SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Qurratul ‘Ain
Alamat : Jl. Mulawarman Gg. Arjuna Rt. 21 Sepinggan Balikpapan Selatan
Pekerjaan : Guru
NIK : 6471057010710004
Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA
Nama : Jumri
Alamat : Jl. Ir. Sutami No. 84 Rt. 09 Karang Asam Ulu Sungai Kunjang Samarinda
NIK : 647206081187006
Selanjutya disebut PENERIMA KUASA
Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada nama tersebut untuk mengurus mutasi kendaraan.
No. Polisi : KT 1002 ND
Nama : Djaminah Djapri
Alamat : Jl. Slamet Riayadi Rt. 004 Kel. Karang Asam Ilir Samarinda
Merk/Type : Toyota Kijang Innova G. AT.
Jenis / Model : MOPEN
Tahun : 2013

Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapa digunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya
saya ucapkan terima kasih.
Balikpapan, 24 Januari 2019
Yang Menerima Kuasa Pemberi Kuasa

Jumri Qurratul ‘Ain