See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/325986949

PENTINGNYA KESEHATAN PENCERNAAN

Chapter · June 2018

CITATIONS READS

0 2,541

3 authors, including:

Ray Wagiu Basrowi Chairunita Chairunita

University of Indonesia Nestlé S.A.
50 PUBLICATIONS   8 CITATIONS    25 PUBLICATIONS   1 CITATION   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Maternal, Infant and Young Children Nutrition & Health View project

All content following this page was uploaded by Ray Wagiu Basrowi on 26 June 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 PENTINGNYA KESEHATAN

3 PENCERNAAN
Mohammad Juffrie
 HAL
20
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Mengapa Kesehatan Pencernaan
itu Penting?
Karena 80% dari sistem kekebalan tubuh
terdapat dalam saluran pencernaan, maka
menjaga kesehatan pencernaan sangat
penting untuk keseluruhan kesehatan
tubuh. Pencernaan adalah proses dimana
makanan dipecah menjadi bentuk yang
dapat diserap ke dalam darah dan dibawa
ke seluruh sel tubuh untuk nutrisi dan
energi.
Proses percernaan dimulai di mulut
ketika kita mengunyah dan menelan. Air
liur mengandung enzim yang memecah
makanan menjadi molekul yang lebih
kecil. Ketidakmampuan untuk mencerna
makanan dengan baik bisa disebabkan
oleh kekurangan asam lambung dan
enzim pencernaan. Ini adalah masalah
umum karena kebiasaan makan yang
buruk dan tingkat stres yang tinggi. Jika
ada kekurangan dalam pencernaan enzim
tubuh akan menarik enzim ke dalam organ
pencernaan dari bagian tubuh lainnya,
yang penting untuk regulasi kekebalan
tubuh yang tepat dan proses seluler. Hal
ini dapat mengakibatkan penurunan enzim
dalam sistem lain dan proses yang tidak
terkait langsung dengan pencernaan.
Usus merupakan organ utama pencerna
makanan fungsional dan merupakan
media antara makanan serta peristiwa
metabolisme yang menentukan kehidupan.
Sehingga, meningkatkan fungsi pencernaan
adalah salah satu langkah paling penting.
SISTEM SALURAN CERNA MEMILIKI
BERBAGAI ORGAN PENTING SEPERTI:
1
1 RONGGA MULUT
2
2 KERONGKONGAN
3 LAMBUNG
3
4 USUS HALUS
4
5 USUS BESAR
5
6
6 ANUS
Gambar 3.1 Organ saluran cerna
Kesehatan Pencernaan dan
Kaitannya dengan Manfaat Jangka
Panjang
Pemberian ASI dan pengenalan makanan
lunak selama bayi dikenal sebagai hal
penting dalam perkembangan sistem
imun yang akan menentukan kesehatan
yang optimal sepanjang hidupnya. Diet
dan nutrisi selanjutnya memengaruhi
perkembangan dini saluran cerna dan
hubungannya dengan perkembangan
imunitas sebagai langkah selanjutnya
bagaimana bayi menghadapi tantangan
hidup sehat sepanjang hidupnya. Banyak
pakar membicarakan bagaimana kualitas
makanan dan ketersediaan nutrisi untuk
pertumbuhan dan perkembangan saluran
cerna. Tentunya, tantangan yang dihadapi
seperti racun dari lingkungan, peningkatan
kekebalan mikroba terhadap antibiotik, virus,
merupakan hal yang penting. Demikian juga
adanya tekanan pada kandungan nutrisi,

tinggi lektin, yang terdapat pada makanan
yang dibuat dengan rekayasa genetik akan
berpengaruh pada saluran cerna.
Kegunaan ASI dan efeknya terhadap
perkembangan sistem imunitas telah
banyak diketahui, ASI mempunyai efek
yang berguna bagi pertumbuhan dan
perkembangan serta fungsi epitel, sistem
imun dan sistem saraf dari saluran
cerna dan integral dengan respons imun
innate. Zat-zat seperti sitokin, laktoferin,
glikokonjugasi, oligosakarida, sel darah
putih, dan imunoglobulin membantu
perlindungan dan perkembangan
saluran cerna pada bayi dari kolonisasi
bakteri ganas, demikian juga terhadap
alergen. Antibodi yang ditemukan pada
ASI menunjukkan refleksi dari repertoar
antigen ibu. Faktor-faktor diatas membantu
memberikan keuntungan terhadap bakteri
baik seperti bifidobakteria dan laktobasilus
yang dibutuhkan untuk perkembangan
saluran cerna dan imunitas pada bayi.
Hal ini dibuktikan dengan lebih besarnya
timus pada bayi yang mendapatkan ASI
dibandingkan bayi yang tidak mendapatkan
ASI.
Pemberian ASI juga mempunyai efek positif
pada keterlambatan perkembangan pada
bayi prematur karena mukosa saluran
cerna yang imatur. ASI menjembatani
transisi dari lingkungan dalam kandungan
ke lingkungan luar kandungan terutama
terhadap zat-zat yang toksik. Pemberian
ASI juga memberikan antiinflamasi dalam
perkembangan saluran cerna seperti
HAL
21
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
enzim, kompensasi waktu pankreas tumbuh
dan faktor pertumbuhan yang membantu
stabilisasi flora normal usus.
Dalam perkembangan sebenarnya
saluran cerna steril pada saat lahir dan
kemudian berlanjut dengan kolonisasi
mikroba yang berasal dari ibu dan sekitar
bayi. Oleh karena itu ada pendapat bayi
yang bermain di daerah kotor mempunyai
daya tahan lebih baik. Bayi yang lahir
dengan cara normal lewat vagina akan
mempunyai bakteri baik seperti ibunya
sedangkan bayi yang lahir lewat secsio-
caesaria akan memiliki bakteri seperti
bakteri klinik atau rumah sakit, dimana
jenis bakteri yang ada cenderung bersifat
patogen sehingga membahayakan bayi.
Perkembangan mikroba secara alamiah
membantu perkembangan sistem imun
saluran cerna lebih cepat. Hal ini akan
memengaruhi kehidupan selanjutnya.
Selain mikroba ekosistem, makanan dan
keadaan lingkungan juga memengaruhi
perkembangan saluran cerna.
Beberapa faktor yang memengaruhi
perkembangan saluran cerna yaitu genetik,
perkembangan intrinsik, lingkaran biologi,
mekanisme pengaturan endogenus dan
pengaruh lingkungan.
Fungsi sekretori dan absorbsi saluran cerna
pada kehamilan 26 minggu berkembang
terus sampai lahir dan tetap berlanjut
setelah kelahiran. Selanjutnya sekresi
enzim pankreas dan lambung belum
penuh dan akan dipengaruhi oleh diet,
 HAL
22
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
perkembangan kholesistetin, gastrin, insulin,
faktor pertumbuhan mirip insulin, faktor
pertumbuhan epidermal dan fungsi tiroid.
Jaringan yang berhubungan dengan digesti
dan absorbsi tidak berkembang simultan,
perkembangan morfologi dan fungsi tidak
bersamaan ini dipengaruhi oleh fungsi
dari saluran cerna. Gerakan motilitas yang
menonjol adalah koordinasi menelan
sfingter gastroesofagus, pengosongan
lambung dan motilitas usus. Keadaan
malnutrisi, nutrisi yang tidak tepat, nutrisi
exogenous dari susu formula dan makanan
bisa mengurangi perkembangan morfologi
dan biokimia saluran cerna ini terjadi
terutama pada bayi prematur dan bayi yang
dirawat di rumah sakit.
Beberapa peneliti membagi perkembangan
saluran cerna menjadi 4 fase yaitu:
a. 1-2 minggu setelah lahir
b. Masa pemberian ASI untuk
perkembangan
c. Pengenalan makanan lunak dan flora usus berkembang seperti bayi yang
pengurangan ASI
d. Masa peralihan ke makanan dewasa
Ragam dari makanan dapat juga berperan
dalam perkembangan flora usus pada
bayi. Biasanya kebutuhan makanan dalam
beberapa minggu pertama kehidupan
dilanjutkan dengan kenaikan jumlah
pemberian ASI. Beberapa minggu pertama
penggunaan ASI mengganti peran
kolostrum. Kolostrum memberikan imunitas
aktif pada saluran cerna saat saluran cerna
bayi mulai kontak dengan flora.
ASI pada bayi cukup bulan memberikan
mikroflora usus seperti bifidobakteria,
bakteri asam laktat dan enterobakteria
sebagai bakteri baik yang mendominasi
bakteri jahat seperti E. coli, streptokokus,
bakteriodes, dan klostridia dimana pada
susu formula adalah koliform, enterokokki,
dan bakteriodes. Pada bayi dengan
secsio-caesaria, jenis flora sama dengan
flora bayi yang lahir per-vaginam asalkan
mengkonsumsi ASI. Jika bayi dengan ASI
kemudian ditambah susu formula maka
menerima susu formula dan ini berkontribusi
terhadap terjadinya alergi seperti yang
terlihat pada bayi yang sebelumnya telah
menerima susu formula. Pengalaman pakar
mengatakan bahwa bayi yang meskipun
1 tahun mengkonsumsi ASI kemudian
ditambah susu formula kebanyakan
nantinya akan berkembang menjadi alergi
di kemudian hari. Bayi dengan ASI dan susu
formula setelah menerima makanan padat
akan berkembang dengan kenaikan ragam
flora seperti anaerob yang gambarannya
akan seperti orang dewasa pada umur 2
tahun.

Adanya lactobacillus dalam jumlah besar
akan menghambat saluran usus bagian
proksimal yang berhubungan dengan epitel
squamus dan kemampuan lactobacillus
menempel pada epitel. Daerah ini relatif
sedikit jumlah floranya dibanding di bagian
distal yang padat dengan mikroba yang
dengan cepat tumbuh dan aktif mencerna
makanan. Produksi mukus dengan
cepat ditemui di duodenum sebagai
pelindung dan barrier dari bahan racun
yang dikeluarkan bersama feses serta
mengurangi populasi bakteri jahat. Saat
makanan padat mulai diberikan profil
bakteri yang diekstrak dari feses menjadi
berubah seperti bayi ASI ataupun susu
formula dan oleh karena itu pengenalan
makanan lebih kompleks sebelum
saluran cerna bayi cukup matur akan
menyebabkan gangguan pada flora usus
dan mengakibatkan peningkatan risiko bayi
terhadap alergi dan infeksi.
Faktor intrinsik atau faktor yang
berhubungan dengan inang memengaruhi
pergantian mikroba adalah genetik, fisiologi
individu, masukan nutrisi, pH, interaksi/
kompetisi mikroba, dan faktor fisiologi
seperti motilitas usus, sekresi internal, asam
empedu, dan respons imun. Selanjutnya,
mekanisme pertahanan seperti sekresi
mucus, bentuk tinja, dan sistem imun
dipengaruhi oleh status imunisasi dan
penggunaan antibiotik.
HAL
23
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
Substitusi formula:
Per liter container, tambahkan :
2/3 susu kambing : 1/3 air
1 sdm sirup gula mollase
½ sdt ragi gizi
1 sdt asam lemak omega 3
atau minyak olive
1 sdm bubuk glutamin
1 sdt minyak kelapa
1 kapsul probiotik
Umumnya, fluktuasi jumlah mikroba pada
feses lebih tinggi pada bayi dibanding
orang dewasa yang dipengaruhi oleh jenis
makanan. Bakteri anaerob terlihat lebih
beragam pada umur sampai 6 bulan,
kemudian berubah seperti gambaran pada
orang dewasa. Perubahan ini dikarenakan
paparan lingkungan pada saat lahir.
Perlu diketahui juga bahwa jenis mikroba
ini dipengaruhi juga oleh sentuhan taktil
tangan bayi ke mulutnya, ketika bermain di
lantai, di tempat yang kotor, atau dengan
anak yang lain.
Pematangan saluran cerna seperti
lingkungan dan mukosa akan memengaruhi
gambaran mikroba menjadi seperti orang
dewasa dan lebih stabil. Ini yang disebut
pengaruh individu bayi. Dengan kata lain
disebutkan bahwa perubahan diversity
mikroba merefleksikan perubahan adaptasi
metabolik dan perkembangan cepat dari
organ dan pematangan saluran cerna itu
 HAL
24
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
sendiri. Ini yang disebut bahwa mikrobiota
saluran cerna merupakan ekosistem tubuh
sendiri yang akan terjadi sepanjang hidup
dan disebut simbiotik.
Pada anak umur diatas 6 bulan sampai 1
tahun rintangan pertahanan saluran cerna
adalah musin dan sIgA yang merupakan lini
utama dalam pertahanan terhadap virus,
bakteri, parasit, antigen makanan. sIgA
terlibat dalam reaksi inflamasi nonspesifik
melalui jalur komplemen. Musin mempunyai
peranan penting sebagai pertahanan
terhadap mikroba patogen pada usia
6 bulan keatas sedangkan dibawah 6
bulan musin lebih ke arah pertahanan
yang melindungi perkembangan saluran
cerna menuju kearah kematangan. Jadi
sangat berbeda fungsinya. Oleh karena itu
jarang terlihat reaksi inflamasi terhadap
makanan pada saat usia 0 – 6 bulan. Hal
ini dikarenakan flora abnormal memakai
glikoprotein sebagai makanan ketika mucus
melindunginya.
Pemberian antibiotik sangat berpengaruh
besar karena akan membunuh semua
mikroba dalam saluran cerna, efek ini
lebih besar dibanding efek sistemisnya,
kemudian bakteri yang tertinggal akan
tumbuh cepat serta memberikan efek
resisten, ini akan dibawa bertahun-tahun
setelah pemberiannya, dan mikroba yang
resisten akan menyebarkan kepada bakteri
lainnya.
Sekali terjadi gangguan kesimbangan
flora normal karena penggunaan antibiotik
yang sering maka bakteri patogen memiliki
kemampuan tidak hanya memproduksi
bakteriosidin supaya memberi keuntungan
terhadap bakteri lainnya tapi protease,
urease dan zat lain akan mengganggu
pertahanan saluran cerna dan berakibat
pada kesehatan saluran cerna. Kemudian
bakteri patogen tersebut berkontribusi
terhadap toksemia usus besar melalui
produksi indole, skatole, phenole dan
hidrogen sulfat. Ini menyebabkan pengaruh
terhadap ekosistem bakteri dan ini perlu
dikoreksi secepat mungkin. Barier mukosa
saluran cerna harus bisa melakukan
fungsi digesti dan absorbsi nutrisi tanpa
memprovokasi respons imun terhadap
protein makanan serta menjaga kelestarian
perkembangan mikrobiota. Salah satu kunci
aktivitas pada awal perkembangan saluran
cerna adalah menjaga keseimbangan flora
yang berdampak terhadap keseimbangan
bakteri saluran cerna, digesti, perlindungan
melawan mikroba, asimilasi nutrisi dan
perkembangan gut associated lymphoid
tissue (GALT).
Pakar mengatakan bahwa gangguan
keragaman mikroflora karena berbagai
hal tersebut diatas akan menyebabkan
meningkatnya kejadian penyakit atopic
atau auto-immune karena perkembangan
sistem imun bayi tidak berjalan dengan
semestinya. Penelitian menyebutkan
bayi atau anak yang mengkonsumsi diet
anthroposophic terdiri dari sayuran yang
mudah difermentasi oleh lactobacillus dan

mengurangi antibiotik dan antiperetik lebih
rendah menderita penyakit atopik. Demikian
juga untuk kejadian penyakit degenerative
dan auto-immune.
Banyak susu formula mengandung laktosa
dan tinggi fruktosa sirup jagung sebagai
kandungan utama yang memberikan
kalori lebih tinggi, banyak di antara
produk ini mengandung whey protein
dan minyak kedelai. Beberapa produk
ini menyebabkan alergi makanan pada
bayi dan anak-anak karena banyak susu
formula yang mengandung tepung hidrolisat
mengganggu keseimbangan mikroba dan
bisa juga menyebabkan diare osmotik.
Pengenalan makanan padat biasanya
dimulai pada umur 5 – 6 bulan atau pada
saat bayi sudah keluar giginya. Bersamaan
dengan waktunya bayi mulai aktif mencari
apa pun dan mencarinya di sekitarnya
dengan sentuhan dan mencicipi. Daftar
makanan diatas mengandung makanan
lebih kompleks dan lektin (lihat tabel).
Ini penting karena pada saat awal bayi,
ASI memacu pembentukan sistem imun,
kemudian bayi harus belajar sendiri
bagaimana selanjutnya tanpa bantuan
ASI. Jika bayi bisa makan makanan yang
lebih kompleks maka dia bisa mengatasi
bagaimana memacu perkembangan sistem
imun saluran cerna seperti keadaan diare
kronik dan konstipasi. Kolik dapat juga
merupakan tanda dari saluran cerna yang
belum siap untuk menghadapi makanan
yang dia makan.
HAL
25
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
Sebagian besar makanan yang diberikan
mulai pada umur 6 bulan adalah
berwarna, lunak, manis, tinggi antioksidan
dan mengandung stimulan pembentuk
antibodi dan perkembangan GALT. Serta
mengandung tinggi besi, nutrisi esensial
untuk perkembangan pertumbuhan
mukosa saluran cerna. Makanan ini juga
harus mengandung tinggi polifenol yang
mengganggu perlekatan mikroba patogen
ke dinding usus. Narinangen (biflavinoid
dari jeruk dan anggur) dan quercetin (dari
kapers, apel, teh hijau, bawang merah,
anggur merah, sitrus, brokoli, ceri, raspberry,
cranberry, buah pir dan madu) berkhasiat
mendukung pertumbuhan lactobacillus
dan menghambat bakteri patogen seperti
salmonella.
Pada umur 9 bulan makanan tinggi serat
dan seng harus mulai diperkenalkan
meskipun jenis makanan bisa membuat
warna tinja jadi berubah warna, konsistensi
dan frekuensinya. Pada saat ini flora bakteri
akan tranformasi karena perubahan diet, ke
arah bakteri anaerob di saluran cerna.
Pada umur 12 bulan makanan tinggi protein
dan lemak, juga serat, bisa diperkenalkan.
Jika ASI sudah berkurang maka susu
kambing atau sapi bisa diperkenalkan.
Pada umur 18 bulan makanan lebih
kompleks membutuhkan enzim pencernaan
lebih banyak untuk asimilasi. Air saliva,
pankreas, hati, dan saluran cerna sudah
berkembang untuk memenuhi kebutuhan
enzim lebih banyak.
 HAL
26
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Makanan ini tinggi protein, vitamin B dan
mineral seperti kalsium dan magnesium.
Pada umur 21 bulan makanan lebih
kompleks diperkenalkan yaitu tinggi
protein, juga makanan yang dibutuhkan
untuk pertumbuhan yang cepat. Beberapa
makanan ini adalah remis, kacang
kacangan, biji bunga matahari, gandum,
adalah tinggi nutrisi yang dibutuhkan untuk
meneruskan pertumbuhan GALT.
Peningkatan makanan kompleks ditujukan
untuk perkembangan sistem imun, tetapi
paparan mikroorganisme lain dibutuhkan
untuk membuat sistem imun saluran cerna
lebih kuat. Oleh karena itu anak yang
bermain di tempat kotor perkembangan
sistem imunnya lebih baik karena memberi
kesempatan sistem imun mengenal bakteri
jahat sedini mungkin daripada di kemudian
hari pada saat timus dan GALT tidak dalam
perkembangan yang optimal. Anak yang
menderita panas tanpa antibiotik dan
antipiretik mendorong perkembangan fungsi
imun. Anak dengan diare adalah saluran
cerna memperpendek kompetisi mikroba
dalam mencari tempat di ekosistem saluran
cerna. Ini juga menyebabkan pemacuan
mekanisme perlindungan terhadap
terjadinya bakteri tumbuh lampau.
Jadi pola pemberian makan yang tepat,
seperti jenis makanan pada umur
tepat, memperhatikan ekosistem pada
setiap tingkatan umur akan mendorong
pertumbuhan saluran cerna yang normal
yang akan membuat fungsi digesti,
absorbsi, dan sistem imun saluran cerna
berjalan normal dan sehat, dimana hal
ini akan melindungi bayi pada kehidupan
selanjutnya.
Sebagai kesimpulan uraian diatas, saluran
cerna sangatlah penting peranannya dalam
menjaga kehidupan bayi dari kecil sampai
kehidupan selanjutnya.
• Intervensi pada umur 0 – 6 bulan adalah
pemberian ASI, menghindari hal-hal yang
membunuh flora usus seperti pemberian
antibiotik berlebihan dimaksudkan untuk
memacu pertumbuhan dan fungsi saluran
cerna serta perkembangan sistem imun.
• Intervensi 6 – 9 bulan adalah pemberian
makanan yang lebih kompleks untuk
meneruskan tugas ASI dan mengalihkan
tugas ASI ke makanan lain untuk
pertumbuhan dan perkembangan saluran
cerna baik struktur maupun fungsinya.
• Intervensi 9 – 12 bulan adalah pemberian
makanan yang lebih kompleks lagi serta
persiapan ke makanan orang dewasa.
Pada masa ini diharapkan konten
makanan yang ditujukan untuk memacu
produksi enzim untuk memecah
makanan yang lebih kompleks serta
memelihara flora menguntungkan agar
perkembangan sistem imun saluran cerna
berjalan dengan tepat.
Jika fase tersebut gagal, maka akan muncul
penyakit-penyakit di kemudian hari seperti
infeksi saluran cerna, alergi, auto-immune
dan penyakit degeneratif.

Gangguan Saluran Cerna
Fungsional (FGID)
Menurut kriteria Rome III, yang
dikembangkan dari Roma II ada 7 gangguan
pencernaan fungsional pada bayi dan
anak yaitu regurgitasi (gumoh) pada bayi,
sindrom mengunyah pada bayi, sindrom
muntah berulang, kolik pada bayi, diare
fungsional, dyschesia pada bayi, sembelit
fungsional. Keadaan ini hanya berdasar
gejala dan tidak ditemukan kelainan organ
atau metabolisme.
Bayi memiliki sistem pencernaan yang
belum matang, sehingga gangguan
pencernaan adalah hal umum atau biasa.
Gangguan fungsional saluran cerna
merupakan kumpulan gejala yang muncul
di saluran cerna bagian tengah atau bawah,
yang tidak diakibatkan oleh kelainan
biokimia ataupun anatomi saluran cerna.
Gejala gangguan fungsional saluran
cerna pada anak balita dipengaruhi oleh
kematangan organ saluran cerna, fungsi
fisiologi saluran cerna, kemampuan
intelektul anak dan kemampuan afeksi
anak. Gangguan fungsional saluran
cerna pada anak seringkali menemani
pertumbuhan normal, seperti gumoh pada
bayi, tapi dapat pula muncul akibat respons
mal-adaptif terhadap stimulus internal
maupun eksternal, seperti sakit perut karena
tidak ingin pergi sekolah.
Gangguan fungsional saluran cerna tidak
berbahaya jika gejala yang muncul pada
anak serta kekhawatiran orangtua ditangani
HAL
27
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
sesegera mungkin. Di lain pihak, bila
masalah dibiarkan, dapat menimbulkan
kesakitan mental dan fisik pada anak.
1. Kolik pada Bayi
Kolik pada bayi merupakan keluhan banyak
orangtua baru. Kolik bayi adalah gejala
representasi perilaku bayi pada awal
kehidupan yang ditandai menangis yang
lama dan sulit dikendalikan. Tidak ada bukti
bahwa menangis di kolik bayi disebabkan
oleh rasa sakit di perut atau bagian tubuh
lainnya. Namun demikian, orangtua sering
berkeyakinan bahwa penyebab menangis
berlebihan adalah nyeri perut dari saluran
cerna.
Diagnosis harus memenuhi semua hal
berikut pada bayi umur 0 – 4 bulan:
a. Rewel yang berat, gelisah, menangis
yang mulai dan berhentinya tidak
diketahui sebabnya.
b. Episode 3 jam atau lebih per hari,
terjadi paling sedikit 3 hari per minggu
dan paling sedikit 1 minggu.
c. Tidak terjadi gagal tumbuh.
Diagnosis kolik bayi mengacu pada kriteria
Rome III, yang harus mencakup semua
hal berikut, yaitu terjadi pada bayi sejak
lahir sampai usia 4 bulan; (1) paroksismal
iritabilitas, rewel, atau menangis yang mulai
dan berhentinya tanpa penyebab yang jelas;
(2) episode berlangsung selama 3 jam atau
lebih per hari dan terjadi setidaknya 3 hari
per minggu selama minimal 1 minggu; (3)
tidak ada kegagalan tumbuh.
 HAL
28
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Menangis mungkin terjadi karena rasa
sakit akibat peradangan atau pada bayi
yang sensitif terhadap protein susu sapi,
akan tetapi menurut definisi, kolik bayi tidak
disebabkan oleh penyakit organik.
Bayi secara fisik baik dan berat badan yang
baik. Selama pemeriksaan medis tidak
ada tanda-tanda fisik yang mengarah ke
masalah fisik. [Jika ada tanda-tanda fisik itu
tidak kolik.] Selain menangis, bayi mungkin
berperilaku yang menunjukkan keparahan;
seperti wajah meringis, menolak makan,
mencakar wajahnya, gerakan memukul-
mukul lengan dan kaki, dan mengangkat
lututnya.
Penyebab Kolik
Ada banyak teori tentang penyebabnya;
belum satupun terbukti.
a. Protein Susu Sapi
Protein susu sapi adalah penyebab
paling umum. Alergi susu sapi umumnya
memengaruhi saluran pencernaan, saluran
pernapasan, dan kulit. Gejala meliputi;
keluar angin berlebihan, kram. Intoleransi
protein susu tidak sama dengan alergi
protein susu. Dimana gejala meliputi:
kembung berlebihan, kram dan diare.
Intoleransi laktosa adalah suatu kondisi
yang membuat sulit untuk mencerna
laktosa. Gejala saluran cerna meliputi:
kembung berlebihan, kram, dan diare cair
yang disebabkan oleh fermentasi laktosa
yang tidak tercerna dalam usus besar.
Kelebihan laktosa (juga dikenal sebagai
insufisiensi laktase fungsional) bukanlah
kondisi medis melainkan fenomena alam
yang terjadi pada sekitar dua per tiga bayi
yang diberi ASI sehat dan juga pada bayi
diberi susu formula pada bulan-bulan awal
kehidupan. Gejala saluran berhubungan
dengan kelebihan laktosa yang identik
dengan intoleransi laktosa.
Ketidakmatangan fungsi saluran cerna
terutama kurang produksi enzim laktase
dan enzim Enterokinase menyebabkan
ketidakmampuan usus halus untuk
mencerna laktosa dan protein sepenuhnya
pada awal kehidupan bayi yang berusia di
bawah dari 4 bulan. Dampaknya produksi
berlebihan dari gas H2 dan menyebabkan
perut kembung .
b. Sistem Pencernaan yang Belum Matang
Penyebab lain dari kolik tampaknya menjadi
hipersensitif terhadap rangsangan seperti
gas, makanan dalam diet ibu jika bayi
disusui atau perut penuh. Banyak bayi rewel
karena mereka lapar atau karena mereka
mengalami ketegangan di rumah.
Gejala utama dari kolik bayi menangis tanpa
henti yang berlangsung 3 jam atau lebih.
Menangis episodenya dapat terjadi kapan
saja, siang atau malam, tetapi lebih sering
terjadi pada malam hari antara jam 06:00
dan 23:00.
c. Manajemen Kolik Bayi
Pengelolaan kolik bayi relatif sulit. Usaha
menenangkan bukan makanan , seperti
mengayun bayi dan menepuk 2-3 kali per
detik di lingkungan yang tenang, dapat

membantu berhenti menangis dan tenang
akan tetapi akan menangis segera setelah
diletakkan. Membawa berkeliling naik mobil
dapat menghentikan menangis juga.
Terapi diet bermanfaat, jika ada hubungan
dengan intoleransi susu seperti intoleransi
protein dan laktosa, dan ada riwayat alergi
susu sapi maka protein hidrolisat parsial dan
formula laktosa rendah bisa menjadi terapi
alternatif.
2. Regurgitasi/Refluks/Gumoh
Pada bayi, regurgitasi isi lambung ke
kerongkongan dan mulut adalah umum
dan normal. Yang disebut gastro-
esophageal reflux adalah isi lambung
kembali ke kerongkongan dengan atau
tanpa regurgitasi atau muntah. GER adalah
suatu proses fisiologis yang normal terjadi
beberapa kali per hari pada bayi yang
sehat, anak-anak dan orang dewasa.
Sebagian besar episode reflux pada bayi
sehat kurang dari 3 menit, terjadi pada saat
sesudah makan, dan menyebabkan sedikit
atau tidak ada gejala gejala.
Reflux atau gumoh biasanya hanya berdasar
riwayat dan pemeriksaan fisik tidak spesifik
jika ada gejala lebih berat maka disebut
penyakit refluks gastro-esofagus Jika ada
gejala berat lain seperti berat badan tidak
naik, muntah, sering batuk, asma, atau
bahkan infeksi paru maka sudah merupakan
keadaan patologis sehingga perlu dibawa
ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut.
HAL
29
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
Pengelolaan refluks pada bayi biasanya
tergantung pada tingkat keparahan
penyakit. Dalam regurgitasi bayi pada awal
kehidupan manajemen adalah perubahan
gaya hidup. Perubahan gaya hidup pada
bayi termasuk pendidikan orangtua,
bimbingan dan dukungan yang selalu
dibutuhkan dan biasanya seperti merawat
bayi sehat. Jika ditemukan gejala parah
seperti diatas maka harus dibawa ke dokter
untuk dikelola lebih lanjut.
Hati-hati dengan pemakaian farmakoterapi
yang sembarangan karena akan merugikan,
seperti potensi penekanan asam lambung
yang menyebabkan infeksi termasuk
pneumonia, infeksi saluran pencernaan,
sakit perut.
Diagnosis harus memenuhi kriteria ROME III
berikut:
• Terjadi pada bayi sehat 3 – 12 bulan
• Regurgitasi lebih dari sehari atau
beberapa minggu
• Tanpa muntah, muntah darah, aspirasi,
apnea, gagal tumbuh, sulit menelan atau
posisi tidak normal
3. Sembelit (Konstipasi)
Sembelit merupakan keluhan utama sebesar
3% dari kunjungan rawat jalan anak. Sekitar
40% dari anak-anak dengan sembelit
fungsional mengalami gejala selama tahun
pertama dari kehidupannya.
 HAL
30
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Kriteria diagnosis untuk sembelit fungsional
mengacu pada kriteria Rome III yang harus
mencakup 1 bulan minimal 2 dari berikut
pada bayi sampai usia 4 tahun:
a. Dua atau lebih buang air besar
per minggu
b. Setidaknya 1 episode per minggu
inkontinensia setelah toilet training
c. Retensi feses yang berlebihan
d. Riwayat nyeri gerakan usus
e. Adanya massa tinja besar dalam rektum
f. Riwayat tinja berdiameter besar yang
dapat menghambat toilet.
Gejala tambahan adalah lekas marah, nafsu
makan menurun dan/atau cepat kenyang.
Sembelit fungsional bayi adalah
diagnosis yang dibuat berdasar riwayat
dan pemeriksaan fisik. Tidak diperlukan
pemeriksaan tambahan.
Penyebab sembelit fungsional bayi
bervariasi. Pada bayi dengan tinja yang
keras, seringkali sesuai dengan perubahan
dari ASI ke susu formula komersial atau
pengenalan makanan padat. Perbedaan
komposisi asam lemak antara ASI dan
susu formula menjadi penyebab sembelit
fungsional pada bayi. Beta-palmitat
adalah asam lemak yang sangat penting
yang mencegah feses keras pada bayi.
Bayi dengan riwayat atopik kadang-
kadang menderita sembelit fungsional
karena peradangan pada usus yang
lebih memudahkan dalam kontraksi otot
sphrincter ani.
Manajemen sembelit fungsional, langkah
pertama adalah pendidikan keluarga
selama kunjungan awal. Keluarga akan
menghargai dokter yang menjelaskan
masalah, tidak adanya penyakit, dan
pengelolaan yang aman dan efektif.
Langkah selanjutnya adalah orangtua perlu
bantuan untuk memahami sembelit pada
anaknya.
Dokter dan orangtua menyepakati rencana
untuk mengevakuasi massa feses lewat
dubur.
Manajemen diet bisa diberikan susu formula
beta palmitat dan formula protein hidrolisat
parsial. Ini akan meningkatkan frekuensi
buang air besar dan pelembut stool.
4. Diare Fungsional
Kondisi buang air besar sebanyak 3 kali
atau lebih dengan konsistensi cair tanpa
rasa sakit. Diagnosis harus memenuhi
semua hal berikut:
a. Nyeri tiap hari, buang air besar 3 kali
atau lebih, tinja tak berbentuk.
b. Gejala terjadi lebih dari 4 minggu.
c. Serangan terjadi mulai umur 6 sampai
36 bulan.
d. Keluarnya tinja terjadi pada
saat bangun.
e. Tidak ada gagal tumbuh jika masukan
energi cukup.
Untuk membedakan dengan yang tidak
normal maka harus ada pemeriksaan
tambahan untuk melihat apakah ada
kelainan organik atau kelainan biokimia,

misalnya diare karena infeksi mikroba
dengan diare fungsional, maka diare
fungsional harus memenuhi kriteria diatas
sedang diare patologis ada gejala kelainan
organ dan kelainan biokimia seperti
perubahan warna tinja, bau tinja, atau pun
perubahan bentuk tinja yang ekstrim.
Identifikasi diare intoleransi laktosa sekunder
yaitu diare didahului dengan diare yang
disebabkan oleh mikroba seperti virus atau
bakteri dengan gejala dan tanda yang
sesuai, setelah beberapa hari kemudian
terjadi diare yang tinjanya asam sehingga
akan mengiritasi pantat bayi serta baunya
asam.
5. Dyschesia pada Bayi
Dyschesia pada bayi merupakan gangguan
dimana bayi menangis dan mengejan
selama kurang lebih 10 menit sebelum
berhasil buang air besar yang tidak keras.
Hal ini biasanya tidak disertai adanya
masalah kesehatan yang lain.
6. Sindrom Mengunyah pada Bayi
Sindrom ini ditandai dengan adanya
kontraksi berulang otot-otot abdominal,
diafragma, dan lidah; memuntahkan
makanan dari lambung ke mulut, dikunyah-
kunyah dan ditelan kembali.
Selain itu, ada 3 tanda atau lebih dari 4
tanda berikut ini:
a. Onset antara 3 – 8 bulan
b. Tidak respons dengan pegobatan pada
gastroesophageal reflux disease atau
obat antikolinergik, hand restrain (kontrol
HAL
31
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
paksa dengan pengekangan tangan
untuk memasukkan makanan),
mengubah formula makanan, gavage
(pemberian makanan secara paksa
melalui pipa yang dimasukkan ke
lambung) dan pemberian makan
melalui gastrostomi
c. Tidak disertai tanda nausea atau distress
d. Tidak muncul selama tidur dan ketika
anak berinteraksi dengan seseorang
di sekitarnya
Diagnosis harus memenuhi semua kriteria
berikut ini selama 3 bulan:
a. Kontraksi repetitif otot perut, diafragma
dan lidah.
b. Regurgitasi isi lambung ke mulut
dimana dibatukkan atau dikunyah dan
ditelan kembali.
7. Sindrom Muntah Berulang
Sindrom ini ditandai dengan mual dan
muntah-muntah hebat terjadi di antara
kondisi sehat yang muncul 2 kali atau lebih
atau retching yang berlangsung selama
berjam-jam bahkan sampai berhari-hari.
Kembali sehat selama beberapa minggu
hingga beberapa bulan.
Diagnosis harus memenuhi kedua hal
berikut:
a. Dua atau lebih periode mual yang
berat dan muntah atau mau muntah
yang tak berhenti dari jam sampai
berhari-hari.
b. Kembali sehat setelah beberapa
minggu atau bulan.
 HAL
32
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Peran Lactobacillus reuteri dalam
Pencegahan FGID
Lactobacillus reuteri dipakai untuk
mengobati gastroenteritis pada anak.
Potensial mekanisme adalah Lactobacillus
reuteri mempunyai efek anti-inflamasi,
karena beberapa publikasi menunjukkan
efek antiinflamasi dari probiotik ini
pada neonatus. Inflamasi sendiri telah
dibuktikan terjadi pada bayi kolik. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa probiotik ini
memberikan keuntungan pada bayi dengan
kolik.
Penelitian meta-analisis menunjukkan
bahwa Lactobacillus reuteri menurunkan
waktu menangis pada minggu 1 – 4
setelah pemberian. Analisis sensitivitas
menunjukkan bahwa Lactobacillus reuteri
meningkatkan angka efektivitas pengobatan
pada 2 – 3 minggu dan 3 minggu serta
menurunkan waktu menangis pada 2 dan
3 minggu. Jadi efektivitas pengobatan dan
penurunan waktu menangis menunjukkan
bahwa Lactobacillus reuteri berperan positif
pada pengobatan kolik infantil terutama
pada minggu kedua dan ketiga.
Penelitian meta-analisis lainnya yang
dilakukan oleh Sung (2013) mengkonfirmasi
bahwa Lactobacillus reuteri adalah satu-
satunya probiotik yang secara signifikan
menurunkan waktu menangis pada
bayi kolik. Penelitian meta-analisis ini
menganalisa 12 penelitian pemberian
probiotik untuk pencegahan maupun
perawatan bayi kolik, dengan total subjek
1825 bayi. Lima penelitian yang ada
menggunakan probiotik Lactobacillus
reuteri. Dari 5 penelitian yang ada, 3
penelitian meneliti Lactobacillus reuteri untuk
manajemen bayi kolik dan 2 lainnya meneliti
pencegahan kolik dengan pemberian
Lactobacillus reuteri. Berdasarkan hasil dari
5 penelitian tersebut, Lactobacillus reuteri
menurunkan waktu menangis selama 65
menit per hari (p<0.001).
Penelitian lain menunjukkan bahwa
Lactobacillus reuteri dapat membantu
menurunkan durasi diare akut pada anak
yang dirawat di rumah sakit maupun yang
dirawat di rumah (Dinleyici et al., 2014;
Dinleyici et al., 2015). Selain itu, Lactobacillus
reuteri juga memiliki efek positif untuk
manajemen konstipasi (Cocorullo et al.,
2010) dan regurgitasi (Indrio et al., 2011).
Sesuai publikasi Cruchet (2015), Lactobacillus
reuteri menjadi salah satu jenis probiotik
terbaik yang terbukti paling efektif untuk
membantu bayi yang mengalami gangguan
pencernaan fungsional.

Tips untuk Orangtua
Tips Raising Awareness Orangtua terhadap Regurgitasi/Refluks/Gumoh, Kolik dan
Konstipasi
Regurgitasi/ Refluks/ Gumoh
Adalah isi lambung kembali ke
kerongkongan dengan atau
tanpa muntah
Kolik
Adalah gejala representasi
perilaku bayi pada awal
kehidupan yang ditandai
menangis yang lama dan sulit
dikendalikan
Konstipasi (Sembelit)
Adalah gejala sulit buang air
besar
Pentingnya Kesehatan Pencernaan
Fisiologis (masih bisa
diobservasi di rumah)
- Proses fisiologis yang
normal, terjadi beberapa kali
per hari pada bayi sehat
- Episodenya terjadi kurang
dari 3 menit, terjadi sesudah
makan dan menyebabkan
sedikit atau tidak ada gejala-
gejala
- Rewel atau menangis yang
mulai dan berhentinya tanpa
penyebab yang jelas
- Episode berlangsung selama
3 jam atau lebih per hari, 3
hari per minggu dan minimal
1 minggu
- Tidak ada kegagalan tumbuh
- Bayi tidak rewel
- Buang air besar lebih dari
3 kali per minggu, namun
jika ini persisten setelah
di observasi 1 – 2 minggu
sebaiknya segera dibawa ke
Dokter
HAL
33
Patologis (segera bawa
ke petugas medis)
Refluks atau gumoh disertai
dengan gejala berat lainnya seperti
- Berat badan tidak naik
- Muntah
- Sering batuk
- Asma
- Infeksi paru
Kolik yang disertai dengan
kegagalan tumbuh pada bayi/
anak
Sembelit fungsional dengan gejala
sebagai berikut :
- Dua atau lebih buang air besar
per minggu
- Setidaknya 1 episode per
minggu inkontinensia setelah
toilet training
- Retensi feses yang berlebihan
- Riwayat nyeri gerakan usus
- Adanya massa tinja besar
dalam rektum
- Riwayat tinja berdiameter besar
yang dapat menghambat toilet
 HAL
34
Kesehatan Pencernaan Awal Tumbuh Kembang yang Sehat
Tips untuk Anak
Tanda-Tanda Anak Memiliki Kenyamanan
Saluran Pencernaan
1. Jumlah bakteri baik dalam saluran
cernanya lebih banyak daripada jumlah
bakteri jahat
2. Pertumbuhan dan perkembangan
anak sesuai dengan acuan yang
direkomendasikan (misal, kurva pada
KMS)
3. Jarang mengalami keluhan gangguan
pencernaan seperti regurgitasi/refluks/
gumoh, kolik, konstipasi, diare dan lain-
lain
4. Nafsu makan baik dan nutrisi terserap
dengan baik
Referensi
1. Baker NJ, et al. Constipation in infants and
children; evaluation and treatment.
medical position statement of the North
American Society for Pediatric
Gastroenterology and Nutrition. J
Pediatric Gastroenterol Nutr 2002:34:
385-388
2. Biasucci G, Benenati B, Morelli L, Bessi E,
Boehm G. Cesarean delivery may affect
the early biodiversity of intestinal bacteria.
J Nutr.
3. Clinton C. Development of the Infant
Immune Function and the Effects of Breast
Milk. Natural Medicine Journal. August
2010;2(8).
4. Cooperstock MS, Zedd A J. Intestinal flora
of infants. In: Hentges DJ, ed. Human
intestinal microflora in health and disease.
New York: Academic Press; 1983:79–99.
5. Dai D, Walker WA. Protective nutrients and
bacterial colonization in the immature
human gut. Adv Pediatr. 1999;46:353-82.
6. Goldman AS. Modulation of the
gastrointestinal tract of infants by human
milk. Interfaces and interactions. An
evolutionary perspective. J Nutr.
7. Hasselbalch H, Jeppesen DL, Engelmann
MDM, Michaelsen KF, Nielsen MB.
Decreased thymus size in formula-fed
infants compared with breastfed infants.
Acta Paediatr. 1996;85:1029-1032.
8. Lebenthal A, Lebenthal E. The ontogeny of
the small intestinal epithelium. JPEN J
Parenter Enteral Nutr. September-October
1999;23(5 Suppl):S3-S6.

 HAL
35

Pentingnya Kesehatan Pencernaan

9. Lebenthal E, Lee PC, Heitlinger LA. Impact

of development of the gastrointestinal
tract on infant feeding. J Pediatric. January
1983;102(1):1-9.
10. Neu J, Douglas-Escobar M.
Gastrointestinal Development: Implications
for Infant Feeding. Nutrition in Pediatrics.
4th ed. Hamilton, ON: BC Decker Inc; 2008.
11. Paul E. Hyman, et al. Childhood Functional
Gastrointestinal Disorder: Neonate/
Toddler; Gastroenterology 2006:
130:1519-1528.
12.Schmid R. Traditional Foods Are Your Best
Medicine. Stratford, CT: Ocean View
Publications; 1987.

13.Smith, L. How to Raise A Healthy Child.
New York: M. Evans and Company; 1996.
14.Suzanne Robin. Common Digestive
Problems in Infants. Livestrong.com Last
Updated: Mar 23, 2010.
15.Thomas A. Kruzel, ND http://ndnr.com/
womens-health/the-early-development-of-
the-gi-tract-the-immune-system/#
Page 1 of 14.
16.Vandenplas Y, et al., Pediatric
Gastroesophageal Reflux Clinical Practice
Guidelines: Joint Recommendations of
NASPGHAN and ESPGHAN. Belgische
Kindrarts.2011:13:1-2.

View publication stats