BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan

Ruang rawat : Ruang Flamboyan Tanggal masuk :13 Sep 2016

Diagnosa Medik : Schizophrenia residual

1. Identitas Klien

Inisial : Ny.N

Tanggal pengkajian : 10 Oktober 2016

Umur : 43 Tahun

RM. No. : 012757

Informan : Pasien, Petugas, Data Laporan Ruang Flamboyan,

Rekan Medik

2. Alasan Masuk

Alasan masuk: Klien dibawa kerumah Sakit Jiwa Provinsi Sulawesi

Tenggara karena klien gelisah, klien ingin jalan

keluar dari rumah, klien merusak barang yang ada

di dalam rumah, klien sering bicara sendiri dan

marah tanpa sebab, klien susah tidur dan

mengatakan sering mendengar suara-suara.

Menurut klien, klien gelisah karena tidak minum

obat (obat habis), klien mendengar suara-suara yang

menyuruhnya ke kuburan “Nur-nur ke kuburan”,

44
 karena klien di halangi klien marah dan melempar

gelas.

Keluhan saat ini: Klien mengatakan sering mendengar suara-suara

neneknya yang sudah meninggal memanggil

namanya dan menyuruhnya ke kuburan “Nur-nur ke

kuburan” , klien mengatakan itu suara setan, suara

tersebut didengar saat klien sedang sendiri, dan

klien mengatakan merasa terganggu dan kesal

dengan suara-suara tersebut, klien nampak gelisah,

mondar-mandir dan marah-marah tanpa sebab,

terkadang nampak sedih, selalu menutup atau

mengarahkan telinganya pada sumber suara

tersebut, nampak bicara serta tertawa sendiri.

Menurut klien suara tersebut muncul secara tiba-

tiba pada malam hari setelah makan malam atau

pagi hari setelah makan pagi selama 5 menit 4-5

kali dalam sehari.

3. Faktor Predisposisi

1) Pernah mengalami gangguan jiwa

√ Ya - Tidak

2) Pengobatan sebelumnya

_- Berhasil √ Kurang berhasil - Tidak Berhasil

45
3) Trauma Pelaku/usia korban/Usia saksi/usia

Aniaya fisik  43 - - - -

Aniaya seksual - - - - - -

Penolakan - - - - - -

Kekerasan dalam keluarga - - - - - -

Tindakan kriminal - - - - - -

Jelaskan No. 1,2,3 : - Klien pernah mengalami gangguan jiwa yang

sama dan sudah sembilan kali dirawat di

Rumah Sakit Jiwa Propinsi Sulawesi Tenggara

Dan terakhir di rawat inap di rumah sakit jiwa

pada tanggal 14 agustus 2016.

- Pengobatan klien kurang berhasil, klien tidak

rajin kontrol , dan putus minum obat, karena

kedua orang tuanya sudah tiada dan hanya di

perhatikan oleh suaminya.

- Klien pernah melakukan tindakan kekerasan

dengan merusak barang-barang dirumah dan

memukul orang.

- Masalah Keperawatan : Regimen terapeutik in efektif

Resiko Perilaku kekerasan

46
 4) Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

- Ya √ Tidak

Jelaskan : tidak ada anggota keluarga yang pernah

mengalami gangguan jiwa

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan kedua orang tuanya telah tiada dan hanya

di perhatikan oleh suaminya, tetapi karena suaminya sibuk bekerja

sehingga klien merasa kurang di perhatian lagi dan klien mengatakan

hidupnya tidak berguna/berharga lagi.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Kronis

4. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Vital : TD = 130/90 mmHg N = 88 x/m

S = 36,2 ᵒC P = 20 x/m

2. Ukur : TB = 157 m BB = 58 kg

3. Keluhan Fisik : - Ya √ Tidak

Jelaskan :

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

47
5. Psikososial

1) Gambar 3.1. Genogram

43

Keterangan : : Perempuan

: laki-laki hidup

: Meninggal.

: Klien

: Hubungan perkawinan

: Tinggal serumah

Keterangan :

- Kakek dan nenek klien meninggal tidak diketahui

penyebabnya

- Ayah dan Ibunya meninggal tidak di ketahui penyebabnya

- Klien tinggal bersama suami dan dua orang anaknya

48
 - Tidak ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa

- Klien mengatakan kedua orang tuanya sudah tiada orang

yang terdekat dengannya adalah suaminya

- Pola komunikasi setiap masalah yang timbul dalam keluarga

selalu di musyawarahkan dan didiskusikan dengan anggota

keluarga

- Pola Asuh dalam keluarga demokratis

- Pengambilan keputusan biasanya di ambil atau ditetapkan

oleh kepala keluarga

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

2) Konsep Diri

a. Gambaran diri

Klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya dan

bersyukur apa yang ada pada dirinya.

b. Identitas

Klien dapat menyebutkan namanya dan klien mengatakan ia

seorang perempuan, umur 43 tahun, tidak bekerja hanya sebagai

ibu rumah tangga.

c. Peran

Klien mengatakan berperan sebagai ibu rumah tangga dan

sebagai ibu dari 2 orang anaknya.

d. Ideal diri

49
 Klien berharap agar bisa kembali ke rumah secepatnya dan

berkumpul dangan suami dan anaknya.

e. Harga diri

Klien mengatakan jarang dijenguk dengan suaminya dan anaknya

tidak pernah menjenguknya, sehingga klien tampak sedih, dan

klien merasa hidupnya tidak berguna.

Masalah keperawatan : Harga diri rendah Kronis

3) Hubungan sosial

a. Orang yang berarti : klien mengatakan orang yang berarti dalam

hidupnya adalah kedua orang tuanya tetapi orang tuanya sudah

meninggal sehingga orang yang terdekat sekarang adalah

suaminya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

klien tidak pernah terlibat dalam kegiatan sosial dan klien

mengatakan lebih nyaman tinggal dalam rumah daripada ikut

kegiatan.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Klien mengatakan malas berhubungan dengan orang lain, karena

malu di anggap orang gila, sejak itu klien sering menyendiri.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Kronik

4) Spiritual

a. Nilai dan keyakinan :

Klien mengatakan berkeyakinan agama islam.

50
 b. Kegiatan Ibadah :

Klien mengatakan tidak melakukan ibadah sholat 5 waktu, klien

merasa tidak bedosa atau terbebani jika tidak sholat.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada masalah

6. Status mental

1) Penampilan

 Tidak rapi - Penggunaan pakaian

 Cara berpakaian tidak sesuai seperti biasanya

-
Jelaskan : Klien nampak kotor, rambut tidak disisir, baju basah

dipakai, tercium bau tidak sedap.

Masalah keperawatan: Defisit perawatan diri berhias.

2) Pembicaraan

- Cepat  Keras - Gagap - Inkoheren

- Apatis - Lambat - Gagap - Ekolalia

 Tidak mampu memulai Pembicaraan

Jelaskan : pembicaran kadang-kadang keras dan kasar.

Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

3) Aktivitas motorik

Lesu - tegang √ gelisah √ agitasi -

- -
Tik - grimasen - tremor - konpulsif

Jelaskan : Klien tegang dan gelisah.

Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran

51
4) Alam perasaan (afek dan emosi)

a) Emosi

√ Sedih - ketakutan - khawatir

- gembira berlebihan

Jelaskan : Klien nampak sedih karena suaminya tidak datang

membesuknya dan klien mengatakan tidak ada lagi yang peduli

dengannya, ia merasa hidupnya tidak berharga.

Masalah keperawatan : Harga diri rendah kronik

b) Afek

- Datar √√ Labil - Tumpul

- Tidak sesuai

Jelaskan : Klien nampak labil, karena terkadang ia marah tanpa sebab

klien mengatakan kesal dengan suara-suara yang

mengganggunya..

Masalah keperawatan : Resiko prilaku kekerasan.

5) Interaksi selama wawancara

- Bermusuhan - tidak kooperatif

- mudah tersinggung

√ Kontak mata - defensif - curiga

Jelaskan :

- selama wawancara kontak mata klien kurang selalu

menundukkan kepala

52
 - Klien tampak ragu dalam menjawab pertanyaan perawat

sehingga perawat harus mengulang pertanyaan kepada klien.

Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

6) Persepsi-Sensori

√ Pendengaran - penglihatan - perabaan

- Pengecapan - penghidu

Jelaskan: klien mengatakan sering mendengar suara neneknya yang

sudah meninggal memanggil namanya dan menyuruhnya

ke kuburan “Nur-nur ke kuburan”, suara tersebut

terdengar pada saat klien sedang sendiri, sehingga klien

merasa terganggu dan marah tanpa sebab, Menurut klien

suara-suara tersebut muncul secara tiba-tiba pada malam

hari setelah makan malam atau pagi hari setelah makan

pagi, selama lima menit 4 s/d 5 kali dalam sehari. Klien

sering menutup telinganya atau mengarahkan telinganya

pada sumber suara tersebut, klien nampak mondar-mandir

dan bicara sambil tersenyum sendiri.

Masalah keperawatan : GPS : Halusinasi Pendengaran

7) Proses pikir

- Sirkumtasial - Tangensial - Kehilangan asosiasi

- flight of idea blocking - Neulogisme

- pengulangan pembicaraan/persevarasi

53
 jelaskan : Pada saat wawancara pembicaraan klien antara satu kalimat

dengan kalimat lainnya ada hubungan, hanya terkadang

klien agak lambat dalam menjawab pertanyaan, daya ingat

klien masih bagus baik ingatan lampau maupun sekarang.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8) Isi pikir (Proses pikir)

- Obsesi - fobia - hipokondria

- Depersonalisasi - ide yang terkait - pikiran magis

Waham

- Agama - somatik - Kebesaran

- Curiga - Nihilistik - sisip pikir

- Siar pikir - Kontrol pikir

Jelaskan: Klien tidak mengalami gangguan isi pikir saat ini,

dibuktikan dengan cara klien tidak memiliki keinginan yang

besar yang tidak sesuai dengan keadaan saat ini .

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9) Tingkat kesadaran

- Bingung - sedasi - stupor

Disorentasi

- Waktu - tempat - orang

Jelaskan: Klien tidak mengalami gangguan kesadaran karena

dibuktikan klien dapat menyebutkan tempat keberadaannya,

dan menyebutkan hari dan tanggal.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

54
10) Memori

- Gangguan daya ingat - gangguan daya ingat

Jangka panjang jangka pendek

- Gangguan daya ingat saat ini - konfabulasi

Jelaskan: klien tidak mengalami gangguan daya ingat karena

dibuktikan klien dapat bercerita mengenai masa lalunya,

klien dapat mengingat anggota keluarganya & klien selalu

mengingat nama perawatnya, setiap kontrak masalah

kegiatan klien selalu mengingatnya

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11) Tingkat konsentrasi berhitung

- Mudah beralih - tidak mampu berhitung sederhana

- tidak mampu Berkonsetrasi

Jelaskan: klien tidak mengalami gangguan berhitung karena disaat

klien disuruh untuk berhitung klien dapat berkontraksi

penuh dibuktikan pasien dapat menyebutkan perhitungan

dari 1-10 & sebaliknya dari 10-1

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12) Kemampuan penilaian

- Gangguan ringan - gangguan bermakna

Jelaskan: Klien tidak mengalami gangguan , klien masih dapat

membedakan yang bersih dan yang kotor.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

55
 13) Daya tilik diri

- Mengingkari penyakit yang diderita

- menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan: Klien mengatakan bahwa ia sakit sehingga ia dirawat di

rumah sakit.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Kebutuhan Persiapan Pulang

1) Makan

√ Bantuan minimal - bantuan total

Jelaskan : Klien mampu makan sendiri walaupun makanannya di

siapkan oleh perawat, klien juga terkadang di arahkan dulu

untuk mencuci tangan sebelum makan, klien makan

dengan posisi duduk bersila di samping teman-temannya,

makanannya dihabiskan mulai dari nasi sayur dan lauknya.

Masalah keperawatan : Makanan disiapkan oleh perawat dan

masih diarahkan mencuci tangan sebelum

makan

BAB/BAK

√ Bantuan minimal - bantuan total

Jelaskan: Klien BAB/BAK di kloset tetapi masih sering di arahkan

untuk menyiram klosetnya klien jarang menyiram kloset

setelah BAK/BAB, walaupun ia tetap membersihkan alat

56
 kemaluannya setelah BAB/BAK. Klien mengatakan malas

menyiram kloset.

Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri

2) Mandi

√ Bantuan minimal - bantuan total

Jelaskan: Terkadang klien masih di arahkan untuk mandi walaupun

tanpa di suruh klien langsung mandi sendiri, mandi

menggunakan sabun dan air secukupnya, klien juga

mengeringkan badannya dengan handuk atau sarung.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3) Berpakaian / berhias

 Bantuan minimal - bantuan total

Jelaskan: Cara berpakaian tidak sesuai baju basah dipakai.

Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri berhias

4) Istirahat dan tidur

Tidur malam klien sekitar enam sampai tujuh jam, sedangkan tidur

siang satu sampai dua jam, selebihnya klien nampak duduk-duduk di

tempat tidurnya.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5) Penggunaan obat

√ Bantuan minimal - bantuan total

57
 Klien mengatakan minum obat disaat dibagikan oleh perawat yaitu

pada pagi dan malam hari, klien juga sudah tahu kalau obatnya ada

tiga macam, walaupun ia belum tau manfaat obat.

Masalah Keperawatan : Regimen Pelaksanaan Terapi

Tidak Efektif

6) Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan √ ya - tidak

Perawatan pendukung ya √
ya tidak|

selama berada di ruang perawatan klien mendapat perawatan dari

petugas rumah sakit

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7) Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan -ya ya √ tidak

Menjaga kerapihan rumah -ya ya √

tidak

Mencuci pakaian - ya √ tidak

Pengaturan keuangan - ya √ tidak

Jelaskan :Klien mengatakan malas beraktivitas klien lebih banyak

duduk menyendiri.

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

8) Kegiatan diluar rumah

Belanja - ya √ tidak

Transportasi - ya √ tidak

Lain-lain - ya √ tidak

58
 Jelaskan: Klien merasa malas melakukan kegiatan selalu

menyendiri & klien mengatakan semua kegiatan seperti

mempersiapkan makanan,mencuci pakaian dilakukan oleh

pasien lain.

Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

8. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

- Bicara dengan orang lain - Minum alkohol

- Mampu menyelesaikan masalah

√ Reaksi lambat/berlebihan

- Tehnik relaksasi - Bekerja berlebihan

- Aktivitas kontruktif √ Menghindar

- Olah raga - Mencederai diri

- Lainnya √ Lainnya

Jelaskan: Respon klien sangat lambat pada perawat dan klien terkadang

menghindar dari perawat, dan jika klien mendapatkan masalah

klien lebih memilih untuk menyendiri.

Masalah keperawatan : Isolasi social

9. Masalah Psikososial Dan Lingkungan

√ Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik : klien lebih suka

menyendiri dari pada berkumpul sama temn-temannya yang lain

59
 √ Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik : Klien jarang

berinteraksi dengan orang lain

√ Masalah dengan pandidikan,spesifik : klien mengatakan dirinya

tamat sekolah SMP

√
Masalah dengan pekerjaan,spesifik : Klien mengatakan saat ini tidak

memiliki pekerjaan

√ Masalah dengan perumahan,spesifik : klien mengatakan suasana

rumah sakit bagus karena semua disiapkan

√ Masalah dengan ekonomi,spesifik : klien tidak merasakan kesulitan

ekonomi karena dia tidak pernah belanja

√ Masalah dengan pelayanan kesehatan,spesifik : Klien mengatakan

obat selalu dibagikan oleh petugas kesehatan

√ Masalah lainnya,spesifik :

Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

10. Pengetahuan Kurang Tentang

- Penyakit jiwa - Sistem pendukung

- Faktor predisposisi - Penyakit fisik

- Koping Obat-obatan

- Lainnya

Jelaskan: Klien mengatakan penyakit jiwa itu adalah orang gila. Klien

mengatakan ia tidak mengalami penyakit lain, klien juga sangat

kooperatif dalam minum obat.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

60
 11. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Schizophrenia residual

Terapi Medik : 10 Oktober 2016

1. Chlorpromazine (CPZ)100 mg 2x1tablet/hari

2. Trihexyphenidil (THP), 2mg 2x1tablet/hari

3. Haloperidol (Hlp) 5mg 2x1tablet/hari

12. Klasifikasi Data

DS :

DO :

61