III.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Ny “S” No. RM : 48 43 25

Umur : 50 tahun Diagnosa Medis : Ca Mammae

Hari/Tanggal Dx Tujuan Intervensi Rasional

Jum’at, 1 Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian 1. Untuk mengetahui
15 Maret 2019 tindakan nyeri secara penyebab dan
keperawatan selama komprehensif karakteristik nyeri
3x24 jam di termasuk lokasi,
harapkan gangguan karakteristik, durasi,
rasa nyaman nyeri frekuensi, kuaitas,
berkurang dengan dan faktor presipitasi
kriteria hasil:
1. Mampu 2. Observasi reaksi non 2. Untuk mengetahui
mengontrol nyeri verbal dari ketidak kondisi pasien
(tahu penyebab, nyamanan
mampu
menggunakan 3. Berikan posisi semi 3. Dapat memberikan rasa
teknik non fowler nyaman
farmakologi untuk
mengurangi nyeri, 4. Ajarkan tentang 4. Dapat memberikan rasa
mencari bantuan) teknik non nyaman
2. Mampu farmakologi: teknik
mengenali nyeri relaksasi nafas dalam
(skala, frekuensi,
tanda) 5. Kolaborasi dengan 5. Dapat memblok rasa
3. Menyatakan rasa dokter dalam nyeri yang di dalam
nyaman setelah pemberian obat
nyei berkurang (analgetik)
2 Setelah dilakukan 1. Observasi kondisi 1. Untuk mengetahui
tindakan awal pasien keadaan umum dan
keperwatan selama kesadaran pasien
3x24 jam
diharapkan 2. Bantu keluarga dalam 2. Untuk menjaga
gangguan integritas melakukan personal kebersihan dan
kulit teratasi dengan hygiene kelembapan kulit pasien
kriteria hasil:
1. Integritas kulit 3. Observasi tindakan 3. Mengetahui tingkat
yang baik dapat yang sudah dilakukan perkembangan keadaan
dipertahankan pasien

4. Berikan penkes 4. Mengetahui cara

tentang pentingnya merawat diri dengan
perawatan diri baik
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny “S” No. RM : 48 43 25

Umur : 50 tahun Diagnosa Medis : Ca Mammae

Hari/Tanggal Dx Waktu Implementasi Respon Hasil Paraf

Jum’at, 15 1 10.00 1. Mengajarkan pasien 1. Pasien tampak
Maret 2019 WITA relaksasi nafas dalam melakukan relaksasi
nafas dalam

2. Menganjurkan pasien 2. Pasien tampak lebih

posisi semi fowler nyaman

3. Mengobservasi TTV 3. TD: 120/80 mmHg

N : 80x/menit
RR: 19x/menit
S : 36°C

4. Melakukan kolaborasi 4. Inj. Ketorolac dan

dalam pemberian obat inj. Ceftriaxone.
Pasien masih
merasa nyeri
5. Mengajarkan pasien
relaksasi nafas dalam 5. Pasien masih
merasa nyeri
6. Memberikan pasien posisi
semi fowler 6. Pasien tamoak lebih
nyaman
7. Melakukan TTV
7. TD : 110/70 mmHg
N : 84x/menit
RR: 20x/menit
S : 36,6°C
8. Melakukan cek GDS
8. GDS: 215 g/dL
9. Melakukan kolaborasi
pemberian obat 9. Pasien tampak lebih
tenang
10. Mengajarkan pasien
relaksasi nafas dalam 10. Pasien tampak
melakukan relaksasi
nafas dalam

11. Kolaborasi pemberian 11. Inj. Ketorolak dan

obat inj. Ceftriaxone.
 Pasien masih
merasa nyeri

12. Mengajarkan pasien 12. Pasien tampak lebih

relaksasi nafas dalam tenang

13. Mengatur posisi pasien 13. Pasien tampak lebih

semi fowler nyaman

14. Melakukan TTV 14. TD : 120/80 mmHg

N : 82x/menit
RR: 20x/menit
S : 36,4°C

15. Kolaborasi pemberian 15. Pasien masih

obat merasa nyeri

Sabtu, 16 1 1. Melakukan pengkajian 1. P : Payudara bengkak

Maret 2019 nyeri secara komprehensif Q: Seperti ditusuk-
termasuk lokasi, tusuk
kkarakteristik, durasi, R: Pada payudara
frekuensi, dan kualitas sebelah kiri
S: Skala nyeri 6
T: Hilang timbul

2. Melakukan perawatan luka 2. Luka tambah bersih

3. Menganjurkan pasien 3. Pasien tampak lebih

relaksasi nafas dalam rileks, nyeri masih
terasa

4. Melakukan kolaborasi 4. Pasien diberikan obar

dengan dokter dalam Dulcolax
pemberian obat

5. Melakukan TTV 5. TD : 100/60 mmHg

N : 90x/menit
RR : 20x/menit
S : 37,1°C
SpO2: 97%
V. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny “S” No. RM : 48 43 25

Umur : 50 tahun Diagnosa Medis : Ca Mammae

Hari/Tanggal Dx Waktu Respon Hasil Paraf

Sabtu, 16 1 S : Pasien mengatakan masih nyeri di payudara kiri,
Maret 2019 nyeri dirasakan pada saat duduk maupun tidur,
nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, hilang-
timbul dan pasien mengatakan skala nyeri 6

O : - Pasien tampak meringis kesakitan

- Payudara pasien tampak bengkak
- Keluar nanah
- Pasien tampak lemas
- TTV: TD: 110/70 mmHg S : 37,4°C
N : 82x/menit RR: 21x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dihentikan (pasien dirujuk ke RSUP

NTB)