Pengenalan USG dalam Kehamilan

Hendrik SuTopo,
dr, M.Biomed, SpOG

@dokterTopo
 Pendahuluan
 USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
 Suatu lompatan besar

 Aman, tidak invasif, akurat, cukup

ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.

 Secanggih apapun alatnya  faktor

manusia!!!

 Indikasi!
 Prinsip USG
 Gelombang Ultrasonik
 Obstetrik : 3,5-7,0 MHz.
 Pizzo-electric

(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)

 Transabdominal & Transperineal
USG
• Frekuensi 3-5 MHz.
• Kandung kencing diisi penuh  acoustic window
• Tipe transperineal  melihat daerah cerviks (Jarang)

(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)

 Transvaginal USG
 Pertama kali tahun 1984
 Trimester pertama  frekuensi 5-7,5 MHz.
 Gambaran lebih detail
 kandung kencing kosong

(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)

 Keamanan USG
 Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi
 Penelitian 15.000 wanita hamil + USG  Aman
 Efek ultrasonik terhadap sel?
• laboratorium : kavitas & pemanasan
• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
 FDA  batas energi : 94 mw.cm-2
 Risiko terbesar : over & under diagnosis.
 Tidak ada kontra indikasi*

(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)

 Kapan jadwal USG?

1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)

2. UK 11-13 minggu  skrining trimester 1
3. UK 18-22 minggu  skrining trimester 2
4. UK 28-34 minggu  follow up
 Atas Indikasi tertentu

7
(baby2see.com, 2014)
 Trimester Pertama
 Memperjelas diagnosis kehamilan dini.
• Identifikasi kantung kehamilan
• Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)
• Umur kehamilan (CRL)
• Mendeteksi kehidupan janin.
• Jumlah janin
 Pemeriksaan uterus dan adneksa.
 Pengukuran nuchal translucency

(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 5-6 Minggu

• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim

• Minggu 6 : yolk sac  bakal embrio
• berdiameter < 6 mm
• terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu

(Chisholm, 2002; Mark, 1995)

 Gestational Sac
 Double Decidual
Sac Sign (DDSS)
• desidua perietalis
• desidua kapsularis.

 merupakan bukti
true gestational
sac

(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)

 Mean Sac Diameter

 MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3

 Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari)
 Pertumbuhan ± 1 mm/hari

(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 6-7 minggu

 Tampak fetal pole / embrionik pole

 Dapat terlihat gerakan jantung

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 8 minggu

 embrio semakin jelas

 terpisah dari yolk sac.
 diagnosis blighted ovum dapat
ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30
mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002,
Baby2see.com, 2014)
 Crown Rump Length

• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)

• Yolk sac tidak boleh ikut terukur
• Embrio  janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau
CRL sekitar 30-35 mm.

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )

Kehamilan 10 minggu

15
 Nuchal Translucency
 Deteksi Down Syndrom
 Minggu ke 11 - 13 + 6 hari
 Normal <3mm

(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)

 Trimester Kedua dan Ketiga
 Pemeriksaan Standar :
• Letak & presentasi janin
• pemeriksaan jumlah cairan ketuban,
• letak plasenta
• Biometrik Janin :
 Biparietal Diameter
 Head Circumference
 Abdominal Circumference
 Femur Length
• Kadang : keadaan servik dan adnexa

(Mark, 1995; AIUM,2007)

 Kepala

 Bidang yang tepat untuk mengukur BPD :

• Thalamus
• cavum septum pellucidum
• memotong falx cerebri
 Potongan kepala simetris
 Pengukuran outside to inside
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
 Kepala..

Terlalu rendah Terlalu Tinggi

 Anomali…?
Normal :
Hidrocephalus :

 Lemon Sign 
• pendataran os. frontal

 Banana Sign 
• kontur cerebellum
mendatar dan
memanjang

(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )

 Abdomen (Perut)
 Tanda Ketinggian AC yang
Tepat :
• Tulang belakang,
• gambaran lambung,
• vena umbilikalis
 Periksa dinding abdomen

(Mark, 1995; Siddik, 2002)

 Thoraks (Dada) & Abdomen
 Potongan Sagital
• Diafragma
• Posisi organ
• Kelainan?

 Jantung dan
kelainannya

(Mark, 1995; Abadi, 2002)

 Ginjal
• Ginjal agak sulit untuk dilihat

• Ginjal janin terdapat di bagian

posterior dan dekat tulang
belakang

• Adanya kandung kencing!!

 Femur Length
 Pengukuran panjang tulang paha
 Hanya bagian diafisis
 Tidak memasukkan epifisis

24
 Kehamilan 20 minggu
• Pertengahan Kehamilan
• Waktunya skrining malformasi kongenital (18-22 minggu)

25
 Penilaian Cairan Ketuban
Subjektif
 Hydramnion

 Oligohydramnion

26
(Jeng et al, 1990, ADAM, 2007)
 Penilaian Cairan Ketuban
(semikuantitatif)

• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.

• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.

(Karsono, 2002; Mark, 1995)

 Plasenta
 Letak 98% akurat

 Derajat 0
 Piring korion: jelas
membentuk garis.
 Jaringan : homogen
 Lapisan basal: tidak tampak
 ≤ 31 minggu

 Derajat I
 Piring korion: bergelombang
halus
 Jaringan : kadang densitas
gema meninggi
 Lapisan basal: tidak tampak
 31-36 minggu

(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)

 Plasenta
 Derajat II
 Piring korion: commalike densities
 Jaringan : densitas gema setingkat.
 Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling).
 36-38 minggu

 Derajat III
 Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal
 Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogen
 Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik.
 ≥ 38 minggu.

(Depp, 1995; Karsono, 2002)

 Placenta Previa

 Tampak plasenta menutupi jalan lahir

30
(Johnson et al, 2009)
 Serviks

 Normal : ≥ 3 cm
 V. urinaria tidak terlalu penuh
 Prediksi Persalinan Prematur?
Kembar
 USG Doppler
 doppler
• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai
target yang bergerak.
 Color doppler memberikan warna merah dan biru
 Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu
aliran.

(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)

Velocimetry Doppler pada Kehamilan
 Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih
dini  1 minggu lebih awal drpd NST

 Hilangnya gelombang diastolik  kelainan

kardiotokogram 3-4 hari kemudian.

 Derajat penyakit & prognosis dari PJT

 American College of Obstetricians and

Gynecologists (2000)  pemeriksaan velocimetry
doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek
PJT

(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)

 Arteri Umbilikalis

 S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th

percentile  menurun sesuai usia kehamilan
 S/D rasio :
• ±4,0 ~ 20 minggu
• <3,0 ~ 30 minggu
• ± 2,0 pada aterm.
(Wiliam's, 2010)
 Arteri Umbilikalis
 Abnormal bila :
• S/D rasio, PI, RI > 95th persentil
• tidak ada gelombang diastolik
• reversed end-diastolik flow menggambarkan :
 sirkulasi janin yang buruk
 kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.

absent end diastolic flow

reversed end diastolic flow
 Arteri Serebralis Media

 Arteri Serebralis Media (ASM)  sensitif dan

bereaksi cepat terhadap hipoksia
 Dianggap abnormal bila :
• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile
(Tamura, 1995)
 Arteri Serebralis Media
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia  A. serebralis media dilatasi 
• Asupan darah ke otak >>
• S/D rasio turun
• RI & PI menurun (<5th percentile)

Normal Brain-sparring phenomenon

Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing

phenomenon meninggal dalam 24 jam.
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)
 3D / 4D -USG
• Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua  Psikologis
• Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.
• Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D
• USG 4D populer dengan sebutan ”entertainment scans”
• Penunjang medis adalah tetap USG 2D

(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)

 3D / 4D -USG

Klik gambar diatas bila video

tidak otomatis berjalan.

40
(www.ultrasoundlink.net, 2014)
 4D Ultrasound.
When is the best time to go?

 For Entertainment

41
(babycenter.com, 2014)
 Kesimpulan
 USG penting dalam kehamilan seorang wanita
(USG 2D)

 Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan

 USG  Aman

 Bila ada kecurigaan abnormalitas  Pemeriksaan

yang lebih detail  management bisa lebih baik.