Jln Punge Blang Cut No.

33 Banda Aceh Kode Pos: 23234 CP:08116887727

Email: klinikmuhammadiyah_aceh@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 01/KM-SS/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa yang bersangkutan :

Nama : Nurlailan Fauzan

Umur : 17 tahun
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Jl. Keumala Ds. Punge Blang Cut Kec. Jaya Baru Banda Aceh

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan Badan terhadap yang bersangkutan untuk
keperluan “Saksi Pemilu”.
Demikian surat keterangan sehat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Berat Badan : 57 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Gol. Darah :O
Buta Warna : Negatif

Banda Aceh, 04 Februari 2019

Hormat Kami

dr. Farhani
No. SIP. 050/430/2017
 Jln Punge Blang Cut No. 33 Banda Aceh Kode Pos: 23234 CP:08116887727
Email: klinikmuhammadiyah_aceh@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 087/KM-SS/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa yang bersangkutan :

Nama : Nafilatil Amna

Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Ramli Umar No. 08 Ds. Gampong Baro Kec. Meuraxa Banda Aceh

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan Badan terhadap yang bersangkutan untuk
keperluan “Kelengkapan Administrasi Pendaftaran Ulang Sekolah”.
Demikian surat keterangan sehat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Berat Badan : 37 kg
Tinggi Badan : 140 cm
Gol. Darah :A
Buta Warna : Negatif

Banda Aceh, 12 Maret 2019

Hormat Kami

dr. Fina Faradina

No. SIP. 446/118.DU
 Jln Punge Blang Cut No. 33 Banda Aceh Kode Pos: 23234 CP:08116887727
Email: klinikmuhammadiyah_aceh@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 112/KM-SS/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa yang bersangkutan :

Nama : Yefrizal
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Jl. Utama 1 No. 12 Ds. Punge Blang Cut Kec. Jaya Baru Banda Aceh

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan Badan terhadap yang bersangkutan untuk
keperluan “Kelengkapan Administrasi KPPS”.
Demikian surat keterangan sehat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Gol. Darah :B
Buta Warna : Negatif

Banda Aceh, 25 Maret 2019

Hormat Kami

dr. Dayang Melani

No. SIP. 446/119.DU
 Jln Punge Blang Cut No. 33 Banda Aceh Kode Pos: 23234 CP:08116887727
Email: klinikmuhammadiyah_aceh@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 025/KM-SS/I/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa yang bersangkutan :

Nama : Diyah Komala Meidina

Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Al Hidayat No. 19. Dusun Teratai Lamteumen Timur
Banda Aceh

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan Badan terhadap yang bersangkutan untuk
keperluan “Melamar Pekerjaan”.
Demikian surat keterangan sehat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Berat Badan : 52 kg
Tinggi Badan : 156 cm
Gol. Darah :B
Buta Warna : Negatif

Banda Aceh, 18 Januari 2019

Hormat Kami

dr. Dayang Melani