ORLI Vol. 41 No.

2 Tahun 2011 Otorhinolaryngologica

Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi

Tinjauan Pustaka

Penyakit kelenjar saliva dan peran sialoendoskopi

untuk diagnostik dan terapi
Susyana Tamin, Duhita Yassi
Departemen Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta - Indonesia

ABSTRAK
Latar belakang: Kelenjar saliva manusia tidak lepas dari gangguan penyakit. Beberapa alat telah
ditemukan untuk diagnosis penyakit ini dan dengan semakin berkembangnya teknologi, sangat diharapkan
berkembang pula alat diagnosis yang lebih baik. Tujuan: dengan tulisan ini diharapkan dapat memperluas
wawasan terhadap perangkat diagnostik dan terapi pada penyakit kelenjar saliva. Tinjauan Pustaka:
Kelenjar saliva manusia terdiri dari kelenjar saliva mayor dan minor yang berperan untuk memroduksi
saliva. Sekresi kelenjar saliva merupakan suatu proses yang melibatkan sintesis sel dan transpor aktif.
Penyakit kelenjar saliva juga berhubungan dengan proses sekresi. Sialoendoskopi dapat digunakan
sebagai alat diagnostik maupun terapi pada penyakit kelenjar saliva. Sebagai alat terapi, sialoendoskopi
dapat berperan pada fragmentasi dan ekstraksi batu serta dilatasi stenosis dan striktur. Kesimpulan:
Sialoendoskopi memiliki keunggulan dalam diagnosis dan terapi penyakit kelenjar saliva, namun
penggunaannya masih terbatas karena harganya yang mahal dan diperlukan operator yang trampil dan
berpengalaman.
Kata kunci: kelenjar saliva, penyakit kelenjar saliva, sialoendoskopi

ABSTRACT
Background: Human salivary glands could be prone to diseases. Special tools have been created
to diagnose the disease of the glands and with the advancement of technology, better instruments were
developed. Purpose: We present this literature review to share the knowledge of diagnostic and therapy
in today’s management of salivary gland disease. Literature Review: Human salivary glands consisted
of major and minor salivary glands which produce saliva. Salivary gland secretion is a process that
involves cell synthesis and active transport. Salivary gland diseases are also associated with secretion
process. Sialoendosopy can be use as diagnostic and therapeutics tool in salivary glands disease. As a
therapeutic tool, sialoendoscopy has a role in stone fragmentation and extraction and also dilatation of
stenosis and stricture. Conclusion: Sialoendscopy has many advantages in diagnosis and treatment of
salivary gland disease, but its employment is still limited because of the high price and required skilled
and experienced operator.
Key words: salivary gland, salivary gland disease, sialoendoscopy
Alamat korespondensi: Susyana Tamin, Departemen THT FKUI-RSCM Jl. Diponegoro 71, Jakarta
Pusat. E-mail: usyana@yahoo.com

95
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
PENDAHULUAN
Manusia memiliki kelenjar saliva yang terbagi
menjadi kelenjar saliva mayor dan minor. Kelenjar
saliva mayor terdiri dari sepasang kelenjar parotis,
submandibula dan sublingual. Kelenjar saliva
minor jumlahnya ratusan dan terletak di rongga
mulut. Kelenjar saliva mayor berkembang pada
minggu ke-6 sampai ke-8 kehidupan embrio dan
berasal dari jaringan ektoderm. Kelenjar saliva
minor berasal dari jaringan ektoderm oral serta
endoderm nasofaring dan membentuk sistem
tubuloasiner sederhana.1,2
Kelenjar saliva berfungsi memproduksi
saliva yang bermanfaat untuk membantu
pencernaan, mencegah mukosa dari kekeringan,
memberikan perlindungan pada gigi terhadap
karies serta mempertahankan homeostasis.
Kelenjar ini juga tidak terlepas dari penyakit.
Penyakit yang mengenai kelenjar saliva kadang
sulit dideteksi karena strukturnya yang kecil.
Saat ini teknologi semakin maju, dan alat
untuk mendiagnosis penyakit ini pun semakin
berkembang. Sialoendoskopi merupakan salah
satu alat diagnostik pilihan yang dapat digunakan
pula sebagai sarana terapi.1,2
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
Kelenjar saliva mayor
Gambar 1. Anatomi kelenjar saliva mayor
Kelenjar parotis
Kelenjar parotis merupakan kelenjar saliva
yang terbesar, terletak di regio preaurikula
dan berada dalam jaringan subkutis. Kelenjar
ini memproduksi sekret yang sebagian besar
96
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
berasal dari sel-sel asini. Kelenjar parotis
terbagi oleh nervus fasialis menjadi kelenjar
supraneural dan kelenjar infraneural. Kelenjar
supraneural ukurannya lebih besar daripada
kelenjar infraneural. Kelenjar parotis terletak pada
daerah triangular yang selain kelenjar parotis,
terdapat pula pembuluh darah, saraf, serta kelenjar
limfatik.1
Produk dari kelenjar saliva disalurkan melalui
duktus Stensen yang keluar dari sebelah anterior
kelenjar parotis, yaitu sekitar 1,5 cm di bawah
zigoma. Duktus ini memiliki panjang sekitar 4-6
cm dan berjalan ke anterior menyilang muskulus
maseter, berputar ke medial dan menembus
muskulus businator dan berakhir dalam rongga
mulut di seberang molar kedua atas. Duktus ini
berjalan bersama dengan nervus fasialis cabang
bukal.1,2
Kelenjar submandibula
Kelenjar submandibula merupakan kelenjar
saliva terbesar kedua setelah kelenjar parotis.
Kelenjar ini menghasilkan sekret mukoid maupun
serosa, berada di segitiga submandibula yang
pada bagian anterior dan posterior dibentuk
oleh muskulus digastrikus dan inferior oleh
mandibula. Kelenjar ini berada di medial dan
inferior ramus mandibula dan berada di sekeliling
muskulus milohioid, membentuk huruf ”C” serta
membentuk lobus superfisial dan profunda.1
Lobus superfisial kelenjar submandibula
berada di ruang sublingual lateral. Lobus profunda
berada di sebelah inferior muskulus milohioid dan
merupakan bagian yang terbesar dari kelenjar.
Kelenjar ini dilapisi oleh fasia leher dalam bagian
superfisial. Sekret dialirkan melalui duktus Wharton
yang keluar dari permukaan medial kelenjar dan
berjalan di antara muskulus milohioid. dan
muskulus hioglosus menuju muskulus genioglosus.
Duktus ini memiliki panjang kurang lebih 5 cm,
berjalan bersama dengan nervus hipoglosus di
sebelah inferior dan nervus lingualis di sebelah
superior, kemudian berakhir dalam rongga mulut
di sebelah lateral frenulum lingual di dasar mulut.1,3
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
Kelenjar sublingual
Kelenjar sublingual merupakan kelenjar
saliva mayor yang paling kecil. Kelenjar ini
berada di dalam mukosa di dasar mulut, dan terdiri
dari sel-sel asini yang mensekresi mukus. Kelenjar
ini berbatasan dengan mandibula dan muskulus
genioglosus di bagian lateral, sedangkan di bagian
inferior dibatasi oleh muskulus milohioid.1,3
Kelenjar saliva minor
Kelenjar saliva minor sangat banyak
jumlahnya, berkisar antara 600 sampai 1000
kelenjar. Di antaranya ada yang memproduksi
cairan serosa, mukoid, ataupun keduanya.
Masing-masing kelenjar memiliki duktus yang
bermuara di dalam rongga mulut. Kelenjar ini
tersebar di daerah bukal, labium, palatum, serta
lingual. Kelenjar ini juga bisa didapatkan pada
kutub superior tonsil palatina (kelenjar Weber),
pilar tonsilaris serta di pangkal lidah. Suplai darah
berasal dari arteri di sekitar rongga mulut, begitu
juga drainase kelenjar getah bening mengikuti
saluran limfatik di daerah rongga mulut.1
FISIOLOGI KELENJAR SALIVA
Produksi Saliva
Kelenjar saliva berperan memproduksi
saliva, dimulai dari proksimal oleh asinus dan
kemudian dimodifikasi di bagian distal oleh
duktus. Kelenjar saliva memiliki unit sekresi
yang terdiri dari asinus, tubulus sekretori, dan
duktus kolektivus. Sel-sel asini dan duktus
proksimal dibentuk oleh sel-sel mioepitelial yang
berperan untuk memproduksi sekret. Sel asini
menghasilkan saliva yang akan dialirkan dari
duktus interkalasi menuju duktus interlobulus,
kemudian duktus intralobulus dan berakhir pada
duktus kolektivus.1,3
K elenjar subma ndibula da n pa ro t i s
mempunyai sistem tubuloasiner, sedangkan
kelenjar sublingual memiliki sistem sekresi yang
lebih sederhana. Kelenjar parotis hanya memiliki
sel-sel asini yang memproduksi sekret yang encer,
sedangkan kelenjar sublingual memiliki sel-sel
asini mukus yang memproduksi sekret yang lebih
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
kental. Kelenjar submandibula memiliki kedua
jenis sel asini sehingga memproduksi sekret
baik serosa maupun mukoid. Kelenjar saliva
minor juga memiliki kedua jenis sel asini yang
memproduksi kedua jenis sekret.1,2
Inervasi autonom dan sekresi saliva
Sistem saraf parasimpatis
Sistem saraf parasimpatis menyebabkan
stimulasi pada kelenjar saliva sehingga
menghasilkan saliva yang encer. Kelenjar parotis
mendapat persarafan parasimpatis dari nervus
glosofaringeus (n.IX). Kelenjar submandibula dan
sublingualis mendapatkan persarafan parasimpatis
dari korda timpani (cabang n. VII).1,2,3
Sistem saraf simpatis
Serabut saraf simpatis yang menginervasi
kelenjar saliva berasal dari ganglion servikalis
superior dan berjalan bersama dengan arteri
yang mensuplai kelenjar saliva. Serabut saraf
simpatis berjalan bersama dengan arteri karotis
eksterna yang memberikan suplai darah pada
kelenjar parotis, dan bersama arteri lingualis
yang memberikan suplai darah ke kelenjar
submandibula, serta bersama dengan arteri
fasialis yang memperdarahi kelenjar sublingualis.
Saraf ini menstimulasi kelenjar saliva untuk
menghasilkan sekret kental yang kaya akan
kandungan organik dan anorganik.1,3
PENYAKIT KELENJAR SALIVA
Inflamasi
Parotitis
Parotitis merupakan penyakit infeksi pada
kelenjar parotis akibat virus. Penyakit ini
merupakan penyebab edema kelenjar parotis
yang paling sering. Kejadian parotitis saat ini
berkurang karena adanya vaksinasi. Insidens
parotitis tertinggi pada anak-anak berusia antara
4-6 tahun. Onset penyakit ini diawali dengan
adanya rasa nyeri dan bengkak pada daerah sekitar
kelenjar parotis. Masa inkubasi berkisar antara 2
hingga 3 minggu. Gejala lainnya berupa demam,
malaise, mialgia, serta sakit kepala.1
97
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
Penyakit infeksi virus lainnya
Penyakit kelenjar saliva dapat disebabkan
oleh adanya infeksi cytomegalovirus, yang
sering terjadi pada bayi baru lahir dan dapat
menyebabkan mental retardasi serta kelainan fisik,
hepatosplenomegali, ikterik, dan trombositopenia
purpura. Virus lain yang dapat menginfeksi
kelenjar saliva bisa berupa Coxackievirus
A, Echovirus, virus Influenza A serta virus
Lymphocytic chorimeningitis. Terapi pada
penyakit yang disebabkan karena infeksi virus
berupa terapi simtomatis.1
Tuberkulosis primer kelenjar saliva
Penyakit ini biasanya unilateral. Kelenjar
saliva yang paling sering terkena adalah kelenjar
parotis. Kebanyakan penyakit ini merupakan
penyebaran dari fokus infeksi tuberkulosis pada
tonsil atau gigi. Penyakit ini biasanya terlihat
dalam dua jenis yaitu dalam bentuk lesi inflamasi
akut atau lesi berbentuk tumor yang kronis.
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan acid
fast salivary stain dan purified proteine derivative
skin test. Terapi terhadap penyakit ini sama
dengan terapi pada infeksi tuberkulosis akut.1,6
Sialadenitis supuratif akut
Penyakit ini pertama kali dilaporkan
pada tahun 1828. Sebagian besar penyakit ini
melibatkan kelenjar parotis, dan terkadang juga
melibatkan kelenjar submandibula. Seringnya
terjadi keterlibatan kelenjar parotis dibandingkan
dengan kelenjar saliva lainnya disebabkan karena
aktivitas bakteriostatis pada kelenjar parotis
lebih rendah dibandingkan pada kelenjar saliva
lainnya.1,4
Kemungkinan penyakit ini disebabkan karena
adanya stasis saliva, akibat adanya obstruksi atau
berkurangnya produksi saliva. Faktor predisposisi
lain terjadinya penyakit ini adalah striktur duktus
atau kalkuli. Berkurangnya produksi kelenjar
saliva bisa disebabkan karena konsumsi beberapa
obat. Pasien pasca operasi juga dapat menderita
penyakit ini akibat produksi saliva yang kurang
yang diikuti dengan higiene oral yang buruk.1,5,7
98
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
Gejala yang sering dirasakan pada penderita
penyakit ini adalah adanya pembengkakan yang
disertai dengan rasa nyeri. Bisa didapatkan adanya
saliva yang purulen pada orifisium duktus saliva,
yang mudah didapatkan dengan sedikit pemijatan
di sekitar kelenjar.
O rg a n i s m e p e n y e b a b i n f e k s i d a p a t
berupa Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumonia, Eschericia coli, serta Haemophylus
influenzae. Bakteri anaerob penyebab yang paling
sering adalah Bacteroides melaninogenicus dan
Streptocccus micros.1,4,5
Terapi pertama yang harus dilakukan adalah
hidrasi secara adekuat, perbaikan higiene oral,
pemijatan secara berulang pada daerah sekitar
kelenjar, serta antibiotik intravena. Pemberian
antibiotik secara empiris perlu dilakukan sambil
menunggu hasil kultur resistensi.1,4,10
Sialadenitis kronis
Etiologi dari sialadenitis kronis adalah sekresi
saliva yang sedikit dan adanya stasis saliva.
Kelainan ini lebih sering terjadi pada kelenjar
parotis. Beberapa pasien dengan sialadenitis
kronis merupakan rekurensi dari parotitis yang
diderita saat masih kecil. Sebagian besar penderita
menunjukkan adanya kerusakan yang permanen
pada kelenjar yang disebabkan infeksi supuratif
akut. Penyakit ini dapat memudahkan terjadinya
sialektasis, ductal ectasia, serta destruksi asinar
yang progresif.1,6,10,22
Sialolitiasis
Salah satu penyakit pada kelenjar saliva
adalah terdapatnya batu pada kelenjar saliva.
Angka kejadian terdapatnya batu pada kelenjar
submandibula lebih besar dibandingkan dengan
kelenjar saliva lainnya, yaitu sekitar 80%. Juga
20% terjadi pada kelenjar parotis, dan 1% terjadi
pada kelenjar sublingualis. Salah satu penyakit
sistemik yang bisa menyebabkan terbentuknya
batu adalah penyakit gout, dengan batu yang
terbentuk mengandung asam urat. Kebanyakan,
batu pada kelenjar saliva mengandung kalsium
fosfat, sedikit mengandung magnesium,
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
amonium dan karbonat. Batu kelenjar saliva juga
dapat berupa matriks organik, yang mengandung
campuran antara karbohidrat dan asam amino.1,6
Duktus pada kelenjar submandibula lebih
mudah mengalami pembentukan batu karena
saliva yang terbentuk lebih bersifat alkali,
memiliki konsentrasi kalsium dan fosfat yang
tinggi, serta kandungan sekret yang mukoid.
Disamping itu, duktus kelenjar submandibula
ukurannya lebih panjang, dan aliran sekretnya
tidak tergantung gravitasi. Batu pada kelenjar
submandiula biasanya terjadi di dalam duktus,
sedangkan batu pada kelenjar parotis lebih sering
terbentuk di hilum atau di dalam parenkim.
Gejala yang dirasakan pasien adalah terdapat
bengkak yang hilang timbul disertai dengan
rasa nyeri. Dapat teraba batu pada kelenjar yang
terlibat.1,12,16,22
Sarkoidosis
Sarkoidosis merupakan penyakit
granulomatosa dengan etiologi yang belum
jelas. Secara klinis, manifestasi penyakit ini ke
kelenjar saliva hanya sekitar 6%, namun secara
histologi, keterlibatan pada kelenjar saliva dapat
mencapai 33%. Salah satu contoh dari penyakit
ini adalah sindroma Heerfordt dengan gejala
berupa uveitis, pembesaran kelenjar parotis, serta
paralisis fasialis. Gejala awal yang dialami dapat
berupa demam, malaise, kelemahan, mual, serta
keringat di malam hari.1
Penyakit autoimun
Sindroma Sjogren
Sindroma Sjogren dapat ditandai dengan
adanya destruksi kelenjar eksokrin yang dimediasi
oleh limfosit. Hal ini menyebabkan terjadinya
xerostomia dan keratokonjuntivitis sika. Penyakit
ini merupakan penyakit autoimun yang terbanyak
setelah artritis rematoid. Sembilan puluh persen
sindrom ini terjadi pada wanita dewasa namun
dapat juga diderita oleh anak-anak. Kebanyakan
penderita berusia sekitar 50 tahun.
Sindroma ini diklasifikasikan menjadi 2 tipe
yaitu primer dan sekunder. Pada tipe primer,
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
penyakit ini hanya melibatkan kelenjar eksokrin
saja, sedangkan pada tipe sekunder berhubungan
dengan penyakit autoimun seperti rematoid
artritis. Gejala yang ada meliputi rasa terbakar
pada mulut, rasa ada pasir pada mata, xerostomia,
pembengkakan pada kelenjar saliva (pada tipe
primer terjadi sekitar 80% dan pada tipe sekunder
antara 30-40%). Pembengkakan bisa terjadi secara
intermiten ataupun permanen.1
Sialadenosis
Kelainan ini merupakan istilah nonspesifik
untuk mendeskripsikan suatu pembesaran
kelenjar saliva yang bukan merupakan reaksi
inflamasi maupun neoplasma. Patofisiologi
penyakit ini masih belum jelas. Pembesaran
kelenjar saliva biasanya terjadi asimtomatik. Pada
penderita obesitas dapat terjadi pembengkakan
kelenjar parotis bilateral karena hipertrofi
lemak. Namun perlu dilakukan pemeriksaan
endokrin dan metabolik yang lengkap sebelum
menegakkan diagnosis tersebut karena obesitas
dapat berkaitan dengan berbagai macam penyakit
seperti diabetes melitus, hipertensi, hiperlipidemia
dan menopause.1
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Radiologis
Sialografi
Sialografi merupakan pemeriksaan untuk
melihat kondisi duktus dengan menggunakan
kontras. Dengan pemeriksaan ini kita dapat
mengidentifikasi adanya iregularitas pada dinding
duktus, identifikasi adanya polip, mucous plug
atau fibrin, serta area granulomatosa. Selain itu
dapat pula diidentifikasi adanya kemungkinan
obstruksi duktus maupun stenosis. Pemeriksaan
dimulai dengan melakukan identifikasi terhadap
duktus Stensen dan Wharton. Langkah selanjutnya
adalah dilakukan dilatasi duktus. Saat dilatasi
duktus sudah maksimal, maka dapat dimasukkan
kateter sialografi. Pada pemeriksaan sialografi ini
digunakan kontras, yang bisa berupa etiodol atau
sinografin.3,11
Sialografi dapat memberikan pemandangan
99
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
yang jelas pada duktus secara keseluruhan dan
dapat memberikan informasi mengenai area yang
tidak dapat dijangkau dengan sialoendoskop,
misalnya pada area di belakang lekukan yang
tajam dan striktur. Kekurangan dari pemeriksaan
sialografi adalah paparan radiasi dan hasil positif
palsu pada pemeriksaan batu karena adanya air
bubble (gelembung udara).2,13,23
Tomografi komputer
Pemeriksaan ini merupakan salah satu pilihan
untuk mengevaluasi sistem duktus dan parenkim
pada kelenjar saliva. Identifikasi dapat dilakukan
pada potongan aksial, koronal maupun sagital.
Dengan pemeriksaan ini dapat diidentifikasi
adanya iregularitas pada dinding duktus dengan
melihat adanya penebalan dan penyangatan pada
dinding duktus. Pada obstruksi yang disebabkan
karena batu, kalsifikasi dapat dilihat berupa masa
hiperdens tanpa penyangatan pada pemeriksaan
tomografi komputer. Adanya penyangatan dapat
merupakan indikasi adanya obstruksi sialodenitis
akut.3
Sialografi tomografi komputer
Pemeriksaan ini merupakan kombinasi antara
pemeriksaan sialografi dengan menggunakan
kontras dan pemeriksaan tomografi komputer.
Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan
kateter pada duktus, kemudian mengisinya dengan
kontras, lalu dilakukan pemeriksaan tomografi
komputer. Pemeriksaan ini digunakan untuk
mengevaluasi parenkim secara detail.3,14
Magnetic resonance imaging dan magnetic
resonance sialography
Pemeriksaan dengan MRI juga dapat
mengidentifikasi adanya kelainan pada kelenjar
saliva. Dengan pemeriksaan ini akan tampak
perbedaan antara struktur duktus dan parenkim.
Pemeriksaan Magnetic Resonance Sialography
dapat digunakan untuk mengidentifikasi struktur
duktus pada kelenjar parotis dan submandibula
dengan melakukan sialografi dengan menggunakan
kontras Magnetic Resonance.3,14,23
100
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
Ultrasonografi
Dalam mendiagnosis kelainan pada kelenjar
saliva terkadang diperlukan pemeriksaan
ultrasonografi dengan resolusi tinggi.
Pemeriksaan dengan ultrasonografi bermanfaat
dalam mengidentifikasi massa dan membedakan
konsistensi massa tersebut, apakah padat atau
kistik. Ultrasonografi yang digunakan pada
pemeriksaan kelenjar saliva adalah ultrasonografi
dengan transduser beresolusi tinggi, yaitu 7,5-
10,0 MHz. Pada kasus abses atau massa kistik
kelenjar saliva terkadang dilakukan aspirasi
jarum halus. Pada kasus ini, ultrasonografi dapat
dimanfaatkan untuk menjadi panduan dalam
aspirasi. Pemeriksaan ultrasonografi juga penting
dilakukan untuk melihat adanya kelokan atau
cabang-cabang duktus, yang bisa menimbulkan
komplikasi pada proses obstruksi.3,14
Kekurangan pada pemeriksaan dengan
ultra­s onografi adalah, alat ini tidak dapat
memvisualisasi kelenjar saliva secara keseluruhan.
Pada penegakan kelainan obstruksi kelenjar saliva
menggunakan ultrasonografi sering sulit untuk
menentukan ukuran batu secara tiga dimensi
begitu juga dengan struktur stenosisnya. Selain
itu, pemeriksaan dengan alat ini tidak dapat
memberikan informasi yang cukup jelas mengenai
diameter bagian distal obstruksi sehingga sulit
memastikan apakah duktusnya cukup lebar
dan lurus sehingga memungkinkan masuknya
instrumen pada endoskopi terapeutik.1
SIALOENDOSKOPI
Sialoendoskopi diagnostik
Pada penanganan pasien dengan kecurigaan
obstruksi kelenjar saliva harus dilakukan
anamnesis secara seksama. Biasanya pada
pasien dengan pembengkakan pada kelenjar
saliva akan mengalami kesulitan dalam asupan
makanannya. Pada pemeriksaan fisik dilakukan
inspeksi dan palpasi. Pada kebanyakan kasus,
perencanaan terapi pada kelainan kelenjar
saliva dapat ditentukan dengan terlebih dahulu
melakukan anamnesis yang baik dan pemeriksaan
ultrasonografi.2,13,23
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan
terkait dengan perencanaan terapi, antara lain pada
batu yang nonechoic dan striktur sulit dibedakan,
sehingga perlu dilakukan sialoendoskopi untuk
memastikan dugaan. Alat ini bermanfaat dalam
menentukan ukuran batu secara tiga dimensi
begitu juga dengan struktur stenosisnya. Selain
itu, penting juga untuk mengetahui diameter
bagian distal obstruksi untuk memastikan bahwa
duktusnya cukup lebar dan lurus sehingga
memungkinkan untuk masuknya instrumen.
Penting juga untuk mengetahui apakah fragmen
yang dihasilkan dari litotripsi gelombang
extracorporeal mudah dikeluarkan oleh saliva
dari duktus. Sialoendoskopi memungkinkan
pemeriksa untuk melihat kondisi patologi duktus
secara langsung. Pemeriksaan sialoendoskopi
memungkinkan untuk mengubah dari tindakan
diagnostik menjadi tindakan terapeutik seketika
itu juga.2,13,23
Sialoendoskopi terapeutik
Sialoendoskopi berperan dalam memutus
siklus inflamasi dengan dua cara, yaitu melalui
dilatasi duktus saat insersi endoskop serta
membersihkan debris di dalam duktus dengan
irigasi.
Fragmentasi dan ekstraksi batu
Obstruksi kelenjar saliva sering disebabkan
oleh sialolitiasis. Tujuan dari terapi pada
sialolitiasis adalah pengambilan batu secara
keseluruhan. Teknik endoskopi merupakan
salah satu cara dalam penatalaksanannya.
Dimungkinkan juga untuk dilakukan terapi
kombinasi (multimodal therapy). Perlu informasi
yang cukup dalam penegakan diagnosis untuk
menentukan terapi. Parameter yang sangat penting
adalah keluhan pasien dan komplikasinya, posisi,
ukuran serta jumlah batu, serta diameter duktus
di antara batu dan papila.4
Ada beberapa parameter yang harus dipenuhi
untuk terapi dengan menggunakan sialoendoskopi.
Diameter duktus submandibula dan parotis yang
normal sekitar 1,5 mm dengan penyempitan
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
sekitar 0,5 mm pada papila. Diameter rata-rata
batu bervariasi antara 3-8 mm. Apabila digunakan
teknik fragmentasi, maka diameter maksimal
batu tidak boleh lebih dari 150% dari diameter
duktus anterior dan diameter absolutnya tidak
melebihi 3-5 mm untuk duktus Stensen dan
4-7 mm untuk duktus Wharton. Kemungkinan
pengeluaran batu yang melekat pada duktus akan
lebih sulit daripada batu yang mobile. Aplikasi
baru pada batu kelenjar saliva adalah dengan
menentukan lokalisasi batu menggunakan skin
transillumination.4
Endoskopi pada penanganan batu memerlukan
perlengkapan seperti forsep, grasper, suction,
basket serta balon. Fragmentasi dapat dilakukan
dengan menggunakan forsep, bor, serta laser.
Suction digunakan untuk mengeluaran fragmen
batu yang tipis. Balon juga digunakan untuk
mengeluarkan batu yang kecil (berdiameter 2-3
mm). Balon diletakkan di belakang batu kemudian
dikembangkan dan ditarik keluar bersama dengan
batu yang ada di depannya.4-8,13,16,22,23,25
Dilatasi stenosis dan striktur
Striktur yang panjang memiliki prognosis
yang lebih buruk daripada stenosis yang pendek.
Banyak pilihan teknik yang dapat digunakan untuk
dilatasi striktur atau stenosis. Prosedur endoskopi
akan sangat membantu untuk penatalaksanaan
stenosis yang pendek atau pada stenosis yang
berada pada permulaan cabang duktus. Untuk
kondisi yang terakhir ini sulit diatasi dengan
fluoroskopi atau sonografi.
Gambar 2. Stenosis duktus kelenjar saliva6
Kerugian dari penggunaan dilatasi balon
dengan endoskopi adalah pelebaran duktus yang
dibuat dengan dilatasi balon dapat dilihat setelah
balon dikempeskan tetapi terkadang mengalami
101
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
kesulitan dalam menentukan posisi ujung balon.4
Penatalaksanaan juga dapat berupa multimodal
therapy, yang menggunakan kombinasi dengan
teknik imaging lain. Teknik endoskopi pada
penatalaksanaan kasus stenosis atau striktur yang
sulit dapat menggunakan guidewire. Guidewire
ditinggalkan pada lokasi striktur atau stenosis,
kemudian endoskopnya dikeluarkan. Selanjutnya
balon atau dilatator ditempatkan melalui guidewire
dan prosedur dilatasi dilanjutkan di bawah kontrol
ultrasonografi atau fluoroskopi.5,7,13, 22
Pada penatalaksanaan striktur dapat
digunakan balon, forsep, bor serta stent. Bor
putar digunakan untuk membuka filiform yang
menyempit sehingga instrumen lainnya dapat
masuk. Penggunaan bor lebih baik daripada laser
karena laser dapat menyebabkan jaringan sekitar
menjadi menyusut disebabkan oleh koagulasi.
Balon digunakan untuk mendilatasi bagian yang
menyempit. Balon didorong ke daerah yang
menyempit kemudian dikembangkan. Terkadang
perlu untuk mengembangkan dan mengempiskan
kembali balon beberapa kali sampai sriktur cukup
terbuka.5,7,13,15,22,23
Gambar 3. Penggunaan balon untuk dilatasi13
Selain itu dapat pula digunakan forsep
sehingga proses dilatasi akan lebih terkontrol
dan instrumennya dapat digunakan kembali.
Penggunaan stent dapat digunakan sebagai
salah satu alternatif. Stent juga berguna dalam
mencegah kekambuhan.5,7,13,15,22,23
Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut sialendoskopi adalah
sialadenitis akut karena dinding duktus yang
membengkak menjadi lebih rapuh sehingga rawan
terjadi perforasi bila dilakukan sialendoskopi.
Selain itu, pemeriksaan sialadenitis pada fase akut
juga akan lebih sulit karena terhalang oleh debris
mukopurulen.2,23
102
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
Komplikasi
Komplikasi penggunaan sialendoskopi
antara lain pembengkakan sementara selama 2-3
hari akibat proses irigasi (100%), terhalangnya
wire-basket (6%), perforasi dinding kanal (0,3-
6%), rekurensi gejala (1-6%), parestesia nervus
lingualis temporal (0,5%), ranula (1%), infeksi
pascaoperasi (2%), serta striktur pada duktus
(0,3-3,5%).9,13,23
Jenis Sialoendoskop
Pada pemeriksaan sialoendoskopi terdapat
3 jenis endoskop yaitu serat optik lentur, kaku,
serta sialendoskop semifleksibel (semikaku).4,23
Sialendoskop serat optik lentur
Endoskop jenis serat optik lentur akan lebih
mudah melewati lekukan pada duktus serta
lebih sedikit menimbulkan trauma. Namun
penggunaannya relatif lebih sulit daripada endoskop
kaku maupun semirigid. Pada penatalaksanaan
kasus sialolitiasis, keberhasilannya lebih rendah
daripada jika menggunakan semikaku. Endoskopi
serat optik lentur lebih rapuh dan lebih mudah
rusak daripada endoskop kaku, serta tidak dapat
disterilkan dengan autoklav.4,23
Sialendoskop kaku
Sialoendoskop jenis kaku menggunakan
sistem lensa dengan kualitas superoptikal dan
resolusinya lebih baik. Endoskop ini memiliki
diameter yang lebih besar sehingga lebih stabil
dan dapat disterilkan dengan autoklav. Kameranya
terletak pada perlekatan okular dengan endoskop
sehingga penggunaannya agak kurang praktis.4,23
Sialendoskop semikaku
Merupakan gabungan antara serat optik
lentur dan kaku. Bagian yang panjang merupakan
fleksibel yang menggunakan serat optik untuk
transmisi cahaya. Penggunaan endoskop semikaku
akan memudahkan pergerakan dan membutuhkan
kekuatan yang minimal untuk mengambil gambar
dengan presisi yang tepat.4,23
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
Sialoendoskop semikaku compact
Sialoendoskop jenis ini merupakan
sialoendoskop untuk terapeutik, merupakan
kombinasi antara serat transmisi cahaya, serat
transmisi gambar, working channel serta channel
untuk irigasi dalam sebuah instrumen yang padat
(compact).23
Sialoendoskop semikaku modular
Serat optik yang digunakan untuk transmisi
cahaya dan gambar terdapat dalam satu komponen
seperti probe tunggal. Endoskop jenis ini
digunakan untuk diagnostik. Jarak antara sistem
optik dengan dinding selubung luar digunakan
sebagai channel irigasi. Jika dibandingkan
dengan tipe compact, perbandingan antara
working channel dengan diameter endoskop
secara keseluruhan lebih kecil pada jenis modular.
Udara sering terperangkap pada selubung luar
endoskop modular sehingga dapat menghalangi
pandangan. Sistem modular ini memiliki beberapa
keuntungan antara lain endoskop jenis ini lebih
ekonomis, karena hanya membutuhkan satu
sistem optikal untuk beberapa prosedur.23
Anestesia pada sialendoskopi
Pada tindakan dilatasi papila dan endoskopi
diagnostik terkadang tidak membutuhkan anestesi
karena tindakan tersebut tidak menimbulkan
nyeri yang berat. Pada tindakan sialendoskopi
intervensi diperlukan anestesi. Anastesi biasanya
cukup dengan melakukan irigasi pada duktus
dengan menggunakan kanul intravena atau
dengan memanfaatkan working channel. Anestesi
yang digunakan dapat berupa xylometazolin 2%
dan bupivacaine 3%. Kadang-kadang diperlukan
juga anastesi lokal maupun regional. Penggunaan
anestesi umum dapat dilakukan pada kasus yang
sulit (dengan komplikasi) dan pada pasien anak-
anak.11,23,27
Kelenjar saliva manusia berperan untuk
memproduksi saliva. Kelenjar ini dapat mengalami
gangguan baik karena infeksi maupun autoimun
serta dapat berhubungan dengan proses sekresi
yang terhambat. Sialoendoskopi dapat digunakan
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
sebagai alat diagnostik maupun terapi pada
penyakit kelenjar saliva.
Sialoendoskopi memiliki keunggulan dalam
mendiagnosis dan penatalaksanaan penyakit
kelenjar saliva, namun penggunaannya masih
terbatas, karena harganya yang mahal dan
prosedurnya harus dilakukan oleh tenaga yang
sudah terlatih mengingat duktus kelenjar saliva
memiliki diameter yang sangat kecil sehingga
risiko perforasi lebih besar jika tidak dilakukan
secara hati-hati.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kontis TC, Johns ME. Anatomy and physiology of
the salivary gland. In: Baily BJ, ed. Head and neck
surgery-otolaryngology. Philadelphia: Lippincott;
2001. p. 429-36.
2. Al-Abri R, Marshal F. Sialoendoscopy in the old
patients: a new tool or revolution. J Eurger 2010; 1:95-8.
3. Mosier KM. Diagnostic radiographic imaging for
salivary endoscopy. Otolaryngol Clin North Am 2009;
42:949-72.
4. Nahlieli O, Nakar LH, Nazarian Y, Turner MD.
Sialoendoscopy: a new approach to salivary gland
obstructive pathology. J Am Dent Assoc 2006;
137:1394-14900.
5. Turner MD. Sialoendoscopy and salivary gland
sparing surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am
2009; 21(3):323-9.
6. Yu C, Zheng L, Yang C, Shen N. c. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105(3):365-70.
7. Serbetci E, Sengor GA. Sialoendosopy: experience,
with first 60 glands in turkey and literature review.
Ann Otol Rhinol Laryngol 2010; 119(3):155-64.
8. Baurmash HD. Sialoendoscopy: three year experience
as a diagnostic and treatment modality. J Oral
Maxillofac Surg 1997; 55:919-20.
9. Babtista P, Gimeno CV, Salvinelli F, Rinaldi V, Casale
M. Acute upper airway obstruction caused by massive
oedema of the tongue: unusual complication of
sialoendoscopy. J Laryngol Otol 2009; 123(12):1402-3.
10. Jabbour N, Tibesar R, Lander T, Sidman J.
Sialoendoscopy in children. J Ped torhinolryngol
2010; 7:347-50.
11. Hasson O. Sialoendoscopy and sialography: strategies
for assessment and treatment of salivary gland
obstructions. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65(2):300-
34.
103
ORLI Vol. 41 No. 2 Tahun 2011
12. Nakayama E, Yuasa K, Beppu M, Kawazu T, Okamura
K, Kanda S. Interventional sialoendoscopy: a new
procedure for noninvasive insertion and a minimally
invasive sialolithectomy. J Oral Maxillofac Surg 2003;
61(10):1233-6.
13. Walvekar RR, Carrau RL, Schaitin B. Sialoendoscopy:
minimally invasive approach to the salivary ductal
system. Op Tech Otolaryngol 2009; 20:131-5.
14. Su YX, Liao GQ, Kang Z, Zou Y. Application of
magnetic resonance virtual endoscopy as a presurgical
procedure before sialoendoscopy. Laryngoscope 2006;
116:1899-906.
15. Ardekian L, Shamir D, Trabelsi, Peled M. Chronic
obstructive parotitis, due to strictures of stenson’s
duct-our trearment experience with sialoendoscopy. J
Oral Maxillofac Surg 2010; 68:83-7.
16. Su YX, Liao GQ, ZhengGS, Liu H, LiangY, Ou D.
Sialoendoscopically assisted open sialolithectomy for
removal of large submandibular hilar calculi. J Oral
Maxillofac Surg 2010; 68:68-73.
104
Otorhinolaryngologica
Penyakit kelenjar Indonesiana
saliva dan peran sialoendoskopi
17. Papadaki M, McCain JP, Kim K, Katz RL, Kaban LB,
rulis MJ. Interventional sialoendoscopy: early clinical
result. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:954-62.
18. Iwai T, Matsui Y, Yumagishi M. Simple technique
for dilatation of the papilla in sialoendoscopy. J Oral
Maxillofac Surg 2009; 67:681-2.
19. Harrison JD. Causes, natural history and incidence
of salivary stones and obstructions. Otolaryngol Clin
North Am 2009; 42(6):927-47.
20. Geisthoff UW. Technology of sialoendoscopy.
Otolaryngol Clin North Am 2009; 42:1001-28.
21. Fritsch MH. Sialoendoscopy and lithotripsy: literature
review. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42:915-26.
22. Fritsch MH. Sialoendoscopy strategies difficult cases.
Otolaryngol Clin North Am 2009; 42:1093-113.
23. Luer JC, Damm M, Klussman JP, Beutner D. The
learning curve of sialoendoscopy with modular
sialoendoscoopes a single surgeon’s experience. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 136(8):762-5.