SURAT PERJANJIAN ORANG TUA

K H U S U S KENAIKAN KELAS ( BERSYARAT )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Siswa : _________________________________________________

Nama Orang Tua : __________________________HP.____________________

Kelas : _________ Program Jurusan : _________________________

Alamat : Kp. _____________________________________________

: RT. ________ RW. __________ No. ___________________

: Desa. ____________________________________________

: Kec. _____________________________________________

Pekerjaan Orang tua/ wali : _________________________________________________

Saya selaku orang tua/wali dari anak saya ,dengan ini menyatakan :

1. Saya menerima hasil keputusan Rapat Dewan Guru tentang Kenaikan Kelas
2. Selama masa percobaan naik bersyarat saya akan membina , mengarahkan dan membantu
mengawasi putra/putri saya baik dirumah maupun disekolah.
3. Selaku orang tua saya,sanggup membimbing dan mengarahkan prilaku anak saya, serta
kedisiplinan selama disekolah
4. Siap menerima sanksi pihak sekolah, jika anak saya melanggar kedisiplinan dalam bentuk
apapun
5. Selama masa percobaan jika anak saya tidak masuk dengan alasan alpa 1 kali, maka siap
menerima sanksi berupa naik pindah.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat saya pertanggung jawabkan.

Karang Bahagia ____, _________ 2016

Mengetahui Wali Murid Yang membuat pernyataan

Materai 6000

_____________________ ________________________

Nama & tanda tangan Nama & tanda tangan

Mengetahui,
Kepala Sekolah,

Winasis,S.Kom.M.Si.
 SURAT PERJANJIAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Siswa : _________________________________________________

Nama Orang Tua : __________________________HP.____________________

Kelas : _________ Program Jurusan : _________________________

Alamat : Kp. _____________________________________________

: RT. ________ RW. __________ No. ___________________

: Desa. ____________________________________________

: Kec. _____________________________HP:________________

Pekerjaan Orang tua/ wali : _________________________________________________

JUMLAH TUNGGAKAN : …………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan :

Saya selaku orang tua sanggup membayar sisa tunggakan di SMK Teknikom pada
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat saya pertanggung jawabkan.

Sukatani ___ _, _________ 2019

Perwakilan

Pihak Sekolah Mengetahui Orang tua,

(……………………) ________________________

Nama & tanda tangan

 SURAT PERJANJIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Siswa : _________________________________________________

Nama Orang Tua : __________________________HP.____________________

Kelas : _________ Program Jurusan : _________________________

Alamat : Kp. _____________________________________________

: RT. ________ RW. __________ No. ___________________

: Desa. ____________________________________________

: Kec. _____________________________________________

Pekerjaan Orang tua/ wali : _________________________________________________

2. Nama Siswa : _________________________________________________

Nama Orang Tua : __________________________HP.____________________

Kelas : _________ Program Jurusan : _________________________

Alamat : Kp. _____________________________________________

: RT. ________ RW. __________ No. ___________________

: Desa. ____________________________________________

: Kec. _____________________________________________

Pekerjaan Orang tua/ wali : _________________________________________________

Saya selaku orang tua/wali dari anak saya ,dengan ini menyatakan :
1. Saya akan menyelesaikan masalah dengan musyawarah disaksikan pihak sekolah
2. Tidak akan menuntut apapun dikemudian hari atas tindakan perkelahian anak saya
3. Saya bersedia mengawasi dan berjanji tidak akan mengulangi dan memperpanjang malasah
ini diluar sekolah atau dimasyarakat.
4. Jika ternyata kami melanggar dan masih memperpanjang masalah ini maka siap
diselesaikan pada pihak ke tiga yaitu aparat kepolisian, dan bukan menjadi tanggung jawab
sekolah lagi.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat saya pertanggung jawabkan.

Karang Bahagia ____, _________ 2015

Yang membuat pernyataan
Orang tua kedua belah pihak :
1. Bapak Dace ( ………………………..)

2. Bp. Daus ( …………………………)