72

DATA KETERSEDIAAN SANITASI SEKOLAH

Ketersediaan*
No. Jenis Sanitasi ada tidak
1 Sanitasi di dalam dan di luar
bangunan untuk memenuhi 
kebutuhan air bersih

2 Saluran air kotor dan/atau air 

limbah
3 Tempat sampah 

4 Saluran air hujan 

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 73

DATA VENTILASI UDARA DAN PENCAHAYAAN

Ketersedia
No Uraian an*
Ada Tidak

1 Jendela yang memadai 

di tiap-tiap ruangan
2 Lampu pencahaan yang
memadai di tiap-tiap 
ruangan

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 75

DATA DOKUMEN IJIN PEMANFAATAN BANGUNAN

Ketersediaan
No Uraian
Ada * Tidak
1 IMB 

2 Ijin Pemanfaatan bangunan 

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 76

DATA DOKUMEN PEMELIHARAAN SEKOLAH

Ketersediaa
No Jenis pemeliharaan
n
Ada tidak
1 Laporan
keuangan pemeliharaan
2 ringan
Laporan
keuangan pemeliharaan
berat

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 78

DATA DOKUMEN SARANA RUANG KELAS

Kondisi*
No. Jenis sarana Rasio Baik Rusak
1 Kursi siswa 1/siswa 461
2 Meja siswa 1/siswa 326
3 Kursi guru 1/guru 16
4 Meja guru 1/guru 16
1/guru
5 Lemari 1/ruang 16
6 Rak hasil karya siswa 1.ruang 16
7 Papan pajang 1/ruang 16
8 Alat peraga 1/ruang 16
9 Papan tulis 1/ruang 16
10 Tempat sampah 1.ruang 16
11 Tempat cuci tangan 1/ruang 16
12 Jam dinding 1/ruang 16
13 Kotak kontak/Soket listrk 1/ruang 16
14 Gambar Presiden, Wakil 1/ruang 16
Presiden dan

Garuda
Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 79

DATA SARANA RUANG PERPUSTAKAAN

Rasio Kondisi (*)

No. Jenis Jumlah Baik Rusak

Buku
1 Buku siswa/pelajaran (semua 1/siswa/mapel+ 4543
mata pelajaran) 2/guru/mapel
2 Buku panduan guru 1/guru/mapel 360
3 Buku pengayaan 840 judul / 2335
sekolah
4 Buku referensi (misalnya 10 judul / 1023
kamus, ensiklopedia, dsb). sekolah
Perabot
1 Rak buku 1/sekolah 8
2 Rak majalah 1/sekolah 1
3 Meja baca 10/sekolah 12
4 Kursi baca 10/sekolah -
5 Kursi kerja 1/petugas 2
6 Meja kerja/sirkulasi 1/petugas 2
7 Lemari catalog 1/sekolah 1
8 Papan pengumuman 1/sekolah 1
9 Meja multimedia 1/sekolah 2
Media Pendidikan 1/sekolah
1 Peralatan multimedia 1/sekolah 4
Perlengkapan lain 1/sekolah
1 Buku inventaris 1/sekolah 32
2 Tempat sampah 1/ruang 2
3 Kotak kontak 1/ruang 1
2 Jam dinding 1/ruang 1
Total

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 80

DATA BUKU TEKS PELAJARAN

Kondisi (*)
No. Buku Mata pelajaran Kelas Jumlah Baik Rusak

1 Buku Tema 1 I – VI 461 √

2 Buku Tema 2 I – VI 461 √
3 Buku Tema 3 I – VI 461 √
4 Buku Tema 4 I – VI 461 √
5 Buku Tema 5 I – VI 461 √
6 Buku Tema 6 I – VI 461 √
7 Buku Tema 7 I – VI 461 √
8 Buku Tema 8 I – VI 461 √
9 Buku Tema 9 IV – VI 244 √
10 Buku Pendidikan Agama I – VI 461 √
Total 3932

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 81

DATA BUKU TEKS PELAJARAN

No. Mata pelajaran Kelas

1 Buku Tema 1 I – VI
2 Buku Tema 2 I – VI
3 Buku Tema 3 I – VI
4 Buku Tema 4 I – VI
5 Buku Tema 5 I – VI
6 Buku Tema 6 I – VI
7 Buku Tema 7 I – VI
8 Buku Tema 8 I – VI
9 Buku Tema 9 IV – VI
10 Buku Pendidikan Agama I – VI

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 82

DATA RUANG LABORATORIUM IPA

No. Jenis Rasio Kondisi (*)
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Lemari 1 4 2
2 Peralatan Pendidikan buah/sekolah
2.1 Model kerangka 1 1 1
2.2 manusia
Model tubuh manusia buah/sekolah
1 2
2.3 Globe buah/sekolah
1 3 1
2.4 Model tata surya buah/sekolah
1 2
2.5 Kaca pembesar 6
buah/sekolah 10 5
2.6 Cermin datar buah/sekolah
6 9 3
2.7 Cermin cekung buah/sekolah
6 11 4
2.8 Cermin cembung 6
buah/sekolah 11 2
2.9 Lensa datar buah/sekolah
6 8 4
2.10 Lensa cekung buah/sekolah
6 10 3
2.11 Lensa cembung buah/sekolah
6 12 2
2.12 Magnet batang 6
buah/sekolah 8 4
2.13 Poster IPA, terdiri dari: buah/sekolah
1 set/sekolah 95 35

a) metamorfos,
b) hewan langka,
c) hewan dilindungi,
d) tanaman khas
IndonesIa,
e) contoh ekosistem,
f ) sistem-sistem
pernapasan
hewan

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 83

DATA RUANG PIMPINAN

Kondisi*
No. Jenis Rasio Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 Buah 1
2 Meja pimpinan 1 Buah 1
3 Kursi dan meja tamu Satu Set 2 set
4 Lemari 1 buah 5
5 Papan statistik 1 Set 11
6 Simbol kenegaraan 1 Stel 1
7 Tempat sampah 1 buah 2
8 Mesin ketik/komputer 1 Set 1
9 Filling kabinet 1 set 1
10 Brankas 1 buah -
11 Jam dinding 1 buah 1

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 84

DATA RUANG GURU

Kondisi*
No. Jenis Rasio Baik Rusak

1 Kursi kerja 1/guru 27

2 Meja kerja 1/guru 15

3 Lemari 1/ruang 1

4 Papan statistik 1/ruang 7

5 Papan pengumuman 1/ruang 1

6 Tempat sampah 1/ruang 2

7 Tempat cuci tangan 1/ruang 1

8 Jam dinding 1/ruang 2

9 Penanda waktu 1/ruang 1

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 85

DATA RUANG IBADAH

Kondisi*
No. Jenis Jumlah Baik Rusak
sarana
1 Lemari/rak 1/ruang 2

2 Perlengkapan ibadah - 5

3 Jam dinding 1/ruang 2

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 86

DATA RUANG UKS

Kondisi*
No. Jenis Rasio Baik Rusak
1 Tempat tidur 1/ruang 2
2 Lemari 1/ruang 1 1
3 Meja 1/ruang 2
4 Kursi 2/ruang 3
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang 16
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 2
7 Tandu 1/ruang 1
8 Selimut 1/ruang 4
9 Tensimeter 1/ruang 2
10 Termometer badan 1/ruang 4
11 Timbangan badan 1/ruang 2
12 Pengukur tinggi badan 1/ruang 2
13 Tempat sampah 1/ruang 2
14 Tempat cuci tangan 1/ruang 1
15 Jam dinding 1/ruang 1

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 87

DATA RUANG JAMBAN

Kondisi*
No. Jenis Rasio Baik Rusak

1 Kloset jongkok 1/ruang 7

2 Tempat air 1/ruang 10

3 Gayung 1/ruang 10

4 Gantungan pakaian 1/ruang 10

5 Tempat sampah 1/ruang 10

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 88

DATA RUANG GUDANG

Kondisi*)
No. Jenis Rasio Baik Rusak
1 Lemari 1/ruang 1
2 Rak 1/ruang 4

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 89

DATA SARANA RUANG BERMAIN/OLAH RAGA

Kondisi**
No. Jenis Rasio Baik Rusak

1 Tiang bendera 1 buah/ruang 1

2 Bendera 1 buah/ruang 2

3 Peralatan bola voli 1 set/ruang 3

4 Peralatan sepak bola 1 set/ruang 4

5 Peralatan senam 1 set/ruang 5

6 Peralatan atletik 1 set/ruang 5

7 Peralatan seni budaya 1 set/ruang 3

8 Peralatan keterampilan 1 set/ruang 5

9 Pengeras suara 1 set/ruang 2

10 Tape recorder 1 set/ruang 2

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001
 89

DATA SARANA RUANG BERMAIN/OLAH RAGA

Kondisi**
No. Jenis Rasio Baik Rusak

1 Tiang bendera 1 buah/ruang 1

2 Bendera 1 buah/ruang 2

3 Peralatan bola voli 1 set/ruang 3

4 Peralatan sepak bola 1 set/ruang 4

5 Peralatan senam 1 set/ruang 5

6 Peralatan atletik 1 set/ruang 5

7 Peralatan seni budaya 1 set/ruang 3

8 Peralatan keterampilan 1 set/ruang 5

9 Pengeras suara 1 set/ruang 2

10 Tape recorder 1 set/ruang 2

Kepala Sekolah

SURATNO, S.Pd.
NIP 19590711 198012 1 001