RSUD KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,

BANYUASIN TEPAT PASIEN OPERASI

Jln. Palembang-Betung
KM 48 Kel. Seterio Kec.
Banyuasin
No. Dokumen: No. Revisi Halaman
SKP.4/2018/002 0 1 dari 5

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Direktur RSUD Banyuasi
STANDAR 01 MEI 2018
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. Hj. Emi Lidia Arlini, M.Si
NIP.19730313200604 2 009
PENGERTIAN Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien
operasi adalah metode untuk menghindari salah
lokasi, salah prosedur, salah pasien pada operasi,
akibat komunikasi yang tidak efektif atau tidak
adekuat antara tim bedah, kurang atau tidak
melibatkan pasien dalam penandaan lokasi operasi
(site marking) dan tidak ada prosedur untuk verifikasi
lokasi operasi, tidak adekuatnya catatan medis,
budaya tidak mendukung terbukanya komunikasi
antara anggota tim operasi
TUJUAN 1. Agar dapat memverifikasi lokasi, prosedur dan
pasien yang benar.,
2. Memastikan bahwa semua dokumen rekam medik
pasien, foto rontgen dan hasil pemeriksaan
penunjang yang dibutuhkan tersedia tersedia.
3. Memverifikasi ketersediaan peralatan khusus dan
atau implant-implant yang dibutuhkan.
Agar tidak terjadi kekeliruan sebelum dan selama
tindakan operasi dilakukan
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur RSUD Banyuasin Nomor :
445/4.01/SKP-AKRE/RSUD/2018 tentang
Kebijakan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur,
Tepat Pasien Operasi RSUD Banyuasin
2. Keputusan Direktur RSUD Banyuasin Nomor:
445/4.02/SKP-AKRE/RSUD/2018 tentang
Panduan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur,
Tepat Pasien Operasi RSUD Banyuasin

PROSEDUR 1. Lakukan briefing antar anggota tim sebelum

melakukan sign in untuk mengevaluasi daftar
cek list.
2. Pastikan setiap anggota tim
mengimplementasikan setiap item cek list
briefing.
3. Lakukan proses sign in untuk memastikan
benar orang, benar prosedur, benar tempat,
dokumen rekam medik, foto, implant yang
digunakan, alat bantu khusus yang digunakan,
dan klarifikasi ulang tanda tempat operasi.
 RSUD KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
BANYUASIN TEPAT PASIEN OPERASI
Jln. Palembang-Betung
KM 48 Kel. Seterio Kec.
Banyuasin
No. Dokumen: No. Revisi Halaman
SKP.4/2018/002 A 2 dari 5

PROSEDUR 4. Lakukan time out dimana tindakan akan dilakukan,

tepat sebelum dimulai tindakan dengan melibatkan
semua tim operasi dengan memperhatikan :
a. Komunikasi aktif.
b. Dokumentasi terkait dengan benar identitas, benar
tempat, persetujuan operasi sudah dilakukan , benar
posisi pasien, kesesuaian foto, hasil pemeriksaan yang
relevan, alat bantu khusus atau implant-impant.
c. Rencana tindakan dimengerti oleh semua pihak.
d. Program kemungkinan terjadi keterbatasan dan
kemungkinan konsultasi antar tim kerja.
e. Pastikan penanggung jawab dan penanggung gugat
terutama terkait tindakan (amputasi, atau
pengangkatan organ, kemungkinan gangguan struktur
fungsi tubuh, gangguan mental, fungsi fisik dan
sensoris rasa nyeri).
f. Pastikan semua terinformasikan kepada semua
anggota tim kemungkinan resiko penggunaan obat-
obatan, keuntungan dan kerugian obat bagi pasien,
kemungkinan kesalahan prosedur pemberian obat dan
tahapan rencana tindak lanjut terkait dengan
penggunaan obat-obatan terutama obat-obatan
anestesi, antibiotik, heparin, dan penggunaan oxitocin,
obat-obatan LASA dll)
g. Catat dan ingatkan dosis maksimal dam minimal
sesuai rekomendasi pabrik obat sesuai dosis, berat
badan, dan diagnosis pasien.
h. Catat peralatan dan pastikan semua peralatan
 RSUD KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
BANYUASIN TEPAT PASIEN OPERASI
Jln. Palembang-Betung
KM 48 Kel. Seterio Kec.
Banyuasin
No. Dokumen: No. Revisi Halaman
SKP.4/2018/002 A 3 dari 5

PROSEDUR berfungsi dengan baik seperti syringe pump, infus

pump, tabung, selang-selang, peralatan
otomatik,robot-robot, dispenser, dan obat-obatan
(labeling, nomenklatur, sistem distribusi,
penyimpanan, monitoring, dan penggunaan )
i. Catat dan ingatkan kembali SIBIDA (anestesiologis,
dokter bedah), perawat (perawat instrumen, perawat
sirkuler), farmasi, dan profesional lain yang terlibat.
j. Lakukan semua proses secara formal terkait semua
sistem aktifitas dan kolaborasi tim operasi, review
kembali kritikal poin sebelum dan setelah
melaksanakan prosedur, prosedur operasi jangan
dimulai sebelum semua pertanyaan terjawab dan
diyakini berjalan baik
k. Yakinkan tindakan akan berjalan aman, semua
perduli, hati-hati, semua tercatat.
2. Setelah operasi berjalan lancar lakukan Sign Out pasien
dengan memperhatikan :
a. Perawat sirkuler mengingatkan siapa saja yang
terlibat dalam sign out.
b. Evaluasi kelengkapan alat yang digunakan termasuk
kasa tambahan.
c. Cegah tertinggalnya alat operasi dengan

Memperhatikan SPO menghitung alat operasi,
termasuk kasa tambahan.

Cek list. Orang yang menghitung kasa lebih
dari 1 orang

Dihitung suara keras : sebelum prosedur,
sebelum penutupan rongga, sebelum
penutupan luka.
d. Bila ada specimen : tandai specimen buat pernyataan
diagnosis pre operasi dan post operasi.
 RSUD KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
BANYUASIN TEPAT PASIEN OPERASI
Jln. Palembang-Betung KM
48 Kel. Seterio Kec.
Banyuasin
No. Dokumen: No. Revisi Halaman
SKP.4/2018/002 A 4 dari 5

PROSEDUR e. Verifikasi kelengkapan prosedur.

f. Buat catatan khusus post operasi.
Lakukan debriefing ulang untuk semua tim
operasi yang terlibat.
g. Diskusikan perubahan yang terjadi selama
proses dan rencana tindak lanjut untuk
pemulihan pasien, bila diperlukan lakukan
revisi prosedur baru.
h. Serah terimakan pasien ke ruang pulih sadar
atau ke ruang intensif dengan melakukan
briefing rencana tindak lanjut pasien dari
semua anggota tim yang terlibat.

3. Perawat sirkuler bertanggung jawab terhadap

daftar cek list.
a. Apakah ada perubahan dari cek list ?
b. Apakah yang ditandai sisi/lateral, multiple
struktur : jari tangan, jari kaki, lesi atau
multiple level/ tulang belakang ?
c. Siapa yang menandai daerah operasi ?
d. Apakah pasien sadar pada saat dilakukan
penandaan daerah yang akan dioperasi ?
e. Apakah pasien mengetahui pembuatan tanda
daerah yang akan dioperasi/diinsisi ?
f. Apakah terjadi perubahan lokasi insisi oleh
anggota tim atau oleh pasien sendiri ?
g. Sudahkah terjawab daftar pertanyaan terkait
keselamatan pasien ?
h. Sudahkah dilakukan briefing sebelumnya untuk
pembahasan pasien ?
i. Adakah surgical care plan ?
j. Tindakan apa yang akan dikerjakan ?
k. Adakah daftar keuntungan dan kerugian dari
tindakan yang dikerjakan ?
l. Apakah cek list yang dibutuhkan pasien sesuai
 RSUD KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
BANYUASIN TEPAT PASIEN OPERASI
Jln. Palembang-Betung KM
48 Kel. Seterio Kec.
Banyuasin
No. Dokumen: No. Revisi Halaman
SKP.4/2018/002 A 5 dari 5

PROSEDUR prosedur yang berlaku umum ?

Bagaimana menghandle keterbukaan antar
staf ?
m. Apakah formulir umum di rumah sakit sudah
dilengkapi ?
n. Adakah pesanan khusus untuk mempercepat
turn over pasien ?
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Bedah Sentral
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Rawat Jalan
5. Instalasi Care Unit