01 GDL Nandisaria 442 1 Kti - Nand 4 PDF

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA
Ny.S G4 P3 A0 DENGAN PRE EKLAMPSI BERAT

DI RSU ASSALAM GEMOLONG SRAGEN
TAHUN 2013
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi persyaratan Ujian Akhir

Pendidikan D III Kebidanan
Disusun Oleh :
NANDI SARI ADI UTAMI

NIM. B10.154
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2013
HALAMAN PERSETUJUAN

TAHUN 2013
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun oleh:
NIM. B10.154
Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal: 1 Agustus 2013
Pembimbing
(ANIS NURHIDAYATI, S.ST.,M.Kes)

NIK. 200685025
ii
HALAMAN PENGESAHAN

TAHUN 2013
KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh:
NIM. B10.154
Telah dipertahankan di depan dewan penguji

Prodi Studi Diploma III Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta
Pada tanggal
Penguji I Penguji II
(ERNAWATI, SST) (ANIS NURHIDAYATI, S.ST.,M.Kes)

NIK. 200886033 NIK. 200685025
Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan
Ka.Prodi DIII Kebidanan
(DHENY ROHMATIKA, S.SiT)

NIK. 20058215
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ” Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III
Pada Ny.S G4 P3 A0 Dengan Pre Eklampsi Berat Di Rsu Assalam Gemolong
Sragen Tahun 2013”.
Karya Tulis Imiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas
akhir sebagai salah satu syarat kelulusan Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma
Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari
berbagai pihak, Karya Tulis Imiah ini tidak terselesaikan dengan baik. Oleh
karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka.Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Anis Nurhidayati, SST.,M.Kes selaku Pembimbing yang telah
memberikan pengarahan, masukan dan motivasi kepada penulis.
4. Ibu dr. Wiwiek Irawati. M.Kes selaku Direktur RSU Assalam Gemolong
Sragen yang telah memberi ijin kepada penulis untuk pengambilan data awal
dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
5. Seluruh Dosen dan Staff STIKes Kusuma Husada Surakarta terima kasih atas
segala bantuan yang telah diberikan.
iv
6. Ny. S dan keluarga yang bersedia membantu penulis dalam kelancaran
penyelesaian Karya Tulis Ilmiah
7. Bagian perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh
referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Teman-teman angkatan 2010 Prodi DIII Kebidanan yang telah memberikan
dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih
banyak kekurangan, oleh karena saran dan kritik yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan demi kemajuan studi kasus selanjutnya. Semoga Karya Tulis
Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, 2013
Penulis
v
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta
Karya Tulis Ilmiah, Juli 2013
Nandi Sari Adi Utami
B10 154

NY.S G4P3A0 DENGAN PRE EKLAMPSI BERAT
DI RSU ASSSALAM GEMOLONG SRAGEN
TAHUN 2013
(xii +, 90 halaman +, 13 lampiran)
INTISARI
Latar belakang : Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun

2007, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran
hidup. Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab
obstetri langsung yaitu perdarahan 28 %, pre eklampsi/ eklampsi 24 %, infeksi 11
%, sedangkan penyebab tidak langsung adalah trauma obstetri 5 % dan lain – lain
11 %. Pre eklampsi adalah tekanan darah tinggi yang disertai dengan proteinuria
(protein dalam air kemih) yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir
minggu pertama setelah persalinan terjadi. Pre eklampsi dapat menyebabkan
perdarahan otak, kejang, kematian, kegawat daruratan janin dan kematian janin.
Di RSU Assalam dari bulan Januari sampai Oktober 2012 terdapat 1842 ibu
hamil, dengan ibu hamil yang menderita pre eklampsi berat ada 45 orang.
Tujuan : Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil pre eklampsi
berat dengan asuhan kebidanan menurut Varney, menganalisa kesenjangan antara
teori dan kasus nyata di lapangan termasuk faktor pendukung dan faktor
penghambat, memberikan alternatif pemecahan masalah pada ibu hamil dengan
pre eklampsi berat, mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
pre eklampsi berat.
Metodologi : Jenis laporan studi kasus menggunakan asuhan kebidanan
manajemen Varney yang terdiri dari 7 langkah, dilaksanakan di RSU Assalam
Gemolong Sragen, Subyek studi kasus ibu hamil Ny.S dengan pre eklampsi berat
dilaksanakan pada tanggal 20 – 23 Mei 2013. Instrumen studi kasus dengan
menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat
dengan 7 langkah varney dan SOAP untuk data perkembangan, teknik
pengumpulan data dengan wawancara, pengamatan, pemeriksaan fisik.
Hasil : Setelah diberikan asuhan kebidanan selama 4 hari tekanan darah
sudah turun menjadi 140/90 mmHg, protein urine + dan ibu sudah tidak merasa
pusing lagi, tetapi perlu dilakukan pengawasan dengan kontrol 1 minggu sehingga
bila terjadi sesuatu yang tidak diingikan akan cepat teratasi.
Kesimpulan : Pada kasus ini terdapat kesenjangan antara teori dan lahan praktek
pada pengkajian dalam teori pemeriksaan laboratorium protein urine (++++) dan
pada kasus pemeriksaan urine (++).
Kata kunci : Asuhan Kebidanan Ibu Hamil, Pre Eklampsi Berat
Kepustakaan : 17 ( 2003 – 2012 )
vi
MOTTO
· Jerih payah yang dilalui dengan kesabaran dan keikhlasan tidak akan
berakhir dengan sia – sia
· Bila tidak siap pada hari ini, maka hari esok bukanlah milik kita.
· Pengetahuan ditingkatkan dengan belajar, kepercayaan dengan perdebatan,
keahlian dengan latihan dan cinta dengan kasih sayang.
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada :
1. Kepada Allah SWT yang telah memberikan kemudahan
disetiap kesulitan sehingga penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.
2. Kepada Ayah dan Ibu yang tercinta yang selalu
memberikan doa, motivasi baik moril dan materiil,
memberikan semangat dan menuntun penulis.
3. Adikku yang tersayang Meisy yang selalu memberikan
dukungan serta doa dan memberikan banyak nasehat
walau terkadang sangat menyebalkan.
4. Buat sahabatku yang selalu menemani dalam keadaan
suka maupun duka.
5. Teman – teman seperjuangan di STIKES Kusuma
Husada.
6. Bu Anis terima kasih atas bimbingannya, membantuku
menyusun KTI.
7. Almamaterku tercinta.
vii
CURICULUM VITAE
Foto 3x4
Nama : Nandi Sari Adi Utami
Tempat / Tanggal lahir : Sukoharjo, 23 Maret 1992
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Wirun, RT 02/ VI, Wirun, Mojolaban, Sukoharjo
Riwayat Pendidikan:
1. SD Negeri IV Wirun Mojolaban Lulus Tahun 2004
2. SLTP N 3 Mojolaban Lulus Tahun 2007
3. SMK Kasatriyan Surakarta Lulus Tahun 2010
4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
INTISARI ....................................................................................................... vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vii
CURICULUM VITAE ................................................................................... viii
DAFTAR ISI .................................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ............................................................... 4
C. Tujuan Penelitian .................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ................................................................ 6
E. Keaslian Studi Kasus ............................................................. 7
F. Sistematika Penulisan ............................................................ 8
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis ............................................................................ 11
1. Kehamilan ....................................................................... 11
a. Pengertian kehamilan ............................................... 11
b. Klasifikasi kehamilan............................................... 11
c. Proses kehamilan ..................................................... 11
ix
d. Tanda – tanda kehamilan ......................................... 12
e. Komplikasi kehamilan ............................................. 14
2. Pre Eklampsi .................................................................. 15
a. Pengertian pre eklampsi ........................................... 15
b. Klasifikasi pre eklampsi ........................................... 15
c. Etiologi ..................................................................... 16
d. Pathofisiologi ........................................................... 16
e. Gambaran klinis pre eklampsi ................................. 17
f. Komplikasi pre eklamps .......................................... 17
3. Pre eklampsi berat .......................................................... 18
a. Pengertian pre eklampsi berat .................................. 18
b. Tanda – tanda pre eklampsi berat ............................ 18
c. Uji diagnosis dasar ................................................... 19
d. Penatalaksanaan pre eklampsi berat......................... 20
B. Teori Asuhan Kebidanan ....................................................... 22
C. Landasan Hukum .................................................................. 42
BAB III. METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus ................................................................... 43
B. Lokasi Studi Kasus ................................................................ 43
C. Subyek Studi Kasus .............................................................. .43
D. Waktu Studi Kasus ................................................................. 44
E. Instrumen Studi Kasus .......................................................... 44
F. Teknik Pengumpulan Data .................................................... 44
G. Alat dan Bahan ...................................................................... 48
x
BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS .............................................................. 50
B. PEMBAHASAN .................................................................... 80
BAB V. PENUTUP
A. KESIMPULAN ...................................................................... 86
B. SARAN .................................................................................. 89
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal KTI

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 3. Surat Balasan Pemberian Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 5. Surat Balasan Pengambilan Data
Lampiran 6. Surat Permohonan Pasien
Lampiran 7. Surat Persetujuaan Pasien
Lampiran 8. Lembar Observasi
Lampiran 9. SAP Pre Eklampsi
Lampiran 10. Leaflet Pre Eklampsi
Lampiran 11. SAP Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Lampiran 12 Leaflet Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Lampiran 13 Lembar Konsultasi Proposal Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 14 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di negara-negara miskin dan sedang berkembang kematian maternal
merupakan masalah yang besar. Tercatat bahwa angka kematian di negara sedang
berkembang berkisar antara 750-1000 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan di
negara maju angka kematian maternal berkisar antara 5-10 per 100.000 kelahiran
hidup (Wiknjosastro, 2006).
Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian
Ibu (AKI) di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2007). AKI
di Jawa Tengah tahun 2007 tercatat 116,3 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab
kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab obstetri langsung
yaitu perdarahan 28%, pre eklampsi/ eklampsi 24%, infeksi 11%, sedangkan
penyebab tidak langsung adalah trauma obstetri 5 % dan lain-lain 11 % (WHO,
2007).
Berdasarkan audit maternal perinatal tahun 2010 dan hasil analisis yang
dilakukan dari rekapitulasi review kematian ibu diketahui bahwa proporsi kematian
ibu di Pulau Lombok yang disebabkan oleh pre eklampsi/ eklampsi sebesar 23,7%
(Dinas Kesehatan NTB, 2010).
Pre eklampsi merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi
ante, intra dan postpartum. Pre eklampsi adalah tekanan darah tinggi yang disertai
dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau oedema
(penimbunan cairan) yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu
pertama setelah persalinan (Wiknjosastro, 2006). Pre eklampsi dibagi dua golongan
1
2
pre eklampsi ringan dan pre eklampsi berat. Pre eklampsi berat adalah pre eklampsi
sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria
lebih 5 g/24 jam (Prawirohardjo, 2009).
Dampak pre eklampsi berat bagi ibu dapat memperburuk fungsi beberapa
organ dan sistem, yang merupakan akibat vasospasme dan iskemia plasenta.
Vasospasme mengurangi suplai oksigen ke organ-organ tubuh dan dapat
menyebabkan hipertensi arterial. Keadaan ini sangat berpengaruh pada ginjal, hati,
otak, dan plasenta. Spasme arterial menyebabkan retina mata mengecil, dan jika
terjadi perdarahan, dapat menimbulkan kebutaan. Edema yang terjadi pada otak
dapat menimbulkan kelainan serebral dan gangguan visus, bahkan perdarahan
komplikasi ini yang merupakan penyebab utama kematian maternal penderita pre
eklampsi (Royston, 2007).
Dampak pre eklampsi berat pada janin dapat menyebabkan gangguan
peredaran darah pada plasenta. Hal ini akan menyebabkan berat badan bayi yang
dilahirkan relatif kecil. Selain itu, pre eklampsi juga dapat menyebabkan terjadinya
kelahiran prematur dan komplikasi lanjutan dari kelahiran prematur yaitu
keterlambatan belajar, epilepsi, sereberal palsy dan masalah pada pendengaran dan
penglihatan. Kematian janin karena pre eklampsi mencapai 10% dan meningkat
menjadi 25% pada eklampsi (Royston, 2007).
Pre eklampsi merupakan penyebab kematian ibu yang tinggi, oleh sebab itu
perlu diagnosa dini pre eklampsi dan segera dilakukan penanganan untuk
menurunkan Angka Kematian Ibu (Depkes RI, 2005). Upaya bidan untuk
menurunkan mortalitas dan mordibitas pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat
diperlukan pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti mengenai
tanda-tanda sedini mungkin, lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit
3
tidak menjadi lebih berat. Berikan penjelasan tentang manfaat istirahat dan tidur,
ketenangan serta pentingnya mengatur diit lemak serta karbohidrat dan tinggi
protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan (Prawiroharjo, 2005).
Berdasarkan studi pendahuluan yang di lakukan penulis di RSU Assalam
Gemolong Sragen dari bulan Februari sampai bulan Mei 2012 didapatkan jumlah ibu
hamil 1842 orang. Dari jumlah tersebut, ibu hamil normal sebanyak 1402 orang
(76,1 %) dan jumlah ibu hamil patologi 440 orang (23,9 %). Ibu hamil patologi
dengan abortus imminens sebanyak 127 orang (28,9 %), ibu hamil dengan anemia
sebanyak 105 orang (23,9 %), ibu hamil dengan presentasi bokong sebanyak 92
orang (20,9 %), hamil dengan pre eklampsi berat 45 orang (10,2 %), ibu hamil
dengan pre eklampsi ringan 40 orang (9,1 %), ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum sebanyak 31 orang (7 %).
Berdasarkan data di atas angka kejadian pre eklampsi masih cukup tinggi.
Mengingat angka kejadian tersebut dan pre eklampsi merupakan penyebab Angka
Kematian Ibu (AKI) nomor 2 di Indonesia maka penulis tertarik mengambil judul
“Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. S G4P3A0 Dengan Pre Eklampsi Berat Di
RSU Assalam Gemolong Sragen tahun 2013”.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam studi kasus ini
adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III Pada Ny. S G4P3A0
Dengan Pre Eklampsi Berat Di RSU Assalam Gemolong Sragen, dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney ?”

4
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny.
S G4P3A0 dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen sesuai
dengan teori manajemen kebidanan menurut manajemen Varney.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu
1) Melakukan pengkajian ibu hamil Trimester III pada Ny. S G4P3A0
dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen.
2) Menginterpretasikan data yang meliputi diagnosa kebidanan, masalah
dan kebutuhan ibu hamil Trimester III pada Ny. S G4P3A0 dengan pre
eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen.
3) Merumuskan diagnosa potensial ibu hamil Trimester III pada Ny. S
G4P3A0 dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen.
4) Melaksanakan antisipasi atau tindakan segera ibu hamil Trimester III
pada Ny. S G4P3A0 dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam
Gemolong Sragen.
5) Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan yang akan di berikan
ibu hamil Trimester III pada Ny. S G4P3A0 dengan pre eklampsi berat
di RSU Assalam Gemolong Sragen.
6) Melaksanakan rencana tindakan asuhan kebidanan sesuai dengan apa
yang telah di rencanakan ibu hamil Trimester III pada Ny. S G4P3A0
dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen.

5
7) Melakukan evaluasi rencana tindakan asuhan kebidanan pada ibu
hamil Ny. S dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong
Sragen.
b. Penulis mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus nyata di
lapangan termasuk faktor pendukung dan faktor penghambat.
c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah jika terdapat
kesenjangan pada asuhan kebidanan yang telah di berikan pada ibu hamil
dengan pre eklampsi berat.
d. Penulis mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil
dengan pre eklampsi berat.
D. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi Penulis
Dapat meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan mengaplikasikan
ilmu yang diperoleh penulis dalam melakukan manajeman kebidanan ibu
hamil dengan pre eklampsi berat.
2. Bagi profesi
Mampu meningkatkan wawasan bagi tenaga kesehatan lainnya dalam
menangani kasus pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat dengan
asuhan kebidanan secara komprehensif.
3. Bagi RSU
Dapat digunakan sebagai masukan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat serta dapat
mendeteksi dini adanya gejala yang timbul.

6
4. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah bahan bacaan atau referensi khususnya dalam penatalaksanaan
asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat
E. Keaslian Studi Kasus
Berdasarkan kepustakaan yang ada studi kasus tentang Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Hamil Dengan Pre Eklampsi Berat pernah dilakukan oleh :
1. Siti Nuryati (2004), dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan
Pre Eklampsi Berat Di Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah
Karanganyar”. Asuhan yang diberikan yaitu memantau tekanan darah dan
protein urine, mengajurkan ibu untuk istirahat, diet makanan tinggi protein,
tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak. Terapi yang diberikan
adalah memasang infus dektrose 5 % 12 tpm, memberikan injeksi MgSO4 40 %
8 gram IM, bokong kanan dan kiri, selanjutnya 4 gram tiap 6 jam, menyediakan
obat anti dotum, memasang DC. Hasil yang diperoleh setelah dilakukan
perawatan selama 4 hari adalah keadaan umum baik, tekanan darah 150/ 100
mmHg, protein urine + + + dan dilakukan SC untuk pengakhiran kehamilan.
2. Siti Indah Puspasari (2006), dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
Dengan Pre Eklampsi Berat Di Ruang VK Rumah Sakit Umum Daerah
Karanganyar. Asuhan yang diberikan yaitu memantau tekanan darah dan
protein urine, menganjurkan ibu untuk istirahat, diet makanan tinggi protein.
Terapi yang diberikan infus dekstrosa 5 % 12 tpm, injeksi sulfas magnesium 8
gr intramuskuler, 4 gr di bokong kanan dan 4 gr di bokong kiri selanjutnya 4 gr
setiap 4 jam, menyediakan obat antidotum (kalsium glukonas 10 % dalam
ampul 10 cc memasang DC). Hasil yang diperoleh setelah dilakukan perawatan

7
selama 5 hari adalah keadaan umum baik, tekanan darah 150/100 mmHg,
protein urine + + + dan dilakukan SC untuk pengakhiran kehamilan.
3. Fitraningtyas Yuliarsanti (2006), dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Hamil Dengan Pre Eklampsi Berat Di Ruang Mawar 1 Rumah Sakit Umum
Dr.Moewardi Surakarta”. Asuhan yang diberikan yaitu memantau tekanan
darah dan protein urine, menganjurkan ibu untuk istirahat, diet makanan tinggi
protein, cukup vitamin dan rendah lemak. Terap yang diberikan adalah
memasang infus dektrose 5 % 12 tpm, memberikan injeksi larutan magnesium
sulfat 50% sebanyak 10 ml disuntikan intramuskular diulang tiap 4 jam.
Memberi larutan glukosa 5%, nifedipin oral 3 x 10 mg perhari, memasang DC.
Hasil yang diperoleh setelah dilakukan perawatan selama 7 hari adalah keadaan
umum baik, tekanan darah 140/ 90 mmHg, protein urine + + + dan dilakukan
SC untuk pengakhiran kehamilan.
Perbedaan dengan kasus terletak pada waktu, tempat pelaksanaan dan subjek.
Persamaan dengan kasus terletak pada pemberian terapi dan KIE.
F. Sistematika Penulisan
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 bab yaitu :
BAB I PENDAHULUAN
Bab ini berisi tentang latar belakang masalah, perumusan masalah,
tujuan, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus, sistematika
penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini berisi tentang tinjauan teori medis kehamilan meliputi
pengertian, klasifikasi kehamilan, proses kehamilan, tanda-tanda

8
kehamilan, komplikasi kehamilan, teori tentang pre eklampsi yang
meliputi pengertian pre eklampsi, klasifikasi pre eklampsi, etiologi,
pathofisiologi, gambaran klinis, komplikasi, teori pre eklampsi berat
meliputi pengertian pre eklampsi berat, tanda-tanda pre eklampsi
berat, uji diagnosis dasar, penatalaksanaan pre eklampsi berat, teori
kebidanan yang meliputi 7 langkah kebidanan menurut varney, data
perkembangan dan landasan hukum.
BAB III METODOLOGI
Bab ini berisi tentang jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subyek
studi kasus, waktu studi kasus, instrument studi kasus, teknik
pengumpulan data dan alat-alat yang digunakan penulis untuk
pelaksanaan studi kasus.
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Bab ini berisi tentang pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial,
antisipasi, perencanaan, pelaksanaan, evauasi dan data perkembangan
dengan menggunakan SOAP pada kasus Ibu Hamil dengan Pre
eklampsi berat. Sedangkan dalam pembahasan penulis menjelaskan
tentang masalah-masalah atau kesenjangan antara teori dan praktek
yang penulis temukan di lapangan dengan manajemen Varney.
BAB V PENUTUP
Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Kehamilan
a. Pengertian
1) Menurut Wiknjosastro (2007), kehamilan adalah proses mulai dari
ovulasi sampai partus, lamanya 280 hari (40 minggu).
2) Menurut Saifuddin (2007), kehamilan adalah masa dimulainya
konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari
(40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid
terakhir.
b. Klasifikasi Kehamilan
Menurut Manuaba (2007), klasifikasi kehamilan meliputi :
1) Kehamilan trimester I : 0 sampai 14 minggu
2) Kehamilan trimester II : 14 sampai 28 minggu
3) Kehamilan trimester III : 28 sampai 40 minggu
c. Proses Kehamilan
Menurut Wiknjosastro (2006), proses kehamilan merupakan mata rantai
yang berkesinambungan yang terdiri atas :
1) Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem
hormon yang kompleks.
9
10
2) Terjadinya migrasi spermatozoa dan ovum dengan gerak aktif tuba
yang memiliki fibriae, maka ovum diangkat dan menuju uterus,
sedangkan spermatozoa masuk ke dalam genetalia menuju tuba
fallopi.
3) Konsepsi dan pertumbuhan zigot adalah pertemuan inti ovum dengan
spermatozoa.
4) Nidasi (implantasi) pada uterus adalah proses penempelan hasil
konsepsi di dalam endometrium.
5) Pembentukan plasenta.
6) Tumbuh kembang hasil konsepsi hingga aterm.
d. Tanda-tanda Kehamilan
1) Tanda-tanda kemungkinan hamil
Tanda-tanda kemungkinan hamil menurut Wiknjosastro (2007),
adalah :
a) Amenorhoe (tidak dapat haid) gejala ini penting karena wanita
hamil tidak dapat haid lagi.
b) Nause (enek) dan emesis (mual), enek terjadi umumnya pada
bulan-bulan pertama kehamilan disertai kadang-kadang oleh
mual sering terjadi di pagi hari.
c) Sering buang air kecil.
d) Rasa tergelitik, nyeri tekan, pembengkakan pada payudara.
e) Perubahan warna pada jaringan vagina dan servik.
f) Areola berwarna lebih gelap dan kelenjar-kelenjar di sekitar
puting menjadi menonjol.

11
g) Mengidam, sering terjadi pada bulan pertama tetapi menghilang
dengan makin tuanya kehamilan.
h) Pembesaran rahim dan perut.
i) Kontraksi sebentar-sebentar terasa nyeri.
2) Tanda-tanda tidak pasti kehamilan
Menurut Wiknjosastro (2007), tanda-tanda tidak pasti hamil, yaitu :
a) Rahim menbesar sesuai dengan tuanya kehamilan.
b) Tanda hegar, perlunaan pada daerah segmen bawah uterus.
c) Tanda chadwick, vagina livid, terjadi kira-kira minggu ke-6.
d) Tanda piscaseck, uterus membesar kesalah satu jurusan.
e) Tanda braxton hick, uterus berkontraksi bila dirangsang. Tanda
ini khas untuk uterus pada kehamilan.
f) Suhu basal, meningkat terus antara 37,20-37,80 C.
g) Tes kehamilan, yang banyak dipakai adalah pemeriksaan
Hormone Korionik Gonadotropin (HCG) dalam urin.
3) Tanda-tanda pasti kehamilan
Tanda-tanda pasti kehamilan menurut Wiknjosastro (2006), yaitu :
a) Gambaran janin atau kantong gestasi pada ultrasonografi.
b) Detak jantung janin didengarkan menggunakan stetoskop leenex
dan dilihat melalui gambaran USG.
c) Gerakan janin terasa melalui dinding perut.
e. Komplikasi Kehamilan
Menurut Wiknjosastro (2007), komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu
hamil adalah :
12
1) Keguguran (abortus spontan) dan kelahiran mati. Keguguran adalah
kehilangan kehamilan janin karena penyebab alami sebelum usia
kehamilan mencapai 20 minggu.
2) Kehamilan Ektropik (kehamilan di luar kandungan), kehamilan di
mana janin berkembang di luar rahim yaitu di dalam tuba fallopi
(saluran telur), kanalis servikalis (saluran leher rahim) dan rongga
panggul maupun rongga perut.
3) Anemia, keadaan dimana jumlah sel darah merah atau jumlah
hemoglobin (protein pengangkut O2) kurang dari normal.
4) Hiperemesis gravidarum salah satu komplikasi kehamilan dimana
mual muntah yag berlebihan selama masa hamil yang dapat
menyebabkan dehidrasi dan kelaparan.
5) Pre eklampsi merupakan tekanan darah tinggi yang disertai dengan
proteinuria (protein dalam air kemih) yang terjadi pada kehamilan 20
minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan.
2. Pre Eklampsi
a. Pengertian
Pre eklampsi merupakan tekanan darah tinggi yang
disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau edema
(penimbunan cairan) yang terjadi pada kehamilan 20 minggu
sampai akhir minggu pertama setelah persalinan terjadi (Wiknjosastro,
2006).
b. Klasifikasi Pre eklampsi
Menurut Wiknjosastro (2006), tingkatan pre eklamsi adalah :

13
1) Pre eklampsi ringan
Pre eklampsi ringan adalah suatu komplikasi kehamilan yang
ditandai dengan timbulnya hipertensi 140/90 mmHg atau lebih
disertai dengan protein urine 0,3 gram/lebih dan kenaikan berat
badan 1 kg/lebih dalam seminggu.
2) Pre eklampsi berat
Pre eklampsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang
ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih
disertai protein urin dan oedema pada kehamilan 20 minggu
atau lebih.
c. Etiologi
Menurut Wiknjosastro (2007), apa yang menjadi penyebab pre
eklampsi sampai sekarang belum diketahui. Telah terdapat banyak teori
yang menerangkan sebab-musabab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada
yang dapat memberi jawaban yang memuaskan. Teori dapat diterima harus
dapat menerangkan hal-hal berikut :
1) Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan
ganda, hidramion, dan molahidatidosa.
2) Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan
3) Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian
janin dalam uterus.
4) Sebab jarangnya terjadi eklampsi pada kehamilan-kehamilan
berikutnya.
5) Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.

14
d. Pathofisiologi
Pada pre eklampsi terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan
retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola
glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya
sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua
arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik
sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan
dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang
disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial
belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam.
Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi
perubahan pada glomerulus (Mochtar, 2003).
e. Gambaran klinis pre eklampsi
Biasanya tanda-tanda pre eklampsi timbul dalam urutan
pertambahan berat badan yang berlebihan, hipertensi, dan proteinuria. Pada
pre eklampsi berat didapatkan nyeri epigastrium, gangguan penglihatan,
nyeri kepala, oedema paru, gangguan kesadaran. Gejala-gejala ini sering
ditemukan pada pre eklampsi yang meningkat dan merupakan petunjuk
bahwa eklampsi akan timbul tekanan darah pun meningkat lebih tinggi, dan
proteinuria bertambah banyak (Wiknjosastro, 2006).
f. Komplikasi pre eklampsi
Menurut Duff et. al (2005), komplikasi pre eklampsi terdiri dari :
1) Pada ibu
a) Perdarahan otak
b) DIC (disseminated intravascular coagulation)

15
c) Perdarahan dihati
d) Kejang
e) Kematian
2) Pada janin
a) Abropsio plasenta
b) Kegawatdaruratan janin
c) Kematian janin
3. Pre eklampsi berat
a. Pengertian pre eklampsi berat
Pre eklampsi berat adalah pre eklampsi dengan tekanan darah sistolik ≥
160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai
proteinuria lebih 5 g/24 jam (Prawirohardjo, 2009).
b. Tanda-tanda pre eklampsi berat
Menurut Saifuddin (2007), tanda-tanda pre eklampsi berat meliputi :
1) Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥
110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil
sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring,
2) Proteinuria lebih 5 g/24 jam atau 4 + dalam pemeriksaan kualitatif.
3) Oliguria yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per 24 jam
4) Nyeri kepala/ pusing berat, penglihatan kabur dan rasa nyeri di
epigastrium
5) Terdapat oedema paru dan sianosis.
Keluhan subyektif :
1) Nyeri Epigastrum
2) Gangguan penglihatan
16
3) Nyeri kepala
4) Oedema paru
5) Gangguan kesadaran
c. Uji diagnosis dasar
Menurut Wiknjosastro (2007), uji diagnosis dasar meliputi :
1) Pengukuran tekanan darah
2) Analisis protein dalam urine
3) Pemeriksaan oedema
4) Pengukuran tinggi fundus uteri
Pemeriksaan :
1) Kadar Enzim hati meningkat disertai ikterus dengan pemeriksaan
laboratorium.
2) Perdarahan pada retina dengan ananmesa tentang penglihatan
kabur.
3) Trombosit kurang dari 100.000/mm pada pemeriksaan
laboratorium.
d. Penatalaksanaan pre eklampsi berat
Menurut Prawirohardjo (2009), penatalaksanaan pre eklampsi berat
meliputi :
1) Perawatan dan pengobatan pre eklampsi berat mencakup
pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan cairan,
pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat, dan saat
yang tepat untuk persalinan.
2) Observasi tentang tanda-tanda klinik seperti nyeri kepala,
gangguan visus, nyeri epigastrium dan kenaikan berat badan yang

17
cepat. Lakukan penimbangan berat badan, pengukuran proteinuria,
pengukuran tekanan darah, pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan Ultrasonografi (USG) dan Non Stress Test (NST).
3) Lakukan manajemen umum perawatan pre eklampsi berat
a) Sikap terhadap penyakit
(1) Penderita pre eklampsi berat harus segera masuk rumah
sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring
ke satu sisi (kiri).
(2) Pemberian obat antikejang yaitu MgSO4.
(3) Pemberian antihipertensi
b) Sikap terhadap kehamilan
(1) Perawatan aktif (agresif)
(a) Indikasi perawatan aktif adalah bila didapatkan satu/
lebih keadaan di bawah ini :
((1)) Ibu
((a)) Umur kehamilan ≥ 37 minggu.
((b)) Adanya tanda-tanda Impending
Eclampsia
((c)) Kegagalan terapi pada perawatan
konservatif, yaitu keadaan klinik dan
laboratorik memburuk.
((d)) Diduga terjadi solusio plasenta
((2)) Janin
((a)) Adanya tanda-tanda fetal distress

18
((b)) Adanya tanda-tanda Intra Uterine
Growth Restriction (IUGR).
((c)) Terjadi oligohidramnion
((3)) Laboratorik
((a)) Adanya tanda-tanda “Sindroma HELLP”
khususnya menurunnya trombosit dengan
cepat.
(b) Cara mengakhiri kehamilan (terminasi kehamilan)
dilakukan berdasar keadaan obstetrik pada waktu itu,
apakah sudah inpartu atau belum.
(2) Perawatan konservatif
(a) Indikasi perawatan konservatif adalah bila
kehamilan preterm ≤ 37 minggu tanpa disertai tanda-
tanda impending eclampsia dengan keadaan janin
baik.
(b) Pemberian pengobatan medikamentosa pada
pengelolaan secara aktif.
(c) Selama perawatan konservatif, sikap terhadap
kehamilannya adalah observasi dan evaluasi seperti
perawatan aktif, kehamilan tidak diakhiri.

19
B. Teori Kebidanan Menurut Varney
1. Pengertian
Manajemen Kebidanan adalah pendekatan pemecahan masalah yang
digunakan oleh bidan dalam memecahkan masalah klien. Penulis menerapkan
manajemen kebidanan yang telah dikembangkan oleh Varney yang terdiri dari :
pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, rencana tindakan,
implementasi dan evaluasi (Varney, 2004).
2. Langkah-langkah Asuhan Kebidanan
Manajemen Kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan,
yang dimulai dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan evaluasi.
Ketujuh langkah ini mencakup seluruh kerangka kerja yang dapat diaplikasikan
pada setiap situasi.
a. Langkah I : Pengkajian data
Pengkajian data merupakan pengumpulan data dasar yang
menyeluruh untuk mengevaluasi ibu. Data dasar ini meliputi pengkajian
riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvik sesuai indikasi, meninjau kembali
proses perkembangan saat ini (Nursalam, 2008).
Proses pengumpulan data dasar ini mencakup data subyektif dan data
obyektif.
1) Anamnesa / data subyektif
Data subyektif adalah data yang didapatkan dari keluarga
pasien suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian,
informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh tim kesehatan
secara independen tetapi melalui suatu interaksi atau komunikasi
(Nursalam, 2008)
20
a) Biodata pasien (Suami-Istri )
Menurut Nursalam (2008), pengkajian biodata antara lain :
(1) Nama
Untuk mengetahui nama klien agar mempermudah
dalam komunikasi.
(2) Umur
Untuk mengetahui adanya faktor resiko seperti
kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum
matang, mental dan psikisnya belum siap dan > 35
tahun berisiko lebih besar untuk mengalami komplikasi
seperti pre eklampsi, diabetes, kelahiran prematur,
bayi dengan berat badan rendah, serta komplikasi
plasenta yang dikenal dengan placenta previa.
(Prawirohardjo, 2009).
(3) Agama
Untuk mengetahui agama yang dianut klien.
(4) Suku bangsa
Untuk mengetahui faktor bawaan atau Ras.
(5) Pendidikan
Untuk mengetahui latar belakang, tingkat pendidikan
dan pengetahuan.
21
(6) Alamat
Untuk mengetahui lingkungan, tempat tinggal dan
karakteristik masyarakat.
(7) Pekerjaan
Untuk mengetahui keadaan ekonomi.
b) Keluhan utama
Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan saat
pemeriksaan serta berhubungan dengan ibu hamil
(Hidayat, 2006). Keluhan pada kasus ibu hamil dengan
pre eklampsi berat meliputi nyeri epigastrium, gangguan
penglihatan, nyeri kepala, gangguan kesadaran
(Wiknjosastro, 2007).
c) Riwayat menstruasi
Untuk mengetahui menarche, siklus haid, lamanya haid,
banyaknya darah, teratur/tidak, sifat darah, dismenorhea
(Lawintono, 2004).
d) Riwayat hamil ini
Tanggal hari pertama haid terakhir/ hari perkiraan
lahir, gerakan janin, obat yang dikonsumsi, keluhan selama
hamil, ANC/ periksa ke tenaga kesehatan, penyuluhan yang
pernah di dapat, Imunisasi TT, kekhawatiran khusus
22
e) Riwayat penyakit menurut Varney (2007), meliputi :
(1) Riwayat kesehatan sekarang
Untuk mengetahui keadaan pasien saat ini dan
mengetahui adakah penyakit lain yang berasa
memperberat keadaan klien seperti batuk, pilek,
demam.
(2) Riwayat penyakit sistemik
Untuk mengetahui apakah klien pernah menderita
jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM, hipertensi
TD 160/110 mmHg, epilepsi dan penyakit lainnya.
(3) Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang
menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi
TD 160/110 mmHg, dan Diabetes Melitus dan penyakit
menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS.
f) Riwayat keturunan kembar
Untuk mengetahui apakah dalam keluarganya dan
keluarga suami ada yang memiliki keturunan kembar
(Saifuddin, 2006).
g) Riwayat operasi
Untuk mengetahui apakah klien sudah pernah mengalami
operasi (Wiknjosastro, 2006).

23
h) Riwayat perkawinan
Untuk mengetahui status perkawinan, berapa kali menikah,
umur berapa menikah dengan suami, berapa lama
sudah menikah dan apakah sudah memiliki anak belum
i) Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui klien pernah menggunakan KB/ tidak,
jika sudah berapa lama memakainya dan berhenti
menggunakan KB kenapa dan apakah ada keluhan atau
tidak selama memakai (Nursalam, 2009).
j) Menurut Varney (2007), riwayat kehamilan, persalinan dan
nifas yang lalu, meliputi :
(1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa
umur kehamilan.
(2) Persalinan : Spontan/ buatan, ditolong
oleh siapa.
(3) Nifas : Keadaan klien baik/
tidak, bagaimana proses
laktasinya.
(4) Anak : Jenis kelamin, berat badan,
panjang badan.
(5) Keadaan anak sekarang : Hidup/tidak, sehat/ tidak.

24
k) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Personal hygiene
Untuk mengetahui berapa kali ibu mandi, gosok gigi, ganti
pakaian dalam sehari, berapa kali keramas dalam satu
minggu (Alimul, 2006)
(2) Pola Nutrisi
Dikaji untuk mengetahui makanan yang biasa dikonsumsi
dan porsi makan dalam sehari Pada ibu hamil dengan Pre
eklampsi berat makanan diet biasanya (tinggi protein, tinggi
karbohidrat) dan rendah garam (Wiknjosastro, 2006 ).
(3) Pola Eliminasi
Pada BAB/ BAK perlu dikaji, disebut normal bila dapat
buang air kecil spontan setiap 3-4 jam dan BAB 1-2 kali
sehari (Wiknjosastro, 2006)
(4) Pola Aktifitas
Dikaji untuk mengetahui apakah pre eklampsi berat
disebabkan karena aktifitas fisik secara berlebihan (Hidayat,
2008).
(5) Pola Istirahat
Dikaji untuk mengetahui kebiasaan istirahat
klien siang berapa jam dan malam berapa jam
(Varney, 2007).
25
(6) Pola Seksualitas
Dikaji untuk mengetahui berapa kali klien melakukan
hubungan seksualitas dengan suami dalam seminggu dan ada
keluhan atau tidak (Wiknjosastro, 2007).
(7) Psikososial Budaya
Perlu dikaji adalah tanggapan ibu terhadap kondisi
yang dialami waktu hamil ini, selain itu pasien juga
memerlukan dukungan emosional dan psikologis
dari suami maupun keluarga dalam berbagai hal
(Perry, 2005). Pada kasus pre eklampsi berat cemas terhadap
kehamilan dan menghadapi persalinan
(Saifuddin, 2006).
(8) Pemakaian obat-obatan/ perokok
Dikaji untuk mengetahui pemakaian obat-obatan selain dari
bidan atau tidak, klien merokok atau tidak, suami merokok
atau tidak (Hidayat, 2006).
2) Data Obyektif
Data Obyektif ialah pendokumentasian hasil observasi yang jujur,
hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/
pemeriksaan diagnosa lain (Mufdlilah, 2009)
a) Pemeriksaan umum
(1) Keadaan umum
Untuk mengetahui keadaan umum ibu. Pada kasus
ibu hamil dengan pre eklampsi berat tampak tidak sehat dan
lemas (Wiknjosastro, 2007).

26
(2) Kesadaran
Ukuran dari kesadaran dan respon seseorang
terhadap rangsangan dari lingkungan. Pada kasus ibu hamil
dengan pre eklampsi berat kesadaran ibu Apatis
(3) Tanda – tanda Vital, meliputi :
(a) Tekanan darah
Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi,
tekanan darah normal 120/80 mmHg. Tekanan
darah pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat >
160/110 mmHg (Wiknjosastro, 2006).
(b) Suhu
Untuk mengetahui suhu badan apakah ada
peningkatan atau tidak. Batas normal 35,6-37,6oC
(Wikjosastro, 2007)
(c) Nadi
Untuk mengetahui nadi pasien yang
dihitung dalam menit (Saifudin, 2006). Batas
normal 60-100 kali permenit (Wikjosastro, 2007)
(d) Respirasi
Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang
dihitung dalam 1 menit, respirasi normal 16-20
X/menit (Perry, 2005).

27
(4) Tinggi badan
Untuk mengetahui tinggi badan klien kurang dari 145
cm/tidak , resiko tinggi/tidak (Manuaba, 2008).
(5) Berat badan
Untuk mengetahui berat badan ibu, kenaikan
berat badan normal selama hamil sekitar 6,5 sampai
15 kg (Wikjosastro, 2007). Pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat kenaikan berat badan 1 kg/lebih dalam
seminggu (Wiknjosastro, 2006).
(6) LLA
Untuk mengetahui lingkar lengan atas klien
normal/tidak, normalnya 23,5 cm, termasuk resiko
tinggi/tidak (Hidayat, 2006).
b) Pemeriksaan Sistematis
(1) Kepala
(a) Rambut : Untuk mengetahui rambut klien
bersih/tidak, ada ketombe/tidak,
rontok/tidak (Manuaba, 2009).
(b) Muka : Untuk mengetahui ada oedema
atau tidak, pucat atau tidak. Pada
kasus pre eklampsi berat
pemeriksaan pada Ibu tardapat
oedema (Wiknjosastro, 2006).

28
(c) Mata : Untuk mengetahui oedema/tidak,
conjungtiva berwarna apa, sklera
berwarna apa. Pada kasus pre
eklampsi berat pemeriksaan ibu
ditemukan Conjungtiva ber-
warna merah muda, seklera putih
(Manuaba, 2008 ).
(d) Hidung : Untuk mengetahui simetris/
tidak, bersih/tidak, ada polip/
tidak (Varney, 2007).
(e) Telinga : Untuk mengetahui simetris/
tidak, ada serumen/ tidak, bersih/
tidak (Hidayat, 2006).
(f) Mulut/gusi/gigi : Untuk mengetahui ada stomatitis/
tidak, ada caries/tidak, berdarah/
tidak (Wiknjosastro, 2008).
(2) Leher
Untuk mengetahui adakah pembesaran pada
kelenjar gondok, tumor/tidak, kelenjar limfe/tidak
(Hidayat, 2008 ).
29
(3) Dada dan Axilla
(a) Mammae
Untuk mengetahui adakah pembesaran atau tidak,
ada tumor atau tidak, simetris atau tidak, areola
hiperpigmentasi atau tidak, putting susu menonjol
atau tidak, kolostrum sudah keluar atau belum
(Nursalam, 2009).
(b) Axilla
Untuk mengetahui adanya benjolan atau tidak
dan apakah ada nyeri tekan atau tidak
(Nursalam, 2009).
(4) Ekstremitas
Atas/ tangan : Untuk mengetahui ada oedema/ tidak,
jari lengkap/ tidak, ada kelainan/ tidak
(Nursalam, 2009).
Bawah/ kaki : Untuk mengetahui ada varices/ tidak,
oedema/ tidak, jari lengkap/ tidak, ada
kelainan/ tidak. Pada ibu hamil dengan
pre eklampsi berat terdapat oedema
pada kaki (Wiknjosastro, 2006).

30
c) Pemeriksaan khusus obstetri (lokalis)
Pemeriksaan khusus obstetri adalah suatu teknik yang
menggunakan indra peraba tangan dan jari,
merupakan instrument yang sensitive dan digunakan
untuk mengumpulkan data tentang temperatur turgor (Nursalam,
2009)
Menurut Manuaba (2008), pemeriksaan Leopold 1-1V meliputi :
Leopold 1 : untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian
janin dalam fundus.
Leopold II : untuk menentukan batas samping rahim kanan-
kiri dan letak punggung janin dan letak
ekstremitas.
Leopold III : untuk menentukan bagian terbawah janin atau
presentasi, apakah sudah masuk atau masih
goyang.
Leopold IV : untuk mengetahui bagian bawah janin apa dan
berapa jauh sudah masuk pintu atas panggul.
d) Pemeriksaan Auskultasi
Pemeriksaan Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan
mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan
menggunakan stetoskop (Nursalam, 2009). Contohnya : DJJ,
untuk mengetahui keadaan janin.
e) Pemeriksaan Perkusi
Pemeriksaan Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan
mengetuk atau membandingkan kiri kanan pada setiap daerah

31
permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara (Nursalam,
2009).
f) Pemeriksaan Panggul
Untuk mengetahui kesan panggul, distansia spinarum, distansia
kristarum, boudelique dan lingkar panggul (Wikjosastro, 2007).
g) Pemeriksaan Anogenital
Pemeriksaan Anogenital adalah suatu pemeriksaan
yang dilakukan dengan melakukan pemeriksaan dalam
(Nursalam, 2009).
h) Data Penunjang
Pada kasus pre eklampsi dilakukan pemeriksaan laboratorium
urine untuk mengetahui uji proteinurine.
Adapun klasifikasi hasil uji proteinurine :
Negative (-) : tidak ada kekeruhan sedikit pun juga.
Positive + atau 1 + : ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir
kadar protein kira-kira 0,01-0,05%.
Positive ++ atau 2 + : kekeruhan mudah dapat dilihat dan
nampak butir-butir dalam kekeruhan itu
(0,05-0,025 %).
Positive +++ atau 3 + : urine jelas keruh dan kekeruhan itu
berkeping-keping (0,2-0,5%).
Positif ++++ atau 4 + : urine sangat keruh dan kekeruhan itu
memadat atau menggumpal (lebih dari
0,05%).
32
Hasil pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil dengan
pre eklampsi berat didapatkan protein urine positif ++++ atau 4 +
pemeriksaan urine didapatkan dengan warna sangat keruh dan
kekeruhan memadat atau menggumpal (Wiknjosastro, 2006).
b. Langkah II : Interpretasi dan identifikasi masalah
Interpretasi data dasar merupakan rangkaian,
menghubungkan data yang diperoleh dengan konsep teori, prinsip
relevan untuk mengetahui kesehatan pasien. Pada langkah ini data
diinterpretasikan menjadi diagnosa, masalah (Varney, 2004).
1) Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam
lingkup praktek kebidanan (Varney, 2004). Diagnosa yang
ditegakkan adalah “Ny.X G..P..A.. umur…tahun hamil minggu,
tunggal/kembar, hidup/mati, intra/ekstrauteri, letak memanjang/
melintang, presentasi kepala/bokong, punggung kanan/kiri,
penurunan kepala sudah masuk panggul (divergen) / belum
masuk panggul (konvergen) dengan pre eklampsi berat”
Data subyektif :
Data subyektif adalah data yang diperoleh dari
keterangan klien atau keluarga (Varney, 2004). Ibu mengatakan
nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala,
gangguan kesadaran (Wiknjosastro, 2007).
Data obyektif :
Tekanan darah 160/110 mmHg, protein urin lebih dari 5 gr/liter,
oedema paru (Wiknjosastro, 2006).

33
2) Masalah
Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan
pengalaman klien dari hasil pengkajian (Varney, 2004). Masalah
pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsi berat adalah cemas
(Wiknjosastro, 2006)
3) Kebutuhan
Kebutuhan merupakan hal-hal yang dibutuhkan pasien
dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah
(Varney, 2004). Pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat
memerlukan dukungan emosional dan psikologis dari suami
maupun keluarga dalam berbagai hal (Perry, 2005).
c. Langkah III : Diagnosa Potensial
Suatu pernyataan yang timbul berdasarkan masalah yang
sudah diidentifikasikan dan membutuhkan penanganan segera untuk
mengatasi kemungkinan buruk yang timbul (Varney, 2007).
Diagnosa potensial yang mungkin terjadi ibu hamil dengan pre
eklampsi berat adalah terjadi Eklampsi (Wiknjosastro, 2006).
d. Langkah IV : Antisipasi masalah
Mencerminkan sifat kesinambungan proses penatalaksanaan, data
baru yang diperoleh terus dikaji dan kemudian dievaluasi. Beberapa data
mengindikasikan sebuah situasi yang membutuhkan tindakan cepat dan
menunggu intervensi dokter. Bidan kemudian mengevaluasi setiap situasi
klinik untuk menentukan anggota tim kesehatan yang paling tepat untuk
melakukan penatalaksanaan perawatan (Varney, 2007).

34
Menurut Wiknjosastro (2006), antisipasi masalah pertama yang
dilakukan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat adalah memantau
tekanan darah dan protein urine, kolaborasi dengan dr.SpOG, melakukan
rujukan ke Rumah Sakit yang lebih tinggi.
e. Langkah V : Perencanaan Tindakan
Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosa yang
diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta
perawatan kesehatan yang dibutuhkan (Varney, 2007)
Menurut Prawirohardjo (2009), rencana asuhan pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat antara lain :
1) Penderita pre eklampsi berat harus segera masuk rumah sakit untuk
rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri).
2) Beri obat antikejang MgSO4
3) Beri pengobatan hipertensi
4) Pemeriksaan proteinuria
5) Pengukuran tekanan darah
f. Langkah VI : Pelaksanaan tindakan
Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau
dilakukan sebagian oleh ibu atau orangtua, bidan, atau
anggota tim. Pada keadaan melakukan kolaborasi dengan dokter
dan memberi kontribusi terhadap penatalaksanaan perawatan ibu dengan
kompikasi, bidan dapat mengambil tanggung jawab mengimplementasikan
rencana perawatan kolaborasi yang menyeluruh. Implementasi yang efisien
akan meminimalkan waktu dan biaya serta meningkatkan kualitas
perawatan kesehatan. Suatu komponen implementasi yang sangat penting

35
adalah pendokumentasian secara berkala, akurat, dan menyeluruh
(Varney, 2007)
Menurut Prawirohardjo (2009), pelaksanaan rencana asuhan pada ibu
hamil dengan pre eklampsi berat antara lain :
1) Memberitahu keluarga bahwa ibu harus segera masuk rumah
sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu
sisi (kiri).
2) Pemberian obat anti kejang yaitu MgSO4
3) Pemberian anti hipertensi
4) Memeriksa proteinuria.
5) Mengukur tekanan darah
g. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana
perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu
memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi pada langkah kedua
tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan
(Varney, 2007).
Menurut Prawirohardjo (2009), evaluasi pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat adalah :
1) Proteinuria < 4 +
2) Tekanan darah ibu ≤ 140/ 90 mmHg
3) Ibu sudah boleh pulang karena sudah mencapai tanda-tanda pre
eklampsi ringan.
36
3. Data Perkembangan
Data perkembangan dituliskan dengan SOAP (Varney, 2007).
Pencatatan SOAP didasarkan pada sebuah daftar masalah atau diagnosa. Setelah
diagnosa diidentifikasi, informasi yang terkait dengan diagnosis tersebut ditulis
dengan cara berikut :
S (Subyektif) : Semua yang dikatakan pasien, dapat mencakup pernyataan
anggota keluarga atau hasil pengumpulan data klien melalui
anamnesa (Varney, 2007).
O (Obyektif) : Menggambarka pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
klien, hasil lab dan tes diagnostik yang dirumuskan dalam
data fokus untuk mendukung assessment (Varney, 2007).
A (Assessment) : Menggambarkan pendokumentasian analisa dan interpretasi
data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi
(Varney, 2007).
P ( Planning) : Menggambarkan perencanaan kegiatan pelaksanaan dan
evaluasi berdasarkan assessment (Varney, 2007).
C. Landasan Hukum
Bidan dalam melaksanakan peran fungsi dan tugasnya brdasarkan pada
kemampuan dan kewenangan yang diberikan pada ibu hamil dengan pre eklampsi
berat pertolongan pertama pada kegawatdaruratan memerlukan tindakan kolaborasi
dengan SpOG.
Sedangkan menurut Pasal 16 Kepmenkes RI Nomor
900/MenKes/SK/VII/2010 tetang Pelayanan Kebidanan kepada Ibu meliputi
persalinan abnormal yang mencakup Pre eklampsi (Kepmenkes, 2010)

BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus
Jenis Laporan ini adalah studi kasus yang menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan menurut Varney yang terdiri dari 7 langkah. Studi
kasus adalah meneliti suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri
dari unit tunggal (Notoatmodjo, 2010). Laporan studi kasus ini pada Ny. S G4
P3 A0 dengan pre eklampsi berat di RSU Assalam Gemolong Sragen.
B. Lokasi Studi Kasus
Lokasi merupakan tempat dimana pengambilan kasus dilaksanakan
(Notoatmojdo, 2010). Studi kasus ini dilaksanakan di RSU Assalam
Gemolong Sragen.
C. Subyek Studi Kasus
Subyek adalah sumber utama data studi kasus yaitu yang memiliki data
mengenai variabel-variabel yang diteliti (Azwar, 2005). Subyek kasus ini
adalah Ny. S G4 P3 A0 dengan pre eklampsi berat.
37
38
D. Waktu Pelaksanaan Studi Kasus
Waktu merupakan batas dimana pengambilan kasus
(Notoatmodjo, 2010). Pengambilan studi kasus dilakukan pada tanggal 20 –
23 Mei 2013.
E. Instrumen yang Digunakan
Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh penulis dalam
mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik,
dalam arti lebih cepat, lengkap dan sistematis sehingga lebih mudah diolah
(Arikunto, 2010). Dalam melakukan studi kasus ini instrumen yang
digunakan adalah format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat dengan 7 langkah varney dan SOAP untuk data
perkembangan.
F. Teknik Pengumpulan Data
1. Data Primer
Data primer adalah data yang diambil secara langsung dari
objek/objek penelitian oleh peneliti perorangan maupun organisasi
(Riwidikdo, 2006).
Data primer diperoleh dengan cara :
a. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan

39
secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau
bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut atau face to
face (Notoatmodjo, 2010). Pada kasus ini dilakukan wawancara
dengan Ny. S dan keluarganya.
b. Pengamatan
Pengamatan (observasi) adalah prosedur yang berencana,
antara lain meliputi: melihat, mencatat jumlah dan taraf aktifitas
tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti
(Notoatmodjo, 2010).
Dalam kasus ini pengamatan yang dilakukan adalah KU ibu,
tekanan darah, protein urine dan oedema.
c. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian kesehatan merupakan komponen kunci dalam
pembuatan klinis. Keahlian dalam pembuatan keputusan klinis
menopang pengembangan praktek kebidanan (Nursalam, 2004).
Empat ketrampilan dasar yang diutamakan selama pemeriksaan fisik
menurut Nursalam (2004) yaitu :
1) Inspeksi
Inspeksi adalah suatu proses observasi yang dilakukan
secara sistematis, observasi dilakukan dengan menggunakan
indera inspeksi dilakukan untuk mengetahui keadaan ibu secara
sistematis pucat atau tidak, keadaan umum baik atau tidak

40
(Nursalam, 2004). Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan secara
sistematis dari kepala sampai kaki.
2) Palpasi
Palpasi adalah suatu teknis yang menggunakan indera
peraba, tangan dan jari-jari adalah suatu instrumen yang
sensitive dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang
temperature, turgor, bentuk kelembaban, vibrasi dan
ukuran(Nursalam, 2004). Dalam kasus ini dilakukan
pemeriksaan Leopold I – IV dan pemeriksaan oedema.
3) Perkusi
Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan
mengetuk dengan alat reflek hummer atau membandingkan kiri
kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan
menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi
lokasi, ukuran dan konsistensi jaringan (Nursalam, 2009). Pada
kasus ini dilakukan pemeriksaan reflek patela.
4) Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan
mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan
menggunakan stetoskop. Auskultasi dilakukan untuk
mengetahui frekuensi jantung (Nursalam, 2009). Dalam kasus
ini dilakukan pemeriksaan tekanan darah dan DJJ.

41
2. Data Sekunder
Data Sekunder adalah data yang diperoleh dari lingkungan studi kasus,
yang meliputi :
a. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi yaitu semua bentuk sumber informasi
yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen resmi maupun
dokumen tidak resmi, misal laporan, catatan-catatan di dalam kartu
klinik sedangkan tidak resmi adalah segala bentuk dokumen dibawah
tanggung jawab instansi tidak resmi, seperti biografi, catatan harian
(Notoatmodjo, 2010). Dokumen ini didapat dengan melihat catatan
rekam medis (RM) pasien di RSU Assalam Gemolong Sragen.
b. Studi kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu memperoleh berbagai informasi
baik berupa teori-teori, generalisasi maupun konsep yang
dikembangkan oleh berbagai ahli dari buku-buku sumber yang ada
(Notoatmodjo, 2010). Bahan pustaka dalam kasus ini penulis
mengambil dari buku-buku yang berhubungan dengan ibu hamil
dengan pre eklampsi berat bahan referensi pengambilan dari buku
kesehatan terbitan tahun 2003 - 2012.
G. Alat-alat yang Dibutuhkan
Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain :
1. Alat dan bahan dalam pengambilan data

42
a. Format pengkajian pada ibu hamil
b. Buku tulis
c. Bollpoint
d. Lembar observasi
2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi
a. Timbangan berat badan
b. Alat pengukur tinggi badan
c. Pita pengukur lingkar lengan atas
d. Tensimeter
e. Thermometer
f. Stetoskop
g. Jam tangan
h. Refleks hammer
i. Alat untuk protein urine
1) Asam Asetat 5%
2) Tabung dan rak
3) Kertas saring + pipet + Penjepit
4) Bunsen + korek api
5) Urine
6) Penjepit
3. Dokumentasi
Alat dan bahan yang dibutuhkan meliputi :
a. Status atau catatan pasien

43
b. Alat dan bahan
c. Buku Rekam Medik (RM) Rumah Sakit

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS
Tanggal : 20 Mei 2013 Pukul : 07.30 WIB
Tempat :M4
1. PENGKAJIAN
a. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI
1) Nama : Ny.S Nama : Tn.R
2) Umur : 40 Th Umur : 47 Th
3) Agama : Islam Agama : Islam
4) Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
5) Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
6) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
7) Alamat : Nglengki Rt.16 Dari Plupuh
b. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Tanggal : 20 Mei 2013 Pukul: 07.35 WIB
1) Alasan kunjungan saat ini : Ibu mengatakan ingin meme-riksakan
kehamilannya, ibu mengatakan tangan kaku, pusing, pandangan mata
kabur, kaki pegal – pegal
44
45
2) Riwayat menstruasi
a) Menarche : Ibu mengatakan pertama haid umur 14 tahun
b) Siklus : Ibu mengatakan jarak haidnya 28 hari
c) Lamanya : Ibu mengatakan lama haidnya 5 – 7 hari
d) Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2 – 3 kali
sehari
e) Teratur / tidak : Ibu mengatakan haidnya teratur
f) Sifat Darah : Ibu mengatakan sifat darahnya merah, encer
g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan tidak sakit pada perut bagian
bawah saat haid
3) Riwayat hamil ini
a) HPHT : Ibu mengatakan Hari Pertama Haid
Terakhir tanggal 25 September 2012
b) Gerakan janin : Ibu mengatakan sudah merasakan
gerakan janin sejak usia kehamilan 5
bulan.
c) Obat yang dikonsumsi : Ibu mengatakan tidak
mengkonsumsi obat apapun kecuali
obat dari bidan.
d) Keluhan – keluhan pada :
(1) Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah
(2) Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhaan
(3) Trimester III : Ibu mengatakan tangan kaku, pusing,
pandangan mata kabur, kaki pegal – pegal.

46
e) ANC: 5 kali teratur
(1) Trimester I : Ibu mengatakaan 2 x pada
umur kehamilan 1 bulan dan 2 bulan
(2) Trimester II : Ibu mengatakan 1 x pada umur
kehamilan 4 bulan
(3) Trimester III : Ibu mengatakan 2 x
pada umur kehamilan 7 bulan dan 8 bulan.
f) Penyuluhan yang pernah didapat : Ibu mengatakan pernah
mendapatkan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan, gizi
ibu hamil, tablet FE
g) Imunisasi TT : Ibu mengatakan 1 kali
pada usia kehamilan 4
bulan.
h) Kekhawatiran Khusus : Ibu mengatakan khawatir
dengan kehamilannya.
4) Riwayat Penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang : Ibu mengatakan tangan kaku,
pusing, pandangan mata kabur, kaki pegal-pegal, tekanan darah
tinggi.
b) Riwayat penyakit sistemik
(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah berdebar-
debar saat beraktivitas dan tidak
berkeringat dingin di telapak tangan

47
(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit
di pinggang dan sakit pada saat buang air
kecil
(3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas
(4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
batuk campur darah lebih dari 2 minggu.
(5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat
kuning pada mata, ujung kuku dan kulit
(6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit gula dengan gejala sering haus,
lapar dan sering buang air kecil di malam
hari
(7) Hipertensi : Ibu mengatakan sejak umur kehamilan 20
minggu tekanan darah ibu 130/90 mmHg.
(8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang dan
mengeluarkan busa dari mulutnya
(9) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit lainnya misalnya HIV/AIDS, GO,
Sifilis dll
c) Riwayat penyakit keluarga :
(1) Menular : Ibu mengatakan dari keluarganya maupun dari
keluarga suaminya tidak ada yang menderita
penyakit menular, misalnya : hepatitis, epilepsi
dll
48
(2) Menurun : Ibu mengatakan dari keluarganya maupun
keluarga suaminya tidak ada riwayat penyakit
menurun, misalnya : hipertensi, jantung, DM
d) Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan dari keluarga-
nya maupun keluarga suaminya
tidak ada riwayat keturunan
kembar
e) Riwayat operasi : Ibu mengatakan belum pernah
melakukan operasi
5) Riwayat Perkawinan
a) Status perkawinan : Sah, kawin 1 kali
b) Kawin : Pada umur 15 tahun dengan suami umur
22 tahun
Lamanya : 25 Tahun dengan mempunyai 3 orang
anak
6) Riwayat Keluarga Berencana : Ibu mengatakan pernah
menggunakan alat kontrasepsi KB mini Pil selama 5 tahun di mulai
sejak anak ketiga berumur 1 tahun yaitu pada tahun 2006 – 2010 dan
selama menggunakan alat kontrasepsi tidak ada keluhan.
7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tgl/th Tmp Umur Jns Pnlg Anak Nifas Kead Ank

No
parts Parts Khmln persalinan JK BB PB Kead Lakts Skrg
1 1993 BPS 9 BLN Spontan Bidan L 3200 50 Baik Lancar Hidup
2 1997 BPS 9BLN Spontan Bidan L 3800 50 Baik Lancar Hidup

49
3 2005 BPS 9 BLN Spontan Bidan P 4000 49 Baik Lancar Hidup
4 Sekarang
8) Pola kebiasaan sehari-hari
a) Nutrisi
(1) Sebelum Hamil
(a) Makan : Ibu mengatakan makan 3 – 4 kali sehari

porsi sedang dengan komposisi nasi, sayur
berupa (bayam, sawi, kangkung, daun
singkong), lauk berupa (tempe, tahu dan
telur), buah (pisang, papaya)
(b) Minum : Ibu mengatakan minum kurang lebih 7 – 8
gelas/hari, jenisnya air putih 6 – 7 gelas, teh
1 gelas.
(2) Selama Hamil
a) Makan : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi
kecil dengan komposisi nasi, sayur,
(kangkung, lembayung, daun singkong, dll),
lauk berupa (tempe, tahu, telur, daging ayam),
buah berupa (papaya, pisang)
b) Minum : Ibu mengatakan minum kurang lebih 6 – 8
gelas/hari, jenisnya air putih 5 - 6 gelas, teh 1
gelas, ditambah susu ibu hamil 1 gelas.
b) Eliminasi
(1) Sebelum Hamil :
(a) BAB : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari konsistensi
lunak, warna bab bau khas feses, ibu tidak
merasa sakit pada saat BAB

50
(b) BAK : Ibu mengatakan BAK 5 – 6x sehari, warna
dan bau khas urine, ibu mengatakan tidak
merasa sakit pada saat BAK
(2) Selama Hamil :
(a) BAB : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari konsistensi
lunak, warna BAB bau khas feses, ibu tidak
merasa sakit pada saat BAB
(b) BAK : Ibu menagtakan BAK 4 – 5 kali sehari, warna
dan bau khas urine, ibu mengatakan tidak
merasa sakit pada saat BAK
(3) Aktivitas sehari-hari
(a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti
mencuci, menyapu dan memasak
(b) Selama Hamil : Ibu mengatakan melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti
mencuci, menyapu dan memasak
dibantu oleh suami.
(4) Istirahat/tidur
(a) Sebelum Hamil : Ibu mengatakan tidak pernah tidur
siang, tidur malam ± 8 jam
(b) Selama Hamil : Ibu mengatakan tidur siang kurang
lebih 2 jam, tidur malam ± 8 jam
(5) Seksualitas
51
(a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan
hubungan seksual 2x seminggu,
tidak ada keluhan
(b) Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan
hubungan seksual 1 kali dalam 2
minggu karena ibu takut
mengganggu kehamilan, suami tidak
keberatan dengan keputusan ibu
(6) Personal Hygiene
(a) Sebelum hamil : Ibu mengakan sehari mandi 2x,
menggosok gigi 2x sehari, keramas
3x seminggu, ganti pakaian setelah
mandi
(b) Selama hamil : Ibu mengatakan sehari mandi 2x,
menggosok gigi 2x sehari, keramas
3x seminggu, ganti pakaian setelah
mandi
(7) Psikologi Budaya
(a) Perasaan tentang kehamilan ini :
Ibu merasa cemas dengan kehamilannya.
(b) Kehamilan ini direncanakan/tidak :
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.
(c) Jenis kelamin yang diharapkan :
Ibu mengatakan baik laki – laki maupun perempuan
sama saja yang penting sehat

52
(d) Dukungan keluarga terhadap kehamilan :
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilan
ini.
(e) Keluarga yang tinggal serumah :
Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suami dan ketiga
anaknya.
(f) Pantangan Makan :
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan.
(g) Kebiasaan adat istiadat :
Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada kegiatan adat
istiadat apapun.
(h) Penggunaan obat-obatan/rokok :
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan selain
obat-obatan yang diberikan bidan dan suami seorang
perokok.
c. Pemeriksaan Fisik ( Data Obyektif)
1) Status Generalis
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) TTV : TD : 160/110 mmHg, S : 36,80C,
N : 88 x/menit, R : 24 x/menit.
d) TB : 156 cm.
e) BB sebelum hamil : 67 kg.
f) BB sekarang : 83 kg.
g) LLA : 26 cm.
53
2) Pemeriksaan Sistematis
a) Kepala
(1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak berketombe,
tidak rontok.
(2) Muka : Bersih, oedema, tidak ada cloasma
gravidarum.
(3) Mata
(a) Conjungtva : Merah muda, tidak pucat.
(b) Sklera : Putih.
(4) Hidung : Bersih, tidak ada polip.
(5) Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada
serumen.
(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, gigi tidak ada
caries, gusi tidak berdarah dan tidak
bengkak.
b) Leher
(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran
kelenjar gondok.
(2) Tumor : Tidak ada benjolan.
(3) Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
c) Dada dan Axilla
(1) Mammae
(a) Pembesaran : Ada, normal.
(b) Tumor : Tidak ada benjolan.

54
(c) Simetris : Simetris kanan kiri.
(d) Areola : Hyperpigmentasi.
(e) Putting Susu : Menonjol
(f) Kolostrum : Belum keluar.
(2) Axilla
(a) Benjolan : Tidak ada benjolan.
(b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
d) Ekstermitas
(1) Atas
(a) Varices : Tidak ada varices.
(b) Oedema : Ada pembengkakan.
(2) Bawah
(a) Varices : Tidak ada varices
(b) Oedema : Ada pembengkakan
(c) Reflek patela : Positif kanan dan kiri.
3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)
a) Abdomen
(1) Inspeksi
(a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur
kehamilan.
(b) Bentuk perut : Memanjang.
(c) Linea alba / nigra : Linea nigra
(d) Strie Albican / Livide : Strie albican
(e) Kelainan : Tidak ada kelainan.
(f) Pergerakan janin : Ada.

55
(2) Palpasi
Pergerakan janin : Ada pergerakan janin
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, fundus uteri teraba
lunak, bulat, tidak melenting (bokong).
Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti
papan (punggung)
Kiri : Teraba bagian – bagian kecil
janin (ekstremitaas)
Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting (kepala).
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk pintu
atas panggul (convergen).
(3) Mc. Donald : 29 cm
(4) TBJ : (29 – 12) x 155 = 2635 gram
(5) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Di kuadran kanan bawah
pusat ibu.
Frekuensi : 136 x/menit.
Teratur/tidak : Teratur.
b) Pemeriksaan Panggul
(1) Kesan Panggul : Gynekoid.
(2) Distantia Spinaraum : Tidak dilakukan
(3) Distantia Kristarum : Tidak dilakukan
(4) Conjugata Eksterna : Tidak dilakukan
(5) Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

56
c) Anogenital
(1) Vulva Vagina
(a) Varices : Tidak ada varices.
(b) Luka : Tidak ada luka bekas
jahitan.
(c) Kemerahan : Tidak ada kemerahan atau
iritasi.
(d) Nyeri : Tidak terasa nyeri.
(e) Kelenjar Bartolini : Tidak ada pembesaran.
(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada pengeluaran
pervaginam.
(2) Perenium
(a) Bekas luka : Tidak ada bekas luka.
(b) Lain – lain : Tidak ada.
(3) Anus
(a) Haemorhoid : Tidak ada haemorhoid.
(b) Lain – lain : Tidak ada
4) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium : Protein urine (++)
b) Pemeriksaan penunjang lain :
(1) HB : 11,6
Dilakukan pada tanggal 20 Mei 2013/ 07.50 WIB
(2) HBsAG : Negatif
Dilakukan pada tanggal 20 Mei 2013/ 07.55 WIB

57
2. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Ny.S G4 P3 A0 Umur 40 tahun, Hamil 34 minggu, Janin tunggal, Hidup,
Intrauteri, Letak memanjang, Presentasi kepala, Punggung kanan, Bagian
terbawah janin belum masuk panggul (konvergen) dengan pre eklampsi
berat.
Data Dasar :
DS : 1) Ibu mengatakan umur 40 tahun
2) Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 25
September 2012
3) Ibu mengatakan ini hamil anak yang ke empat
4) Ibu mengatakan belum pernah keguguran
5) Ibu mengatakan akhir – akhir ini tangan kaku, pusing,
pandangan mata kabur, kaki pegal – pegal.
DO : 1) KU : Baik
2) TTV : TD : 160/110 mmHg S : 37,5 0C
N : 84 x/menit R : 26 x/menit
3) Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, fundus uteri teraba
lunak, bulat, tidak melenting (bokong).
Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti
papan (punggung)
Kiri : Teraba bagian – bagian kecil janin
(ekstremitaas)
58
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul (convergen).
4) Mc. Donald : 29 cm
5) TBJ : (29 – 12) x 155 = 2635 gram
6) BB : 83 kg
7) HPL : 2 Juli 2013
8) Pemeriksaan protein urine : Positif ++
9) Ekstremitas atas : Ada pembengkakan
10) Ekstremitas bawah : Ada pembengkakan
11) Muka : Oedema
b. Masalah
Ibu merasa cemas dengan kehamilannya.
c. Kebutuhan
1) Beri dukungan mental terhadap ibu dan penjelasan keadaan
kehamilannya.
2) Beri konseling tentang pre eklampsi dan pengaruhnya terhadap
kehamilan.
d. Diagnosa Potensial
Potensial terjadi Eklampsi
e. Tindakan Segera
1) Memantau tekanan darah setiap 4 jam sekali
2) Memantau protein urine
3) Kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi :
a) Pasang infuse RL 20 tpm

59
b) Injeksi
(1) Obat anti kejang MgSO4 40 % dalam 10 cc secara intravena
(2) Indexon 3A/iv
(3) Amoxan 1gr/8jam
c) Oral
(1) Proxidan 1 x 400
(2) Cester 1 x 1
(3) Promovit 1 x 1
(4) Metil dopa @ 250 3 x 1
f. Rencana Tindakan
1) Beri informasi yang jelas tentang hasil pemeriksaan dan kondisi
kehamilannya
2) Anjurkan Ny. S untuk rawat inap dan anjurkan tirah baring ke satu sisi
(kiri)
3) Beri KIE tentang pre eklampsi
4) Beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan
5) Anjurkan Ny. S diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup
vitamin dan rendah lemak.
6) Beri dukungan emosional dan psikologis suami, keluarga, tenaga
kesehatan
7) Pantau proteinuria dan ukur tekanan darah tiap 4 jam
8) Anjurkan untuk banyak istirahat
9) Beri terapi :
a) Pasang infus RL 20 tpm
b) Injeksi
60
(2) Indexon 3A/iv
(3) Amoxan 1gr/8jam
c) Oral
(1) Proxidan 1 x 400
(2) Cester 1 x 1
(3) Promovit 1 x 1
(4) Metil dopa @ 250 3 x 1
10) Anjurkan pasien untuk minum obat secara teratur
g. Implementasi / Pelaksanaan
1) Pukul 10.10 WIB Memberi informasi tentang hasil pemeriksaan dan
kondisi kehamilannya
2) Pukul 10.10 WIB Menganjurkan Ny.S segera rawat inap dan tirah
baring miring ke satu sisi (kiri).
3) Pukul 10.15 Memberi KIE tentang pre eklampsi
4) Pukul 10.30 tanda bahaya kehamilan
5) Pukul 10.45 Menganjurkan Ny. S untuk diet makanan tinggi proteun,
tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah garam seperti tahu,
tempe, telur, sayuran hijau, buah dan kacang – kacangan.
6) Pukul 11.00 Memberikan dukungan emosional dan psikologis suami,
keluarga, tenaga kesehatan
7) Pukul 11.05 Memantau proteinuria dan pengukuran tekanan darah
setiap 4 jam sekali
8) Pukul 11.15 Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
9) Pukul 11.30 Memberi ibu terapi

61
a) Memasang infus RL 20 tpm
b) Injeksi
(2) Indoxan 3A/iv
(3) Amoxan 1gr/8jam
c) Oral
(1) Proxidan 1x400
(2) Cester 1x1
(3) Promovit 1x1
10) Pukul 12.00 Menganjurkan pasien untuk minum obat secara teratur
h. Evaluasi
Tanggal :20 Mei 2013 Pukul: 16.40 WIB
1) Ibu mengerti tentang keadaannya dan kehamilannya
2) Ibu bersedia untuk segera rawat inap dan tirah baring miring ke satu
sisi (kiri)
3) Ibu mengerti tentang KIE tentang pre eklampsi
4) Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
5) Ibu mengerti tentang makanan yang dianjurkan dan bersedia untuk
mengkonsumsinya.
6) Ibu sudah mendapat dukungan emosional dan psikologis suami
maupun keluarga
7) Ibu sudah di pantau protein urine dan sudah diukur tekanan darahnya
setiap 4 jam
8) Ibu bersedia untuk banyak istirahat
9) Ibu bersedia minum obat yang telah diberikan

62
DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal :21 Mei 2013 Pukul : 09.10 WIB
S : Subyektif
1) Ibu mengatakan pusing berkurang
2) Ibu mengatakan matanya masih sedikit berkunang – kunang
3) Ibu mengatakan sudah makan makanan sesuai yang dianjurkan
4) Ibu mengatakan masih cemas dengan kehamilannya
O : Obyektif
1) Keadaan Umum : Baik
2) TTV : TD : 150/100 mmHg S :37,50C
N :84x/menit R :26 x/menit
3) Muka : Ada pembengkakan
4) Ekstremitas atas : Ada pembengkakan
5) Ekstremitas bawah : Ada pembengkakan
6) Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, fundus uteri teraba lunak, bulat,
tidak melenting (bokong).
Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti papan
(punggung)
Kiri : Teraba bagian kecil janin (ekstremitaas)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul
(convergen).
63
8) TBJ : (29 – 12) x 155 = 2635 gram
9) HPL : 2 Juli 2013
11) Ekstremitas : Ada pembengkakan
A : Assesment
Ny.S G4 P3 A0 umur 40 tahun hamil 34 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian
terbawah janin belum masuk pintu atas panggul dengan pre eklampsi berat
P : Planning
1) Memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
2) Menganjurkan ibu untuk tirah baring miring ke satu sisi (kiri)
3) Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi
4) Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup
5) Memberi terapi
a) Injeksi
(2) Amoxan 1gr/8jam
b) Oral
(1) Proxidan 1x400
(2) Cester 1x1
(3) Promavit 1x1
(4) Metil dopa 3x1
(5) Valisanbe 5mg/24jm

64
6) Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur
Evaluasi
1) Ibu mengerti hasil pemeriksaan kehamilannya
2) Ibu bersedia untuk tirah baring miring ke satu sisi (kiri)
3) Ibu bersedia untuk tetap makan makanan yang bergizi
4) Ibu bersedia untuk tetap istirahat cukup
5) Terapi obat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk minum sesuai advis dokter
65
DATA PERKEMBANGAN II
S : Subyektif
1) Ibu mengatakan sudah tidak cemas
2) Ibu mengatakan sudah tidak merasa pusing dan pandangan mata tidak kabur
O : Obyektif
1) Keadaan umum : Baik
2) TTV : TD :150/90 mmHg R : 26 x/menit
N : 84 x/menit S : 37,50C
3) Kolostrum : belum keluar
4) Pemeriksaan Leopold
(punggung)
(convergen).
6) TBJ : (29 – 12) x 155 = 2635 gram
7) BB : 83 kg
9) Ekstremitas : Ada pembengkakan

66
A : Assesment
Ny.S G4 P3 A0 umur 40 tahun,hamil 34 minggu,janin tunggal,hidup,intra
uteri, letak memanjang,presentasi kepala, bagian terbawah janin belum
masuk pintu atas panggul (konvergen) dengan pre eklamasi berat
P : Planning
Tannggal :22 Mei 2013 Pukul : 10.10 WIB
1) Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
2) Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
3) Memberi terapi
a) Injeksi
(2) Amoxan 1gr/8jam
b) Oral
(1) Proxidan 1x400
(2) Cester 1x1
(3) Promovit 1 x 1
(4) Metil dopa 3x1
Evaluasi
Tanngal : 22 Mei 2013 Pukul :16.00 WIB
1) Ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
2) Ibu bersedia untuk banyak istirahat
3) Obat telah diberikan dan ibu bersedia untuk minum sesuai aturan.
67
DATA PERKEMBANGAN III
S : Subyektif
1) Ibu mengatakan sudah tidak cemas
2) Ibu mengatakan sudah tidak merasa pusing dan pandangan mata tidak kabur
O : Obyektif
1) Keadaan umum : Baik
2) TTV : TD :140/90 mmHg R : 26 x/menit
N : 84 x/menit S : 37,50C
3) Kolostrum : belum keluar
4) Pemeriksaan Leopold
(punggung)
(convergen).
6) TBJ : (29 – 12) x 155 = 2635 gram
7) BB : 83 kg
8) Pemeriksaan protein urine : Positif +
9) Ekstremitas : Tidak ada pembengkakan

68
10) Muka : tidak ada pembekakan
A : Assesment
Ny.S G4 P3 A0 umur 40 tahun, hamil 34 minggu, janin tunggal, hidup, intra
uteri, letak memanjang, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum
masuk pintu atas panggul (konvergen) dengan riwayat pre eklamasi berat.
P : Planning
Tannggal :23 Mei 2013 Pukul : 10.20 WIB
1) Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
2) Melakukan up infus ibu
3) Menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan yang terlalu asin dan
mengandung minyak.
4) Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih
5) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi buah setelah makan
6) Memberi terapi
a) Proxidan 1x400
b) Cester 1x1
c) Promovit 1 x 1
d) Metil dopa 3x1
7) Menganjurkan ibu minum obat sesuai jadwal dan dihabiskan
8) Menganjurkan ibu kontrol 1 minggu sekali
9) Mempersiapkan ibu pulang.
Evaluasi
Tanngal : 23 Mei 2013 Pukul : 15.40 WIB
1) Ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

69
2) Up infus sudah dilakukan
3) Ibu bersedia mengurangi makanan yang terlalu asin dan mengandung minyak
4) Ibu bersedia banyak minum air putih
5) Ibu bersedia mengkonsumsi buah setelah makan
6) Ibu sudah diberi obat yang di bawa pulang
7) Ibu bersedia minum obat sesuai jadwal dan bersedia menghabiskannya
8) Ibu bersedia kontrol 1 minggu sekali
9) Ibu sudah pulang
B. PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas kesenjangan yang ada antara
penatalaksanaan kasus dengan konsep teori yang telah diuraikan pada Bab II.
Karena penulis menggunakan manajemen kebidanan dengan tujuh langkah
Varney, maka pembahasan akan diuraikan langkah demi langkah sebagai
berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian dengan pengumpulan data dasar yang merupakan data awal
dari manajemen kebidanan menurut Varney, dilaksanakan dengan wawancara,
pemeriksaan fisik, studi kepustakaan dan studi dokumentasi.
Menurut Wiknjosastro (2006), Pre eklampsi merupakan tekanan darah
tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau oedema
(penimbunan cairan) yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir
minggu pertama setelah persalinan terjadi. Pre eklampsi berat adalah suatu
komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110
mmHg atau lebih disertai protein urin lebih 5 g/24 jam atau 4 + dan oedema
70
pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Keluhan subyektif nyeri epigastrium,
gangguan penglihatan, nyeri kepala dan oedema paru.
Pada kasus ini pengkajian data diperoleh ibu hamil Ny S seorang
multigravida pada umur kehamilan 34 minggu (Trimester III) dengan pre
eklampsi berat, yaitu ibu mengatakan tangan kaku, kaki pegal – pegal, pusing,
pandangan kabur, tekanan darah 160/110 mmHg, ada oedema dan pemeriksaan
laboratorium protein urine (++). Dalam pengkajian ini penulis menemukan
kesenjangan antara teori dan kasus, yaitu pemeriksaan laboratorium protein
urine (++++) dan pada kasus pemeriksaan protein urine (++).
2. Interpretasi data
Menurut Varney (2004), interpretasi data terdiri dari diagnosa
kebidanan yang meliputi data subyektif dan obyektif, masalah dan kebutuhan.
Masalah pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat yaitu cemas (Wiknjosastro,
2006). Kebutuhan yang diberikan pada pre eklampsi berat yaitu dukungan
emosional dan psikologis dari suami maupun keluarga dalam berbagai hal
(Perry, 2005).
Pada kasus ini, penulis mendapatkan diagnosa kebidanan seorang ibu
hamil umur 40 tahun hamil 34 minggu, janin tunggal, hidup, intarauteri, letak
memanjang, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk pintu atas
panggul dengan pre eklampsi berat. Masalah yang ditemukan pada ibu hamil
Ny.S adalah ibu merasa cemas dan kebutuhannya yaitu memberikan dukungan
emosional dan psikologis suami maupun keluarga. Pada langkah ini penulis
tidak menemukan kesenjangan antara teori dan kenyataan di lahan praktek.

71
3. Diagnosa Potensial
Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsi berat diagnosa potensial
yang mungkin terjadi adalah eklampsi (Wiknjosastro, 2006). Pada kasus ini
diagnosa potensial pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat yaitu eklampsi
tidak terjadi karena telah diberikan penanganan yang tepat.
4. Antisipasi
Menurut Prawirohardjo (2009), antisipasi yang harus dilakukan pada
ibu hamil dengan pre eklampsi berat yaitu memantau tekanan darah dan protein
urine, kolaborasi dengan dr.SpOG dalam pemberian terapi Rumah Sakit yang
lebih tinggi. Pada kasus ini antisipasi yang dilakukan yaitu memantau tekanan
darah dan protein urine, kolaborasi dengan dr.SpOG dalam pemberian infus RL
20 tpm, obat antikejang MgSO4 40 % dalam 10 cc secara intravena, indexon
3A/iv, amoxan 1gr/8jam, proxidan 1 x 400 mg, cester 1 x 1, promovit 1 x 1,
pengobatan hipertensi metil dopa 3 x 1 @ 250 mg. Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek di lahan.
5. Perencanaan
Perencanaan dibuat berdasarkan diagnosa, masalah, kebutuhan yang
muncul dan disesuaikan dengan peran, fungsi dan kewenangan bidan. Menurut
Prawirohardjo (2009), asuhan kebidanan yang direncanakan pada pasien dengan
pre eklampsi berat yaitu penderita pre eklampsi berat harus segera untuk rawat
inap dan menganjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri), memberikan obat
antikejang MgSO4, memberi pengobatan hipertensi, pemeriksaan proteinuria,
pengukuran tekanan darah.
Pada kasus ini perencanaan yang diberikan yaitu beri informasi tentang
hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya, penderita segera untuk rawat inap
72
, beri KIE tentang pre eklampsi, beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan,
anjurkan diet makanan tinggi protein, inggi karbohidrat, cukup vitamin dan
rendah lemak, beri dukungan emosional dan psikologis suami maupun keluarga,
pantau proteinuria dan tekanan darah, anjurkan untuk banyak istirahat, beri
terapi : infus RL 20 tpm, memberi obat antikejang MgSO4 40 % dalam 10 cc
secara intravena, memberi pengobatan hipertensi metil dopa 3 x 1 @ , indoxon
3A/iv, amoxan 1gr/8jam, proxidan 1 x 1, cester 1 x 1, promovit 1 x 1,
pemeriksaan proteinuria, pengukuran tekanan darah. Jadi tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktek.
6. Pelaksanaan/ Implementasi
Implementasi dilaksanakan berdasarkan perencanaan yang telah disusun
oleh penulis. Dalam teori Prawirohardjo (2009), pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat tindakan yang harus dilakukan yaitu pasien segera masuk rumah
sakit untuk rawat inap, memberikan obat antikejang MgSO4, memberi
pengobatan hipertensi, pemeriksaan proteinuria, pengukuran tekanan darah.
Pada kasus ini asuhan yang diberikan yaitu beri informasi tentang hasil
pemeriksaan ibu dan kondisi kehamilannya, pasien segera untuk rawat inap,
beri KIE tentang pre eklampsi, beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan,
anjurkan ibu untuk makan makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup
vitamin, rendah lemak, beri dukungan emosional dan psikologis suami maupun
keluarga, pantau protein urine dan tekanan darah, anjurkan ibu untuk banyak
istirahat, memberi terapi ( obat anti kejang MgSO4, proxidan 1 x 400 mg, cester
1 x 1, promovit 1 x 1, metil dopa 3 x 1 @ 250 mg, indexon 3A/iv, amoxan
1gr/8jam ), anjurkan pasien untuk minum obat secara teratur. Jadi dalam
pelaksanaan kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik lapangan.
73
7. Evaluasi
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Dilaksanankan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan sebagian oleh ibu
atau orangtua, bidan, atau anggota tim. Pada keadaan kegawatdaruratan
melakukan kolaborasi dengan dokter (Varney, 2007).
Dalam teori Prawirohardjo (2009), evaluasi pada ibu hamil dengan pre
eklampsi berat adalah proteinuria < 4 +, tekanan darah ibu ≤ 140/ 90 mmHg, ibu
sudah boleh pulang karena sudah mencapai tanda – tanda pre eklampsi ringan.
Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsi berat telah mendapat
penanganan sesuai dengan rencana yang telah dibuat dan dilaksanakan oleh
dokter, bidan dan klien. Setelah dilakukan asuhan selama 4 hari didapatkan
hasil KU baik, tekanan darah sudah turun 140/90 mmHg, proteinuria (+),
oedema pada ekstremitas dan muka sudah tidak ada dan Ny. S sudah mencapai
tanda – tanda pre eklampsi ringan, tetapi walaupun demikian tetap perlu
dilakukan pengawasan dengan anjuran kontrol lebih sering sehingga bila terjadi
sesuatu yang tidak diinginkan akan cepat teratasi.

BAB V
PENUTUP
Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam studi kasus dan pembahasan
pada Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan pre eklampsi berat di RSU
Assalam Gemolong Sragen ini penulis dapat membuat kesimpulan dan saran
sebagai berikut :
A. KESIMPULAN
1. Penulis mampu memberikan pelayanan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
pre eklampsi berat dengan menggunakan 7 langkah Varney yang meliputi :
a. Pengkajian terhadap ibu hamil dengan pre eklampsi berat didapatkan data
subyektif meliputi tangan ibu kaku, keluhan ibu pusing, pandangan mata
kabur, kaki pegal - pegal dan data obyektif meliputi tekanan darah 160/110
mmHg, oedema pada ekstremitas atas, bawah dan pada muka, pemeriksaan
laboratorium protein urine (++).
b. Diagnosa pada kasus ini adalah Ny.S umur 40 tahun, hamil 34 minggu, janin
tunggal, hidup, intrauteri, letak memanjang, presentasi kepala, punggung
kanan, bagian terbawah janin belum masuk panggul (konvergen) dengan pre
eklampsi berat. Masalah yang timbul adalah cemas kebutuhan yang diberikan
yaitu beri dukungan mental terhadap ibu dan penjelasan keadaan
kehamilannya, beri konseling tentang pre eklampsi dan pengaruhnya terhadap
kehamilan
74
75
c. Diagnosa potensial berupa eklampsi tidak muncul karena telah diberikan
penanganan yang tepat
d. Tindakan segera yang dilakukan pada Ny.S umur 40 tahun dengan pre
eklampsi berat adalah Memantau tekanan darah dan protein urine, kolaborasi
dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi : Injeksi (Infus RL 20 tpm, Obat anti
kejang MgSO4 40 % dalam 10 cc secara intravena, Indexon 3A/iv, Amoxan
1gr/8jam) dan Oral (Proxidan 1 x 400, Cester 1 x 1, Promovit 1 x 1, Metil
dopa @ 250 3 x 1 )
e. Pada kasus ini perencanaan yang diberikan adalah Beri informasi yang jelas
tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya. anjurkan Ny. S untuk
rawat inap dan anjurkan tirah baring ke satu sisi (kiri), beri KIE tentang pre
eklampsi, beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan, anjurkan Ny. S diet
makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak,
beri dukungan emosional dan psikologis suami, keluarga, tenaga kesehatan,
pantau proteinuria dan ukur tekanan darah, anjurkan untuk banyak istirahat,
beri terapi : Injeksi (Infus RL 20 tpm, Obat anti kejang MgSO4 40 % dalam 10
cc secara intravena, Indexon 3A/iv, Amoxan 1gr/8jam) dan Oral (Proxidan 1 x
400, Cester 1 x 1, Promovit 1 x 1, Metil dopa @ 250 3 x 1 ), Anjurkan pasien
untuk minum obat secara teratur.
f. Pelaksanaan asuhan yang diberikan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat
yaitu memberi informasi tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya,
menganjurkan Ny.S segera rawat inap dan tirah baring miring ke satu sisi
(kiri), memberi KIE tentang pre eklampsi, memberi KIE tentang tanda bahaya
kehamilan, menganjurkan Ny. S untuk diet makanan tinggi proteun, tinggi
karbohidrat, cukup vitamin dan rendah garam seperti tahu, tempe, telur,
76
sayuran hijau, buah dan kacang – kacangan, memberikan dukungan emosional
dan psikologis suami, keluarga, tenaga kesehatan, memantau proteinuria dan
pengukuran tekanan darah, menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, memberi
ibu terapi : Injeksi (Infus RL 20 tpm, Obat anti kejang MgSO4 40 % dalam 10
cc secara intravena, Indoxan 3A/iv, Amoxan 1gr/8jam) dan Oral (Proxidan
1x400, Cester 1x1, Promovit 1x1), menganjurkan pasien untuk minum obat
secara teratur
g. Evaluasi pada kasus ini asuhan yang diberikan selama 4 hari didapatkan hasil
pemeriksaan keadaan umum baik, tekanan darah dari 160/110 mmHg menjadi
140/90 mmHg, protein urine dari (++) menjadi (+), oedema pada ekstremitas
dan muka sudah tidak ada dan pusing sudah tidak dirasakan lagi.
2. Dalam penanganan pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsi berat terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus yaitu pada teori pemeriksaan laboratorium
protein urine (++++) dan pada kasus pemeriksaan protein urine (++). Di RSU
Assalam Gemolong Sragen protein urine (++) termasuk pre eklampsi berat
apabila tekanan darahnya ≥ 160/ 110 mmHg.
B. SARAN
Dari adanya kesimpulan tersebut diatas maka penulis dapat memberikan saran
sebagai berikut :
1. Bagi Pasien
Diharapkan pasien segera memeriksakaan kehamilannya jika
menemui tanda – tanda pre eklampsi agar dapat diketahui lebih awal dan
tidak mengarah ke resiko tinggi, misalnya : eklampsi.

77
2. Bagi Bidan
Diharapkan bidan lebih mampu mengkaji masalah yang timbul,
melakukan antisipasi atau tindakan segera dan melaksanakan asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsi berat untuk mencegah
terjadinya eklampsi
3. Bagi RSU
Diharapkan memberikan pelayanan yang maksimal dengan cara
meningkatkan mutu pelayanan dan fasilitas pelayanan sehingga pasien
merasa senang terhadap pelayanan yang telah diberikan.
4. Bagi pendidikan
Diharapkan agar institusi pendidikan menambah referensi
sehingga dapat membantu penulis atau mahasiswa yang akan mengambil
kasus ibu hamil dengan pre eklampsi berat.

DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Hidayat, A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta :

Rineka Cipta.
Depkes RI. 2010. Angka Kematian Ibu. Jakarta : Direktorat Bina Kesehatan Ibu.
Depkes RI. 2005. Angka Kematian Ibu.Jakarta : Direktorat Bina Kesehatan Ibu.
Hidayat, A.A.A. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba
Medika.
Lawintono, L. 2004. Kumpulan Materi Ajar Dokumentasi Kebidanan Akademi

Kebidanan. Jakarta.
Manuaba, I.B.G. 2007. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC.
. 2008. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi

dan KB. Jakarta : EGC.
Notoatmodjo, Sukidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.
Nursalam. 2004. Manajemen Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
. 2009. Manajemen Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Nuryati, S. 2004. Asuhan Kebidanan pada Ibu HAmil Dengan Pre Eklampsi Berat
Di Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. STIKes
Kusuma Husada Surakarta. KTI. Tidak Dipublikasikan.
Perry. et. all. 2005. Buku Saku Ketrampilan dan Prosedur Dasar. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo
Saifuddin, A.B, 2004, Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, Buku Panduan Praktis Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta.
Varney, Hellen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC.
.2004. Ilmu Kebidanan (Varney’ Midwifery). Bandung : Sekeloa

Publisher.
Wiknjoassastro, H. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo.
, 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo.
Yuliarsanti, F. 2006. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Pre Eklampsi
Berat Di Ruang Mawar I Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta.
Universitas Negeri Surakarta. KTI. Tidak Dipublikasikan.

01 GDL Nandisaria 442 1 Kti - Nand 4 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Nandisaria 442 1 Kti - Nand 4 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA

Ny.S G4 P3 A0 DENGAN PRE EKLAMPSI BERAT

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Ujian Akhir

NANDI SARI ADI UTAMI

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA

KARYA TULIS ILMIAH

Telah diperiksa dan disetujui

(ANIS NURHIDAYATI, S.ST.,M.Kes)

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA

KARYA TULIS ILMIAH

Telah dipertahankan di depan dewan penguji

(ERNAWATI, SST) (ANIS NURHIDAYATI, S.ST.,M.Kes)

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

Ka.Prodi DIII Kebidanan

(DHENY ROHMATIKA, S.SiT)

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Pada Ny.S G4 P3 A0 Dengan Pre Eklampsi Berat Di Rsu Assalam Gemolong

Sragen Tahun 2013”.

karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Anis Nurhidayati, SST.,M.Kes selaku Pembimbing yang telah

memberikan pengarahan, masukan dan motivasi kepada penulis.

dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah.

segala bantuan yang telah diberikan.

penyelesaian Karya Tulis Ilmiah

7. Bagian perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh

referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Teman-teman angkatan 2010 Prodi DIII Kebidanan yang telah memberikan

dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak.

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA

Latar belakang : Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun

Nama : Nandi Sari Adi Utami

Tempat / Tanggal lahir : Sukoharjo, 23 Maret 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Wirun, RT 02/ VI, Wirun, Mojolaban, Sukoharjo

1. SD Negeri IV Wirun Mojolaban Lulus Tahun 2004

2. SLTP N 3 Mojolaban Lulus Tahun 2007

3. SMK Kasatriyan Surakarta Lulus Tahun 2010

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vii

CURICULUM VITAE ................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................. ix

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii

A. Latar Belakang ....................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ............................................................... 4

C. Tujuan Penelitian .................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian ................................................................ 6

E. Keaslian Studi Kasus ............................................................. 7

F. Sistematika Penulisan ............................................................ 8

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ............................................................................ 11

a. Pengertian kehamilan ............................................... 11

c. Proses kehamilan ..................................................... 11