ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY R USIA 19 TAHUN

G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 39+2 MINGGU DENGAN

PREEKLAMPSI BERAT DI RUANG TERATAI RSUD CILACAP
TAHUN 2015

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Guna Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Pendidikan

Diploma III Kebidanan di STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap

Imung Hidayati
206.112.077

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) AL-
IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
2015
 MOTTO

Bersungguh-sungguhlah engkau dalam menuntut ilmu, jauhilah kemalasan

dan kebosanan karena jika tidak demikian engkau akann berada dalam

bahaya kesesatan (Imam Al-Ghazali)

Hati yang bersih akan peka terhadap pengetahuan, apapun yang dilihat,

didengar, dirasakan jadi samudra pengetahuan yang membuatnya semakin

bijak, arif, dan pas saat menyikapi hidup ini (Aa Gym)

Jika ada orang berilmu tapi masih suka menjatuhkan orang lain di depan

umum untuk menunjukan dirinya lebih pintar, dia bukanlah orang berilmu

yang bijak (Jefri Al-Buchori)

iv
 PERSEMBAHAN

Karya tulis ilmiah ini merupakan hasil perjuangan dan doa restu berbagai

pihak yang sepenuhnya mendukung, memotivasi, dan membimbingku. Untuk

itu karya ini penulis persembahkan untuk semua pihak yang penulis sayangi,

mulai dari Tuhan dan Rasul yang selalu di hati, orang tua, saudara,

pembimbing, sahabat, teman, dan semua orang disekitarku.

Thanks a lot for everything

v
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) AL-
IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2015

Imung Hidayati

Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin dengan Preeklampsi Berat di Ruang Teratai
RSUD Cilacap Tahun 2015
xv + 113 Halaman + 19 Tabel + 1 Bagan + 7 Lampiran

ABSTRAK
Latar Belakang : Salah satu penyebab AKI adalah komplikasi persalinan.
Komplikasi masa persalinan terbanyak disebabkan salah satunya karena
preeklamsia atau eklamsia. Di Indonesia preeklampsia atau eklampsia
mendominasi penyebab tingginya AKI sebesar 15 % selain dua penyebab lainnya,
yaitu perdarahan pasca melahirkan dan infeksi, data rekam medik RSUD Cilacap
menunjukkan bahwa jumlah ibu bersalin dengan preeklampsi berat tahun 2014
sebanyak 179 orang, dan dari angka tersebut menyumbangkan 2 AKI di Kabupaten
Cilacap.
Tujuan Penelitian : Dapat mengetahui, mempelajari dan mengaplikasikan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin Ny R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39+2
minggu dengan Preeklampsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun 2015
Metode Penelitian : Menggunakan metode observasional deskriptif dengan
pendekatan studi kasus. Pasien adalah ibu bersalin dengan preeklampsi berat di
Ruang Teratai RSUD Cilacap sejumlah 1 orang.
Hasil Penelitian : Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Ny R usia 19 tahun G1P0A0
usia kehamilan 39+2 minggu dengan Preeklampsi Berat di Ruang Teratai RSUD
Cilacap tahun 2015 ditemukan kesenjangan antara teori dan praktik di lapangan, yaitu
pada saat pertolongan persalinan kala II, dimana Ny. R dilakukan episiotomi tanpa
diberikan anestesi lokal terlebih dahulu, serta Ny. R dilakukan pertolongan
persalinan secara spontan.
Simpulan : Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny R adalah keadaan ibu
baik tidak terjadi hal-hal yang menjadi komplikasi baik ibu maupun janin. Saran
: Bagi RSUD Cilacap, pertahankan pelayanan yang sudah ada karena pelayanan
yang diberikan kepada pasien sudah baik, sudah sesuai dengan teori, dan sesuai
dengan SOP RSUD Cilacap.

Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Bersalin, Preeklampsi Berat

Pustaka : 27 buah (2008-2014)

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, bahwa dengan rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas penyusunan Karya Tulis

Ilmiah (KTI) sebagai rangkaian proses belajar di Program Diploma III Kebidanan

STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap dengan judul “ ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN NY R USIA 19 TAHUN G1P0A0 USIA

KEHAMILAN 39+2 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSI BERAT DI RUANG

TERATAI RSUD CILACAP TAHUN 2015”. Pada kesempatan ini penulis ingin

menyampaikan terima kasih kepada :

1. Sarwa, AMK. S. Pd. M.Kes., selaku Ketua STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah

Cilacap

2. Dr. H. Nono Rasino, Sp OG,(K) selaku direktur RSUD Cilacap yang telah

memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian

3. Yogi Andhi Lestari, M.Keb., selaku Kaprodi Kebidanan STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap

4. Susanti, M. Keb selaku pembimbing I

5. Amir Rofingah, Amd. Keb selaku pembimbing II

6. Seluruh dosen STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap yang telah membantu

dalam penyusunan KTI ini

7. Bapak, Ibu dan mba tercinta yang telah memberikan segala pengorbanannya

selama mengikuti proses belajar

vii
8. Seluruh teman-teman mahasiswa program studi D III Kebidanan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

9. Semua pihak yang telah memberi bantuan kepada penulis yang tidak dapat

penulis sebutkan satu per satu, sehingga penulis dapat menyelesaikan KTI ini.

Selanjutnya penulis menyadari bahwa apa yang telah penulis susun dalam KTI ini

masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharap kritik

dan saran dalam penyusunan KTI ini.

Cilacap, Juni 2015

peneliti

viii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................. ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................. iii

MOTTO ...................................................................................................................................... iv

PERSEMBAHAN .....................................................................................................................v

ABSTRAK ................................................................................................................................. vi

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................. ix

DAFTAR TABEL .................................................................................................................xiii

DAFTAR BAGAN ................................................................................................................xiv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .................................................................................................1

B. Rumusan Masalah ...........................................................................................5

C. Tujuan .................................................................................................................5

D. Manfaat Penelitian ..........................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI

A. Tinjauan Pustaka .............................................................................................8

1. Teori Medis............................................................................................... 8

a. Persalinan ............................................................................................8

1) Pengertian ...................................................................................8

ix
 2) Teori Terjadinya Persalinan ..................................... 8

3) Tanda-Tanda Persalinan ........................................... 10

4) Faktor yang Mempengaruhi ..................................... 11

5) Kala Persalinan......................................................... 11

b. Preeklampsi Berat (PEB) ............................................... 15

1) Pengertian................................................................. 15

2) Etiologi ..................................................................... 16

3) Patofisiologi ............................................................. 18

4) Tanda dan Gejala...................................................... 21

5) Diagnosis .................................................................. 22

6) Komplikasi ............................................................... 24

7) Pembagian PEB........................................................ 25

8) Pentalaksanaan ......................................................... 26

2. Teori Manajemen Kebidanan ............................................... 32

a. Pengertian....................................................................... 32

b. Langkah Manajemen Kebidanan.................................... 33

c. Follow Up Data Perkembangan ..................................... 39

B. Kerangka Teori ........................................................................... 41

BAB III METODE PENGAMBILAN DATA DAN MANAJEMEN

KEBIDANAN

A. Metode Pengambilan Data .......................................................... 42

1. Jenis Penelitian ...................................................................... 42

2. Tempat Dan Waktu Penelitian .............................................. 42

x
 3. Subjek Penelitian ...................................................................................43

4. Jenis Data ................................................................................................43

5. Teknik Pengambilan Data ..................................................................43

6. Analisis Data ..........................................................................................45

7. Etika Penelitian ......................................................................................45

B. Manajemen Kebidanan .....................................................................................................46

1. Pengkajian ............................................................................................................................46

2. Interpretasi Data Dasar ......................................................................................................62

3. Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial ...................................................................63

4. Identifikasi Kebutuhan Segera ........................................................................................63

5. Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh .......................................................................64

6. Pelaksanaan ..........................................................................................................................66

7. Evaluasi..................................................................................................................................66

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ...................................................................................................................67

1. Pengkajian .............................................................................................................................67

2. Interpretasi Data Dasar ......................................................................................................79

3. Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial ...................................................................82

4. Identifikasi Kebutuhan Segera ........................................................................................82

5. Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh .......................................................................82

6. Pelaksanaan ..........................................................................................................................83

7. Evaluasi..................................................................................................................................85

8. Catatan Perkembangan Kala I .........................................................................................90

xi
9. Catatan Perkembangan Kala II .......................................................................................94

10. Catatan Perkembangan Kala III .....................................................................................97

11. Catatan Perkembangan Kala IV ................................................................................. 100

B. Pembahasan ...................................................................................................................... 102

1. Pengkajian .......................................................................................................................... 103

2. Interpretasi Data Dasar ................................................................................................... 105

3. Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial ................................................................ 106

4. Identifikasi Kebutuhan Segera ..................................................................................... 107

5. Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh .................................................................... 108

6. Pelaksanaan ....................................................................................................................... 112

7. Evaluasi............................................................................................................................... 112

BAB V PENUTUP

A. Simpulan............................................................................................................................ 113

B. Saran ................................................................................................................................... 115

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN – LAMPIRAN

xii
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Perbedaan Pembukaan Serviks ...................................................................... 13

Tabel 2.2 Perbedaan Lama Persalinan ............................................................................ 14

Tabel 2.3 Faktor Risiko dan Perkiraan Peningkatan Risiko ..................................... 17

Tabel 2.4 Cara Pemberian Dosis Awal ........................................................................... 30

Tabel 2.5 Cara Pemberian Dosis Rumatan .................................................................... 30

Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Hematologi ..................................................................... 77

Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Urin ................................................................................... 77

Tabel 4.3 Program terapi yang diberikan ....................................................................... 78

Tabel 4.4 Pemantauan Balance Cairan tanggal 10 April 2015 ................................ 86

Tabel 4.5 Pemantauan Balance Cairan tanggal 11 April 2015 ................................ 86

Tabel 4.6 Pemantauan Balance Cairan tanggal 12 April 2015 ................................ 87

Tabel 4.7 Program Manajemen PEB ............................................................................... 87

Tabel 4.8 Program Terminasi Kehamilan ...................................................................... 88

Tabel 4.9 Pemberian Obat Antihipertensi ..................................................................... 88

Tabel 4.10 Evaluasi Kemajuan Persalinan....................................................................... 89

Tabel 4.11 Pemeriksaan Fisik Tanggal 10 April 2015 ................................................. 89

Tabel 4.12 Pemeriksaan Fisik Tanggal 11 April 2015 ................................................. 89

Tabel 4.13 Pemeriksaan Fisik Kala I ................................................................................. 93

Tabel 4.14 Observasi Kala IV ............................................................................................. 101

xiii
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 Kerangka Teori................................................................................................... 41

xiv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 2 Kegiatan Bimbingan Pembimbing 1

Lampiran 3 Kegiatan Bimbingan Pembimbing 2

Lampiran 4 Surat persetujuan pasien (Informed

Consent) Lampiran 5 Lembar pemantauan partograf

Lampiran 6 Format Manajemen Kebidanan Varney pada Ibu

Bersalin Lampiran 7 Format SOAP

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun

ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses

pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),

lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu

maupun janin. ( Hidayat 2010, h. 1)

Persalinan normal seperti yang disebutkan di atas dapat menjadi persalinan

patologi jika dalam proses persalinan disertai dengan adanya komplikasi.

Komplikasi persalinan adalah kondisi dimana nyawa ibu dan atau janin yang ia

kandung terancam yang disebabkan oleh gangguan langsung saat persalinan.

Salah satu komplikasi persalinan yang mungkin terjadi adalah preeklampsi-

eklampsia. (Sarimawar 2011, h. 1)

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,

Angka Kematian Ibu (AKI) yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan

nifas sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi

apalagi jika dibandingkan dengan negara-negara tetangga (Depkes RI 2013, h. 71).

AKI Provinsi Jawa Tengah juga masih tinggi. Berdasarkan laporan dari Kabupaten/

Kota tahun 2012 sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan

bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran

hidup. Kejadian kematian maternal paling banyak adalah pada waktu nifas sebesar

57,93%, pada waktu

 2

hamil sebesar 24,74%, dan pada waktu persalinan sebesar 17,33% (Dinkes

Jawa Tengah 2012, hh. 13-14).

Di wilayah Kabupaten Cilacap, kasus kematian ibu pada tahun 2013

sebanyak 34 jiwa, yang terdiri dari kematian ibu hamil, ibu bersalin dan ibu

nifas. Dari jumlah kematian tersebut, diketahui bahwa kematian ibu banyak

terjadi pada ibu usia antara 20 tahun sampai dengan usia 34 tahun, sebanyak 19

jiwa, atau sebesar 55,88 % dari jumlah kematian ibu, sedangkan berdasarkan

penyebab kematian terbanyak terjadi pada kematian ibu nifas, sebanyak 22 jiwa

atau sebesar 64, 70 % dari jumlah 34 kematian ibu. Adapun AKI tahun 2013

sebesar 115 per 100.000 Kelahiran Hidup. Jika dibandingkan dengan tahun

2012, maka AKI mengalami peningkatan sebesar 3,8 %. (DKK Cilacap Tahun

2013, hh 15-16)

Salah satu penyebab kematian ibu terbesar adalah perdarahan (25 %),

preeklampsi/ atau eklampsia (15 %), infeksi (15 %), partus lama/ atau macet

dan abortus (Buku PONEK 2008, h. 2). Dalam buku profil kesehatan Indonesia

tahun 2013 juga disebutkan bahwa kematian ibu di Indonesia tetap di dominasi

oleh 3 penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan

(HDK), dan infeksi. Proporsi ketiga penyebab kematian ibu telah berubah,

dimana perdarahan dan infeksi mengalami penurunan sedangkan HDK

proporsinya semakin meningkat. Lebih dari 30 % kematian ibu di Indonesia

pada tahun 2010 disebabkan oleh HDK (Depkes RI 2013, h. 82). Preeklampsi

atau toksemia preeklamatik (pre-eclamptic toxaemia, PET) adalah sindrom

yang ditandai dengan hipertensi dan proteinuria yang baru

 3

muncul di trimester kedua kehamilan yang selalu pulih di periode postnatal.

(Robson 2011, h. 23)

Terdapat banyak faktor risiko yang merupakan predisposisi terjadinya

preeklamsi. Faktor-faktor risiko terjadinya preeklamsi antara lain: kehamilan

pertama, riwayat komponen genetik preeklampsi pada keluarga, riwayat

preeklampsi sebelumnya, indeks masa tubuh sama dengan atau lebih dari 35

saat kunjungan antenatal pertama, kehamilan kembar, mola hidatidosa,

penyakit ginjal, hipertensi kronik, diabetes mellitus, penyakit kolagen vascular,

isoimunisasi rhesus, usia ekstrem (dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun), dan

perubahan parternitas (peran perlindungan pajanan antigen sebelumnya).

(Wodward 2011, h. 42)

Pentingnya asuhan atau tindakan penatalaksanaan yang cepat, benar, dan

tepat pada pasien preeklampsi berat (PEB) adalah untuk mencegah terjadinya

eklampsi, hendaknya janin lahir hidup, serta trauma pada janin terjadi

seminimal mungkin, sehingga AKI dan angka kematian bayi (AKB) karena

adanya komplikasi PEB dapat diturunkan. (Sofian 2011, h. 145)

Berdasarkan survei wawancara yang telah dilakukan di Ruang Teratai

RSUD Cilacap dengan salah satu bidan di ruangan tersebut, didapatkan data

bahwa selama ini pengelolaan pasien ibu bersalin dengan PEB selalu dikelola

sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang telah ditetapkan oleh

pihak rumah sakit pada bulan November 2011. Adapun alur pengelolaannya

adalah; memberi salam sapa dengan senyum ramah dan sopan, melakukan
 4

anamnesa, melakukan persetujuan tindakan medis, melakukan cuci tangan,

melakukan pemeriksaan fisik dan laborat, memasang infus dan kateter,

kolaborasi dengan dokter, memberitahu pasien dan keluarga tentang kondisi

pasien dan instruksi dokter, melakukan persetujuan tindakan medis,

menyiapkan alat dan obat-obatan penanganan PEB (infuse pump, cairan Ringer

Laktat 500 ml, dan MgSo4 40%), cuci tangan, melakukan tindakan

manajemen PEB, membereskan alat-alat dan cuci tangan serta membuat

dokumentasi dalam rekam medik pasien. (Standar pelayanan medis Obstetri

Ginekologi BLUD RSUD Cilacap 2011)

Berdasarkan survei pendahuluan yang telah peneliti lakukan di Ruang

Rekam Medik pada tanggal 28 Januari 2015, angka kejadian Preeklamsi Berat

di RSUD Cilacap tahun 2013 sebanyak 203 kasus, pada tahun 2014 yaitu

sebanyak 179 kasus. Jika dilihat dari angka tersebut, kejadian PEB pada tahun

2014 mengalami penurunan. Akan tetapi, kejadian PEB pada tahun 2013 tidak

menyumbangkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Cilacap, sedangkan

pada tahun 2014 kejadian PEB menyumbangkan 2 AKI di Kabupaten Cilacap.

(Catatan Rekam Medik RSUD Cilacap Tahun 2013-2014)

Berdasarkan data dan fenomena diatas, penulis tertarik untuk mengkaji

permasalahan tersebut dengan memaparkan dalam sebuah Proposal Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Ny. R Umur

19 Tahun G1 P0 A0 Umur Kehamilan 39+2 Minggu dengan Preeklamsi Berat di

Ruang Teratai RSUD Cilacap Tahun 2015”.

 5

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang dan alasan yang telah diuraikan diatas,

rumusan masalahnya adalah “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Pada Ibu

Bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun

2015?”.

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Diharapkan peneliti mampu mempelajari atau mengobservasi Asuhan

Kebidanan pada kasus ibu bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang

Teratai RSUD Cilacap tahun 2015 dengan pendekatan manajemen

kebidanan menurut varney.

2. Tujuan khusus

a. Dapat mengobservasi tentang pengkajian klien pada kasus ibu bersalin

dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

b. Dapat menganalisa dan menginterpretasi data klien untuk menentukan

diagnosa pada kasus ibu bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang

Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

c. Dapat menentukan diagnosa potensial dan mengantisipasi kemungkinan

yang terjadi pada kasus ibu bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang

Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

d. Dapat melaksanakan tindakan segera pada kasus ibu bersalin dengan

Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

 6

e. Dapat membuat rencana tindakan asuhan kebidanan pada kasus ibu

bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap

tahun 2015.

f. Dapat melaksanakan tindakan yang telah disusun pada kasus ibu

bersalin dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap

tahun 2015.

g. Dapat mengevaluasi asuhan yang diberikan pada kasus ibu bersalin

dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

h. Dapat mendokumentasikan asuhan kebidanan pada kasus ibu bersalin

dengan Preeklamsi Berat di Ruang Teratai RSUD Cilacap tahun 2015.

D. Manfaat Penelitian

1. Secara Teoritis

Menambah wacana dan mengembangkan ilmu pengetahuan,

memberikan asuhan kebidanan pada klien dengan pendekatan manajemen

varney pada ibu bersalin dengan preeklamsi berat.

2. Secara Praktis

a. Bagi Pasien

Untuk menambah wawasan atau pengetahuan mengenai

preeklamsi berat, serta mendeteksi secara dini.

b. Bagi Rumah Sakit

Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan untuk mempertahankan

penanganan pada kasus ibu bersalin dengan preeklamsi berat di RSUD

Cilacap sesuai dengan standar operasional prosedur (SOP).

 7

c. Bagi STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Dapat menambah kepustakaan dan wacana khususnya tentang ibu

bersalin dengan preeklamsi berat.

d. Bagi Bidan

Dapat sebagai masukan untuk melaksanakan asuhan kebidanan

pada ibu bersalin dengan preeklamsi berat dan pertimbangan bagi

profesi bidan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan.

e. Bagi Peneliti

Merupakan pengalaman langsung bagi penulis dalam melakukan

asuhan kebidanan ibu bersalin dengan preeklamsi berat.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI

A. TINJAUAN PUSTAKA

1. Teori Medis

a. Persalinan

1) Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan

janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal

adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. ( Hidayat 2010, h.

1)

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika

prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit. ( APN 2008, h. 37)

2) Teori terjadinya persalinan

Menurut Amru Sofian (2011, hh. 69-70) apa yang

menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada

hanyalah teori-teori yang kompleks. Teori-teori yang dikemukakan

antara lain faktor-faktor hormonal, struktur rahim, pengaruh tekanan

pada syaraf, dan nutrisi.

 9

a) Teori penurunan hormon: 1-2 minggu sebelum partus, mulai

terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron.

Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim.

Karena itu, akan terjadi kekejangan pembuluh darah yang

menimbulkan his jika kadar progesteron turun.

b) Teori plasenta menjadi tua: penuaan plasenta akan

menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron

ssehingga terjadi kekejangan pembuluh darah. Hal tersebut akan

menimbulkan kontraksi rahim.

c) Teori distensi rahim: rahim yang menjadi besar dan meregang

menyebabkan iskemia otot-otot rahim.

d) Teori iritasi mekanik: dibelakang serviks, terletaak ganglion

servikale (pleksus Frankenhhauser). Apabila ganglion tersebut

digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin, akan timbul

kontraksi uterus.

e) Induksi partus (induction of labour). Partus dapat ditimbulkan

dengan:

(1) Gagang laminaria: beberapa laminaria dimasukan dalam

kanalis servisis dengan tujuan merangsang pleksus

Frankenhauser.

(2) Amniotomi: pemecahan ketuban.

(3) Tetesan oksitosin: pemberian oksitosin melalui tetesan

perinfus.
 10

3) Tanda- tanda persalinan

Menurut Sofian (2011, h. 70) tanda permulaan persalinan dan

tanda-tanda inpartu adalah sebagai berikut.

a) Tanda permulaan persalinan

(1) Lightening atau setting atau dropping, yaitu kepala turun

memasuki pintu atas panggul, terutama pada primigravida.

Pada multipara hal tersebut tidak begitu jelas.

(2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

(3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria)

karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

(4) Perasaan nyeri diperut dan dipinggang oleh adanya

kontraksi-kontraksi lemah uterus, kadang-kadang disebut

“false labor poins”.

(5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya

bertambah, mungkin bercampur darah (bloody show).

b) Tanda- tanda inpartu

(1) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering

dan teraatur.

(2) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak

karena robekan-robekan kecil pada serviks.

(3) Kadang- kadang ketuban pecah dengan sendirinya

(4) Pada pemeriksaan dalam serviks mendatar dan telah ada

pembukaan.
 11

Tanda dan gejala inpartu termasuk:

(1) Penipisan dan pembukaan serviks

(2) Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (

frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)

(3) Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina.

(APN 2008, h. 37)

4) Faktor- faktor yang berperan dalam persalinan menurut Sofian

2011, yaitu:

a) Kekuatan mendorong janin keluar (power)

(1) His (kontraksi uterus)

(2) Kontraksi otot-otot dinding perut

(3) Kontraksi diafragma, dan

(4) Ligamentous action, terutama ligamentum rotundum

b) Faktor janin

c) Faktor jalan lahir

Pada waktu partus, akan terjadi perubahan-perubahan pada

uterus, serviks, vagina dan dasar panggul.

5) Kala persalinan

Proses persalinan menurut Sofian (2011, hh. 71-73) terdiri

dari 4 kala, yaitu:

Kala I : waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi

pembukaan lengkap 10 cm.

 12

Kala II : kala pengeluaran janin, sewaktu uterus dengan kekuatan

his ditambah kekuatan mengejan mendorong janin

keluar hingga lahir.

Kala III : waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri.

Kala IV : mulai dari lahirnya uri, sampai 1-2 jam.

a) Kala I (Kala Pembukaan)

Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir

bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka

(dilatasi) dan mulai mendatar (effacement).

Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler disekitar

kanalis servisis akibat pergeseran ketika serviks mendatar dan

membuka.

Kala pembukaan dibagi 2 fase:

(1) Fase laten

Pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai

pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam.

(2) Fase aktif

Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase.

(a) Periode akselerasi: berlangsung 2 jam, pembukaan 3cm

menjadi 4 cm.

(b) Periode dilatasi maksimal (steady): selama 2 jam,

pembukaan berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

 13

(c) Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10 cm (lengkap).

Dalam buku-buku proses membukanya serviks disebut dengan

berbagai istilah: melembek (softening), menipis (thinned out),

terobliterasi (oblitarted), mendatar dan tertarik keatas (effaced and

taken up), dan membuka (dilatation).

Tabel 2.1 Perbedaan pembukaan serviks (Sofian 2011, h. 71)

Primi Multi
Serviks mendatar (effacement) Mendatar dan membuka dapat
dulu, baru berdilatasi. terjadi bersamaan.
Berlangsung 13-14 jam. Berlangsung 6-7 jam

b) Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan

lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan

masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot

dasar panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa

mengejan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti ingin

buang air besar, dengan tanda anus terbuka.

Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka

dan perineum meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin,

akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada

primi berlangsung selama 1,5 - 2 jam, pada multi 30 menit - 1 jam.

 14

c) Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus

teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta

yang menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat

kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu

5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina,

dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas

simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-

30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan

pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

d) Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir

dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu, terutama terhadap

bahaya perdarahan postpartum. Lamanya persalinan pada primi

dan multi dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel 2.2 Perbedaan lama persalinan (Sofian 2011, h. 73)

Primi Multi
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam jam
Kala III jam jam
Lama Persalinan 14 jam 7 jam
 15

b. Preeklampsi Berat (PEB)

1) Pengertian

Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria. (Prawirohardjo 2009, h. 531)

Preeklampsi adalah gangguan multisystem dengan etiologi

kompleks yang khusus terjadi selama kehamilan. Preeklampsi

biasanya didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah dan

proteinuria yang terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu.

(Bothamley 2011, hh. 192-193)

Preeklampsi atau toksemia preeklamatik (pre-eclamptic

toxaemia, PET) adalah sindrom yang ditandai dengan hipertensi dan

proteinuria yang baru muncul di trimester kedua kehamilan yang

selalu pulih di periode postnatal. (Robson 2011, h. 23)

Preeklampsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih

disertai proteinuria pada umur kehamilan 20 minggu atau lebih.

(Nugroho 2010, h. 133)

Preeklampsi berat adalah patologi kehamilan yang ditandai

dengan hipertensi dan proteinuria yang terjadi setelah umur

kehamilan 20 minggu sampai segera setelah persalinan. (Standar

Operasional Prosedur (SOP) RSUD Cilacap 2011)

 16

2) Etiologi

Bothamley (2011, h. 194) mengemukakan bahwa faktor risiko

preeklampsi adalah sebagai berikut.

a) Primigravida atau > 10 tahun sejak kelahiran terakhir

b) Kehamilan pertama dengan pasangan baru

c) Riwayat preeklampsia sebelumnya

d) Riwayat keluarga dengan preeklampsia, khususnya pada ibu

atau saudara perempuan (baik wanita hamil atau pasangannya)

e) Kehamilan kembar

f) Kondisi medis tertentu seperti hipertensi esensial, penyakit

ginjal, diabetes

g) Adanya proteinuria saat mendaftar untuk pemeriksaan ( > 1 +

pada lebih dari satu pemeriksaan atau > 0,3 g/ 24 jam)

h) Umur ≥ 40 tahun

i) Obesitas (IMT > 35)

j) IVF (fertilisasi in vivo)

Menurut Prawirohardjo (2009, h. 532), terdapat banyak faktor

risiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yang dapat

dikelompokkan dalam faktor risiko sebagai berikut.

a) Primigravida, primipaternitas

b) Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan

multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar

c) Umur yang ekstrim

 17

d) Riwayat keluarga pernah preeklampsia/ eklampsia

e) Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum

hamil

f) Obesitas

Robson (2011, hh. 32-33), dalam bukunya disebutkan bahwa

terdapat banyak faktor risiko yang mempredisposisi terjadinya

preeklampsi. Berikut adalah daftar faktor risiko disertai dengan

perkiraan peningkatan risiko.

Tabel 2.3 Faktor risiko dan perkiraan peningkatan risiko

(Robson, 2011)

Faktor Risiko Perkiraan Peningkatan Risiko

Sindrom antifosfolipid
Pernah mengalami
preeklampsi
Telah menderita diabetes
Kehamilan kembar
Nuliparitas
Riwayat keluarga
Peningkatan IMT sebelum
kehamilan
Peningkatan IMT saat
pemeriksaan antenatal
Usia lebih dari 40 tahun
Peningkatan tekanan darah
diastolic ( >80 mmHg)
Meningkat 9 kali lipat
Meningkat 7 kali lipat
Meningkat 3, 5 kali lipat
Meningkat 3 kali lipat
Meningkat 3 kali lipat
Meningkat 3 kali lipat
Meningkat 2, 5 kali lipat
Meningkat 1, 5 kali lipat
Meningkat 2 kali lipat
Meningkat 1, 5 kali lipat

Faktor risiko preeklampsi menurut Wodward (2011, h. 42)

adalah sebagai berikut.

a) Kehamilan pertama

b) Riwayat komponen genetik preeklampsi pada keluarga

 18

c) Riwayat preeklampsi sebelumnya

d) Indeks masa tubuh sama dengan atau lebih dari 35 saat

kunjungan antenatal pertama

e) Kehamilan kembar

f) Mola hidatidosa

g) Penyakit ginjal

h) Hipertensi kronik

i) Diabetes mellitus

j) Penyakit kolagen vascular

k) Isoimunisasi rhesus

l) Usia ekstrem (dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun)

m) Perubahan parternitas (peran perlindungan pajanan antigen

sebelumnya).

3) Patofisiologi

Pada preeklampsi terjadi spasme pembuluh darah disertai

dengan retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme

hebat arteriola glomerolus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola

sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel

darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami

spasme, maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk

mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat

dicukupi.
 19

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan

oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstisial

belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam.

Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi

perubahan pada glomerolus.

Perubahan pada organ-organ ibu hamil dengan preeklampsi

berat (PEB) adalah sebagai berikut.

a) Otak

Pada preeklampsi aliran darah dan pemakaian oksigen tetap

dalam batas-batas normal. Pada eklampsi, retensi pembuluh

darah meninggi, ini terjadi pula pada pembuluh darah otak.

Edema yang terjadi pada otak dapat menimbulkan kelainan

serebral dan gangguan visus, bahkan pada keadaan lanjut dapat

terjadi perdarahan.

b) Plasenta dan rahim

Aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan

plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dank

arena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada preeklampsi

– eklampsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan

kepekaannya terhadap rangsang, sehingga terjadi partus

prematurus.
 20

c) Ginjal

Filtrasi glomerolus berkurang oleh karena aliran ke ginjal

menurun. Hal ini menyebabkan filtrasi natrium melalui

glomerolus menurun, sebagai akibatnya terjadilah retensi garam

dan air. Filtrasi glomerolus dapat turun sampai 50 % dari normal

sehingga pada keadaan lanjut dapat terjadi oliguria dan anuria.

d) Paru-paru

Kematian ibu pada preeklampsi – eklampsia biasanya

disebabkan oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi

kordis. Bisa pula karena terjadinya aspirasi pneumonia, atau

abses paru.

e) Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh

darah. Bila terdapat hal-hal tersebut, maka harus dicurigai

terjadinya preeklampsi berat. Pada preeklampsi dapat terjadi

ablasio retina yang diisebabkan edema intraokuler dan

merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi

kehamilan. Gejala lain yang dapat menunjukan tanda

preeklampsi berat yang mengarah pada eklampsi adalah adanya

skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini disebabkan oleh

adanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di

korteks serebri atau di dalam retina.

 21

f) Keseimbangan air dan elektrolit

Pada preeklampsi ringan biasanya tidak dijumpai perubahan

yang nyata pada metabolisme air, elektrolit, kristaloid, dan

protein serum. Jadi tidak terjadi gangguan keseimbangan

elektrolit, gula darah, kadar natrium bikarbonat, dan pH darah

berada pada batas normal. Pada preeklampsi berat dan eklampsi,

kadar gula darah naik sementara, asam laktat dan asam organik

lainnya naik, sehingga cadangan alkali akan turun. Keadaan ini

biasanya disebabkan oleh kejang-kejang. Setelah konvulsi

selesai zat-zat organik dioksidasi, dan dilepaskan natrium yang

lalu bereaksi dengan karbonik sehingga terbentuk natrium

bikarbonat. Dengan demikian cadangan alkali dapat pulih

normal. (Sofian 2011, h. 144)

4) Tanda dan gejala

Bothamley (2011, h. 199) dalam bukunya, menerangkan bahwa

kemungkinan tanda dan gejala preeklampsi adalah sebagai berikut.

a) Sakit kepala

b) Gangguan penglihatan

c) Nyeri epigastrik

d) Muntah

e) Penurunan gerakan janin

f) Ukuran janin kecil tidak sesuai usia kehamilan.

 22

Tanda dan gejala preeklampsi menurut Dutton (2011, h. 349)

adalah sebagai berikut ini

a) Hipertensi (sistolik >160 dan/ atau diastolik > 110) dengan

proteinuri (terkait > 5 g/dl)

b) Sakit kepala yang tidak membaik setelah pemberian analgesik

c) Nyeri di kuadran kanan atas

d) Perubahan penglihatan

5) Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

a) Gambaran klinik; pertambahan berat badan yang berlebihan,

edema, hipertensi, dan timbul proteinuria.

Gejala subjektif; sakit kepala didaerah frontal, nyeri

epigastrium, gangguan visus: penglihatan kabur, skotoma,

diplopia; mual dan muntah, refleks meningkat, dan tidak tenang.

b) Pemeriksaan; tekanan darah tinggi, refleks meningkat, dan

proteinuria pada pemeriksaan laboratorium. (Sofian 2011, h.

145)

Dutton (2011, h. 350), mengemukakan bahwa diagnosis

preeklampsi adalah sebagai berikut

a) Hipertensi

b) Hasil uji dengan stik rendam urin menemukan protein +3 yang

perlu dikonfirmasi dengan urin 24 jam.

 23

Nugroho (2010, h. 134) menerangkan dalam bukunya bahwa

kriteria diagnostik preeklampsi berat (PEB) ditandai oleh salah satu

hal di bawah ini:

a) Tekanan darah sistolik lebih atau sama 160 mmHg atau diastolik

lebih atau sama 110 mmHg, tekanan darah ini tidak menurun

meski ibu hamil sudah rawat baring di rumah sakit.

b) Proteinuria 5 gram atau lebih per 24 jam atau kualitatif positif 3

atau 4

c) Oliguria yaitu produksi urin kurang dari 500 cc per 24 jam

disertai dengan kenaikan kreatinin plasma

d) Gangguan visus dan serebral

e) Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas abdomen

f) Edema paru, syanosis

g) Pertumbuhan janin intrauterine terhambat

h) Adanya HELLP Sydrome (Hemolisis, Elelevated liver function

test and Low Platelet count)

Preeklampsi digolongkan preeklampsi berat bila ditemukan

satu atau lebih gejala sebagai berikut.

a) Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah distolik

≥110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu

hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah

baring
 24

b) Proteinuria ≥ 5 gr/ 24 jam atau 4 + dalam pemeriksaan kualitatif

c) Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/ 24 jam

d) Kenaikan kadar kreatinin plasma

e) Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri

kepala, skotoma dan pandangan kabur

f) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen

(akibat teregangnya kapsula Glisson)

g) Edema paru-paru dan sianosis

h) Hemolisis mikroangiopatik

i) Trombositopenia berat: < 100.000 sel/ mm3 atau penurunan

trombosit dengan cepat

j) Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular): peningkatan

kadar alanin dan aspartate aminotransferase

k) Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat

l) Sindrom HELLP (Prawirohardjo 2009, h. 545)

6) Komplikasi

Robson (2011, h. 32), dalam bukunya disebutkan bahwa

terdapat beragam komplikasi preeklampsi antara lain:

a) Bagi ibu: abrupsio plasenta, sindrom HELLP (Haemolysis,

Elevated Liver enzymes, Low Pletelet count), koagulasi

intravascular diseminata (disseminated coagulation

intravascular, DIC), gagal ginjal, kegagalan multi-organ,

 25

eklampsia (kejang grand mal pada preeklampsia), dan bahkan

kematian.

b) Bagi janin: keterbatasan pertumbuhan intrauteri dan janin lahir

prematur.

Kemungkinan krisis yang terjadi akbibat proses preeklampsi

menurut Wodward (2011, h. 47) yaitu:

a) Bagi ibu: eklampsia, perdarahan otak, sindrom HELLP, ruptur/

infark hati, solusio plasenta, Koagulasi intravaskular Diseminata

(KID), kerusakan ginjal, dan Edema paru/ adult respitaratory

distress syndrome (ARDS)

b) Bagi janin: pertumbuhan janin terhambat, kematian janin

intrauteri, dan Kematian perinatal

7) Pembagian preeklampsi berat (PEB)

Menurut Prawirohardjo (2009, h. 545) preeklampsi berat

(PEB) dibagi menjadi:

1) Preeklampsi berat tanpa impending eklamsia

2) Preeklampsi berat dengan impending eklamsia

Disebut impending eklamsi bila preeklampsi berat disertai

gejala-gejala subjektif berupa nyeri kepala hebat, gangguan visus,

muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif tekanan

darah.
 26

8) Penatalaksanaan

a) Pencegahan

(1) Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti,

mengenali tanda-tanda sedini mungkin (preeklampsi

ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya

penyakit tidak menjadi lebih berat.

(2) Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya

preeklampsi kalau ada faktor-faktor predisposisi

(3) Berikan penerangan tentang manfaat istirahat dan tidur,

ketenangan, serta pentingnya mengatur diit cukup protein,

rendah karbohidrat, lemak, dan garam secukupnya, juga

menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan.

b) Penanganan

Tujuan utama penanganan adalah:

(1) Untuk mencegah terjadinya preeklampsi dan eklampsi

(2) Hendaknya janin lahir hidup

(3) Trauma pada janin seminimal mungkin. (Sofian 2011, h.

145)

Tujuan utama perawatan preeklampsi menurut

Prawirohardjo (2009, h. 543) yaitu untuk mencegah kejang,

perdarahan intrakranial, mencegah gangguan fungsi organ vital,

dan melahirkan bayi sehat.

 27

c) Strategi

Pedoman terbaru dari The Royal College Of Obstetricians

dan Gynaecologists (RCOG) (2011) menganjurkan:

(1) Pedoman lokal dan atau regional harus dibentuk untuk

penatalaksanaan preeklampsi berat dan eklampsia

(2) Pengkajian tekanan darah dan proteinuria secara cermat

dibutuhkan serta pertimbangan tentang potensi terserangnya

organ lain termasuk unit feto-plasental (untuk pengukuran

tekanan darah dan pengukuran proteinuria lihat bagian

hipertensi kronis)

(3) Pemantauan tekanan darah dan keseimbangan cairan perlu

dilakukan secara intensif, begitu juga pemeriksaan darah

secara teratur untuk mengetahui perubahan HELLP

(4) Janin dilahirkan tergantung pada stabilitas ibu

(5) Masalah yang terkait dengan pelahiran telah didiskusikan

pada bagian preeklampsi dan kejang eklamtik tidak

mengharuskan pelahiran lebih awal

(6) Preeklampsi awitan awal yang berat dapat ditangani secara

konservatif untuk menunda pelahiran sampai janin matur.

Tindakan ini memerlukan rawat inap di unit yang memiliki

fasilitas neonatal yang adekuat untuk bayi prematur. Bukti

menunjukan bahwa tujuan tersebut dapat dicapai setelah 7-

15 hari gestasi ekstra dan ini mengurangi morbiditas yang

 28

berhubungan dengan respirasi neonatus. (Robson 2011, h.

36)

Dalam standar operasional prosedur (SOP) RSUD Cilacap

tahun 2011 alur proses penanganan preeklampsi berat adalah

sebagai berikut.

(1) Memberi salam sapa dengan senyum ramah dan sopan

(2) Melakukan anamnesa kebidanan

(3) Melakukan persetujuan tindakan medis

(4) Melakukan cuci tangan

(5) Melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang laborat

(6) Memasang infus dan kateter

(7) Kolaborasi dengan dokter

(8) Memberitahu pasien dan keluarga tentang kondisi pasien

dan instruksi dokter

(9) Melakukan persetujuan tindakan medis

(10) Menyiapkan alat dan obat-obatan penanganan PEB

(a) Infus pump

(b) Cairan Ringer Laktat (RL) 500 ml

(c) MgSo4 40%

1. 4 gr dicairkan 10 cc aquabidest untuk dosis awal

secara IV pelan

2. MgSo4 6 gr dalam infuse RL (1 gr/ jam) untuk dosis

maintenance
 29

(11) Cuci tangan

(12) Melakukan tindakan manajemen PEB

(13) Melakukan pertolongan persalinan spontan pada persalinan

kala II jika ibu mempunyai kekuatan mendorong janin

keluar (power), pembukaan lengkap, his adekuat, kepala

janin sudah turun di Hodge III-IV, dan denyut jantung janin

stabil (120-160 x/ menit).

(14) Melakukan pertolongan persalinan buatan dengan Vakum

Ekstraksi (VE) pada kala II jika syarat- syarat VE terpenuhi.

Syarat- syarat VE meliputi presentasi belakang kepala,

janin cukup bulan, pembukaan lengkap, kepala di Hodge

III-IV, serta ibu tidak mempunyai kekuatan mendorong

janin keluar (power).

(15) Melakukan pertolongan persalinan buatan dengan Sectio

Caesarea (SC) pada kala II jika keadaan ibu dan janin

memburuk serta usia kehamilan belum cukup bulan.

(16) Membereskan alat-alat dan cuci tangan

(17) Membuat dokumentasi dalam rekam medik pasien.

Tatalaksana umum preeklampsi berdasarkan Buku Saku

Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitaas Kesehatan Dasar dan

Rujukan (2013, hh. 112-113) adalah sebagai berikut.

(1) Ibu hamil dengan preeklampsi harus segera dirujuk ke rumah

sakit
 30

(2) Pencegahan dan tatalaksana kejang:

(a) Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan

(oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena)

(b) MgSo4 diberikan secara intravena kepada ibu dengan

eklampsia (sebagai tatalaksana kejang) dan preeklampsi

berat (sebagai pencegahan kejang). Cara pemberiannya

adalah sebagai berikut:

Cara pemberian MgSo4

1. Berikan dosis awal 4 gr MgSo4 sesuai prosedur

untuk mencegah kejang atau kejang berulang.

Tabel 2. 4 Cara pemberian dosis awal (Buku

saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan 2013, h. 113)

Cara pemberian dosis awal

a. Ambil 4 gr larutan MgSo4 (10 ml larutan
MgSo4 40 %) dan larutkan dengan 10 ml
akuabides
b. Berikan larutan tersebut secara perlahan IV
selama 15-20 menit

2. Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan 6 gr

MgSo4 dalam 6 jam sesuai prosedur.

 31

Tabel 2. 4 Cara pemberian dosis rumatan (Buku

saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan 2013, h. 113)

Cara pemberian dosis rumatan

Ambil 6 gr MgSo4 (15 ml larutan MgSo4
40%) dan larutkan dalam 500 ml larutan Ringer
Laktat/ Ringer Asetat, lalu berikan secara IV
dengan kecepatan 28 tetes/ menit selama 6 jam,
dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau
kejang berakhir (bila eklampsia)

Syarat pemberian MgSo4:

a. Tersedia Kalsium Glukonas 10%

b. Ada reflek patella

c. Jumlah urine minimal 0,5ml/ kg BB/ Jam

d. Jumlah frekuensi pernapasan >16 x/ menit

3. Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi

tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan,

reflek patella dan jumlah urin.

4. Bila frekuensi pernapasan <16 x permenit, dan atau

tidak didapatkan reflek tendon patella, dan atau

terdapat oliguria (produksi urin <0,5ml/ kg BB/

Jam), segera hentikan pemberian MgSo4

5. Jika terjadi depresi napas, berikan Kalsium Glukonas

1 gr IV (10ml larutan 10%) bolus dalam 10 menit.

6. Selama ibu dengan preeklampsi atau eklampsia

dirujuk, pantau dan nilai adanya perburukan

 32

preeklampsi. Apabila terjadi eklampsia lakukan

penilaian awal dan lakukan tatalaksana

kegawatdaruratan. Berikan kembali MgSo4 40 % 2

gr (5 ml) IV perlahan (15-20 menit) yang diencerkan

dengan aquabidest 5ml. Bila setelah pemberian

MgSo4 ulangan masih terdapat kejang,

dapat dipertimbangkan pemberian diazepam 10 mg

IV selama 2 menit.

(c) Pada kondisi dimana MgSo4 tidak dapat diberikan

seluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalu rujuk

ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai.

(d) Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan segera

kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yang

sudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.

2. Teori Manajemen Kebidanan

a. Pengertian

Secara garis besar, ada beberapa pengertian manajemen

kebidanan.

1) Menurut IBI (50 tahun IBI), manajemen kebidanan adalah

pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode

pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari pengumpulan data

dan analisis data, penentuan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,

evaluasi dan dokumentasi.

 33

2) Menurut Depkes RI, manajemen kebidanan adalah metode dan

pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak ynag khusus

dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan kepada

individu, keluarga, dan masyarakat.

3) Menurut Hellen Varney, manajemen kebidanan adalah proses

pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode

mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,

penemuan-penemuan, keterampilan dalam pengkajian/ tahapan

yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada

klien. (Mangkuji 2012, h. 4)

Manajemen asuhan kebidanan adalah suatu pendekatan pemecahan

masalah yang digunakan oleh setiap bidan dalam pengambilan

keputusan klinik pada saat mengelola klien yaitu: ibu hamil, ibu

bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir, dan balita dimanapun tempatnya.

(Sujianti 2009, h. 143)

b. Langkah manajemen kebidanan

Langkah manajemen kebidanan merupakan suatu proses

penyelesaian masalah yang menuntut bidan untuk lebih kritis didalam

mengantisipasi masalah. Ada tujuh langkah dalam manajemen

kebidanan menurut Varney yang akan dijelaskan sebagai berikut.

1) Langkah I: pengumpulan data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian

dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk

 34

mengevaluasi klien secara lengkap. Data yang dikumpulkan antara

lain:

a) Keluhan klien

b) Riwayat kesehatan klien

c) Pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengan kebutuhan

d) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

e) Meninjau data laboratorium. Pada langkah ini, dikumpulkan

semua informasi yang akurat dari semua sumber yang

berkaitan dengan kondisi klien. Pada langkah ini, bidan

mengumpulkan data dasar awal secara lengkap. (Mangkuji

2012, h. 5)

Langkah ini menentukan pengambilan keputusan yang akan

dibuat pada langkah berikutnya, sehingga pengkajian harus

komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil

pemeriksaan yang dapat menggambarkan/ menilai kondisi klien

yang sebenarnya. (Sujianti 2010, h. 144)

Terkait dengan teori Varney di atas, maka dalam hal ini

diadakan pengumpulan data pada Ny. “X” sesuai dengan

identifikasi yang penulis dapat di Ruang Teratai RSUD Cilacap

tentang ibu bersalin dengan Preeklampsi Berat. Tujuan identifikasi

data dasar tersebut yaitu untuk mendapatkan informasi yang lebih

rinci dari Ny. “X” yang nantinya akan dijadikan acuan untuk

melalukan tindakan selanjutnya. Data subjektif yang berhubungan

 35

dengan preeklampsi berat antara lain: identitas, keluhan utama,

riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan,

persalinan dan nifas yang lalu, riwayat hamil ini, riwayat penyakit

yang lalu/ operasi, riwayat penyakit keluarga (ayah, ibu, adik,

paman, bibi) yang pernah menderita sakit, riwayat ginekologi,

riwayat keluarga berencana dan activity daily living. Data objektif

yang berhubungan dengan preeklampsi berat antara lain:

pemeriksaan umum (vital sign), pemeriksaan fisik dari kepala

sampai kaki (head to toe) dan pemeriksaan laboratorium. (Sujianti

2010, hh. 145-146)

2) Langkah II: interpretasi data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah

menginterpretasikan semua data dasar yang yang telah dikumpulkan

sehingga ditemukan diagnosis atau masalah. Diagnosis yang

dirumuskan adalah diagnosis dalam lingkup praktik kebidanan yang

tergolong pada nomenklatur standar diagnosis, sedangkan perihal

yang berkaitan dengan pengalaman klien ditemukan dari hasil

pengkajian. (Mangkuji 2012 h. 5)

Berdasarkan data-data dasar yang telah dikumpulkan pada Ny.

“X”, maka dilakukan perumusan diagnosa lebih rinci pada klien

untuk membandingkan dengan data-data yang telah diperoleh

sebelumnya pada pengumpulan data dasar. Diagnosa tersebut

berupa pendalaman masalah yang dialami oleh klien, dalam hal ini
 36

dilakukan diagnosa tentang apa itu preeklamsi berat dan apa

penyebab terjadinya preeklamsi berat. Selanjutnya dapat di

simpulkan bahwa klien tersebut benar mengalami preeklamsi berat.

Menurut Sujianti (2010, h. 148), interpretasi data dasar meliputi:

a) Diagnosa

Rumusan diagnosa merupakan kesimpulan dari kondisi

klien; apakah klien dalam kondisi hamil, bersalin, nifas, bayi

baru lahir dan apakah kondisinya dalam keadaan normal.

Dalam kasus preeklampsi berat, maka perumusan diagnosa

adalah sebagai berikut.

Diagnosa : Ny. X umur x tahun Gx Px Ax usia kehamilan x

minggu inpartu dengan preeklamsi berat.

Dasar : data subjektif dan data objektif.

b) Masalah

Masalah dirumuskan bila bidan menemukan kesenjangan

yang terjadi pada respon ibu terhadap kehamilan, persalinan,

nifas dan bayi baru lahir. Masalah ini terjadi pada ibu tetapi

belum termasuk dalam rumusan diagnosa yang ada, tetapi

masalah tersebut membutuhkan penanganan/ intervensi bidan,

maka masalah dirumuskan setelah diagnosa.

3) Langkah III: identifikasi diagnosis/ masalah potensial

Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang

 37

sudah teridentifikasi. Berdasarkan temuan tersebut, bidan dapat

melakukan antisipasi agar diagnosis/ masalah tersebut tidak terjadi.

Selain itu, bidan harus bersiap-siap apabila diagnosis/ masalah

tersebut benar-benar terjadi. (Mangkuji 2012, h. 5)

Pada kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat diagnosa

potensial yang bisa timbul adalah eklampsia atau kejang. Antisipasi

yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian MgSo4

40 % dengan dosis awal 4 gr dan dosis pemeliharaan 1 gr habis

dalam waktu 1 jam (Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas

kesehatan dasar dan rujukan 2013, h. 113).

4) Langkah IV: identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan

segera

Pada langkah ini, yang dilakukan oleh bidan adalah

mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. Ada kemungkinan, data

yang kita peroleh memerlukan tindakan yang harus segera dilakukan

oleh bidan, sementara kondisi yang lain masih bisa menunggu

beberapa waktu lagi. (Mangkuji 2012, h. 6)

Pada kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat, tindakan

segera yang perlu dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan

dokter spesialis obsgyn (dr. Spog) untuk konsultasi mengenai

tindakan ataupun asuhan kebidanan yang hendak dilakukan.

 38

5) Langkah V: perencanaan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini, direncanakan asuhan yang menyeluruh yang

ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Rencana

asuhan yang menyeluruh pada pasien preeklampsi berat tidak hanya

meliputi hal yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari

setiap masalah yang berkaitan, tetapi dilihat juga dari apa yang akan

diperkirakan terjadi selanjutnya, apakah dibutuhkan konseling dan

apakah perlu merujuk klien. (Mangkuji 2012, h. 6)

Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah

pihak, yaitu oleh bidan dank lien agar dapat dilaksanakan dengan

efektif karena klien juga melaksanakan rencana tersebut (informed

consent). Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah

merumuskan sesuai dengan hasil pembahasan bersama klien baik

lisan ataupun tertulis, kemudian membuat kesepakatan bersama

sebelum melaksanakannya. (Sujianti 2010, h. 153)

6) Langkah VI: pelaksanaan

Pada langkah keenam ini, kegiatan yang dilakukan adalah

melaksanakan rencana asuhan yang sudah dibuat pada langkah ke-

V secara aman dan efisien. Kegiatan ini bisa dilakukan oleh bidan

atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukan

sendiri, bidan tetap memiliki tanggung jawab untuk mengarahkan

pelaksananya. Pada situasi seperti ini, bidan harus berkolaborasi

dengan tim kesehatan lain atau dokter. Dengan demikian, bidan

 39

harus bertanggung jawab atas terlaksananya rencana asuhan yang

menyeluruh yang telah dibuat bersama tersebut. (Mangkuji 2012, h.

6)

Adapun pelaksanaan tindakan yang dilakukan pada Ny. “X”

dengan masalah preeklamsi berat harus sesuai dengan intervensi

yang telah dibuat pada langkah sebelumnya.

7) Langkah VII: evaluasi

Pada langkah terakhir ini, yang dilakukan oleh bidan adalah:

a) Melakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan,

yang mencakup pemenuhan kebutuhan, untuk menilai apakah

sudah benar-benar terlaksana/ terpenuhi sesuai dengan

kebutuhan yang telah teridentifikasi dalam masalah dan

diagnosis

b) Mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif

untuk mengetahui mengapa proses manajemen ini tidak efektif.

(Mangkuji 2012, hh. 5-6)

Mengevaluasi hasil asuhan yang telah dilakukan pada Ny. “X”

untuk memastikan apakah rencana tersebut telah berjalan secara

efektif atau belum.

c. Follow up data perkembangan kondisi pasien

Menurut Mangkuji 2012 tujuh langkah varney disarikan menjadi 4

langkah yaitu SOAP (Subjektif, Objektif, Assesmen, Planning). SOAP

 40

disarikan dari proses pemikiran penatalaksanaan perkembangan

kebidanan sebagai perkembangan catatan kemajuan keadaan klien:

1) Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data

klien melalui anamnesis, berhubungan dengan masalah dari sudut

pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya),

serta pada orang yang bisu dibelakang data diberi tanda “O” atau

“X”.

2) Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik

klien, hasil pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan diagnostik lain,

serta informasi dari keluarga atau orang lain.

3) Assasmen

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan

interpretasi (kesimpulan) data subjektif dan objektif, yang meliputi:

a) Diagnosis/ masalah

b) Diagnosis/ masalah potensial

c) Antisipasi diagnosis/ masalah potensial/ tindakan segera

4) Planning

Menggambarkan pendokumentasian tindakan ( I ) dan evaluasi (E),

meliputi: asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnostik/ laboratorium,

konseling, dan tindak lanjut (follow up).

 41

B. KERANGKA TEORI

Persalinan Preeklampsi Berat Manajemen Varney

1. Pengertian 1. Pengertian 1. Pengumpulan data

2. Teori 2. Etiologi dasar
terjadinya 3. Patofisiologi 2. Interpretasi data dasar
persalinan 4. Tanda dan gejala 3. Identifikasi diagnosis/
3. Tanda-tanda 5. Dignosis masalah potensial
4. Faktor-faktor 6. Komplikasi 4. Tindakan segera
yang berperan 7. Pembagian 5. Rencana asuhan
5. Kala 8. Penatalaksanaan 6. Pelaksanaan
persalinan 7. Evaluasi
6. Tujuan APN

SOAP

S: Subjektif

O: Objektif

A: Assesment

P: Planning

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Sumber: APN (2008), Sofian (2011), Hidayat (2010), Mangkuji (2012), Bothamley
(2011), Dutton (2011), Prawirohardjo (2009), Robson (2011), SOP RSUD Cilacap
(2011), Sujianti (2009), Nugroho (2010), Woodward (2011), Buku saku pelayanan
kesehatan ibu (2013), Sofyan (2008).
 BAB III

METODE PENGAMBILAN DATA DAN MANAJEMEN KEBIDANAN

A. METODE PENGAMBILAN DATA

1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan

studi kasus yaitu dengan mendeskripsikan asuhan kebidanan pada ibu

bersalin dengan preeklampsi berat (PEB). Metode penelitian deskriptif

adalah penelitian yang menjelaskan data dan karakteristik populasi atau

fenomena yang dipelajari. (Machfoedz 2013, h. 16)

Tujuan dari penelitian deskriptif ini adalah untuk melakukan deskripsi

terhadap fenomena tanpa mencoba menganalisis mengapa fenomena

tersebut dapat terjadi (Machfoedz 2013, h. 16). Studi kasus yang digunakan

penulis dalam membuat karya tulis ilmiah ini adalah dengan menggunakan

asuhan kebidanan menurut tujuh langkah varney dari pengkajian sampai

dengan evaluasi dan data perkembangannya menggunakan SOAP.

2. Tempat dan waktu penelitian

Studi kasus ini telah dilakukan di Ruang Teratai RSUD Cilacap dan

waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 10 – 12 April 2015.

 43

3. Subjek penelitian

Subjek dalam kasus ini adalah ibu bersalin Ny. R usia 19 tahun

G1P0A0 usia kehamilan 39+2 minggu dengan preeklampsi berat tanpa

Impending Eklampsia.

4. Jenis data

Peneliti menggunakan dua jenis data untuk penyusunan proposal

karya tulis ilmiah ini. Adapun jenis data tersebut adalah:

a. Data Primer

Yaitu data yang didapat dari hasil wawancara langsung dengan

subyek penelitian dan observasi langsung yang dilakukan pada subjek

penelitian.

b. Data Sekunder

Yaitu data yang didapat dari dokumen rekam medik atau catatan

medik subjek penelitian dan dokumen hasil pemeriksaan seperti

pemeriksaan laboratorium dan USG (Ultra Sonografi).

5. Teknik pengambilan data

Teknik pengumpulan data adalah cara-cara untuk memperoleh

keterangan-keterangan yang diperlukan dalam penelitian. Adapun teknik

pengumpulan data yang digunakan adalah:

a. Wawancara

Merupakan metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data,

dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan

 44

dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap

berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). Jadi data

tersebut diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan

atau percakapan. (Choirian 2014, h. 35)

b. Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk

mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. Dalam metode

observasi ini, peneliti menggunakan lembar partograf untuk melakukan

observasi. (Choirian 2014, h. 36)

c. Pemeriksaan fisik

Menurut Ambarwati (2009, hh. 119-123) pemeriksaan fisik yang

dilakukan meliputi:

1) Inspeksi

Adalah suatu tindakan pemeriksaan dengan menggunakan indra

penglihatannya untuk mendeteksi karakteristik normal atau tanda

tertentu dari bagian tubuh atau fungsi tubuh pasien. Inspeksi

digunakan untuk mendeteksi bentuk, warna, posisi, ukuran, tumor

dan lainnya dari tubuh pasien.

2) Palpasi

Adalah suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan dengan

perabaan dan penekanan bagian tubuh dengan menggunakan jari

atau tangan.
 45

3) Perkusi

Adalah suatu tindakan pemeriksaan dengan mendengarkan

bunyi getaran atau gelombang suara yang dihantarkan ke permukaan

tubuh dari bagian tubuh yang diperiksa. Pemeriksaan dilakukan

dengan ketokan jari atau tangan pada permukaan tubuh.

4) Auskultasi

Adalah suatu tindakan pemeriksaan dengan mendengarkan

bunyi yang terbentuk didalam organ tubuh melalui stetoskop.

d. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi merupakan cara pengumpulan data peneliti

melalui dokumen (data sekunder) seperti data statistik status

pemeriksaan pasien rekam medik laporan dan lain-lain. (Choirian 2014,

h. 37)

6. Analisis data

Analisis data merupakan penyederhanaan data kedalam bentuk yang

mudah dibaca, dipahami dan diinterpretasikan. Data yang akan dianalisis

merupakan data hasil penelitian lapangan dan penelitian kepustakaan,

kemudian peneliti melakukan analisis untuk menarik kesimpulan.

7. Etika penelitian

Sebelum dilakukan penelitian, penulis meminta perijinan kepada ketua

STIKES AL-Irsyad Al-Islamiyah Cilacap, dilanjutkan ke BAPPEDA

Cilacap untuk direkomendasikan ke RSUD Cilacap kabupaten Cilacap

untuk dapat menjadi tempat penelitian.

 46

Responden atau subjek penelitian yang dipilih diberi penjelasan

mengenai maksud, tujuan, manfaat, jaminan kerahasiaan dan apa yang

dilakukan responden dalam memberi jawaban atas pertanyaan dalam

wawancara. Kemudian responden diminta memberi tanda tangan surat

persetujuan sebagai bukti bahwa responden bersedia untuk dijadikan subjek

penelitian. Lembar persetujuan ditanda tangani saat responden dalam

keadaan tenang dan mempuyai waktu yang cukup untuk berfikir dan

memahaminya.

B. MANAJEMEN KEBIDANAN

1. Pengkajian

a. Data subjektif

Merupakan informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang sedang

dirasakan dan yang telah dialaminya yang meliputi informasi tambahan

yang diceritakan oleh anggota keluarga tentang status ibu, terutama jika

ibu merasa sangat nyeri dan sangat sakit (Choirian 2014, h. 38)

1) Identitas

(a) Nama

Dikaji dengan nama yang jelas dan lengkap, untuk

menghindari adanya kekeliruan atau untuk membedakan dengan

klien atau pasien yang lain. (Estiwidani 2009, h. 136)

 47

(b) Umur

Umur dicatat dalam hitungan tahun (Estiwidani 2009, h.

136). Umur merupakan hal yang penting, karena ikut

menentukan prognosis kehamilan. Kalau umur terlalu lanjut ( >

35 tahun) atau terlalu muda (< 20 tahun), persalinan lebih

banyak risikonya. (Wirakusumah 2010, h. 81)

(c) Agama

Agama ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan

pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan klien. Dengan

diketahui agama klien akan memudahkan bidan dalam

melakukan pendekatan didalam melaksanakan asuhan

kebidanan. (Estiwidani 2009, h. 137).

(d) Suku atau bangsa

Ditunjukan untuk mengetahui adat istiadat yang

menguntungkan dan merugikan bagi ibu hamil, ibu bersalin

maupun ibu nifas.

(e) Pendidikan

Pendidikan klien ditanyakan untuk mengetahui tingkat

intelektualnya. Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap

perilaku kesehatan seseorang. (Estiwidani 2009, h. 137)

 48

(f) Pekerjaan

Pekerjaan klien ditanyakan untuk mengetahui

kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap permasalahan

kesehatan klien. (Estiwidani 2009, h. 137)

(g) Alamat

Alamat ditanyakan untuk mempermudah hubungan bila

diperlukan keadaan mendesak. Dengan mengetahui alamat,

bidan juga dapat mengetahui tempat tinggal dan lingkungannya.

(Estiwidani 2009, h. 137)

2) Alasan masuk

Alasan masuk ditanyakan untuk mengetahui perihal yang

mendorong klien datang ke bidan. (Estiwidani 2009, h. 137)

3) Keluhan utama

Pada keluhan utama, ditanyakan apakah penderita datang untuk

memeriksakan kehamilan atau mempunyai keluhan/ pengaduan lain

yang penting. (Wirakusumah 2010, h. 81)

Menurut Sofian (2011, h. 145) gejala subjektif yang dapat

timbul karena preeklampsi berat adalah: sakit kepala didaerah

frontal, nyeri epigastrium, gangguan visus; penglihatan kabur,

skotoma, diplopia; mual dan muntah. Gangguan serebral lainnya:

oyong, refleks meningkat, dan tidak tenang.

 49

4) Riwayat menstruasi

Dalam riwayat menstruasi yang ditanyakan adalah menarche,

teratur atau tidak, siklus haid, lama haid, banyaknya darah, sifat

darah (cair atau menggumpal), warna, bau atau tidak, dismenore

atau tidak, dan kapan haid terakhir. (Wirakusumah 2010, hh. 81-82)

5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Dalam riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sebelumnya

ditanyakan:

a) Kehamilan

Tanyakan apakah pasien mengalami gangguan seperti

perdarahan, muntah yang hebat, toksemia gravidarum pada

kehamilan sebelumnya.

b) Persalinan

(1) Tanyakan apakah persalinan yang lalu berlangsung spontan

atau buatan, aterm atau prematur, apakah terjadi perdarahan,

dan siapa yang menolong persalinan (bidan, dokter)

(2) Tanyakan adanya riwayat abortus spontan atau yang

diinduksi

(3) Tanyakan adanya riwayat paritas yang tinggi

(4) Paritas yang tinggi akan meningkatkan risiko perdarahan

pascapersalinan, kehamilan ganda dan plasenta previa

 50

(termasuk plasenta letak rendah, plasenta previa lateralis

maupun totalis)

(5) Tanyakan indikasi seksio sesaria sebelumnya jika ada

(6) Tanyakan adanya penyulit kehamilan dan persalinan

sebelumnya, seperti persalinan prematur, ketuban pecah

sebelum waktunya, distosia, perdarahan pascasalin,

kematian janin atau bayi, morbiditas perinatal, diabetes, dan

hipertensi.

c) Nifas

Tanyakan adanya panas atau perdarahan pada masa nifas

sebelumnya serta kondisi laktasi. (Wirakusumah 2010, hh. 82-

83)

6) Riwayat kehamilan sekarang

Hal-hal yang perlu ditanyakan dalam anamnesis kehamilan

sekarang adalah sebagai berikut.

a) Tanyakan kapan ibu mendapat haid terakhir untuk menghitung

usia kehamilan

b) Tanyakan kapan ibu mulai merasakan pergerakan anak

c) Jika kehamilan masih muda, tanyakan adanya mual, muntah,

sakit kepala, dan perdarahan

d) Jika kehamilan sudah tua, tanyakan adanya bengkak di kaki atau

muka, sakit kepala, perdarahan, sakit pinggang, dan lain-lain.

 51

Keluhan ini nanti harus diingat dalam pengobatan.

(Wirakusumah 2010, h.83)

7) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Riwayat penyakit yang lalu ditanyakan untuk mengetahui

apakah ada hubungannya dengan masalah yang dihadapi oleh klien.

Misal penyakit campak atau cacar air sewaktu kecil, penyakit

jantung, hipertensi, dan lain-lain, apakah pernah dirawat di rumah

sakit? Kapan? Beraapa lama? Penyakit apa?, apakah pernah

dioperasi, apakah ada alergi terhadap obat/ bahan makanan dan lain

sebagainya. (Estiwidani 2009, h. 138)

8) Riwayat penyakit keluarga

Estiwidani (2009, h. 138) menerangkan dalam bukunya bahwa

riwayat penyakit keluarga perlu dikaji untuk mengetahui

kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap

gangguan kesehatan pasien. Riwayat penyakit keluarga yang perlu

ditanyakan misalnya jantung, diabetes, ginjal, kelainan bawaan,

kehamilan kembar, dan lain-lain.

Dalam riwayat penyakit keluarga perlu ditanyakan:

a) Adanya penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau

penyakit menular yang dapat mempengaruhi persalinan

(misalnya: TBC)

b) Adanya riwayat kelainan kongenital dalam keluarga dan riwayat

kelainan kongenital pada kelahiran sebelumnya. Hal ini

 52

berguna untuk mengidentifikasi risiko penyakit keturunan pada

janin.

c) Informasi tentang kelainan metabolik, penyakit kardiovaskuler,

keganasan, dan retardasi mental. (Wirakusumah 2010, h.84)

9) Riwayat kontrasepsi/ keluarga berencana (KB)

Bila ibu pernah mengikuti KB perlu ditanyakan: jenis

kontrasepsi, efek samping, alasan berhenti (bila tidak memakai

lagi), lamanya menggunakan alat kontrasepsi. (Estiwidani 2009, h.

138)

10) Riwayat sosial ekonomi

Untuk mengetahui keadaan psikososial perlu ditanyakan antara

lain: riwayat perkawinan (berapa kali?, usia kawin pertama?),

jumlah anggota keluarga, dukungan moral dan material dari

keluarga, pandangan dan penerimaan keluarga terhadap kehamilan,

kebiasaan-kebiasaan yang menguntungkan dan merugikan,

pandangan terhadap kehamilan, persalinan, dan anak baru lahir.

(Estiwidani 2009, hh. 137-138)

11) Activity Daily Living (ADL)

Berdasarkan study kasus yang telah dilakukan pada tahun 2014

menyatakan bahwa ADL meliputi:

a) Pola nutrisi

Hal ini penting untuk bidan ketahui supaya bidan

mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan

 53

gizinya selama proses bersalin. Beberapa hal yang perlu

ditanyakan antara lain jenis makanan, frekuensi, porsi serta

pantangan makan.

Bidan juga harus dapat memperoleh data mengenai

kebiasaan pasien dalam pemenuhan kebutuhan cairannya,

apalagi pada proses bersalin sangat dibutuhkan intake cairan

yang cukup sebagai energi atau kekuatan saat mengejan. Yang

perlu bidan tanyakan antara lain jenis minuman, frekuensi, serta

banyaknya.

b) Pola eliminasi

Hal yang perlu ditanyakan pada klien adalah perubahan

yang terjadi baik BAB maupun BAK selama hamil. Normalnya,

produksi urin pada pasien dengan PEB adalah >300cc/24 jam.

c) Pola istirahat dan tidur

Istirahat sangat diperlukan oleh ibu bersalin, oleh karena itu

bidan perlu menggali informasi mengenai kebiasaan istirahat

selama hamil pada ibu supaya bidan mengetahui hambatan yang

mungkin muncul. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama

ibu tidur di siang dan malam hari. Pada kenyataannya tidak

semua wanita memiliki kebiasaan tidur siang, padahal tidur

siang sangat penting untuk membantu mempercepat pemulihan

kondisi fisiknya setelah melahirkan.

 54

Untuk istirahat malam rata-rata waktu yang diperlukan adalah 6

– 8 jam.

d) Pola aktivitas

Bidan perlu mengkaji aktifitas sehari-hari pasien karena

data ini memberikan gambaran kepada bidan tentang seberapa

berat aktifitas yang biasa pasien lakukan dirumah.

e) Personal hygine

Hal yang perlu ditanyakan antara lain mandi serta ganti

pakaian dan pakaian dalam.

f) Pola kebiasaan sehari-hari

Pada kasus ibu bersalin dengan PEB kebiasaan hidup

seperti merokok, minum-minuman keras dapat berpengaruh

terhadap keadaan ibu.

g) Pola kebiasaan seksual

Walaupun hal ini merupakan hal yang cukup privasi bagi

pasien, namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini

karena pernah terjadi beberapa kasus keluhan dalam aktifitas

seksual yang cukup mengganggu pasien. Dengan teknik

komunikasi yang senyaman mungkin bagi pasien, bidan

menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan aktifitas seksual

misalnya frekuensi dan gangguan saat berhubungan (Choirian

2014, hh. 44-47)

 55

b. Data objektif

Merupakan data yang diperoleh dari pemeriksaan fisik secara

langsung yaitu meliputi dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

1) Keadaan umum

Dikaji untuk mengetahui keadaan umum pasien, dikatakan baik

apabila kooperatif, gerakannya terarah, dan hanya merasa sedikit

tegang atau cemas. Sebaliknya, jika klien lemah, mungkin

ditemukan kondisi yang tidak kooperatif, bingung, gerakan tidak

terarah, gemetar, dan merasa sangat cemas. (Tambunan 2012, h. 8)

2) Kesadaran

Kesadaran klien diobservasi dan dinilai apakah klien sadar

sepenuhnya (composmentis), apatis, somnolen, delirium, serta

semikoma atau koma. (Tambunan 2012, h. 8)

3) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah

Untuk melakukan deteksi terhadap terjadinya gejala

preeklampsi berat yaitu adanya tekanan darah tinggi, dengan

tekanan sistolik >160 mmHg dan diastolik >110 mmHg.

(Nugroho 2010, h. 134)

b) Nadi

Untuk melakukan deteksi terhadap terjadinya gejala syok.

Pemeriksaan nadi dihitung dalam waktu 1 menit. Salah satu

 56

gejala syok adalah nadi cepat, lemah (lebih dari 110 x/ menit).

(APN 2008, h. 49)

c) Suhu

Untuk melakukan deteksi terhadap terjadinya gejala

infeksi. Salah satu gejala infeksi adalah peningkatan suhu >

38oC. (APN 2008, h. 47)

d) Respirasi

Untuk melakukan deteksi terhadap terjadinya gejala syok.

Salah satu gejala syok adalah napas cepat ( > 30 x/ menit) (APN

2008, h. 49). Selain untuk penilaian tersebut, penghitungan

respirasi sangat penting untuk dilakukan pada pasien PEB,

karena salah satu syarat pemberian MgSo4 adalah

nilai respirasi > 16 x/ menit. (Prawirohardjo 2009, h. 547)

4) Antopometri

a) Berat badan

Peningkatan berat badan sebanyak 0,5 kg/ minggu

merupakan keadaan yang norma, tetapi apabila seorang wanita

mengalami peningkatan berat badan lebih dari 1 kg dalam 1

minggu atau sebanyak 3 kg dalam 1 bulan maka perlu dicurigai

adanya preeklampsia. (Reeder 2011, h. 242)

Selain itu, pemeriksaan berat badan juga digunakan untuk

mengetahui apakah pasien mengalami obesitas atau tidak.

 57

Salah satu faktor risiko terjadinya PEB adalah adanya obesitas.

(Bothamley (2011, h. 194)

b) Tinggi badan

Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan

genetik. Karena itu, jika ditemukan pasien denga tinggi badan

dibawah rata-rata, maka perlu konsul dengan konselor genetik

tentang perlunya evaluasi Sindrom Turner. (Wheeler 2004, h.

71)

c) Lingkar lengan atas (LILA)

Lila diukur dengan menggunakan pita lila dengan satuan

senti meter (cm). Jika ditemukan lila < 23,5 cm menunjukan ibu

mengalami kurang gizi. (Choirian 2014, h. 49)

5) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah salah satu teknik pengumpulan data

untuk mengetahui keadaan fisik dan keadaan kesehatan.

(Ambarwati 2009, h. 119)

a) Kepala

(1) Muka/ wajah

Pada inspeksi wajah, tentukan ada atau tidaknya

kloasma gravidarum dan edema wajah. (Wirakusumah 2010,

h. 88)
 58

Pada daerah muka / wajah dilihat kesimetrisan muka,

apakah kulitnya normal, pucat, sianosis, atau ikterus.

(Tambunan 2012, h. 66)

(2) Mata

Menurut Tambunan (2012, h. 67), tujuan pengkajian

mata adalah untuk mengetaahui bentuk dan fungsi mata.

Dalam setiap pengkajian selalu dibandingkan antara mata

kanan dan mata kiri. Teknik yang digunakan adalah inspeksi.

Dalam inspeksi yang dikaji adalah bagian-bagian mata (bola

mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, dan pupil),

ketajaman penglihatan (visus), dan pemeriksaan lapangan

pandangan. Pada pasien PEB ada kemungkinan terjadi

gangguan visus/ pandangan menjadi kabur.

(3) Hidung

Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan

fungsi hidung. Perhatikan perubahan warna kulit hidung,

skresi dan adanya pembengkakan. (Tambunan 2012, hh. 79-

80)

(4) Mulut

Dikaji untuk melihat adanya ketidaknormalan seperti

bibir sumbing, warna bibir yang tidak normal, ulkus, lesi,

dan massa. Pada pemeriksaan gigi, yang perlu dikaji adalah

 59

ukuran, warna, lesi, adanya karang gigi, karies, ataupun

jumlah gigi yang tanggal. (Tambunan 2012, hh. 81-82)

(5) Telinga

Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk

mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang

telinga, dan pendengaran. (Tambunan 2012, h. 77)

b) Leher

Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk

leher, serta organ-organ penting yang berkaitan. Pengkajian

dimulai dari inspeksi kemudian palpasi. Inspeksi dilakukan

untuk melihat apakah ada kelainan kulit termasuk keadaan

pucat, ikterus, sianosis, dan ada tidaknya pembengkakan.

Pemeriksaan palpasi ditujukan untuk melihat apakah ada massa

yang teraba pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan trakea.

(Tambunan 2012, h. 83)

c) Dada

Pada pemeriksaan dada, tentukan bentuk buah dada,

pigmentasi puting susu dan aerola, keadaan puting susu, serta

ada tidaknya kolostrum. (Wirakusumah 2010, h. 88)

d) Perut

Pada inspeksi perut, tentukan apakah perut membesar ke

depan atau ke samping (pada asites misalnya membesar

kesamping), keadaan pusat, pigmentasi di linea alba,

 60

penampakan gerakan anak atau kontraksi rahim, adanya striae

gravidarum atau bekas luka.

Pada palpasi perut, tentukan besar rahim sehingga dapat

ditentukan tuanya kehamilan dan perkiraan berat janin dalaam

kandungan, serta tentukan letak anak dalam rahim melalui

pemeriksaan Leopold.

Pada auskultasi perut, tentukan denyut jantung janin (DJJ).

Pada presentasi biasa (letak kepala), tempat ini berada di sebelah

kiri atau kanan dibawah pusat. Jika bagian- bagian anak belum

dapat ditentukan, bunyi jantung harus dicari pada garis tengah

diatas symphysis. (Wirakusumah 2010, hh. 88-95)

e) Genetalia

Pada inspeksi vulva, tentukan keadaan perineum, adanya

varises, tanda Chadwick, kondilomata, atau fluor.

(Wirakusumah 2010, h. 88)

Jika uretra terpasang kateter, lihat jumlah urine yang

tertampung dalam urine bag, karena salah satu syarat pemberian

MgSo4 adalah jumlah urine minimal 30 ml/ jam. (Prawirohardjo

2009, h. 547)

f) Ekstremitas

Pada pemeriksaan ekstremitas, cari adanya varises, refleks

patella, edema, luka, atau sikatriks pada lipat paha.

(Wirakusumah 2010, h. 88)

 61

Pada pasien dengan preeklampsi berat, pemeriksaan refleks

patella harus (+), karena salah satu syarat pemberian MgSo4

adalah refleks patella (+). (Prawirohardjo 2009, h. 547)

g) Pemeriksaan penunjang/ laboratorium

Tujuan tes laboratorium adalah untuk mendeteksi

komplikasi-komplikasi dalam kehamilan. Macam tes

laboratorium dalam asuhan kehamilan yang merupakan

kompetensi bidan adalah:

(1) Tes hemoglobin darah (Hb)

Tujuan pemeriksaan Hb adalah untuk mengetahui kadar

Hb pada ibu hamil dan untuk mendeteksi anemia gravidarum

(2) Tes protein urin

Tujuan pemeriksaan protein urin adalah untuk

mengetahui kadar protein dalam urin dan untuk mendeteksi

preeklampsi dalam kehamilan

(3) Tes glukosa urin

Tujuan pemeriksaan glukosa urin adalah untuk

mengetahui kadar glukosa dalam urin dan untuk mendeteksi

diabetes mellitus gravidarum. (Pantiawati Saryono 2010, h.

119)
 62

2. Interpretasi data dasar

Menurut Sujianti (2010, h. 148), interpretasi data dasar meliputi:

a) Diagnosa kebidanan

Rumusan diagnosa merupakan kesimpulan dari kondisi klien.

Dalam kasus preeklampsi berat, maka perumusan diagnosa adalah

sebagai berikut.

Diagnosa : Ny. X umur x tahun Gx Px Ax usia kehamilan x

minggu inpartu dengan preeklamsi berat.

Dasar :

(1) Data Subjektif

Data subjektif yang berhubungan dengan kasus ibu bersalin

dengan PEB antara lain: identitas (biodata), keluhan utama

seperti sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri didaerah

epigastrium, mual dan muntah, riwayat kehamilan, persalinan

dan nifas yang lalu seperti riwayat preeklamsi yang lalu, adanya

kehamilan ganda, mola hidatidosa, riwayat kehamilan sekarang,

pola makan, pola eliminasi, riwayat kesehatan atau penyakit,

riwayat kesehatan keluarga, riwayat psikososial.

(2) Data Objektif

Data objektif yang berkaitan dengan PEB antara lain:

keadaan umum, tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, nadi,

suhu, respirasi. Pemeriksaan fisik antara lain adanya edema pada

wajah, ekstremitas atas dan bawah, pemeriksaan abdomen

 63

yaitu pemeriksaan leopold, pemeriksaan genetalia dan volume

urin, pemeriksaan labaratorium seperti protein urin, trombosit.

b) Masalah

Masalah dirumuskan bila bidan menemukan kesenjangan yang

terjadi pada respon ibu terhadap persalinan. Masalah ini terjadi pada

ibu tetapi belum termasuk dalam rumusan diagnosa yang ada, tetapi

masalah tersebut membutuhkan penanganan/ intervensi bidan, maka

masalah dirumuskan setelah diagnosa.

3. Identifikasi diagnosis/ masalah potensial

Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang sudah

teridentifikasi. Berdasarkan temuan tersebut, bidan dapat melakukan

antisipasi agar diagnosis/ masalah tersebut tidak terjadi. Selain itu,

bidan harus bersiap-siap apabila diagnosis/ masalah tersebut benar-

benar terjadi. (Mangkuji 2012, h. 5)

Pada kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat diagnosa

potensial yang bisa timbul adalah eklampsia atau kejang. Antisipasi

yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian MgSo4 40 % dengan

dosis awal 4 gr dan dosis rumatan 1 gr habis dalam waktu 1 jam (Buku

saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan

2013, h. 113).
 64

4. Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera

Pada langkah ini, yang dilakukan oleh bidan adalah

mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk

dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan

lain sesuai dengan kondisi klien. Ada kemungkinan, data yang kita

peroleh memerlukan tindakan yang harus segera dilakukan oleh bidan,

sementara kondisi yang lain masih bisa menunggu beberapa waktu lagi.

(Mangkuji 2012, h. 6)

Pada kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat, tindakan segera

yang perlu dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter

spesialis obsgyn (dr. Spog) untuk konsultasi mengenai tindakan ataupun

asuhan kebidanan yang hendak dilakukan.

5. Perencanaan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini, direncanakan asuhan yang menyeluruh yang

ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Rencana asuhan

yang menyeluruh pada pasien preeklampsi berat tidak hanya meliputi

hal yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah

yang berkaitan, tetapi dilihat juga dari apa yang akan diperkirakan

terjadi selanjutnya, apakah dibutuhkan konseling dan apakah perlu

merujuk klien. (Mangkuji 2012, h. 6)

Menurut Sofian (2011, h. 146), rencana asuhan yang menyeluruh

pada pasien dengan PEB adalah sebagai berikut.

a. Minta ibu untuk istirahat jika kontraksi tidak ada

 65

b. Anjurkan untuk diit cukup protein, rendah karbohidrat, lemak, dan

garam secukupnya. (Prawirohardjo 2009, h. 544)

c. Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah,

frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, reflek patella dan jumlah

urine. (Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan

dasar dan rujukan 2013, h. 113)

d. Berikan MgSo4 40 % sesuai prosedur untuk mencegah kejang

dengan dosis awal 4 gr dan dosis rumatan 6 gr.

e. Berikan obat antihipertensi nifedipin 4 x 10-30 mg peroral bila

tekanan darah sistolik ≥ 180 mmHg, diastolik ≥ 110 mmHg. (Buku

saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan

rujukan 2013, h. 114)

f. Berikan Ca Glukonas 1 gr IV ( 10ml larutan 10%) bolus dalam 10

menit jika terjadi depresi napas.

g. Lakukan monitoring input cairan (melalui oral ataupun infus) dan

output cairan (melalui urin) untuk memperoleh keseimbangan

cairan dan menghindari terjadinya edema paru. (Prawirohardjo

2009, h. 546)

h. Lakukan persalinan menggunakan ekstrasi vakum atau forseps

untuk mempersingkat kala II, karena ibu dilarang mengejan.

i. Hindari penggunaan meterghin postpartum kecuali bila terjadi

perdarahan yang disebabkan atonia uteri.

 66

6. Pelaksanaan

Pada langkah keenam ini, kegiatan yang dilakukan adalah

melaksanakan rencana asuhan yang sudah dibuat pada langkah ke-V

secara aman dan efisien. Kegiatan ini bisa dilakukan oleh bidan atau

anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukan sendiri,

bidan tetap memiliki tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksananya.

Pada situasi seperti ini, bidan harus berkolaborasi dengan tim kesehatan

lain atau dokter. Dengan demikian, bidan harus bertanggung jawab atas

terlaksananya rencana asuhan yang menyeluruh yang telah dibuat

bersama tersebut. (Mangkuji 2012, h. 6)

7. Evaluasi

Pada langkah terakhir ini, yang dilakukan oleh bidan adalah:

a) Melakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan, yang

mencakup pemenuhan kebutuhan, untuk menilai apakah sudah

benar-benar terlaksana/ terpenuhi sesuai dengan kebutuhan yang

telah teridentifikasi dalam masalah dan diagnosis

b) Mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif untuk

mengetahui mengapa proses manajemen ini tidak efektif. (Mangkuji

2012, hh. 5-6)

 BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. R USIA 19

TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU 2 HARI DENGAN

PEB

DI RUANG TERATAI RSUD CILACAP TAHUN 2015

Tanggal masuk : 10 April 2015 Tanggal pengkajian : 10 April 2015

Jam masuk : 15.15 WIB Jam pengkajian : 19.30 WIB

Tempat : Ruang Teratai Pengkaji : Imung H.

No. RM : 986241

1. PENGKAJIAN

a. DATA SUBJEKTIF

1) Identitas

Nama istri : Ny. R Nama suami : Tn. A

Umur : 19 Tahun Umur : 20 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/bangsa :Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
 68

Alamat : Muktisari RT 04/ V Gandrung Mangu

2) Alasan Masuk

Tanggal 10 April 2015 pukul 15. 30 WIB pasien rujukan dari

Puskesmas Gandrungmangu I Ny. R G1P0A0 usia kehamilan 39

minggu 2 hari dengan Preeklampsi ringan (PER). Hasil pemeriksaan

protein urin 2+ dan tekanan darah 140/90 mmHg. Terapi yang telah

diberikan di puskesmas yaitu infus RL 500 ml + MgSo4 40 % 4 gr

secara intravena perbolus untuk dosis awal dan dosis lanjutan MgSo4

40 % 6 gr dengan kecepatan 28 tetes per menit selama 6 jam, O2 3

liter/ menit, serta terpasang dower kateter. Di ruang VK IGD, asuhan

kebidanan yang telah diberikan kepada pasien sesuai dengan rekam

medik pasien antara lain:

a) Melakukan penapisan tanda-tanda impending eklampsia.

Hasil: ibu mengatakan tidak pusing, tidak merasa mual, pandangan

jelas, dan ulu hati tidak sakit.

b) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan antopometri.

Hasil: TD 150/ 100 mmHg N 100 x/ menit

R 20 x/ menit S 37,20C

BB 58 Kg TB 152 cm

c) Mengukur TFU, melakukan pemeriksaan Leopold, DJJ, dan

kontraksi.

Hasil: TFU 29 cm, Leopold I teraba bokong janin, Leopold II

bagian kanan teraba punggung dan bagian kiri teraba ekstremitas

 69

janin, Leopold III teraba kepala dan sudah masuk panggul,

Leopold IV divergen 3/5 bagian.

d) Melakukan pemeriksaan pada ekstremitas bagian bawah.

Hasil: kedua kaki oedema, reflek patella kanan dan kiri (+), tidak

ada varises, dan pergerakan aktif.

e) Melakukan pemeriksaan dalam.

Hasil: Konsistensi serviks lunak, belum ada pembukan, pendataran

serviks 0 % karena belum ada pembukaan, letak portio

anteversiofleksi karena pada saat pemeriksaan portio bagian

depanlah yang teraba terlebih dahulu oleh jari karena portio

menghadap agak ke belakang, dan tidak ada lendir darah di sarung

tangan

f) Melakukan pemeriksaan laboratorium lengkap dan urin rutin

Hasil: Hb 12,5 gr/ dl, Protein urin 3+, HBsAg non reaktif, dan

GDS 77 mg/dl

g) Melakukan kolaborasi dengan dr. SpOGn untuk mengetahui

tindakan segera yang harus diberikan kepada pasien.

Hasil: lanjutkan manajemen atau penatalaksanaan PEB, terminasi

kehamilan dengan induksi misoprostol 50 mcg per oral/ 6 jam/ tab

IV seri I, berikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral jika

diperlukan (tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg), berikan O2 3 - 4

lt/ menit, evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam, dan pindah ke

Ruang Teratai.
 70

Pukul 17.15 WIB, pasien telah dipindah ke Ruang Teratai. Asuhan

kebidanan yang diberikan kepada pasien di Ruang Teratai sampai

dengan pukul 19.30 adalah sebagai berikut:

a) Melakukan penapisan tanda-tanda impending eklampsia.

Hasil: ibu mengatakan tidak pusing, tidak merasa mual, pandangan

jelas, dan ulu hati tidak sakit.

b) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

Hasil: TD 150/ 100 mmHg N 100 x/ menit

R 20 x/ menit S 37,30C

c) Memberikan O2 4 lt/ menit

d) Melanjutkan manajemen penatalaksanaan PEB dengan

memberikan MgSo4 40 % 6 gr + RL 500 ml dengan menggunakan

infus pump 87 ml/jam pada pukul 17.30 WIB.

e) Menjalankan program terminasi kehamilan dengan induksi

misoprostol 50 mcg per oral/ 6 jam/ tab IV seri I pada pukul 17.30

WIB.

f) Melakukan pemeriksaan DJJ setiap 1 jam.

Hasil: pukul 18.30 WIB DJJ 148 x/ menit, pukul 19.30 WIB DJJ

145 x/ menit.

3) Keluhan utama

Ibu mengatakan tekanan darahnya tinggi, kakinya terasa pegel-pegel

karena bengkak, tidak merasa mual, pandangan jelas, tidak pusing, dan

ulu hati tidak sakit.

 71

4) Riwayat menstruasi

Menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari, teratur, banyaknya ganti

pembalut 2-3 kali ganti pembalut/ hari, lama haid 6 hari, dan keluhan

saat haid tidak ada.

5) Riwayat kehamilan yang pertama

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama

6) Riwayat kehamilan sekarang

a) G P A : G1P0A0

b) HPHT : 09 Juli 2014

c) HPL : 16 April 2015

d) Usia kehamilan : 39 Minggu 2 hari

e) Gerakan janin : ibu mengatakan gerakan janin dalam

24 jam terakhir > 10 kali, kuat.

Gerakan pertama dirasakan oleh ibu

pada saat UK ± 4 bulan.

f) Imunisasi TT : 1 kali, yaitu pada tanggal 04 Januari

2014

g) Kecemasan : ibu merasa cemas dengan keadaan saat

ini

h) Tanda-tanda bahaya : tekanan darah tinggi, kaki bengkak, dan

protein urin +

i) Tanda-tanda persalinan : belum ada

 72

7) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi, tidak pernah menderita

penyakit gula, tekanan darah tinggi, jantung, asma, TBC, kanker,

maupun penyakit menular seksual.

8) Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

gula, tekanan darah tinggi, jantung, asma, TBC, kanker, maupun

penyakit menular seksual serta tidak ada riwayat keturunan kembar

maupun cacat bawaan.

9) Riwayat kontrasepsi/ keluarga berencana (KB)

Ibu mengatakan sebelum hamil belum pernah menggunakan alat

kontrasepsi apapun.

10) Riwayat sosial ekonomi

Status perkawinan sah, menikah 1 kali, lama menikah ± 1 tahun,

menikah pertama pada umur 18 tahun. Suami dan keluarga mendukung

kehamilan ini, pengambilan keputusan dalam keluarga adalah

musyawarah, keluarga cemas dengan kondisi saat ini.

11) Activity daily living

a) Pola nutrisi

(1) Makan : makan terakhir jam 18.30 WIB,

jenis nasi, sayur, lauk, porsi 1 box

makan yang disediakan pihak

rumah sakit.
 73

(2) Minum : Minum terakhir pukul 19.00, jenis

air putih, banyaknya ± 1 gelas

(3) Pantangan / keluhan : tidak ada

b) Pola eliminasi

(1) BAK : menggunakan kateter. Jumlah urin

yang tertampung dalam urine bag

± 200 cc , warna kuning.

(2) BAB : BAB terakhir ± pukul 06.00 WIB

konsistensi lunak, warna kuning,

dan tidak ada keluhan.

c) Pola istirahat dan tidur

(1) Tidur siang : Hari ini ibu mengatakan tidak bisa

tidur siang karena cemas.

(2) Tidur malam : ibu mengatakan tadi malam bisa

tidur selama 7-8 jam.

d) Pola aktivitas

Aktivitas saat ini ibu sedang berbaring.

e) Personal hygiene

Ibu mengatakan mandi terakhir pada pukul 08.30 WIB.

f) Pola kebiasaan sehari-hari

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-

minuman keras, konsumsi obat terlarang, dan minum jamu.

 74

g) Pola kebiasaan seksual

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual terakhir saat usia

kehamilan 6 bulan.

b. DATA OBJEKTIF

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : baik

b) Kesadaran : composmentis

2) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah : 160/ 110 mmHg

b) Nadi : 92 kali/ menit

c) Suhu : 37,3 oC

d) Respirasi : 22 kali/ menit

3) Antopometri

a) Berat badan : BB sebelum hamil: 45 Kg

BB sekarang: 58 Kg. Kenaikan BB

selama hamil 13 Kg.

b) Tinggi badan : 152 cm

c) LILA : 24 cm

d) Pemeriksaan fisik

(1) Kepala

(a) Muka : bersih, tidak pucat, tidak ada

cloasma, dan tidak ada oedem.

 75

(b) Mata : simetris, conjungtiva merah muda,

dan sclera putih

(c) Hidung : simetris, tidak ada pembesaran

polip

(d) Mulut : bersih, tidak ada caries gigi, tidak

ada gigi berlubang, dan tidak ada

sariawan.

(e) Telinga : simetris kanan dan kiri, serta tidak

ada gangguan pendengaran

(2) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid maupun kelenjar limfe.

(3) Payudara : simetris, putting susu menonjol,

areola mamae menghitam, tidak

ada benjolan abnormal, tidak ada

nyeri tekan, colostrum belum

keluar.

(4) Perut : ada strie gravidarum, tidak ada luka

bekas operasi, pembesaran perut

sesuai umur kehamilan

(a) Leopold :

i. Leopold I : TFU berada dipertengahan pusat dan prosesus

xipodeus, teraba bulat, lunak, dan tidak melenting yaitu

bokong janin.
 76

ii. Leopold II: sebelah kanan teraba keras, memanjang seperti

papan yaitu punggung janin, sebelah kiri teraba bagian-

bagian terkecil janin yaitu ekstremitas janin.

iii. Leopold III: bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan

melenting, sudah tidak bisa digerakkan karena kepala

sudah masuk panggul.

iv. Leopold IV : divergen, kepala sudah masuk 3/5 bagian

(b) TFU : 29 cm

(c) TBJ : 2790 gram

(d) DJJ : 142 kali/ menit, teratur

(e) Kontraksi : belum ada

(5) Genetalia : bersih, belum ada pengeluaran

pervaginam, uretra terpasang

dower kateter

(6) Ekstremitas :

(a) Atas : simetris, tidak ada oedem, pergerakan aktif,

terpasang selang infus RL + MgSo4 40 % 6 gr dengan infus

pump 87 ml/ jam di tangan kanan..

(b) Bawah : kedua kaki oedem, reflek patella positif kanan dan

kiri, tidak ada varises, dan pergerakan aktif.

 77

(7) Pemeriksaan penunjang :

Tanggal 10 April 2015 Pukul 16.30 WIB

Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan Hematologi

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Darah Rutin
Hemoglobin 12,5 g/ dl 14,0 - 16,0
Leukosit 8.260 /uL 4.800 - 10.800
Hematokrit 38 % 37 – 47
Eritrosit 4,5 106/uL 4,2 - 5,4
Trombosit 340.000 /uL 150.000 - 450.000
MCV 85,5 FL 79,0 - 99,0
MCH 27,9 Pg 27,0 - 31,0
MCHC L 32,6 % 33,0 - 37,0
RDW 13,9 % 11,5 - 14,5
Golongan darah O
HEMOSTASIS
Waktu perdarahan 4 Menit 1–7
Waktu Pembekuan 10 Menit 9 – 17
Diabetes
Gula darah sewaktu 77 mg/ dl 60-200
Imunologi
HBsAg Non reaktif Non reaktif

Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan urin

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Urin rutin
Kimia
Berat Jenis 1, 010 1,003 – 1,030
PH 6,0 5,5 – 8,5
Protein 3+ Negative
Reduksi Negative Negative
Uroblinogen Negative Negative
Bilirubin Negative Negative
Leukosit Negative Negative
Nitrit Negative Negative
Keton Negative Negative
 78

(8) Pemeriksaan dalam :

Tanggal 10 April 2015 Pukul 15.20 WIB

Atas indikasi untuk mengetahui pembukaan dan kemajuan persalinan.

Hasil: Konsistensi serviks lunak, belum ada pembukan, pendataran

serviks 0 % karena belum ada pembukaan, letak portio

anteversiofleksi karena pada saat pemeriksaan portio bagian depan

yang teraba terlebih dahulu oleh jari karena portio menghadap agak

ke belakang, dan tidak ada lendir darah di sarung tangan.

(9) Program terapi yang diberikan (data rekam medis)

Tabel 4.3 program terapi yang diberikan

Tempat
No Nama Obat Jumlah Dosis Tanggal Waktu
Pemberian
11.30 Puskesmas
10
WIB Gandrungmangu I
April
6 gr 17.30
2015 RSUD Cilacap
dalam 1 gr/ WIB
1 MgSo4 40 % RL jam 23.30
11 RSUD Cilacap
500 cc WIB
April
05.30
2015 RSUD Cilacap
WIB
17.30
10 RSUD Cilacap
WIB
April
50 23.30
2015 RSUD Cilacap
200 mcg/ WIB
2 Misoprostole
mcg oral/ 05.30
11 RSUD Cilacap
6 jam WIB
April
11.30
2015 RSUD Cilacap
WIB
 79

2. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa Kebidanan:

Ny. R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari dengan

PEB dan kondisi janin baik.

Data dasar :

1) Data Subjektif

a) Ibu mengatakan namanya Ny. R dan usianya 19 tahun

b) Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama dan belum pernah

keguguran

c) Ibu mengatakan HPHT tanggal 09 Juli 2014

d) Alasan masuk: Ibu mengatakan masuk ke rumah sakit karena

dirujuk Puskesmas Gandrungmangu I, karena tekanan darahnya

tinggi dan kakinya bengkak.

e) Ibu mengatakan pandangannya jelas, tidak pusing, tidak mual-

mual, dan ulu hati tidak sakit.

2) Data Objektif

a) KU baik, kesadaran composmentis

b) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah : 160/ 110 mmHg

(2) Nadi : 92 kali/ menit

(3) Suhu : 37,3 oC

(4) Respirasi : 22 kali/ menit

 80

c) Perut : ada strie gravidarum, tidak ada luka

bekas operasi, pembesaran perut

sesuai umur kehamilan

(1) Leopold :

(a) Leopold I : TFU berada dipertengahan pusat dan

prosesus xipodeus, teraba bulat, lunak, dan tidak

melenting yaitu bokong janin.

(b) Leopold II: sebelah kanan teraba keras, memanjang

seperti papan yaitu punggung janin, sebelah kiri teraba

bagian-bagian terkecil janin yaitu ekstremitas janin.

(c) Leopold III: bagian terbawah janin teraba bulat, keras,

dan melenting, sudah tidak bisa digerakkan karena

kepala sudah masuk panggul.

(d) Leopold IV : divergen, kepala sudah masuk 3/5 bagian

(2) TFU : 29 cm

(3) TBJ : 2790 gram

(4) DJJ : 142 kali/ menit, teratur

(5) Kontraksi : belum ada

d) Ekstremitas :

(1) Atas : simetris, tidak ada oedem, pergerakan aktif,

terpasang selang infus RL + MgSo4 40 % 6 gr dengan infus

pump 87 ml/ jam di tangan kanan.

 81

(2) Bawah : kedua kaki oedem, reflek patella + kanan dan kiri,

tidak ada varises, dan pergerakan aktif.

e) Pemeriksaan penunjang : Hb 12,5 gr/ dl, Protein urin 3+,

HBsAg non reaktif, dan GDS 77 mg/dl

f) Pemeriksaan dalam : Konsistensi serviks lunak, belum

ada pembukan, pendataran serviks 0 % karena belum ada

pembukaan, letak portio anteversiofleksi karena pada saat

pemeriksaan portio bagian depanlah yang teraba terlebih dahulu

oleh jari karena portio menghadap agak ke belakang, dan tidak

ada lendir darah di sarung tangan.

b. Masalah : 1) Ibu merasa cemas dengan keadaan saat ini

2) Usia ibu risiko tinggi (terlalu muda = 19 tahun)

c. Kebutuhan : 1) memberikan dukungan dan motivasi untuk mengurangi

rasa cemas ibu

2) memberitahu kepada ibu bahwa usia terlalu muda atau

kurang dari 20 tahun, dimana kondisi panggul belum

berkembang secara optimal dan kondisi mental yang

belum siap menghadapi kehamilan dan menjalankan

peran sebagai ibu memiliki risiko bayi lahir belum

cukup bulan, perdarahan dapat terjadi sebelum bayi

lahir dan setelah bayi lahir, sehingga diharapkan ibu

dapat menjarangkan kehamilannya dengan

menggunakan kontrasepsi yang efektif, sebelum ibu

 82

memprogramkan kehamilan kembali karena mengingat

usia ibu yang masih terlalu muda.

3. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/ MASALAH POTENSIAL DAN

ANTISIPASI

Diagnosa potensial:

a. Bagi ibu : Eklampsi

Antisipasi : pemberian obat anti konvulsan berupa MgSo4 40%,

pemberian obat anti hipertensi berupa nifedipin per oral

jika diastole ≥ 110, dan pemberian O2 4 liter/ menit.

b. Bagi janin : Gawat janin

Antisipasi : pemberian O2 4 liter/ menit dan posisi tidur miring kiri.

4. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN

PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

5. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 10 April 2015 Pukul : 19.40 WIB

a. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini dalam rangka

pemberian informed choice

b. Lakukan informed consent kepada ibu dan keluarga sebagai tanda

persetujuan tindakan pertolongan persalinan

c. Beri dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan ibu

 83

d. Anjurkan pada ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi

e. Anjurkan pada ibu untuk istirahat jika tidak ada kontraksi

f. Lakukan monitoring input cairan dan output cairan untuk memperoleh

keseimbangan cairan

g. Lanjutkan manajemen penatalaksanaan PEB sesuai dengan jadwal yang

ditetapkan

h. Lanjutkan program terminasi kehamilan dengan induksi misoprostol 50

mcg per oral/ 6 jam/ tab IV seri I sesuai dengan jadwal yang ditetapkan

i. Berikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral jika diperlukan

(tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg)

j. Evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam

k. Lakukan Pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi

nadi, frekuensi pernapasan, reflek patella, dan DJJ, pemeriksaan suhu tiap

4 jam, pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan persalinan tiap 6

jam

6. PELAKSANAAN

Tanggal : 10 April 2015 Pukul : 19.45 WIB

a. Memberikan informed choice dengan cara memberitahu ibu dan keluarga

tentang kondisi ibu saat ini bahwa ibu mengalami keracunan dalam

kehamilan, sehingga ibu perlu dirawat di rumah sakit untuk mengakhiri

kehamilannya, serta ibu tidak diperbolehkan untuk turun dari tempat tidur.
 84

b. Melakukan informed consent kepada ibu dan keluarga sebagai tanda

persetujuan tindakan pertolongan persalinan. Keluarga yang memberikan

informed consent secara tertulis adalah suami ibu.

c. Memberi dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan ibu dengan

meminta ibu untuk relax dan santai, kondisi ibu saat ini jangan dipikirkan,

selalu berpikir positif, dan ibu harus yakin bahwa ibu bisa melewatinya

sehingga ibu dan janin sehat.

d. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi

e. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat jika tidak ada kontraksi

f. Melakukan monitoring input cairan melalui jumlah cairan yang masuk

baik yang masuk lewat oral maupun parental serta output cairan melalui

jumlah urin yang keluar lewat kateter dan pengeluaran rata-rata tubuh

(Index Weight Lose) untuk memperoleh keseimbangan cairan

g. Melanjutkan manajemen penatalaksanaan PEB sesuai dengan jadwal

yang ditetapkan

h. Melanjutkan program terminasi kehamilan dengan induksi misoprostol 50

mcg per oral/ 6 jam/ tab IV seri I sesuai dengan jadwal yang ditetapkan

i. Memberikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral jika diperlukan

(tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg)

j. Mengevaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam

 85

k. Melakukan Pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi

nadi, frekuensi pernapasan, reflek patella, dan DJJ, pemeriksaan suhu tiap

4 jam, pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan persalinan tiap 6

jam.

7. EVALUASI

Tanggal : 10 April 2015 Pukul : 19.50 WIB

a. Ibu dan keluarga telah mengetahui tentang kondisi ibu saat ini, bahwa ibu

mengalami keracunan dalam kehamilan

b. Ibu dan keluarga telah memberikan informed consent sebagai tanda

persetujuan tindakan pertolongan persalinan. Sebagai tanda persetujuan

tersebut, yang memberikan tanda tangan persetujuan adalah suami ibu,

yaitu Tn. A.

c. Ibu telah diberikan dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan

ibu. Hasil dari pemberian dukungan tersebut ibu masih cemas, sehingga

dukungan dan motivasi masih perlu dilakukan.

d. Ibu bersedia untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi

e. Ibu bersedia untuk istirahat jika tidak ada kontraksi

f. Melakukan monitoring input cairan melalui jumlah cairan yang masuk

baik yang masuk lewat oral maupun parental serta output cairan melalui

jumlah urin yang keluar lewat kateter dan dan pengeluaran rata-rata tubuh

(Index Weight Lose) untuk memperoleh keseimbangan cairan telah

dilakukan. Hasil monitoring:

 86

Tabel 4.8 Pemantauan balance cairan tanggal 10 April 2015

Input Cairan Output Cairan

Pukul
Oral Parental Urin IWL
250 cc 515 cc 500 cc 145
23.30 BC = (250+515) – (500+145)
765 – 645 = +120
Hasil pemantauan balance cairan:

Pukul 23.30 WIB Ny R kelebihan cairan. Untuk menghindari oedema

paru dilakukan tindakan membatasi cairan oral yang masuk.

Tabel 4.9 Pemantauan balance cairan tanggal 11 April 2015

Input Cairan Output Cairan

Pukul
Oral Parental Urin IWL
250 cc 515 cc 500 cc 145
05.30 BC = (250+515) – (500+145)
765 – 645 = +120
300 cc 515 cc 700 cc 145
11.30 BC = (300+515) – (700+145)
815 – 845 = - 30
250 cc 515 cc 600 cc 145
17.30 BC = (250+515) – (600+145)
775 – 745 = +30
375 cc 500 cc 700 cc 145
23.30 BC = (375+500) – (700+145)
875 – 845 = +30

Hasil pemantauan balance cairan:

Pukul 05.30 WIB Ny R kelebihan cairan. Untuk menghindari oedema

paru dilakukan tindakan membatasi cairan oral yang masuk.

Pukul 11.30 WIB Ny R kekurangan cairan. Untuk menghindari dehidrasi

dilakukan tindakan menambah cairan oral yang masuk.

Pukul 17.30 WIB Ny R kelebihan cairan. Untuk menghindari oedema

paru dilakukan tindakan membatasi cairan oral yang masuk.

 87

Pukul 23.30 WIB Ny R kelebihan cairan. Untuk menghindari oedema

paru dilakukan tindakan membatasi cairan oral yang masuk.

Tabel 4.10 Pemantauan balance cairan tanggal 12 April 2015

Input Cairan Output Cairan

Pukul
Oral Parental Urin IWL
125 cc 500 cc 400 cc 145
05.30 BC = (125+500) – (400+145)
625 – 545 = +80

Hasil pemantauan balance cairan:

Pukul 05.30 WIB Ny R kelebihan cairan. Untuk menghindari oedema

paru dilakukan tindakan membatasi cairan oral yang masuk.

g. Manajemen penatalaksanaan PEB 1 x 24 jam sebelum terminasi

kehamilan telah dilanjutkan, dengan jadwal sebagai berikut:

Tabel 4.4 Program manajemen PEB

Tempat
Nama Obat Jumlah Dosis Tanggal Waktu
Pemberian
11.30 Puskesmas
10
WIB Gandrungmangu I
April
6 gr 2015 17.30 RSUD Cilacap
dalam 1 gr/ WIB
MgSo4 40 % RL jam 23.30
11 RSUD Cilacap
500 cc WIB
April
05.30
2015 RSUD Cilacap
WIB

h. Terminasi kehamilan dengan induksi misoprostol 50 mcg per oral/ 6 jam/

tab IV/ seri I telah dilanjutkan, dengan jadwal sebagai berikut:

 88

Tabel 4.5 program terminasi kehamilan

Tempat
Nama Obat Jumlah Dosis Tanggal Waktu
Pemberian
17.30
RSUD Cilacap
10 April WIB
50 2015 23.30
RSUD Cilacap
mcg/ WIB
Misoprostole IV
oral/ 05.30
RSUD Cilacap
6 jam 11 April WIB
2015 11.30
RSUD Cilacap
WIB

Hasil terminasi kehamilan:

Tanggal 11 April 2015 pukul 17.30 program induksi misoprostole 50

mcg/ oral/ 6 jam/ tab IV seri I habis, pembukaan belum ada. Melakukan

konsultasi dengan dr. SpOg, hasil konsultasi: mulai induksi dengan

oxytocin 5 IU/ 500 ml RL dari 8 tpm s/d his adekuat, observasi his dan

DJJ, lakukan amniotomi, evaluasi kemajuan persalinan saat botol habis.

i. Telah diberikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral dengan uraian

sebagai berikut:

Tabel 4.6 Pemberian obat antihipertensi

Tekanan
Nama Obat Dosis Tanggal Waktu
Darah
150/120
10 April 2015 21.30 WIB
mmHg
10
160/110
Nifedipin mg/ 05.30 WIB
mmHg
oral 11 April 2015
170/120
19.15 WIB
mmHg

j. Telah dilakukan evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam dengan uraian

sebagai berikut:
 89

Tabel 4.7 Evaluasi kemajuan persalinan

No Tanggal Waktu Hasil Evaluasi

1 10 April 2015 23.30 WIB Belum ada pembukaan
2 11 April 2015 05.30 WIB Belum ada pembukaan
3 11 April 2015 11.30 WIB Belum ada pembukaan
4 11 April 2015 17.30 WIB Belum ada pembukaan

k. Pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi,

frekuensi pernapasan, reflek patella, dan DJJ, pemeriksaan suhu tiap 4

jam, pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan persalinan tiap 6

jam telah dilakukan. Hasil pemeriksaan:

Tabel 4.11 pemeriksaan fisik tanggal 10 April 2015

Tanda – tanda vital Reflek

Pukul DJJ PD
TD N R S Patella
20.00 160/110 96 24 37,3 + 152
21.00 150/120 92 24 - + 145
22.00 140/110 92 24 - + 142
23.00 140/100 96 24 - + 154
23.30 - - - - - 128 0 cm
24.00 140/90 92 24 36,6 + 128

Tabel 4.12 pemeriksaan fisik tanggal 11 April 2015

Tanda – tanda vital Reflek

Pukul DJJ PD
TD N R S Patella
01.00 140/90 96 24 - + 146
02.00 160/110 92 24 - + 148
03.00 160/100 92 24 - + 145
04.00 150/100 96 24 36,7 + 152
05.00 160/110 92 24 - + 145
05.30 - - - - 142 0 cm
06.00 150/110 92 22 - + 154
07.00 150/100 96 24 - + 128
08.00 150/100 84 24 36,2 + 128
09.00 140/100 92 22 - + 143
10.00 140/100 91 22 - + 135
11.00 150/100 108 22 - + 130
 90

11.30 - - - - 141 0 cm
12.00 150/100 96 24 36,7 + 136
13.00 150/120 96 24 - + 136
14.00 150/120 92 24 - + 140
15.00 160/120 92 28 - + 152
16.00 150/110 96 24 36,1 + 150
17.00 160/120 92 24 - + 152
17.30 160/120 98 24 - + 140 0 cm
Tanggal 11 April 2015 Pukul 17.30 program induksi misoprostole 50
mcg/ oral/ 6 jam/ tab IV seri I habis, pembukaan belum ada. Melakukan
konsultasi dengan dr. SpOg, hasil konsultasi: mulai induksi dengan
oxytocin 5 IU/ 500 ml RL dari 8 tpm s/d his adekuat, observasi his dan
DJJ, lakukan amniotomi, evaluasi kemajuan persalinan saat botol habis.
18.00 160/110 92 22 - + 148 8 tpm
18.15 - - - - - - 12 tpm
18.30 - - - - - 143 16 tpm
18.45 - - - - - - 20 tpm
19.00 170/120 92 24 - + 142 24 tpm
19.15 - - - - - - 28 tpm
19.30 - - - - - 152 32 tpm
19.45 - - - - - - 36 tpm
20.00 150/100 96 24 36,7 + 142 40 tpm
21.00 150/100 92 22 - + 154 40 tpm
22.00 150/90 88 22 - + 128 40 tpm
23.00 140/100 92 24 - + 128 40 tpm
23.30 - - - - - 143 40 tpm
24.00 140/90 96 24 36,5 + 152 40 tpm

CATATAN PERKEMBANGAN KALA I

Tanggal 12 April 2015 Pukul 00.00 WIB

1. Subjektif

a. Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng semakin sering

b. Ibu mengatakan pandangannya jelas, tidak pusing, tidak mual-mual, dan ulu

hati tidak sakit

2. Objektif

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

 91

b. TTV : TD : 140/90 mmHg R : 24 kali/ menit

N : 96 kali/ menit S : 36,50C

c. DJJ : 152 kali/ menit

d. HIS : 3x/10’/42”

e. Protein urin +3

f. Pemeriksaan dalam

Atas indikasi untuk mengetahui kemajuan persalinan. Hasil pemeriksaan:

Konsistensi serviks lunak, pendataran 25 %, portio di tengah, pembukan

2cm, selaput ketuban utuh, presentasi belakang kepala, sarung tangan

lendir darah (+).

g. Program therapi yang diberikan

RL 500 ml kosongan 20 tetes per menit

3. Assesmen

Ny. R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 4 hari inpartu kala I

fase laten dengan PEB dan keadaan janin baik.

4. Planning

Tanggal 12 April 2015 pukul 00.00 WIB

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah memasuki proses

persalinan, jalan lahirnya sudah ada pembukaan 2 cm, keadaan janinnya

baik, dan kenceng-kenceng yang ibu rasakan akan semakin kuat, sering, dan

semakin lama.

Evaluasi: ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

 92

b. Memberitahu dan meminta persetujuan ibu bahwa ibu akan dilakukan

pemecahan selaput ketuban dengan tujuan mempercepat proses persalinan.

Evaluasi: ibu mengerti dan memberikan persetujuan atas tindakan yang

akan dilakukan. Aminiotomi dilakukan pada pukul 00.05 WIB, hasil dari

amniotomi tersebut yaitu air ketuban jernih, tidak ada mekonium, bau amis,

banyaknya ± 50 cc, tidak teraba tali pusat yang menumbung dan tidak teraba

bagian – bagian kecil janin.

c. Menganjurkan ibu untuk istirahat jika kontraksi tidak ada

Evaluasi: ibu bersedia untuk istirahat selama tidak ada kontraksi

d. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum selama tidak ada kontraksi

Evaluasi: ibu bersedia untuk makan roti dan minum teh manis hangat

selama tidak ada kontraksi

e. Menganjurkan pada ibu untuk tidur miring kiri untuk mempercepat

penurunan kepala

Evaluasi: ibu bersedia untuk tidur miring kiri

f. Mengajarkan pada ibu teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi rasa

sakit saat ada kontraksi

Evaluasi: ibu bisa melakukan teknik relaksasi yang peneliti ajarkan

g. Melakukan pijat relaksasi di pinggang ibu saat ada kontraksi untuk

mengurangi rasa sakit.

Evaluasi: ibu merasa nyaman dengan pijat relaksasi yang dilakukan

l. Menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi

 93

Evaluasi: perlengkapan ibu dan bayi seperti kain jarit 3, baju atasan ibu 1,

pembalut, underpad 2, kain popok 1, kain pernel 1, baju bayi 1, dan topi

bayi telah disiapkan.

m. Menyiapkan partus set, alat resusitasi bayi baru lahir, dan perlengkapan

persalinan

Evaluasi: partus set berupa handscoon steril, duk steril, klem tali pusat 2,

gunting tali pusat 1, gunting epis 1, setengah kocher 1, nailfoeder 1, jarum

jahit kulit dan otot, dan catgut chromic. Alat resusitasi bayi baru lahir

berupa haduk kering, kain pengganjal bahu, penghisap lendir Delee,

penghisap lendir suction dan perlengkapan persalinan berupa kain clemek,

sepatu bood, masker, dan penutup kepala telah disiapkan.

n. Melakukan pemeriksaan fisik setiap 30 menit berupa DJJ, nadi, his. setiap

4 jam berupa tekanan darah dan suhu, serta melakukan pemeriksaan dalam

saat ada indikasi

Evaluasi: pemeriksaan fisik telah dilakukan. Hasil pemeriksaan:

Tabel 4.13 pemeriksaan fisik kala I

Pukul TD N S DJJ HIS PD Keterangan

00.30 - 96 - 154 3x/10’/42” - -
01.00 - 92 - 128 3x/10’/42” - -
01.30 - 92 - 128 3x/10’/42” - -
02.00 - 96 - 143 3x/10’/42” - -
02.30 - 92 - 135 3x/10’/45” - -
03.00 - 96 - 130 4x/10’/45” - -
03.30 - 92 - 141 4x/10’/45” - -
04.00 150/100 92 - 136 4x/10’/45” - -
04.30 - 96 - 136 4x/10’/45” - -
05.00 - 92 - 140 5x/10’/45” - -
05.30 - 96 - 152 5x/10’/45” 5cm Serviks tipis,
effacement 50 %,
selaput ketuban (-)
 94

kepala Hodge II-

III, lendir darah
(+)
06.00 - 92 - 150 5x/10’/45” - -
06.30 - 92 - 152 5x/10’/45” 10cm portio tidak teraba,
kepala Hodge III,
ada doran teknus
perjol vulka

CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

Tanggal 12 April 2015 Pukul 06.30 WIB

1. Subjektif

a. Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin sering dan susah untuk

ditahan lagi

b. Ibu mengatakan ingin mengejan seperti akan buang air besar

c. Ibu mengatakan pandangannya jelas, tidak pusing, tidak mual-mual, dan ulu

hatinya tidak sakit

2. Objektif

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Tekanan Darah 150/100 mmHg

c. DJJ 152 kali/ menit

d. His 5x/ 10’/ 45”

e. Protein urin +3

f. Pemeriksaan dalam: atas indikasi ibu ingin mengejan pukul 06.30 WIB.

Hasil pemeriksaan portio tidak teraba, pembukaan serviks 10 cm,

penurunan kepala berada di Hodge III, tidak ada penyusupan, presentasi

belakang kepala, dan selaput ketuban (-).

 95

g. Terdapat dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,

dan vulva membuka.

3. Assesmen

Ny. R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 4 hari inpartu kala II

dengan PEB dan keadaan janin baik.

4. Planning

Tanggal 12 April 2015 pukul 06.32 WIB

a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan meliputi DJJ normal,

pembukaan lengkap dan ibu akan dipimpin untuk mengejan.

Evaluasi: ibu dan keluarga sudah mengerti hasil pemeriksaan.

b. Membantu ibu untuk mengatur posisi litotomi.

Evaluasi: ibu sudah dalam posisi litotomi.

c. Memasang kain diatas perut ibu

Evaluasi: kain telah dipasang diatas perut ibu

d. Mendekatkan alat yang akan digunakan untuk proses persalinan, memakai

celemek, cuci tangan, memakai sarung tangan, menghisap oksitosin 10 IU

dan kembali meletakkannya ke partus set kemudian menutup kembali

partus set.

Evaluasi: Alat dan penolong sudah siap.

e. Melakukan episiotomi secara lateralis tanpa dillakukan anastesi terlebih

dahulu untuk memperlebar jalan lahir saat ibu sedang mengejan

Evaluasi: ibu telah dilakukan episiotomi

 96

f. Menganjurkan pada ibu untuk mengejan saat ada dorongan untuk mengejan

dan kontraksinya kuat sampai kepala bayi tampak 5-6 cm di depan vulva.

Evaluasi: ibu bersedia untuk mengejan sampai kepala bayi tampak 5-6 cm

di depan vulva.

g. Melakukan pimpinan persalinan secara spontan karena ibu mempunyai

kekuatan mendorong janin keluar, pembukaan lengkap, his adekuat, kepala

janin sudah turun di Hodge IV dan DJJ stabil.

Evalusi: pimpinan persalinan secara spontan telah dilakukan yaitu:

1) ketika kepala bayi tampak 5-6 cm di vulva , lindungi perineum dengan

tangan dan duk steril agar kepala bayi tidak defleksi terlalu maksimal

2) memeriksa lilitan tali pusat

3) menunggu bayi putar paksi luar, gerakan kepala ke bawah hingga bahu

atas lahir kemudian gerakan ke atas

4) setelah bahu lahir, geser tangan untuk menyangga tubuh bayi

5) tangan atas menyusuri dan memegang lengan dan siku atas

6) setelah tubuh dan lengan lahir, susuri ke punggung, tungkai, dan kaki,

dengan telunjuk diantara mata kaki.

7) Nilai awal keadaan bayi baru lahir

8) Mengeringkan bayi dengan kain yang kering di atas perut ibu.

9) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira

3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kea rah distal (ibu) dan
 97

jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama, lalu potong

tali pusat diantara kedua klem tersebut, kemudian tali pusat diikat.

10) Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan cara mengeringkan bayi

menggunakan kain bersih dan kering, melakukan rangsangan taktil,

membebaskan jalan napas dengan melakukan hisap lendir

menggunakan suction, dan menghangatkan bayi.

Bayi lahir spontan pada pukul 06.40 WIB. Menangis merintih, pergerakan

kurang aktif, warna ekstremitas biru, jenis kelamin perempuan,nilai apgar

skor di ruang bersalin 5, bayi baru lahir langsung dirujuk ke perinatal.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Tanggal 12 April 2015 Pukul 06.42 WIB

1. Subjektif

a. Ibu mengatakan senang dan lega atas kelahiran bayinya.

b. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules.

c. Ibu mengatakan merasa nyeri didaerah jalan lahir.

d. Ibu mengatakan pandangannya jelas, tidak pusing, tidak mual-mual, dan ulu

hatinya tidak sakit

2. Objektif

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Bayi lahir spontan jam 06.40 WIB, jenis kelamin perempuan.

c. TFU : setinggi pusat, kontraksi keras,

d. kandung kemih : kosong

 98

e. Jumlah perdarahan kala II ± 70 cc

f. Tali pusat tampak di vulva dan bertambah panjang

g. Lama kala II : 10 menit

3. Assesmen

Ny. R usia 19 tahun P1A0 inpartu kala III dengan PEB

4. Planning

Tanggal 12 April 2015 Pukul 06.42 WIB

a. Memeriksa fundus uteri untuk mengetahui ada atau tidaknya janin kedua,

beritahu Ibu akan di suntik oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 atas

bagian luar pada paha Ibu untuk merangsang kontraksi dan mengeluarkan

plasenta.

Evaluasi: Tidak ada janin kedua dan Ibu sudah di suntik oksitosin 10 IU.

b. Memeriksa tanda–tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat bertambah

panjang, bentuk uterus membulat, dan ada semburan darah tiba–tiba.

Evaluasi: Terdapat tanda–tanda pelepasan pasenta antara lain tali pusat

bertambah panjang dan ada semburan darah tiba–tiba, uterus globular.

c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali, memindahkan klem 5 – 10 cm

di depan vulva, tangan kiri menekan uterus secara hati – hati kearah dorso

cranial, tangan kanan memegang tali pusat.

Evaluasi: Penegangan tali pusat terkendali sudah dilakukan.

d. Melahirkan plasenta dengan tangan kiri tetap menekan uterus sementara

tangan kanan menegangkan tali pusat kearah bawah kemudian ke atas

sesuai dengan sumbu jalan lahir hingga plasenta tampak di vulva, pegang
 99

plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk

membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban

Evaluasi: Plasenta lahir spontan jam 06.45 WIB.

e. Melakukan masase fundus uteri dengan tangan kiri selama 15 detik,

sedangkan tangan kanan memeriksa kelengkapan plasenta.

Evaluasi: Kontraksi lembek, plasenta lahir lengkap, selaput ketuban utuh,

dan kotiledonnya lengkap.

f. Melakukan injeksi methergin 0,2 mg secara IM pada 1/3 atas bagian luar

pada paha Ibu untuk merangsang kontraksi dan menghentikan perdarahan.

Evaluasi: injeksi methergin 0,2 mg secara IM telah dilakukan

g. Mengecek perdarahan dan robekan pada perineum Ibu.

Evaluasi: Perdarahan kala III ± 100 cc, laserasi derajat II.

h. Memberitahu Ibu akan di suntik lidokain dan dilakukan penjahitan pada

luka jalan lahir Ibu.

Evaluasi: Ibu sudah di suntik lidokain 2 cc yang dicairkan dengan

aquabidest 2 cc dan sudah dilakukan penjahitan perineum derajat 2 yaitu

secara jelujur untuk laserasi bagian dalam, dan matras satu-satu dengan

jumlah jahitan 4 buah untuk bagian luar.

i. Melakukan masase uterus dan mengajari ibu melakukan masase uterus.

Evaluasi: Kontraksi uterus keras.

 100

CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV

Tanggal 12 April 2015 Pukul 07.50 WIB

1. Subjektif

a. Ibu mengatakan sudah merasa lega dan keadaannya sudah lebih baik dan

tidak cemas lagi.

b. Ibu mengatakan sudah merasa lega karena plasentanya sudah lahir.

c. Ibu mengatakan perutnya masih merasa mules

d. Ibu mengatakan pandangannya jelas, tidak pusing, tidak mual-mual, dan ulu

hatinya tidak sakit

2. Objektif

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. TTV : TD : 160/120 mmHg R : 24 kali/ menit

N : 98 kali/ menit S : 37,30C

c. TFU 3 jari dibawah pusat

d. Kontraksi uterus keras dan kandung kemih kosong

e. Perdarahan ± 10 cc

f. Plasenta lahir lengkap pukul 06.45 WIB

3. Assesmen

Ny. R usia 19 tahun P1A0 inpartu kala IV dengan PEB

 101

4. Planning

Tanggal 12 April 2015 Pukul 07.55 WIB

a. Menempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin 0,5 %

untuk didekontaminasi selama 10 menit lalu dicuci dan dibilas serta

dikeringkan

Evaluasi: Alat sudah dicuci dan di bilas serta dikeringkan.

b. Membersihkan ibu dan tempat bersalin menggunakan air bersih

Evaluasi: Ibu dan tempat bersalin sudah dibersihkan.

c. Memakai sarung tangan steril untuk memasang kateter agar pengeluaran

urin tetap terpantau karena masih diberikan MgSO4 40 % sampai dengan

24 jam post partum.

Evaluasi: Kateter telah terpasang dengan urin 400 cc

d. Melepaskan sarung tangan lalu direndam dilarutan klorin 0,5 % lalu dicuci

dan dibilas

Evaluasi: Sarung tangan sudah dicuci dan dibilas

e. Melakukan observasi serta pengawasan kala IV

Evaluasi: Hasil observasi:

Tabel 4.14 Observasi kala IV

Jam
Waktu TD N S TFU Konut KK perdarahan
Ke-
08.00 160/120 98 37,3 3 jr↓pst Keras kosong 10 cc
08.15 160/120 92 - 3 jr↓pst Keras kosong 20 cc
1
08.30 160/110 92 - 3 jr↓pst Keras kosong 30 cc
08.45 170/110 96 - 3 jr↓pst Keras kosong 40 cc
09.15 150/110 102 36,9 3 jr↓pst Keras kosong 45 cc
2
09.45 150/110 96 - 3 jr↓pst Keras kosong 50 cc
 102

f. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOg untuk mendapatkan terapi

lanjutan.

Evaluasi: hasil kolaborasi yaitu lanjutkan manajemen PEB sampai dengan

24 jam post partum, berikan obat oral berupa asam mefenamat 3 x 500 mg,

SF 1 x 200 mg, dan Captopril 2 x 25 mg.

g. Menganjurkan ibu untuk istirahat agar tekanan darahnya cepat stabil.

Evaluasi: ibu bersedia untuk istirahat

h. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mengganti energi yang

telah dipakai untuk mengejan tadi

Evaluasi: ibu bersedia untuk makan dan minum

i. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan

genitalianya.

Evaluasi: ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri dan alat genitalnya.

j. Memindahkan pasien ke bangsal nifas atau ke Ruang Mawar

Evaluasi: Ibu sudah dipindahkan ke ruang isolasi Ruang Mawar pada pukul

10.15 WIB.

B. PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menguraikan mengenai proses asuhan

kebidanan pada ibu bersalin Ny. R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39+2

minggu dengan preeklamsi berat, dengan kriteria salah satunya tanpa

impending eklampsia menggunakan langkah-langkah manajemen kebidanan

menurut 7 langkah varney, dilaksanakan pengkajian, interpretasi data dasar,

 103

identifikasi diagnosis/ masalah potensial dan antisipasi, tindakan segera,

rencana asuhan yang menyeluruh, pelaksanaan, dan evaluasi, yang dilakukan

pada tanggal 10 – 12 April 2015 di Ruang Teratai RSUD Cilacap dengan ada

atau tidaknya kesenjangan antara teori dan praktek yang peneliti alami

dilapangan.

1. Langkah I: pengumpulan data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian dengan

mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi klien

secara lengkap. Data yang dikumpulkan antara lain:

a) Keluhan klien

b) Riwayat kesehatan klien

c) Pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengan kebutuhan

d) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

e) Meninjau data laboratorium. Pada langkah ini, dikumpulkan semua

informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan

kondisi klien. Pada langkah ini, bidan mengumpulkan data dasar awal

secara lengkap. (Mangkuji 2012, h. 5)

Langkah ini menentukan pengambilan keputusan yang akan dibuat

pada langkah berikutnya, sehingga pengkajian harus komprehensif meliputi

data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan yang dapat menggambarkan/

menilai kondisi klien yang sebenarnya. (Sujianti 2010, h. 144)

 104

Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria (Prawirohardjo 2009, h. 531).

Nugroho (2010, h. 134) menerangkan dalam bukunya bahwa kriteria

diagnostik PEB ditandai oleh salah satu hal di bawah ini:

a) Tekanan darah sistolik lebih atau sama 160 mmHg atau diastolik lebih

atau sama 110 mmHg, tekanan darah ini tidak menurun meski ibu hamil

sudah rawat baring di rumah sakit.

b) Proteinuria 5 gram atau lebih per 24 jam atau kualitatif positif 3 atau 4

Dalam pengkajian data di lahan ini tidak terdapat kesenjangan

dengan teori, dimana data fokus yang diperlukan untuk kasus ibu bersalin

dengan PEB adalah identitas (biodata), ibu mengatakan bernama Ny R dan

berumur 19 tahun. Keluhan utama ibu mengeluh merasa cemas karena

tekanan darahnya tinggi dan kakinya bengkak. Riwayat kehamilan,

persalinan dan nifas yang lalu: ibu mengatakan ini adalah kehamilan

pertama dan belum pernah keguguran. HPHT tanggal 09 Juli 2014. TTV:

tekanan darah ibu mencapai 160/110 mmHg, pemeriksaan fisik: ekstremitas

bawah oedema dan pemeriksaan laboratorium dan protein urin positif 3 dari

data ini kemudian dapat didiagnosa tentang kondisi ibu. Selain data

tersebut, faktor risiko yang mendukung Ny. R mengalami preeklampsia

sesuai dengan pengkajian adalah usia ibu yang terlalu muda (kurang dari 20

tahun) serta primigravida atau kehamilan yang pertama.

 105

2. Langkah II: interpretasi data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah menginterpretasikan

semua data dasar yang yang telah dikumpulkan sehingga ditemukan

diagnosis atau masalah (Mangkuji 2012 h. 5).

Pada pengumpulan data subjektif Ny. R diketahui usianya 19 tahun, ini

adalah kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran, HPHT tanggal

09 Juli 2014, ibu mengatakan dirawat di rumah sakit karena tekanan

darahnya tinggi dan kakinya bengkak, ibu juga mengeluhkan rasa cemas

karena keadaannya saat ini, tetapi pandangan matanya jelas, tidak pusing,

tidak mual-mual, dan ulu hatinya tidak sakit, sedangkan pada pengumpulan

data obyektif hasil pemeriksaan menunjukan dalam keadaan baik, akan

tetapi ibu mengalami hipertensi, tekanan darahnya 160/110 mmHg. Dari

hasil pemeriksaan laboratorium, terdapat protein dalam urin ibu yaitu positif

3. Berdasarkan data tersebut maka interpretasi data yang ditegakkan adalah

sebagai berikut:

a) Diagnosa kebidanan

Ny. R usia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari dengan

PEB

b) Masalah

Cemas

c) Kebutuhan

Memberi dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan ibu

dengan meminta ibu untuk relax dan santai, kondisi ibu saat ini jangan
 106

dipikirkan, selalu berpikir positif, dan ibu harus yakin bahwa ibu bisa

melewatinya sehingga ibu dan janin sehat.

Interpretasi data yang peniliti tegakkan tidak ada kesenjangan antara

teori dengan praktik di lapangan.

3. Langkah III: identifikasi diagnosis/ masalah potensial dan Antisipasi Pada

langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang sudah

teridentifikasi dan melakukan antisipasi agar masalah potensial tersebut

tidak terjadi (Mangkuji 2012, h. 5). Pada kasus Ny R pada diagnosa

potensial yang terjadi pada ibu adalah eklamsi. Antisipasi yang dilakukan

adalah pemberian obat anti konvulsan MgSo4 40 % dan obat antihipertensi

berupa nifedipin 10 mg per oral jika diastole ≥110 mmHg. Pada janin bisa

terjadi gawat janin seta antisipasi yang diberikan adalah pemberian O2 4

liter/ menit dan posisi tidur miring kiri. Pada kasus ini, diagnosa potensial yang

telah ditegakkan tidak terjadi. Menurut teori ibu dengan preeklamsi berat

potensial terjadi eklamsi pada ibu dan antisipasi yang dilakukan yaitu

pemberian obat anti konvulsan berupa MgSo4 40%, pemberian obat anti

hipertensi berupa nifedipin per oral jika diastole ≥ 110, dan pemberian O2

4 liter/ menit. Bagi janin potensial terjadi gawat janin, antisipasi yang

dilakukan yaitu pemberian O2 4 liter/ menit dan posisi tidur miring kiri.

Sehingga diagnosa potensial dan antisipasi antara praktik dan teori tidak ada

kesenjangan.
 107

4. Langkah IV: identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera Pada

langkah ini, yang dilakukan oleh bidan adalah mengidentifikasi

perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau

ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi

klien. (Mangkuji 2012, h. 6)

Pada kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat, tindakan segera yang

dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obsgyn (dr.

Spog) untuk konsultasi mengenai tindakan ataupun asuhan kebidanan yang

hendak dilakukan. Hasil konsultasi:

a. Lanjutkan manajemen atau penatalaksanaan PEB

Evaluasi: manajemen penatalaksanaan PEB 1 x 24 jam sebelum terminasi

kehamilan telah dilanjutkan

b. Terminasi kehamilan dengan induksi misoprostol 50 mcg per oral/ 6 jam/

tab IV seri I

Evaluasi: telah dilakukan terminasi kehamilan dengan induksi

misoprostol 50 mcg per oral/ 6 jam/ tab IV/ seri I. Tetapi pada saat

program induksi habis, pembukaan belum ada. Kemudian, melakukan

konsultasi dengan dr. SpOg, hasil konsultasi: mulai induksi dengan

oxytocin 5 IU/ 500 ml RL dari 8 tpm s/d his adekuat, observasi his dan

DJJ, lakukan amniotomi, evaluasi kemajuan persalinan saat botol habis.

c. Berikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral jika diperlukan

(tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg)

 108

Evaluasi: telah diberikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral

pada saat tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg

d. Berikan O2 3 - 4 lt/ menit

Evaluasi: telah diberikan O2 4 lt/ menit sejak pasien datang di VK IGD

dan dilanjutkan di Ruang Teratai dengan dosis pemberian yang sama.

Respirasi ibu 24 kali/ menit dan DJJ 152 kali/ menit, meskipun dalam

pemeriksaan respirasi dan DJJ hasilnya normal, akan tetapi pasien tetap

diberikan O2 untuk mencegah terjadinya apneu atau henti napas saat

terjadi kejang.

e. Evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam

Evaluasi: telah dilakukan evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam Sesuai

dengan teori kasus ibu bersalin dengan preeklampsi berat,

tindakan segera yang dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter

spesialis obsgyn (dr. Spog) untuk konsultasi mengenai tindakan ataupun

asuhan kebidanan yang hendak dilakukan. Sehingga tindakan segera antara

praktik dan teori tidak ada kesenjangan.

5. Langkah V: perencanaan asuhan yang menyeluruh

Rencana asuhan kebidanan pada Ny. R ibu hamil dengan PEB di RSUD

Cilacap pada saat sebelum inpartu dan masuk inpartu kala I antara lain

beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini dalam rangka

memberikan inform choice, lakukan informed consent kepada ibu dan

keluarga sebagai tanda persetujuan tindakan pertolongan persalinan, beri

dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan ibu dengan meminta ibu

 109

untuk relax dan santai, kondisi ibu saat ini jangan dipikirkan, selalu berpikir

positif, dan ibu harus yakin bahwa ibu bisa melewatinya sehingga ibu dan

janin sehat, anjurkan pada ibu untuk makan dan minum saat tidak ada

kontraksi, anjurkan pada ibu untuk istirahat jika tidak ada kontraksi, siapkan

perlengkapan ibu dan bayi, siapkan partus set, alat resusitasi bayi baru lahir,

dan perlengkapan persalinan, lakukan monitoring input cairan dan output

cairan untuk memperoleh keseimbangan cairan, lakukan Pemeriksaan fisik

tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, reflek

patella, dan DJJ, pemeriksaan suhu tiap 4 jam, pemeriksaan dalam untuk

mengetahui kemajuan persalinan tiap 6 jam.

Pada saat kala II ibu dilakukan pertolongan persalinan secara spontan

karena ibu mempunyai kekuatan untuk mendorong janin keluar, pembukaan

lengkap, his adekuat, kepala janin sudah turun di Hodge IV dan DJJ stabil.

Namun, sebelum dilakukan pimpinan persalinan penolong melakukan

episiotomi secara lateralis tanpa dilakukan anastesi terlebih dahulu untuk

memperlebar jalan lahir saat ibu sedang mengejan.

Untuk pertolongan persalinan kala III asuhan yang diberikan pada Ny R

yaitu melahirkan plasenta setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta seperti

uterus globuler, tali pusat memanjang, dan semburan darah mendadak dan

singkat. Pada saat inpartu kala IV asuhan yang diberikan yaitu melakukan

pengawasan kala IV selama 2 jam.

Sedangkan sesuai teori menurut Sofian (2011, h. 146), rencana asuhan

yang menyeluruh pada pasien dengan PEB pada saat sebelum inpartu dan
 110

masuk inpartu kala I adalah minta ibu untuk istirahat jika kontraksi tidak ada,

anjurkan pada ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi, lakukan

pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi

pernapasan, reflek patella, lakukan monitoring input cairan (melalui oral

ataupun infus) dan output cairan (melalui urin) untuk memperoleh

keseimbangan cairan dan menghindari terjadinya edema paru (Prawirohardjo

2009, h. 546).

Menurut Sofian (2011, h. 146), pada pertolongan persalinan kala II

lakukan persalinan menggunakan ekstrasi vakum atau forseps untuk

mempersingkat kala II, karena ibu dilarang mengejan.

Dalam standar operasional prosedur (SOP) RSUD Cilacap tahun 2011

proses penanganan kasus PEB pada saat inpartu kala II yaitu melakukan

pertolongan persalinan spontan jika ibu mempunyai kekuatan mendorong

janin keluar (power), pembukaan lengkap, his adekuat, kepala janin sudah

turun di Hodge III-IV, dan denyut jantung janin stabil (120-160 x/ menit).

Berdasarkan buku Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusu Dini

(2008, hh. 146-148) tindakan episiotomi hendaknya dilakukan anastesi lokal

terlebih dahulu sebagai bagian dari asuhan sayang ibu. Untuk pertolongan

persalinan kala III asuhan yang diberikan yaitu melahirkan plasenta setelah

ada tanda-tanda pelepasan plasenta seperti uterus globuler, tali pusat

memanjang, dan semburan darah mendadak dan singkat (APN 2008, h. 124).

Pada saat inpartu kala IV asuhan yang diberikan yaitu melakukan pengawasan

kala IV selama 2 jam (APN 2008, h. 137).

 111

Berdasarkan uraian diatas, maka rencana asuhan yang menyeluruh pada

pasien Ny. R dengan PEB pada saat sebelum inpartu dan masuk inpartu kala

I, kala III, dan kala IV tidak ditemukan kesenjangan karena rencana tindakan

dilakukan sesuai dengan teori. Namun, pada saat pertolongan persalinan kala

II terdapat kesenjangan antara teori dan praktik dilapangan yaitu pada saat

pasien dilakukan tindakan episiotomi dan pertolongan persalinan kala II. Jika

sesuai dengan teori maka sebelum dilakukan tindakan episiotomi hendaknya

dilakukan anastesi lokal terlebih dahulu sebagai bagian dari asuhan sayang

ibu, sedangkan pada saat praktik dilapangan tidak dilakukan tindakan anastesi

lokal terlebih dahulu. Pada saat pertolongan persalinan kala II sesuai dengan

teori yang dikemukakan oleh Sofian (2011, h. 146), lakukan persalinan

menggunakan ekstrasi vakum atau forseps untuk mempersingkat kala II,

karena ibu dilarang mengejan, sedangkan dalam praktiknya pasien dilakukan

pertolongan persalinan secara spontan, sehingga terjadi kesenjangan. Akan

tetapi, jika dihubungkan dengan SOP RSUD Cilacap tahun 2011 mengenai

proses penanganan kasus PEB pada saat inpartu kala II yaitu melakukan

pertolongan persalinan spontan tidak terjadi kesenjangan, karena pada saat

ditolong ibu mempunyai kekuatan mendorong janin keluar (power),

pembukaan lengkap, his adekuat, kepala janin sudah turun di Hodge III-IV,

dan denyut jantung janin stabil (120-160 x/ menit).

 112

6. Langkah VI: pelaksanaan

Pada langkah keenam ini, kegiatan yang dilakukan adalah

melaksanakan rencana asuhan yang sudah dibuat pada langkah ke-V secara

aman dan efisien (Mangkuji 2012, h. 6). Pada kasus tersebut, pelaksanaan

asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. R telah sesuai dengan rencana

asuhan yang dibuat.

7. Langkah VII: evaluasi

Asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny. R dengan PEB

menggunakan pola pikir 7 langkah varney dan catatan perkembangan

pasien menggunakan metode SOAP sudah sangat efektif, karena diagnosa

potensial yang sudah ditegakkan tidak terjadi pada Ny. R.

 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam studi kasus dan pembahasan

dalam asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny R dengan Preeklamsi berat di

RSUD Cilacap maka penulis mampu mengambil kesimpulan yaitu :

1. Penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan preeklamsi berat

melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.

Setelah dilakukan anamnesa diperoleh data bahwa klien bernama Ny R usia

19 tahun, Ibu mengeluh cemas karena tensinya tinggi, dan kakinya bengkak,

ibu tidak pusing, pandangannya jelas, tidak mual-mual, ulu hati tidak sakit,

ini merupakan kehamilan pertamanya dan tidak pernah keguguran. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan ekstremitas bawah ibu odema. Sedangkan

pada pemeriksaan laboratorium hasil protein urin ibu positif 3

2. Berdasarkan data yang diperoleh dapat ditegakkan diagnosa Ny R usia 19

tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari dengan preeklamsi berat

tanpa impending eklampsia. Masalah yang muncul adalah ibu merasa cemas

dengan keadaannya. Kebutuhan yang diperlukan ibu berupa motivasi dan

dukungan emosional baik dari bidan, suami maupun dari keluarga.

 114

3. Penulis menegakkan adanya diagnosa potensial akan terjadi eklamsi

sehubungan jika tekanan darah dan protein urin meningkat dan antisipasi

penanganannya dengan melakukan manajemen PEB.

4. Pada kasus ini tindakan segera yang dilakukan adalah dengan melakukan

kolaborasi dengan dr SpOG untuk mengetahui tindakan atau asuhan

kebidanan yang akan dilakukan. Hasil kolaborasi tersebut antara lain:

a. Lanjutkan manajemen atau penatalaksanaan PEB

b. Terminasi kehamilan dengan induksi misoprostol 50 mcg per oral/ 6

jam/ tab IV seri I

c. Berikan obat antihipertensi nifedipin 10 mg per oral jika diperlukan

(tekanan darah diastole ≥ 110 mmHg)

d. Berikan O2 3 - 4 lt/ menit

e. Evaluasi kemajuan persalinan tiap 6 jam

5. Rencana asuhan yang menyeluruh yang diberikan pada kasus ibu bersalin

Ny R dengan Preeklamsi Berat ini adalah beritahu ibu dan keluarga tentang

kondisi ibu saat ini, lakukan informed consent kepada ibu dan keluarga

sebagai tanda persetujuan tindakan pertolongan persalinan, beri dukungan

psikologis untuk mengurangi kecemasan ibu, anjurkan pada ibu untuk

makan dan minum saat tidak ada kontraksi, anjurkan pada ibu untuk

istirahat jika tidak ada kontraksi, siapkan perlengkapan ibu dan bayi,

siapkan partus set, alat resusitasi bayi baru lahir, dan perlengkapan

persalinan, lakukan monitoring input cairan dan output cairan untuk

memperoleh keseimbangan cairan, lakukan Pemeriksaan fisik tiap jam,

 115

meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, reflek patella,

dan DJJ, pemeriksaan suhu tiap 4 jam, pemeriksaan dalam untuk

mengetahui kemajuan persalinan tiap 6 jam. Melakukan persalinan secara

spontan, melahirkan plasenta secara normal, dan melakukan pengawasan

kala IV selama 2 jam.

6. Pelaksanaan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat

sampai Ny. R melahirkan.

7. Evaluasi dari asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny R adalah

keadaan ibu baik tidak terjadi hal-hal yang menjadi komplikasi dan tidak

terjadi kegawatan pada ibu dibuktikan dengan tidak terjadinya gawat janin

dan eklampsi pada ibu

8. Penulis mengidentifikasi bahwa ada kesenjangan antara teori dan praktik

pada ibu bersalin Ny. R yaitu pada saat pertolongan persalinan kala II,

dimana Ny. R dilakukan episiotomi tanpa diberikan anestesi lokal terlebih

dahulu, serta Ny. R dilakukan pertolongan persalinan secara spontan.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas maka penulis akan memberikan saran

antara lain :

1. Bagi Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Perlu adanya peningkatan kepustakaan sebagai bahan acuan dalam

memberikan pelayanan asuhan kebidanan yang komprehensif tentang kasus

preeklampsi berat
 116

2. Bagi RSUD Cilacap

Mempertahankan pelayanan yang sudah ada karena pelayanan yang

diberikan kepada pasien dengan preeklampsi berat sudah baik, sudah sesuai

dengan teori, serta sesuai dengan SOP rumah sakit yang telah ditetapkan.

3. Bagi bidan

Perlu adanya peningkatan pelayanan asuhan kebidanan sehingga dapat

mendeteksi lebih dini tentang kasus preeklampsi berat

4. Bagi ibu atau pasien

Peningkatan kesadaran dan pengetahuan pasien tentang pentingnya

pendeteksian dini tentang preeklampsi dan diharapkan dapat mengunjungi

segera fasilitas kesehatan untuk mendapatkan asuhan kebidanan secara

komprehensif

5. Bagi peneliti selanjutnya

Perlu adanya tambahan wawasan dan ilmu pengetahuan yang diperoleh dari

bangku perkuliahan dan mengaplikasikan asuhan kebidanan khususnya

asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan preeklamsi berat.

 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, Eny Retna dan Tri Sunarsih. 2009. KDPK Kebidanan Teori & Aplikasi.
Yogyakarta: Nuha Medika

Bothamley, Judy dan Maureen Boyle. 2011. Patofisiologi dalam Kebidanan.

Jakarta: EGC

Choirian, Rizca. 2014. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Ny S Usia 25 Tahun
P2A0 4 Jam Post Partum dengan Preeklamsi Berat (PEB) di Ruang Mawar
RSUD Cilacap Kabupaten Cilacap Tahun 2014

Dinas Kesehatan Jateng. 2012. Profil Kesehatan Propinsi Jawa Tengah 2012.
http://www.dinkesprovjateng.go.id, diakses tanggal 22 Januari 2015

Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap. 2013. Buku Profil Kesehatan Kabupaten

Cilacap Tahun 2013. Cilacap: DKK

Departemen Kesehatan RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.

http://www.dinkes.go.id, diakses tanggal 22 Januari 2015

Departemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) 24 Jam di Rumah Sakit.
Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
RI

Djaja, Sarimawar dan Tin Afifah. 2011. Pencapaian dan Tantangan Status
Kesehatan Maternal di Indonesia. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 10 No 1
Maret 2011

Dutton, A. Lauren, Jessica E. Densmore dan Meredith B. Turner. 2011. Rujukan

Cepat Kebidanan. Jakarta: EGC

Estiwidani, Dwana, dkk. 2009. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya

Hidayat, Asri dan Sujiatini. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta:

Nuha Medika

JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini. 2008

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Dasar dan
Rujukan. Kemenkes RI

Machfoedz, Ircham. 2013. Metodologi Penelitian Kuantitatif & Kualitatif.

Yogyakarta: Fitramaya
Mangkuji, Betty, dkk. 2012. Asuhan Kebidanan 7 Langkah Soap. Jakarta: EGC

Nugroho, Taufan. 2010. Kasus Emergency Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika

Pantiawati, Ika dan Saryono. 2010. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan).

Yogyakarta: Nuha Medika

Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo

Reeder, J. Sharon, Leonide L. Martin, dan Deborah Koniak-Griffin. 2011.

Keperawatan maternitas Vol. 2 Ed. 18. Jakarta: EGC

Robson, S. Elizabeth dan Jason Waugh. 2011. Patologi dalam Kehamilan.

Jakarta: EGC
Sofian, Amru. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi 3. Jakarta: EGC

Sofyan, Mustika, et all. 2008. 50 Tahun Ikatan Bidan Indonesia Bidan

Menyongsong Masa Depan. Jakarta: PP IBI

Standar Operasional Prosedur: Pertolongan Ibu Hamil dengan PEB. 2011. RSUD
Cilacap
Sujianti dan Susanti. 2009. Buku Ajar Konsep Kebidanan Teori & Aplikasi.
Yogyakarta: Nuha Medika

Tambunan, S. Eviana dan Deswani Kasim. 2012. Panduan Pemeriksaan Fisik

bagi Mahasiswa Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Wirakusumah, F. Firman, Johanes C. Mose dan Budi Handono. 2010. Obstetri

Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC

Woodward, Vivien, K. Bates dan N. Young. 2011. Kedaruratan Persalinan.

Jakarta: EGC
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. X USIA X

TAHUN GxPxAx UMUR KEHAMILAN X MINGGU DENGAN

PREEKLAMPSI BERAT DI RUANG TERATAI

RSUD CILACAP TAHUN 2015

Tanggal masuk : Tanggal pengkajian :

Jam masuk : Jam pengkajian :

Tempat : Pengkaji :

A. PENGKAJIAN

1. DATA SUBJEKTIF

a. Identitas

Nama istri : Nama suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Suku/bangsa : Suku/bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

b. Alasan Masuk

c. Keluhan utama

d. Riwayat menstruasi
e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
f. Riwayat kehamilan sekarang
1) G P A :

2) HPHT :

3) HPL :

4) Usia kehamilan :

5) Gerakan janin :

6) Imunisasi TT :

7) Kecemasan :

8) Tanda-tanda bahaya :

9) Tanda-tanda persalinan :

g. Riwayat penyakit yang pernah diderita

h. Riwayat penyakit keluarga

i. Riwayat kontrasepsi/ keluarga berencana (KB)

j. Riwayat sosial ekonomi

k. Activity daily living

1) Pola nutrisi

a) Makan :

b) Minum :

2) Pola eliminasi

a) BAK :

b) BAB :

3) Pola istirahat dan tidur

a) Tidur siang :
 b) Tidur malam :

4) Pola aktivitas :

5) Personal hygiene :

6) Pola kebiasaan sehari-hari :

7) Pola kebiasaan seksual :

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan umum :

2) Kesadaran :

b. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah :

2) Nadi :

3) Suhu :

4) Respirasi :

c. Antopometri

1) Berat badan :

2) Tinggi badan :

3) LILA :

d. Pemeriksaan fisik

1) Kepala

a) Muka :

b) Mata :

c) Hidung :
 d) Mulut :

e) Telinga :

2) Leher :

3) Dada :

4) Perut

a) Leopold :

b) TFU :

c) DJJ :

d) Kontraksi :

5) Genetalia :

6) Ekstremitas :

e. Pemeriksaan penunjang :

f. Pemeriksaan dalam :

B. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa :

b. Masalah :

c. Kebutuhan :

C. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/ MASALAH POTENSIAL

D. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN

PENANGANAN SEGERA
E. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH

F. PELAKSANAAN

G. EVALUASI
 DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. X USIA X

TAHUN GxPxAx UMUR KEHAMILAN X MINGGU DENGAN

PREEKLAMPSI BERAT DI RUANG TERATAI

RSUD CILACAP TAHUN 2015

Tanggal………………………… Jam…………………………

Subyektif

Obyektif

Assessment

Planning