Nama Mahasiswa :Lidya Pantania

NPM :044.175.17.029

Kompetensi : Manajemen Kebidanan Pada Ibu Hamil

I. Data Subjektif

1. Pengkajian Data

a. Identitas

1) Nama Klien : Ny.Lipa Nama Suami : Tn.Ryzan

2) Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun

3) Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

4) Agama : Islam Agama :Islam

5) Pendidikan : S1 PGSD Pendidikan :S1 Informatika

6) Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Pengusaha

7) Pendapatan : 3000.000 Pendapatan : 10.000.000

8) Alamat : Kp.Leles subang Alamat : Kp.Leles Subang

b. Anamnesa Subjektif

Pada Tanggal : 24 september 2018 Pukul : 11:00 Wib

Tes Pemeriksaan Kehamilan : positif + Tanggal : 23 April 2018

Oleh : Bidan

1) Keluhan Utama : Ibu mengatakan kram pada kaki jika sudah berdiri dan duduk

terlalu lama, tidak terdapat oedema dan varises

 2) Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti

hipertensi, DM, jantung, TBC, dll

3) Riwayat Menstruasi :

a) Menarche : Umur 14 Thn, Teratur/Tidak Teratur : Teratur

b) Siklus : 28 Hari Lamanya : 7 hari

c) Banyaknya : 3-4x ganti pembalut Sifat Darah: encer

d) Dismenorhoe : Tidak HPHT : 20 oktober 2018

(Taksiran Kehamilan): 27 Juli 2019

4) Riwayat Perkawinan :

a) Status Perkawinan : kawin Kawin: sah 1 kali

b) Kawin 1 : 22 Thn, Dengan Suami Umur : 23 Th

c) Lamanya : 1 Thn Anak : 0 Org Dst : ...........

5) Riwayat Kehamilan Lalu :

(G1 P0 A0 H 27minggu 4hari )

o Tgl Lahir Usia Jenis Komplikasi Penolong Bayi Nifas

Kehamila Persalina
Kehamilan Ibu Bayi PB BB JK Keada Kea Lak
n n
ini an daan tasi
6) Riwayat Hamil Ini :

a) Trimester ke 1 :

i. Keluhan : ibu mengeluh mual muntah sesudah makan disertai dengan pusing

ii. ANC : 1 Kali, Dengan : Bidan Teratur : Iya

iii. Imunisasi (TT) : 1 Kali

iv. Pada Tanggal : 10 juli 2018

v. Konsumsi Fe : ya/Tidak : Iya .Tablet/hari : 1 tablet/hari

b) Hamil Trimester II :

i. Keluhan : ibu mengeluh pusing dan keram kaki akibat sering berdiri dan duduk terlalu

lama

ii. ANC : 1 Kali, Dengan : Bidan Teratur : Iya

iii. Imunisasi (TT) : 1 Kali

iv. Pada Tanggal : 10 agustus 2018

v. Konsumsi Fe : ya/Tidak : Iya Tablet/hari :1 tablet/hari

vi. Pergerakkan Fetus Pertama Kali : 24 Minggu

vii. Pergerakkan Fetus dalam 24 Jam terakhir : 2 kali pergerakan

c) Hamil Trimester ke III :

i. Keluhan : ............................................................................................

ii. ANC : ..........Kali, Dengan : ......................., Teratur : ...................

iii. Imunisasi (TT) : ..........................................................Kali

iv. Pada Tanggal : .........................................................................

v. Konsumsi Fe : ya /Tidak .. ...............................................Tablet/hari

 vi. Pergerakkan Fetus pertama kali .........................................Minggu

vii. Pergerakkan Fetus dalam 24 Jam terakhir : .....................................

7) Riwayat Keluarga Berencana : ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 1 bulan

8) Riwayat Penyakit Sistemik : Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti

jantung, asma,DM, hipertensi,TBC,dll

9) Riwayat Penyakit yang Lalu / Riwayat Operasi : Tidak ada penyakit lalu

10) Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada penyakit turunan seperti Hipertensi, DM, HIV,

jantung,asma,dll

11) Riwayat Kebiasaan ( merokok, jamu, alkohol, dll) : Tidak pernah merokok dan tidak

mengkonsumsi alcohol, jamu, dll

12) Riwayat Kebiasaan dan Psikososial : tidak pernah mengalami depresi atau stress

a) Kebiasaan

1) Diet / makan

i. Makan Pagi : Porsi : sedang , Menu : nasi, kangkung, tahu, daging ayam, apel dan pisang,

air putih dan susu

ii. Makan Siang : Porsi :sedang , Menu :nasi, sayur sop, ikan, tempe, bayam, anggur , air putih

iii. Makan Malam : Porsi : porsi, Menu : nasi, wortel, brokoli, daging, pisang dan melon, air

putih dan susu

iv. Minum Sehari – hari : 2000 cc Gelas : 8 gelas/hari

v. Perubahan pola makan selama hamil termsuk ngidam : tidak ada perubahan pada pola

makan ibu

2) Pola Eliminasi :

i. BAK : 7 Kali / hari, warna : jernih, kadang” kuning

 ii. BAB : 2 Kali / hari, konsistensi : lunak, warna : coklat gelap

3) Aktivitas sehari – hari : Ibu mengatakan sejak hamil hanya diam saja di rumah sambil

berjualan

4) Pola istirahat dan tidur :

i. Malam : 8 jam

ii. Siang : 2 jam

5) Seksualitas : Ibu mengatakan masih berhubungan seksualita, Frekuensi 2x dalam seminggu

b) Riwayat Sosial :

1) Kehamilan ini adalah : kehamilan yang di inginkan

2) Jenis Kelamin yang diharapkan : ibu dan suami mengharapkan anak pertama berjenis kelamin

laki-laki

3) Susunan Keluarga yang tinggal di rumah :

No Nama Pendidikan Pekerjaan Jenis Kelamin Status

Umu

1. Tn. 23 th S1 Informatika Pengusaha Laki-laki Suami

Ryzan

2. Ny. 22 th S1 PGSD Guru perempuan Istri

Lipa
 4) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : ibu mengatakan di

daerahnya masih ada kepercayaan seperti jangan keluar malam pada saat hamil, jangan makan

ikan pada saat hamil.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1) Pemeriksaan Umum :

a) Keadaan Umum : Baik Kesadaran : compos mentis

b) Tanda Vital :

i. Tekanan Darah : 110/60 mmHg, Denyut nadi : 75 x/menit

ii. Suhu Tubuh : 36,5 Pernafasan : 22x/menit

iii. Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 157 cm

iv. Berat badan sebelum hamil : 55 Kg

v. Penambahan berat badan selama hamil : 15 Kg

2) Pemeriksaan Sistematis :

a) Kepala : tidak ada oedema, tidak ada lesi

i. Rambut : bersih, tidak ada massa, tidak rontok, tidak ada ketombe, warna hitam

ii. Muka : simetris, tidak ada lesi, bentuk lonjong

iii. Mata : Conjungtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik

iv. Mulut : simetris, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada labia palatokizis

v. Gigi : bersih, putih dan tidak terdapat gigi bolong

b) Leher :

1) Infeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada oedema

2) Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

 i. Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

ii. Kelenjar getah Bening : tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah bening

iii. Tumor : tidak ada tumor, Nyeri Tekan : tidak terdapat nyeri tekan

c) Dada : simetris, tidak ada lesi, tidak ada oedema

d) Payudara : simetris, bersih, tidak terdapat benjolan, tidak ada tumor

i. Pembesaran : selama hamil payudara ibu membesar,

ii. Puting susu : bersih, warna kecoklatan, tidak ada lesi

iii. Simetris : bentuk simetris

iv. Benjolan : tidak ada benjolan

v. Pengeluaran : tidak ada pengeluaran cairan

vi. Rasa Nyeri : tidak ada rasa nyeri

vii. Lain – lain : tidak ada

e) Jantung : normal 75x/menit, bunyi lupdup

f) Paru –Paru : normal, 22x/menit

g) Axilla : Tumor : tidak ada tumor, Nyeri : tidak terdapat rasa nyeri

h) Ekstremitas atas : simetris

i. Oedema : tidak ada

ii. Kekakuan otot dan sendi : normal, tidak ada kekakuan

iii. Varices : tidak ada

iv. Refleks : positif kann dan kiri

v. Keluhan Lain : tidak ada

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri :

a) Abdomen :
1) Inspeksi :

i. Bekas Luka Operasi : tidak ada bekas operasi

ii. Membesar : iya sesuai dengan kehamilan

iii. Dengan arah : Memanjang dan melebar

iv. Pelebaran Vena : tidak ada pelebaran

v. Linea Alba / nigra : ada linea alba

vi. Striae albican/ livide : ada striae albican

vii. Kelainan lain : tidak ada

2) Palpasi :

i. Leopold I : TFU 26 Cm

FU terisi : sudah teraba bagian bulat, lunak

ii. Leopold II : Kanan : teraba bagian keras Panjang ada tahanan seperti papan (punggug)

Kiri : teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)

iii. Leopold III : Bagian bawah terisi : teraba1 bagian bulat, keras, melinting

iv. Leopold IV : Tangan Konvergen

Perjarian :

v. Cekungan pada perut : tidak ada, Nyeri tekan : tidak ada

vi. Osborn test : ..........................................................

vii. Taksiran Berat Janin (TBJ) : ( 26-12 ) x 155 = 2,170 kg

3) Auskultasi :

Denyut jantung janin (DJJ) : Punctum maximum (pm) : puka

Tempat : 3 jari dibawah pusat

Frekuensi : Teratur :iya

b) Ano – genital :

1) Inspeksi

i. Vulva vagina :

ii. Anus haemoroid :

2) Inspekulo : ( Dilakukan bila ada indikasi)

i. Vagina : ................................................................................

ii. Portio : ......................................................................

3) Vaginal / toucher : ( Dilakukan bila ada indikasi )

i. Vulva / vagina : Tumor / varices / livide / kel bawaan

ii. Portio : Arah : ...................., Panipisan ................., nyeri ...................

Konsistensi ......................., Pembukaan ...........................................

iii. Ketuban : ...........................................................................................

iv. Bagian bawah anak teraba : .............................................................

Dengan penunjuk : ............................., arah ....................................

Bagian lain yang teraba : ..................................................................

v. Ukuran panggul dalam promontorium : teraba / tidak

vi. Konjugata vera : ..........................................................................cm

vii. Linea inominata : ....................................................................

viii. Spina ischiadika : ...................................................................

ix. Sacrum : .........................................................................................

x. Os coccygis : ..................................................................................

xi. Arcus Pubis : ..................................................................................

xii. Kesan Panggul : ....................................................................

 xiii. IFP (Imbang Feto Pelviks) : ..................................................

c) Ekstremitas bawah

i. Oedema : tidak ada

ii. Kekakuan otot dan sendi : tidaka ada

iii. Varices : tidak ada

iv. Refleks : kana dan kiri positif

v. Kel. Lain : tidak ada

d) Pemeriksaan Laboratrium

1) Darah : Hb 11 gr%, gol. Darah : AB

2) Urine : Protein Negatif (-), Reduksi negative (-)

II. Analisis Masalah / Interprestasi Data

Diagnosa Dasar
G1P0A0 hamil 27 minggu 4 hari Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, belum

janin tunggal, hidup, intrauterine, pernah melahirkan dan belum pernah

presentasi kepala keguguran, HPHT : 20 Oktober 2018, TP : 27

juni 2019, janin : leopold I TFU 24 Cm, FU

terisi : sudah teraba bagian bulat, lunak.

Leopold II kanan teraba bagian keras Panjang

ada tahanan seperti papan (punggug), kiri

teraba bagian terkecil janin (ekstremitas).

leopold III Bagian bawah terisi : teraba1

bagian bulat, keras, melinting. Leopold IV :

Tangan Konvergen

Masalah Dasar

Ibu mengatakan tidak nyaman Dilihat dari data subjektif ibu mengeluh

karena keram kaki keram pada kaki

Kebutuhan Dasar

Penkes tentang kram pada kaki Ibu kram pada kaki terjadi akibat kombinasi

akibat sering berdiri dan duduk beberapa hal yang menyebabkan otot kaki

terlalu lama menegang dan kram

III. Antisipasi Masalah / potensial Masalah

Diagnosa Dasar

Tidak ada masalah potensial Tidak ada masalah potensial

IV. Tindakan Segera ( Bila ada)

Tidak ada

V. Perencanaan Tindakan

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu jangan terlalu lama berdiri atau duduk

3. Beritahu ibu tentang bahaya kehamilan

4. Beritahu ibu tentang cara minum tablet fe 60mg dengan dosis 1x1/hari

5. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian

6. Dokumentasikan asuhan yang telah diberikan

VI. Pelaksanaan

1. Memeritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, TD: 110/60 mmHg, S:36,5 N: 75x/menit, R:

22x/menit

2. Memeritahu ibu jangan terlalu lama berdiri atau duduk dan menganjurkan olahraga seperti

jalan-jalan santai dan senam hamil

3. Memeritahu ibu tentang bahaya kehamilan seperti bengkak pada wajah, sakit kepala yang

hebat, bengkak pada ekstremitas, nyeri perut yang hebat, perdarahan pervaginam
 4. Memeritahu ibu tentang cara minum tablet fe 60mg dengan dosis 1x1/hari diminum pada

malam hari sebelum tidur untuk mengurangi pusing

5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian

6. Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan

7. Evaluasi

1. Ibu telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu telah mengetahui jangan terlalu lama berdiri atau duduk

3. Ibu telah mengetahui tentang bahaya kehamilan

4. Ibu telah mengetahui tentang cara minum tablet fe 60mg dengan dosis 1x1/hari

5. Ibu akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian

6. Asuhan telah diberikan.