SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Instansi :
Menyatakan dengan ini bahwa Surat Setoran Pajak (SSP) dengan rincian :
Nama WP :
NPWP :
Alamat :
Jenis Pajak :
Masa / Tahun Pajak :
Jenis Setoran : 100
Tanggal SSP :
Jumlah Setoran : Rp.
Adalah merupakan kesalahan setoran pajak kami, maka kami bermaksud untuk melakukan
pemindahbukuan kepada setoran pajak atas :
Nama WP :
NPWP :
Alamat :
Jenis Pajak : 100
Masa / Tahun Pajak :
Jenis Setoran :
Tanggal SSP :
Jumlah Pemindahbukuan : Rp.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk kelengkapan permohonan pemindahbukuan yang
diajukan oleh kami sendiri karena terjadi kekeliruan dalam setoran pajak.

Puruk Cahu, 2019

Wajib Pajak

..........................................
YULIARTI