INSTALASI RAWAT INAP

RUANGAN :

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator
1 2 3
1 Asesmen evaluasi pasien Kecepatan pengisian assesmen Ka Instalasi Rawat Mutu klinis
keperawatan dalam rawat inap tidak Inap
boleh lebih dari 24 jam

2 Mengidentifikasi Pasien Persentase pelaksanaan standar Kepala Instalasi SKP

Dengan Benar identifikasi pasien pada pemberian Rawat Inap
identitas pasien untuk pasien rawat
inap
3 Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan prosedur pemberian obat Kepala Instalasi SKP
dengan prinsip READBACK dari Rawat Inap
petugas Rawat Inap Kepada DPJP
ditandatangani dalam waktu 24 jam

4 Mengurangi Risiko Cedera Menurunkan angka insiden pasien Kepala Instalasi SKP
Pasien Akibat Terjatuh jatuh selama perawatan rawat inap di Rawat Inap
rumah sakit

INSTALASI RAWAT INAP

RUANGAN :

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator 1 2 3
1 Asesmen evaluasi pasien Kecepatan pengisian assesmen Ka Instalasi Mutu klinis
keperawatan dalam rawat inap Rawat Inap
tidak boleh lebih dari 24 jam

2 Mengidentifikasi Pasien Persentase pelaksanaan standar Kepala Instalasi SKP

Dengan Benar identifikasi pasien pada Rawat Inap
pemberian identitas pasien untuk
pasien rawat inap
3 Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan prosedur pemberian Kepala Instalasi SKP
obat dengan prinsip READBACK Rawat Inap
dari petugas Rawat Inap Kepada
DPJP ditandatangani dalam waktu
24 jam
4 Mengurangi Risiko Cedera Menurunkan angka insiden pasien Kepala Instalasi SKP
Pasien Akibat Terjatuh jatuh selama perawatan rawat inap Rawat Inap
di rumah sakit
INSTALASI RAWAT INAP

RUANGAN : ANAK

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator 9 10 11 12
1 Asesmen evaluasi pasien Kecepatan pengisian assesmen Ka Instalasi Mutu klinis
keperawatan dalam rawat inap Rawat Inap
tidak boleh lebih dari 24 jam

2 Mengidentifikasi Pasien Persentase pelaksanaan standar Kepala Instalasi SKP

Dengan Benar identifikasi pasien pada Rawat Inap
pemberian identitas pasien untuk
pasien rawat inap
3 Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan prosedur pemberian Kepala Instalasi SKP
obat dengan prinsip READBACK Rawat Inap
dari petugas Rawat Inap Kepada
DPJP ditandatangani dalam waktu
24 jam
4 Mengurangi Risiko Cedera Menurunkan angka insiden pasien Kepala Instalasi SKP
Pasien Akibat Terjatuh jatuh selama perawatan rawat inap Rawat Inap
di rumah sakit
5 I-CAC-1: Children’s Asthma Pasien anak dengan asma yang Ka ruang Anak JCI
Care (CAC) mendapatkan terapi relievers
selama perawatan di rumah sakit
6 I-CAC-2: Children’s Asthma Pasien anak dengan asma yang Ka ruang Anak JCI
Care (CAC) mendapatkan terapi
kortikosteroid sistemik selama
perawatan di rumah sakit

INSTALASI RAWAT INAP

RUANGAN : KEBIDANAN

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator 9 10 11 12
1 Asesmen evaluasi pasien Kecepatan pengisian assesmen Ka Instalasi Mutu klinis
keperawatan dalam rawat inap Rawat Inap
tidak boleh lebih dari 24 jam

2 Mengidentifikasi Pasien Persentase pelaksanaan standar Kepala Instalasi SKP

Dengan Benar identifikasi pasien pada Rawat Inap
pemberian identitas pasien untuk
pasien rawat inap
3 Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan prosedur pemberian Kepala Instalasi SKP
obat dengan prinsip READBACK Rawat Inap
dari petugas Rawat Inap Kepada
DPJP ditandatangani dalam waktu
24 jam
4 Mengurangi Risiko Cedera Menurunkan angka insiden pasien Kepala Instalasi SKP
Pasien Akibat Terjatuh jatuh selama perawatan rawat inap Rawat Inap
di rumah sakit
5 I-PC-1: Perinatal Care (PC) Wanita pada kehamilan pertama Ka ruang JCI
dengan satu bayi dan posisi Kebidanan
normal melahirkan dengan proses
persalinan caesarean section pada
usia kehamilan 37-42 minggu
6 I-PC-2: Perinatal Care (PC) Pemberian ASI eksklusif pada Ka ruang JCI
bayi baru lahir selama dirawat di Kebidanan
rumah sakit
INSTALASI REKAM MEDIK

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator 9 10 11 12
1 Ketersediaan isi dan KLPCM rawat inap 100% Ka Instalasi Mutu klinis
penggunaan catatan Rekam Medik
tentang pasien

2 Demografi dan diagnosis Data demografi pasien dan Kepala rekam Manajerial
klinis pasien diagnosis klinis tersedia 100% medis

UNIT LABORATORIUM

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Layanan Laboratorium Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Kepala unit Mutu klinis
Laboratorium ≤ 140 menit laboratorium

2 Penggunaan darah dan Penerimaan darah tranfusi < 6 Jam Kepala unit Mutu klinis
produk darah laboratorium

UNIT RADIOLOGI

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pemeriksaan Kepala Unit Mutu klinis
thorax foto ≤ 180 menit Radiologi

INSTALASI FARMASI

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator
1 Penggunaan antibiotic dan Waktu tunggu resep obat Ka Instalasi Mutu klinis 9 10 11 12
pengobatan lain jadi/racikan Farmasi

Pengadaan rutin alat Obat formularium tersedia Ka Instalasi Manajerial

2 Farmasi
medis dan obat
3 Kesalahan obat dan Tidak adanya kejadian kesalahan Ka Instalasi SKP
kejadian nyaris cedera pemberian obat oleh farmasi Farmasi

4 Meningkatkan Keamanan Kepatuhan pemberian label obat Kepala SKP

Obat-Obatan Yang Harus high alert oleh farmasi di Instalasi
Diwaspadai Gudang Obat Farmasi Farmasi
INSTALASI BEDAH SENTRAL

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab Jenis Bulan

(PJ) indikator 9 10 11 12
1 Prosedur Bedah Waktu tunggu operasi elektif Kepala IBS Mutu klinis
2 Penggunaan anestesi dan Kepatuhan Keluar pemulihan 100% Kepala IBS Mutu klinis
sedasi
3 Memastikan lokasi Kepatuhan pelaksanaan prosedur site Kepala IBS SKP
pembedahan yang benar, marking pada pasien yang akan
prosedur yang benar, dilakukan tindakan operasi
pembedahan pada pasien yang
benar

TIM PPI

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Mengurangi Risiko Infeksi Kepatuhan petugas kesehatan dalam Ka Tim PPI SKP
Akibat Perawatan Kesehatan melakukan kebersihan tangan dengan
metode lima momen di Rawat Inap

2 I-VTE-1: Venous Angka kejadian phlebitis Tim PPI JCI

Thromboemlism (VTE)

IPSRS

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Manajemen resiko Genset menyala setelah listrik Kepala IPSRS Manajerial
PLN padam < 10 detik

BIDANG PERENCANAAN

N Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

o jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Pelaporan kegiatan, seperti Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Ka Perencanaan Manajerial
diatur oleh undang-undang Bulanan Ke dinkes
dan peraturan
2 Harapan dan kepuasan pasien Kepuasan Pelanggan (Pasien) Ketua KMKPRS Manajerial
dan keluarga pasien

TATA USAHA/ KEPEGAWAIAN

No Indikator Judul Indikator Penanggung Jenis Bulan

jawab (PJ) indikator 9 10 11 12
1 Manajemen Penggunaan Ketepatan waktu kenaikan Pangkat Kepala Manajerial
Sumber Daya Manusia Kepegawaian
2 Harapan dan kepuasan staf Kepuasan Pegawai Kepala Manajerial
Kepegawaian