1.

LAMPIRAN OBSERVASI

LEMBAR OBSERVASI

EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI

RUMAH SAKIT ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG TAHUN 2017

No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
1 56 P 58kg Nyeri dada, nyeri Omeprazole 1x20mg CAD Oral 6
pada lambung, dada Ambroxol 3x20mg oral 6
Tahun
terasa terbakar PCT 3x500mg Dispepsia oral 6
,kepala pusing di oral 6
setai demam
2 59 P 63kg Sesak nafas, nyeri ISDN 3x40mg CAD Oral 3
dada, batuk Omeprazole 2x20mg Oral 2
Tahun
berdahak, nyeri Aspilet 1x180mg Hipertensi, Oral 1
pada lambung CPG 1x75mg Oral 1
Ulsafat 3x1c Oral 3
Dispepsia,
Micardis 1x80mg Oral 3
Ambroxol 3x20mg Oral 3
3 38 L 70kg Nyeri dada, sesak ISDN (5mg) 3x40mg CAD Oral 6
nafas, kepala pusing Divask 1x 5mg Oral 6
Tahun Letonal 1x25mg Hipertensi oral 6
Furosemid 2x1 oral 1

4 55 L 93kg Nyeri dada, Nyeri Atorvastatin 1x20mg CAD Oral 1

lambung, batuk ambroxol 3x20mg Oral 3
Tahun
berdahak, obesitas, CPG 1x75mg Dispepsia, oral 4
trolip 1x75mg oral 4
sering kelelahan
Glucophage 1x300mg oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
ISDN (5mg) 3x40mg Kolesterol oral 4
bioATP 2 x1 oral 2
Acetensa 2x1 tab oral 4
Rhindopump 1x25mg oral 4

5 55 L 58kg Nyeri dada, batuk, ISDN 3x40mg CAD Oral 6

sasak nafas, nyeri CPG 3x75mg oral 6
Tahun
asam lambung Omeprazole 3x20 Dispepsia oral 6
Ambroxol 3x1 oral 6

6 63 L 70kg Nyeri dada,sering Ascardia 1x80mg Hipertensi Oral

1
kelelahan, Pladogrel 1x75mg 4
Tahun Oral
Brainact 2x500mg CAD 4
oral
Divask 1x5mg 4
oral
Provital 1x1 4
oral
sysmuco 3x1 4
oral
Atorvastatin 1x20mg 4
oral
Acetensa 1x50mg 4
oral
Mecobalamin 1x1 4
oral
Leptica 1x75mg 4
oral
4
7 52 L 72kg Pusing, mual, susah ISDN 3x40mg Syncope Oral 3
BAB, nyeri pada Pladogrel 75mg 1x1 oral 3
Tahun
punggung, sesak Simvastatin 1x20mg GERD oral 3
nafas Laxadine syr 3x10ml oral 3
Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
CAD
Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3
8 51 L 80kg Pusing, nyeri dada, Clopidogrel 1x1 CAD Oral 6
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
Tahun sering buang air ISDN (5mg) 3x5mg Oral 6
kecil Divask 1x 5mg Oral 6
Metformin 3x500mg DM Oral 6

9 60 P 58kg Nyeri dada, gelisah, Farlev 1x750mg CAD Oral 4

kelelahan, nyeri pladogrel 3x1 oral 4
Tahun
asam lambung trolip 1x75mg Dispepsia oral 4
ISDN (5mg) 1x1 oral 4
bioATP 1x1 oral 2
Acetensa 2x1 tab oral 4
Rhindopump 1x25mg oral 4
Kalmeco 2x1 oral 4
Amoxicilin 3x500mg oral 4
Ambroxol 3x500mg Oral 4
10 55 L 70kg Nyeri dada, sesak ISDN 3x1 CAD Oral 3
nafas, nyeri pada Omeprazole 2x1 oral 3
Tahun
asam lambung, Aspilet 1x180mg Hipertensi, oral 3
mudah kelelahan CPG 1x1 oral 3
Ulsafat 3xc oral 3
Dispepsia,
Micardis 1x1 oral 3
Ambroxol 3xc oral 3
11 46Tahun P 57kg Sesak nafas disertai Clopidogrel 1x1 CKD Oral
5
nyeri pada dada, ISDN (5mg) 3x5mg 5
oral
nyeri lambung, Divask 1x 5mg Hipertensi 5
Oral
Furosemid 1x1 5
oral
Letonal 1x25mg 5
oral
Rhindopump 3x25mg 5
Oral
Furosemid 2x1 5
oral
12 55Tahun L 55kg Mual muntah, Atorvastatin 1x1 CKD Oral 1
demam, nyeri pada Farlev 1x750mg Oral 3
bahu, sesak nafas, ambroxol 1 tab oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
nyeri pada dada, pladogrel 3x1 Febris oral
4
dada terasa terbakar, trolip 1x75mg 4
oral
merasa lemas, nyeri Glucophage 1x300mg GERD 4
oral
pada lambung ISDN (5mg) 1x1 2
oral
bioATP 1x1 4
CAD oral
Acetensa 2x1 tab 4
oral
Rhindopump 1x25mg 4
IV
Farmadol 2X 1amp 4
iv
Kalmeco 2x1 4
iv
Levemir 2x1 amp 4
iv
1x12 iu 4
iv
13 39Tahun P 60kg Sesak nafas, nyeri Sistenol 3x 500mg hipokalemia, Oral 3
dada, dada serasa losartan 1x 50mg oral 3
terbakar, merasa digoxin 1x ½ CAD oral 3
CPG 1x75mg oral 3
lemas
Megabal 1x1 oral 3
Hiperkolesterolmia
Aspar-K 3x1 oral 3
mezatrin 1x500mg oral 3
Redasid (250mg) 2x1 oral 3
Furosemid ½ 1x ½ oral 3
ISDN 5mg 1x1 oral 3
Simvastatin 1x20mg oral 3
Cinam 3x 1 ½ gr IV 3
14 49Tahun L 73kg Sesak pada nafas Ascardia 1x80mg Hiperkolestrolemia Oral 4
dan sering nyeri Pladogrel 1x75mg Oral 4
dada, sakit kepala Brainact adis 2x1000mg Hipertensi oral 4
Divask 1x5mg oral 4
Provital 1x1 oral 4
CAD
sysmuco 3x1 oral 4
Atorvastatin 1x20mg oral 4
Acetensa 1x50mg oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
Mecobalamin 1x1 oral
Leptica 1x75mg oral 4
oral 4

15 56 L 66kg Nyeri dada, Sesak ISDN 3x10mg Syncope, Oral 3

nafas, badan Pladogrel 75mg 1x1 GERD, oral 3
Tahun
lemas,susah BAB, Simvastatin 1x20mg oral 3
CAD
Laxadine syr 3x10ml oral 3
nyeri asam
Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
lambung, Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3

16 60 L 70kg Pusing, mual, Mual Clopidogrel 1x1 CAD Iv

4
muntah, demam ISDN (5mg) 3x5mg CHF Oral
Tahun 4
Divask 1x 5mg oral
CKD 4
Furosemid 1x1 Oral
4
Letonal 1x25mg oral
4
lantus 1x10 iu oral
4
Novarapid 3x 10 iu Parenteral
4
Rhindopump 2x1 parenteral
4
Furosemid 2x1 oral
17 68Tahun P 48kg Pusing, nyeri dada, Atorvastatin 1x1 Febris, Oral 4
Nyeri dada, merasa Farlev 1x750mg CAD Oral 4
kelelahan, dada ambroxol 1 tab oral 4
DM
terasa terbakar, pladogrel 3x1 oral 4
batuk berdahak , trolip 1x75mg oral 4
merasa kelelahan Glucophage 1x300mg oral 4
ISDN (5mg) 1x1 oral 4
bioATP 1x1 oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
Acetensa 2x1 tab oral 4
Rhindopump 1x25mg IV 4
Farmadol 2X 1amp iv 4
Kalmeco 2x1 iv 4
levemir 2x1 amp iv 4

18 60 P 63kg Gelisah, nyeri dada, Sistenol 3x 500mg hipokalemia, Oral 6

sesak nafas, sering losartan 1x 50mg CAD, oral 6
Tahun
letih, sesak pada digoxin 1x ½ oral 6
Hiperkolestrolemia
saat bernafas CPG 1x75mg oral 6
Megabal 1x1 oral 6
Aspar-K 3x1 oral 6
mezatrin 1x500mg oral 6
Redasid (250mg) 2x1 oral 6
Furosemid ½ 1x ½ oral 6
ISDN 5mg 1x1 oral 6
Simvastatin 1x20mg oral 6
Cinam 3x 1 ½ gr IV 5

19 40 L 55kg Nyeri dada, sesak ISDN 3x1 CAD Oral 5

nafas, nyeri pada Omeprazole 2x1 oral 5
Tahun
asam lambung, Aspilet 1x180mg Hipertensi, oral 5
mudah kelelahan CPG 1x1 oral 5
Ulsafat 3xc oral 5
Dispepsia,
Micardis 1x1 oral 5
Ambroxol 3xc oral 5
20 50 P 59kg Sesak nafas, demam Atorvastatin 1x1 Febris Oral 1
ringan, nyeri pada Farlev 1x750mg Oral 3
Tahun
dada, dada terasa ambroxol 1 tab CAD oral 4
terbakar, kepala pladogrel 3x1 oral 4
pusing, merasa trolip 1x75mg oral 4
DM 2
kelelahan Glucophage 1x300mg oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
ISDN (5mg) 1x1 Hipertensi oral 2
bioATP 1x1 oral 4
Acetensa 2x1 tab oral 4
Rhindopump 1x25mg IV 4
Farmadol 2X 1amp iv 4
Kalmeco 2x1 iv 4
levemir 2x1 amp iv 4

21 45 L 80kg Mual muntah, Clopidogrel 1x1 CAD , Iv 6

demam, nyeri pada ISDN (5mg) 3x5mg Oral 6
Tahun
dada, sesak nafas, Divask 1x 5mg CHF, oral 6
dada terasa terbakar, Furosemid 1x1 Oral 6
sering BAK Letonal 1x25mg oral 1
DM
lantus 1x10 iu oral 1
Novarapid 3x 10 iu Parenteral 1
Rhindopump 2x1 CKD parenteral 5
Furosemid parenteral 5
parenteral
22 52 P 57kg Nyeri dada, demam, Atorvastatin 1x1 Febris Oral 1
sering kelelahan, Farlev 1x750mg Oral 3
Tahun
sesak nafas, kepala ambroxol 1 tab CAD Oral 4
pladogrel 3x1 oral 4
pusing, batuk
trolip 1x75mg oral 4
berdahak, seing DM
Glucophage 1x300mg oral 4
BAK, cepat merasa ISDN (5mg) 1x1 oral 2
haus, bb turun bioATP 1x1 oral 4
drastis Acetensa 2x1 tab oral 4
Rhindopump 1x25mg IV 4
Farmadol 2X 1amp iv 4
Kalmeco 2x1 iv 4
levemir 2x1 amp iv 4
1x12 iu iv 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
23 56 P 58kg Nyeri dada, nyeri ISDN 3x5mg CAD Oral 6
pada lambung CPG 3x1 oral 6
Tahun
Omeprazole 3x1 Dispepsia, oral 6
Ambroxol 3x1 oral 6

24 60 P 65kg Nyeri dada, sesak Ascardia 1x80mg Hipokalemia Oral 4

nafas, merasa Pladogrel 1x75mg oral 4
Tahun
pusing, mual, Brainact adis 2x1000mg Hipertensi Oral 4
Divask 1x5mg oral 4
mudah letih
Provital 1x1 oral 4
CAD
sysmuco 3x1 oral 4
Atorvastatin 1x20mg (m) oral 4
Acetensa 1x50mg (m) oral 4
Mecobalamin 1x1 oral 4
Leptica 1x75mg oral 4
oral 4
25 44 P 57kg Sesak nafas disertai Clopidogrel 1x1 CKD Oral 6
nyeri pada dada, ISDN (5mg) 3x5mg oral 6
Tahun
nyeri lambung, Divask 1x 5mg Hipertensi oral 6
Furosemid 1x1 Oral 6
Letonal 1x25mg oral 6
Rhindopump 3x25mg oral 6
Furosemid 2x1 Oral 6
Oral
26 60 L 85kg Nyeri dada, Pusing, Clopidogrel 1x1 CAD , Iv 6
mual, sering BAK, ISDN (5mg) 3x5mg Oral 6
Tahun
nyeri pada Divask 1x 5mg CHF, oral 6
punggung, sesak Furosemid 1x1 Oral 6
nafas, merasa Letonal 1x25mg oral 1
Anemia
kelelahan, gelisah lantus 1x10 iu oral 1
Novarapid 3x 10 iu Parenteral 1
Rhindopump 2x1 parenteral 5
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
Furosemid CKD 5
parenteral
DM parenteral

27 60 L 77kg Pusing, mual, ISDN 3x10mg Syncope, Oral 3

merasa Pladogrel 75mg 1x1 oral 3
Tahun
kelelahan,nyeri Simvastatin 1x20mg GERD, oral 3
dada, sesak nafas, Laxadine syr 3x10ml oral 3
dada terasa terbakar Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
CAD
Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3
28 52 L 86kg Pusing, mual, susah ISDN 3x10mg Syncope Oral 3
BAB, nyeri pada Pladogrel 75mg 1x1 oral 3
Tahun
punggung, sesak Simvastatin 1x20mg GERD oral 3
nafas Laxadine syr 3x10ml oral 3
Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
CAD
Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3
29 40 P 59kg Nyeri dada, sesak Ascardia 1x80mg Hipokalemia Oral 1
nafas, sering Pladogrel 1x75mg Oral 4
Tahun
kelelahan, mual- Brainact adis 2x1000mg Hipertensi oral 4
Divask 1x5mg oral 4
mual, pusing
Provital 1x1 oral 4
CAD
sysmuco 3x1 oral 4
Atorvastatin 1x20mg oral 4
Acetensa 1x50mg oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
Mecobalamin 1x1 4
Leptica 1x75mg 4
oral 4
oral 4
4
4
30 45 P 63kg Pusing, mual, ISDN 3x10mg Syncope, Oral 3
merasa Pladogrel 75mg 1x1 oral 3
Tahun
kelelahan,nyeri Simvastatin 1x20mg GERD, oral 3
dada, sesak nafas, Laxadine syr 3x10ml oral 3
dada terasa terbakar Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
CAD
Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3
31 56 P 62kg Pusing, nyeri dada, Clopidogrel 1x1 CAD , Iv 6
nyeri dada, sesak ISDN (5mg) 3x5mg Oral 6
Tahun
nafas, sering letih, Divask 1x 5mg CHF, oral 6
sesak pada saat Furosemid 1x1 Oral 6
bernafas Letonal 1x25mg oral 1
Anemia ,
lantus 1x10 iu oral 1
Novarapid 3x 10 iu Parenteral 1
Rhindopump 2x1 CKD parenteral 5
Furosemid parenteral 5
parenteral
32 55 L 56kg Nyeri pada dada, Atorvastatin 1x1 Febris Oral 1
sesak nafas, merasa Farlev 1x750mg Oral 3
Tahun
lelah, sering BAK, ambroxol 1 tab Hiperkolestrolemia oral 4
pusing pladogrel 3x1 oral 4
trolip 1x75mg oral 4
CAD
Glucophage 1x300mg oral 4
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
ISDN (5mg) 1x1 DM oral
2
bioATP 1x1 4
oral
Acetensa 2x1 tab 4
oral
Rhindopump 1x25mg 4
IV
Farmadol 2X 1amp 4
iv
Kalmeco 2x1 4
iv
levemir 2x1 amp 4
iv
1x12 iu 4
iv
33 58 P 69kg Nyeri dada, sesak Sistenol 3x 500mg hipokalemia, Oral 3
nafas, sering losartan 1x 50mg oral 3
Tahun
kelelahan, mual- digoxin 1x ½ CAD oral 3
mual, pusing CPG 1x75mg oral 3
Megabal 1x1 oral 3
Aspar-K 3x1 oral 3
mezatrin 1x500mg oral 3
Redasid (250mg) 2x1 oral 3
Furosemid ½ 1x ½ oral 3
ISDN 5mg 1x1 oral 3
Simvastatin 1x20mg oral 3
Cinam 3x 1 ½ gr IV 3
34 67 L 59kg Nyeri dada,pusing Ascardia 1x80mg Hipokalemia Oral
1
mual,sesak nafas, Pladogrel 1x75mg 4
Tahun oral
kepala terasa berat Brainact adis 2x1000mg Hipertensi 4
oral
Divask 1x5mg 4
oral
Provital 1x1 4
CAD oral
sysmuco 3x1 4
oral
Atorvastatin 1x20mg 4
oral
Acetensa 1x50mg 4
oral
Mecobalamin 1x1 4
oral
Leptica 1x75mg 4
oral
 No Keluhan Lama
Obat yg
No. Rekam Umur JK BB R.Dosis Diagnosis Rute Pemberian
Digunakan
Medik (Hari)
35 65 P 60kg Pusing, mual, ISDN 3x10mg Syncope, Oral 3
merasa Pladogrel 75mg 1x1 oral 3
Tahun
kelelahan,nyeri Simvastatin 1x20mg GERD, oral 3
dada, sesak nafas, Laxadine syr 3x10ml oral 3
dada terasa terbakar Prazotec 2x1 = 60mg oral 3
CAD
Alganax 2x0,25 oral 3
Letonal 1x 25mg Oral 3
Furosemid 1x ½ tablet oral 3
Fluxum 4250 iu 2x 0,4 : 0,8 Iv 3
Rhindopump 2x1 amp Iv 3