INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA

INTENSIF CARE UNIT DI RUMAH SAKIT (Atasan)

A. Data Demografi Responden

1. No. Kode responden :…………………………….

2. No. Kode Target :…………………………….
3. Usia : ……….. tahun

4. Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki

5. Pendidikan : D3 Kep SKep,Ners/SKp

6. Lama Kerja di ICU : ……….tahun

7. Pelatihan yang terkait dengan kompetensi ICU: …….x dalam tahun terakhir

8. Jenis/topik pelatihan, sebutkan

…………………………………………………

9. Periode Penilaian

Penilaian Kinerja Perawat Pelaksana ICU Berdasarkan Indikator Kinerja

Kunci

1. Petunjuk Pengisian : Lihat Pedoman (terlampir)

N KINERJA INDIKATOR KINERJA KUNCI BO TAR R SK SK

O UTAMA BOT GET E OR OR
% A AK
L HI
I R
S
A
S
I
1. Pengkajian Melakukan pengkajian sebelum pasien dating 10 100
Melakukan pengkajian segera setelah pasien
tiba di ICU

Melakukan pengkajian lengkap/komprehensif

dan berkelanjutan

Widaningsih/Universitas Indonesia/2013 Page 1

2. Menentukan Rumusan diagnosis keperawatan mengandung 5 100
diagnosis problem dan etiologi
keperawatan
sesuai prioritas Rumusan diagnosis keperawatan mengandung
problem ,etiologi, tanda dan gejala
3. Membuat Membuat tujuan asuhan keperawatan dengan 5 100
perencanaan SMART (Spesifik, Measureble, Achieveble,
asuhan Rasional, Time)
keperawatan
Membuat kriteria hasil
4. Melakukan Melakukan tindakan keperawatan sesuai 20 100
tindakan rencana yang telah disusun
keperawatan
sesuai rencana Melaksanakan tindakan untuk mencegah
yang telah komplikasi tirah baring
disusun
5. Melakukan Mengevaluasi respon pasien / keluarga untuk 5 100
evaluasi setiap tindakan
asuhan
keperawatan Revisi dengan cepat rencana perawatan

Melaporkan dan membahas perbedaan yang

signifikan antara hasil aktual dan hasil yang
diharapkan dengan anggota tim interdisipliner
terkait
6. Melakukan Pengkajian nyeri dengan skala non verbal 5 100
pengelolaan ( Wajah, Gerakan, Posisi, Tanda-tanda vital,
nyeri Respirasi)

Pengkajian skala perilaku nyeri ( Expresi

wajah, Pergerakan tubuh, Alarms ventilator)

Menentukan diagnosis nyeri

Memberikan terapi nyeri sesuai protokol, dan

mengevaluasi pasien tentang rasa nyeri
7. Melakukan Mempersiapkan obat sesuai program 5 100
mengelola
obat Memberi nama obat

Memberikan obat dengan prinsip sepuluh benar

mencatat pemberian obat

Membuat laporan pemberian obat: Kejadian

Nyaris cedera, Kejadian potensial cedera,
Kejadian Tidak diharapkan, Kejadian Tidak
cedera, Sentinel
8. Menjamin Pasien jatuh 10 100
keselamatan
pasien: Pasien decubitus

Pasien infeksi jarum infus

9. Perhatian keluarga pasien yang complain pada perawat 5 100

Widaningsih/Universitas Indonesia/2013 Page 2

 berfokus pada
keluarga: kepuasan keluarga pasien terhadap perawat

11. Perhatian Kepuasan pasien terhadap perawat 5 100

berpusat pada
pasien: Respon time perawat terhadap permintaan
pasien

Pasien yang mengeluh terhadap perawat

12. Melakukan Meeting morning, rounde keperawatan, diskusi 5 100
kolaborasi dan mortality and morbidity
kerjasama
dengan tim
keperawatan Menyampaikan laporan dengan metoda SBAR
maupun tim (Situation, Background, Analysis,
kesehatan Recomendation)

13. Melakukan Melakukan cek kesiapan alat 5

pengelolaan
alat sesuai
kebutuhan Menggunakan alat-alat sesuai kebutuhan dan
pasien kondisi pasien

Membersihkan alat setelah digunakan dan

menyimpan pada tempatnya
14. Melakukan Mengkaji tingkat reaksi psikologis pasien dan 5
perawatan keluarga pada tahap dying
akhir hayat
Menghormati dan akomodasi pasien dan
keluarga untuk menentukan pilihan dan
penentuan nasib sendiri

Memberikan dukungan psikososial kepada

psien dan keluarga
15. Melakukan Memiliki Kartu Anggota PPNI, Surat Tanda 5 100
sikap etik: Registrasi (STR), Surat Ijin Kerja (SIK)

Melakukan praktik sesuai Standar Operasional

Prosedur (SOP)

Total Skor Akhir 100

Widaningsih/Universitas Indonesia/2013 Page 3