Dokumen Persyaratan Izin Apotek Perizinan Baru

» Scan Nomor Induk Berusaha (NIB) ❏

» Scan KTP/Pasport Asli Pemilik atau Penanggung Jawab ❏
» Scan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan instansi terkait (bagi ❏
Badan Usaha)
» Scan Ijazah dan Sumpah Apoteker yang telah dilegalisir ❏
» Scan STRA ❏
» Scan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) ❏
» Surat Keterangan Sehat dari Dokter untuk Apoteker (asli) ❏
» Surat pernyataan dari Apoteker bahwa tidak merangkap bekerja di Apotek lain ❏
/ Industri Farmasi lain
» Daftar Asisten Apoteker dengan mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus, ❏
Ijazah dan nomor Surat Izin Kerja (SIKTTK)
» Asli dan scan Surat Izin atasan (bagi pemohon Pegawai Negeri) ❏
» Surat keterangan sebagai anggota IAI Cabang Kota Kediri ❏
» Rekomendasi dari IAI Cabang Kota Kediri ❏
» Surat Pernyataan PSA bahwa tidak pernah terlibat pelanggaran perundang- ❏
undangan di bidang Farmasi
» Scan Akte Perjanjian Kerja Sama antara APA dan PSA ❏
» Daftar alat perlengkapan Apotek ❏
» Denah ruangan ❏
» Scan Bukti Kepemilikan Tanah Sesuai dengan Ukuran Aslinya ❏
» Dokumen lingkungan hidup(UKL/UPL, Amdal, dll) ❏

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)