INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS KESAMBEN TAHUN 2017

JENIS INDIKATOR
NO STANDAR MONITORING
PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR

1. Ruang Loket Input ( SDM ) 1. Pendidikan

petugas minimal 100 %
Setahun sekali
SMA

Proses 1.Ketepatan jam

buka loket
Senin-Kamis 07.00-
11.30 100%
Jumat 07.00-10.00
Sabtu 07.00-10.30

1. Ketersediaan Satu bulan

100 %
Rekam Medis sekali
2. Pasien membawa
100%
kartu identitas

3. Ada Penjelasan
Hak dan
100%
Kewajiban Pasien
( pasien baru.)

Out Put 1. Kepuasan Satu bulan

≥80 %
Pelanggan sekali

Out Come 1.Pelayanan Loket Satu tahun

100 %
sesuai SOP sekali

2. Ruang Input(SDM) 1. Ketersediaan 100% Setiap satu

Rekam tenaga rekam medik tahun sekali
2. Pendidikan
Medis 100%
petugas minimal D3
Rekam Medik
Proses 1). Waktu Setiap satu
penyediaan bulan sekali

dokumen Rekam 100%

Medis Rajal dan

Ranap ≤10 menit
2).Ketersediaan 100%
Rekam Medis
 3). Pendistribusian
Rekam medis 100%
dilakukan oleh
Petugas.
Out Put 1.Kepuasan Setiap satu
≥80%
Pelanggan bulan sekali

Out Come 1.Kepatuhan Setiap satu

petugas terhadap 100%
bulan sekali
SOP
3. Ruang Input (SDM) 1.Pendidikan
Pengobatan petugas minimal D 3 100 %
Umum Keperwatan

2. Petugas memiliki
sertifikat pelatihan 100 %
kompetensi (PPGD, Setiap satu
tahun sekali
BCLS, BLS)

3. Memiliki SIK dan

100%
STR

4.SK Pendelegasian
100%
wewenang ada

Proses 1. Kajian awal klinis

100 %

2. Ketersediaan
100%
dokter

3. Semua blangko
100%
RM terisi lengkap
Satu bulan
4. Tindakan medis sekali
dan keperawatan
sesuai SOP
5. Perilaku Petugas
a.Cuci tangan 6
100% Satu bulan
langkah sebelum
dan sesudah sekali
100%
tindakan
b.Petugas memakai
APD 100%
6. Penulisan resep 100%
sesuai SOP
 Out Put 1. Kepatuhan
Petugas terhadap
SOP Tindakan 100%
medis dan
Keperwatan Satu bulan
2. Kepuasan sekali
≥80 %
Pelanggan

3.Penanganan 100%
keluhan pelanggan
Out Come 1. Angka kontak 150 %

2. Rasio Rujukan
Kurang dari
Rawat Jalan Non
5%
Spesifik Satu tahun
Satu kali
3. Rasio peserta
Prolanis rutin
50 %
berkunjung ke
FKTP

4. Ruang KIA Bidan

Input (SDM)
1.Pendidikan
petugas minimal D 3
Kebidanan Satu tahun
2. Petugas memiliki 100%
sekali
sertifikat pelatihan
kompetensi (CTU, Satu tahun
100%
APN,Manajemen sekali
Asfeksi, MTBM,
MTBS)

3. Memiliki SIK dan

100%
STR

PROSES 1) Semua blangko

rekam medis terisi 100% Satu bulan satu
lengkap kali
2) Inform Consent
100%
Tindakan
 3) PerilakuPetugas
a.Petugas
melakukan 6
langkah cuci tangan 100%
100%
5 momen
b.Petugas memakai
APD
4) Pemprosesan alat
100%
sesuai SOP

Out Put 1) Kepatuhan

petugas terhadap
100%
SOP yang
berkaitan dengan
Satu bulan satu
pelayanan KIA
kali
2) Kepuasan
≥80%
pelanggan

3) Penangan keluhan
100%
pelanggan

Out Come Kesiapan ruang Satu tahun satu

pelayanan KIA kali
sesuai Permenkes
100%
No. 75 Tahun
2014/standart dari
EMAS

5. RUANG KB Input (SDM) Bidan

1. Pendidikan
petugas minimal D 3 100%
Kebidanan Setiap satu

2.Memiliki sertifikat tahun sekali

CTU dan ABPK

( Alat bantu 100%
pengambilan
keputusan)

3. Memiliki SIK dan 100%

STR
 Proses 1.Inform Consent
100%
Tindakan

2. Semua blangko Setiap satu

rekam medis terisi 100% bulan sekali
lengkap

3.PerilakuPetugas
a.Petugas
melakukan 6 100%
langkah cuci tangan
5 momen 100%
b.Petugas memakai
APD

4.Pemprosesan alat
100%
sesuai SOP

Out Put 1.Kepatuhan Setiap satu

petugas terhadap bulan sekali
SOP yang berkaitan
100%
dengan pelayanan
Setiap satu
KB
bulan sekali

2. Kepuasan
≥80%
pelanggan

3. Penanganan
100%
keluhan pelanggan

Out Come 1. Kesiapan ruang

Satu tahun
pelayanan KIA
sekali
sesuai Permenkes
100%
No. 75 Tahun
2014/standart dari
EMAS

6. Ruang Gigi Input (SDM) Dokter Gigi

Setahun satu
1) Ketersediaan
100% kali
dokter gigi

2) Mempunyai SIP 100%

 Perawat Gigi

1) Pendidikan
minimal D3 100%
Keperawatan Gigi

2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

3) SK pendelegasian
ADA
wewenang

PROSES 1) Semua blangko

rekam medis terisi 100%
lengkap

2) Perilaku Petugas
a.Petugas
melakukan cuci Satu Bulan
tangan 6 langkah 100% sekali
5 momen
b.Petugas
memakai APD

3) Monitoring Satu Bulan

pemberian anastesi 100% sekali
dan sedasi

4).form consent
100%
tindakan

5).Pemrosesan alat
100%
sesuai SOP

Out Put 1) Kepatuhan

petugas terhadap
SOP yang 100% Satu bulan
berkaitan dengan sekali
pelayanan gigi

2) Kepuasan
≥80%
pelanggan

3) Penangan keluhan
100%
pelanggan
 Out Come 1) Rasio gigi tetap
yang ditambal
100%
terhadap gigi yang
di cabut Satu tahun
2) Bumil yang sekali
mendapat
perawatan 60%

kesehatan gigi

Dokter Umum
7. Ruang Input (SDM)
1) Pendidikan S1
Gawat 100%
Kedokteran
Darurat
2) Mempunyai SIP 100%

Perawat

1) Pendidikan minimal
100% Setahun sekali
D3 keperawatan

2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

3) Mempunyai
sertifikat pelatihan 100%
kompetensi (PPGD,
BCLS, BLS)
PROSES 1) Ketepatan
100%
pelaksanaan Triase

2) Perilaku Petugas
a.Petugas
melakukan cuci Satu bulan
100%
tangan 6 langkah sekali

pada 5 moment 100%

b.Petugas memakai
APD

3) Tindakan 100%
keperawatan dan
medis sesuai SOP
 4) Inform consent
setiap tindakan
100%
medis dan
keperawatan

5) Penilaian Resiko
jatuh (untuk pasien
ranap yang
100%
beresiko:anak2,lans
ia,disabilitas,Hemipl Satu bulan
egi,CVA dst) sekali

6) Semua blangko
rekam medis terisi 100%
lengkap

7) Pemprosesan alat
100%
sesuai SOP

Out Put 1) Kepuasan

≥80%
pelanggan

2) Penangan
keluhan 100%
Setiap 3 bulan
pelanggan
sekali
3) Ketersedian
peralatan, sarana
prasarana, dan 100%
obat yang
memenuhi syarat

Out Come 1.Kepatuhan petugas

Satu bulan
terhadap SOP yang
100% sekali
berkaitan dengan
pelayan di UGD

8. Ruang Input (SDM) Dokter Umum Satu tahun satu

Rawat Inap 1) Ketersediaan kali

dokter umum 100%

2) Mempunyai SIP 100%

Perawat
 1).Pendidikan
minimal D3 100%
Keperawatan

2).Mempunyai SIK
100%
dan STR

3). Mempunyai
sertifikat pelatihan
100%
kompetensi (PPGD,
BCLS, BLS)

PROSES 1) Kejadian infeksi

pasca 0%
pemasangan infus

2) Dokter dan
paramedis menulis 100%

SOAP di RM
3) Pencatatan RM
dan Asuhan 100%

pasien terintegrasi
4) Perilaku Petugas
a.Petugas cuci 100%
tangan 6
langkah 5 momen 100%
b. Petugas memakai
APD Satu bulan satu
5) Tindakan medis kali
dan keperawatan 100%

sesuai SOP
6) Tidak adanya
kejadian pasien
jatuh yang 100%

berakibat cacat
atau kematian
7) Kejadian pulang
atas permintaan 100%

sendiri
8) Pemrosesan alat
100%
sesuai SOP

Out Put 1) Kepuasan Satu bulan satu

≥80%
pelanggan kali

2) Penangan keluhan 100%

pelanggan
 Out Come 1).BOR 60% Satu tahun
sekali

9. RUANG INPUT Bidan

PONED
1). Pendidikan petugas 100%
minimal D 3
Kebidanan

2). Petugas memiliki

sertifikat pelatihan
Satu tahun satu
kompetensi 100%
kali
(APN,CTU,Manajemen
Asfeksi)

3. Memiliki SIK dan

100%
STR

PROSES 1) Penolong
persalinan oleh 100%
bidan APN

2) Semua blangko
rekam medis terisi 100%
lengkap

3) Inform Consent
100%
tindakan

4) Perilaku Petugas
a.Petugas
melakukan cuci Setiap satu
tangan pada 5
bulan sekali
momen 100%
b.Petugas
memakai APD

5) Tidak terjadinya
kematian ibu 100%

karena persalinan
6) Pemrosesan alat 100%
sesuai SOP

OUT PUT 1) Kepuasan pelanggan ≥80%

 2) Kepatuhan petugas
terhadap SOP yang
100%
berkaitan dengan Setiap satu
pelayanan di PONED bulan sekali
3) Penangan keluhan
100%
pelanggan

Out Come 1). Kejadian kematian

0%
ibu karena persalinan

10. RUANG INPUT Apoteker

APOTEK 1) Ketersediaan
100%
Apoteker

2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

Asisten Apoteker Setiap satu

tahun sekali
1) Pendidikan D3
100%
Farmasi

2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

PROSES 1).Waktu tunggu

pelayanan
a.Non racikan 100%
≤30 menit
b.Racikan
≤60 menit
100%
2) Ketersediaan
Formularium((Paling 100% Setiap satu
lama 3 tahun
bulan sekali
terakhir )

3).Tidak adanya
kesalahan 100 %
pemberian obat

4). Peresepan
Sesuai Formularium 100%

Out Put 1) Kepatuhan 100 % Setiap satu

Petugas terhadap bulan sekali
SOP
 Out Come 1).Tidak terjadi KTD Setiap satu
100%
bulan sekali

Analis
11. RUANG Input (SDM)
1) Ketersediaan
LABORAT 100%
Analis Setiap satu
tahun sekali
2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

PROSES 1) Waktu tunggu

hasil pemeriksaan
laboratorium ≤120 menit
((berlaku untuk
pasien rawat jalan
dan non BTA)

2) Tidak ada kejadian

kesalahan
pemberian hasil 100%
pemeriksaan
laboratorium

3) Tidak adanya
Setiap satu
kejadian tertukar
100% bulan sekali
specimen
pemeriksaan

4) Perilaku Petugas
a.Petugas
melaksanakan 100%
cuci tangan pada
5 momen
100% Setiap satu
b.Petugas memakai
bulan sekali
APD

5) Melakukan
pemrosesan alat 100%
seuai SOP

6) Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku
100%
Mutu Internal
(PMI)
 7) Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku
100%
Mutu External
(PME)

Out Put 1) Kepatuhan

Petugas terhadap
SOP yang
100%
berkaitan dengan Setiap satu
pelayanan bulan sekali
Laboratorium

1) Kepuasan
≥80%
Pelanggan

Out Come 1)Kesesuaian hasil

Satu bulan
pemeriksaan baku ≥80%
sekali
mutu internal (PMI)

12. Ruang TB Input (SDM) Programer TB

Perawat
1.Ketersediaan
100%
Programer TB

2.Programer Setiap satu

mempunyai tahun sekali
100%
sertifikat pelitahan
TB DOT

3.Mempunyai SIK
100%
dan STR

Proses 1.Inform consent Setiap satu

100%
untuk pasien baru bulan sekali

2.Semua blangko
rekam medis terisi 100%
lengkap

3. Perilaku Petugas 100%

a.Petugas
melaksanakan cuci
tangan pada 5
momen
b.Petugas memakai
APD
 4.Pasien TB baru
100%
bersedia ditest HIV

Out Put 1.Kepuasan Setiap satu

≥80%
Pelanggan bulan sekali

Out Come 1.Penemuan suspek

75%
TB
Setiap Satu
2.Kontak tracing 100%
tahun sekali
3.Keberhasilan
90%
pengobatan

13. Ruang PMS Input(SDM) 1. Ketersediaan

dan HIV Programer PMS dan 100%
HIV

2. Programer
Setiap satu
mempunyai
100% tahun sekali
sertifikat pelatihan
HIV dan PMS

3. Mempunyai SIK
100%
dan STR

Proses 1.Semua blangko

rekam medis terisi 100%
lengkap.

2. Perilaku Petugas
a.Petugas Setiap Satu

melaksanakan cuci bulan sekali

tangan pada 5 100%

momen
b.Petugas memakai
APD

Out Put 2. Kepuasan

Setiap satu
pelanggan terhadap ≥80%
bulan sekali
pelayanan.

Out Come 1.Ada pemeriksaan Setiap satu

100%
PMS dan HIV AIDS tahun sekali

14. PELAYANAN INPUT (SDM) Ahli Gizi

RUANG GIZI 1) Pendidikan Setiap satu
100% tahun sekali
minimal D3 Gizi
 2) Mempunyai SIK
100%
dan STR

PROSES 1) Ketepatan
pemberian diet 100%
pasien

2) Ketepatan waktu
pemberian Satu bulan
100%
makanan pada sekali
pasien

3) Petugas mengisi
100%
form asuhan gizi Satu bulan
sekali
4) Ada Pemesanan
5) diet pasien dan di 100%
tulis lengkap

Out Put 1) Pelayanan sesuai

dengan SOP
pelayanan(pengka Satu bulan
100%
jian-penentuan sekali
gizi-intervensi-
monev gizi)

Out Come 1) Kepuasan Setiap satu

≥80%
pelanggan tahun sekali

Out Come 1) Kepuasan Setiap satu

≥80%
Pelanggan tahun sekali

15. Ambulans Input (SDM) 1).Mempunyai SIM Setiap satu

A 100%
tahun sekali

Proses 1).Emergency Kit 100%

Ambulan lengkap
2).Ketersediaan Setiap satu
100%
sopir bulan sekali
Out Put 1). Waktu
pelayanan Setiap satu
ambulan 24 jam 100%
bulan sekali

Out Come 1).Kepuasan Setiap satu

Pelanggan ≥80%
tahun sekali
Kepala UPT Puskesmas Kesamben Ketua Tim Mutu

Dr.Rofiq Ahmad Minarsih.SST

NIP.19850321 201101 1 014 NIP.19750806 200212 2 003