Elemen Penilaian PPI

Standar PPI Elemen Penilaian Koreksi

PPI 1 1. SK Komite/Tim PPI

2. Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI

(Undangan, Materi, Abesensi, Notulen,
Dokumentasi)

3. Bukti laporan kegiatan PPI kepada direktur

setiap 3 bulan

PPI 2 1. SK penetapan IPCN dan uraian tugas

2. Bukti supervisi IPCN (Bukti form ceklis,

bukti pelaksanaan supervisi)

PPI 3 1. SK penetapan IPLCN dan uraian tugas

 2. Bukti pelaksanaan tugas perawat
penghubung PPI/IPLCN

PPI 4 1. SK anggaraan pelaksaan program PPI

2. Fasilitas penunjang PPI (hand rub, tissue,

APD)

3. Bukti data dan analisis angka infeksi yang

dihasilkan dari SIM-RS sesuai MIRM 1

4. Lihat SIM-RS

5. Bukti tersedia sumber informasi dan

referensi terkini
 6. Lihat sumber informasi dan referensi

PPI 5 1. SK program tentang PPI

2. SK kesehatan dan keselamatan staf sesuai

dengan KKS

3. Bukti tentang pelaksanaan program PPI (a

s/d g) di maksud dan tujuan

4. Lihat pelaksanaan program PPI di unit

pelayanan (Hand hygiene, APD,
penempatan pasien)

5. Peragaan hand hygiene

 6. Bukti pelaksanaan program PPI (bukti
pemeriksaan berkala pegawai, bukti
laporan pejanan/tertusuk jarum, bukti
imunisasi, bukti pengobatan dan konseling
pegawai)

7. Lihat pelaksanaan hand hygiene dan

penggunaan APD

8. Peragaan hand hygiene dan penggunaan

APD

9. Bukti tentang pelaksanaan program PPI

program PPI (a s/d g) di maksud dan tujuan

PPI 6 1. SK pelaksaan surveilans

2. Bukti pelaksanaan pengumpulan data (a s/d

f), disertai dengan bukti analisis dan
intepretasi data, bukti penetapan prioritas
untuk menurunkan tingkat infeksi
 3. Bukti pelaksanaan tentang strategi
pengendalian infeksi berdasarkan atas
prioritas (EP 2)

4. Bukti pelaksanaan perbandingan angka

infeksi RS dan RS lain

PPI 6.1 1. Bukti pelaksanaan tentang investigasi dan

analisis risiko infeksi yang diintegrasikan
dengan program mutu dan keselamatan
pasien

2. Bukti penyusunan rancang ulang sebagai

tindak lanjut dari (EP 1)

3. Bukti pelaksanaan rancang ulang sebagai

tindak lanjut dari (EP 2)

PPI 6.2 1. Bukti tentang assesment risiko infeksi

(ICRA) setahun sekali berupa daftar risiko
 2. Bukti penyusunan strategi penurunan
infeksi (tata kelola penurunan infeksi)

PPI 7 1. Bukti tentang penetapan risiko infeksi pada

prosedur dan proses asuhan invasif (ICRA)
seperti antara lain pencampuran obat
suntik, pemberian suntikan, terapi cairan,
punksi lumbal.

2. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

prosedur dan proses invasif.

3. Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata

kelola risiko infeksi)

4. Lihat pelaksanaan pencampuran obat

suntik, pemberian suntikan, terapi cairan,
punksi

5. Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

kegiatan untuk menurunkan risiko infeksi
PPI 7.1 1. SK penetapan risiko infeksi pada proses
kegiatan penunjang pelayanan, beserta
strategi pencegahannya

2. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

prosedur dan proses sterilisasi

3. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

pengelolaan linen/londri

4. Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata

kelola risiko infeksi)

5. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

pengelolaan sampah

6. Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata

kelola risiko infeksi)
 7. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada
penyediaan makanan

8. Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata

kelola risiko infeksi)

9. Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

kamar jenazah

10. Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata

kelola risiko infeksi)

PPI 7.2 1. SK tentang pelayanan sterilisasi, termasuk

desinfeksi di RS

2. Bukti alur/denah ruang CSSD/unit

sterilisasi
3. Bukti daftar iventaris alat unit sterilisasi

4. Lihat alur dekontaminasi, precleaning,

cleaning, desinfeksi, dan sterilisasi
peralatan medis di unit sterilisasi

5. Bukti rapat tentang koordinasi pelayanan

sterilisasi dan disinfeksi diluar unit
sterilisasi

6. Lihat pelaksanaan sterilisasi dan desinfeksi

di luar unit sterilisasi, yang dilaksanakan
seragam

7. Bukti supervisi sterilisasi (form ceklis dan

bukti pelaksaan supervisi)

8. Lihat pelaksanaan sterilisasi dan desinfeksi

diluar unit sterilisasi
PPI 7.2.1 1. SK tentang penetapan batas kadarluasa
bahan medis habis pakai, termasuk
penetapan perbekalan farmasi/peralatan
single use yang dilakukan re-use

2. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi

antara lain berdasarkan hasil kultur dan
tindak lanjut pelaksanaan penggunaan
kembali (reuse) bahan medis habis pakai

3. Lihat pelaksanaan penggunaan kembali

(reuse) bahan medis habis pakai

PPI 7.3 1. SK tentang unit kerja linen/londry atau

penanggung jawab bila dilakukan dengan
kontrak (outsourcing)

2. Lihat ruang, alur dan fasilitas londry

3. Lihat proses pengiriman atau penyimpanan

linen/londry dengan pihak di luar RS
 4. Lihat sertifikasi mutu pihak ketiga

PPI 7.3.1 1. SK tentang pengelolaan linen/londry

2. Lihat penerapan prinsip-prinsip PPI pada

pengelolaan linen/londry, termasuk
pemilahan, transportasi, pencucian,
pengeringan, penyimpanan dan distribusi

3. Lihat hasil supervisi IPCN ke pengelola

linen/londry di luar RS

4. Lihat penerapanj penggunaan APD

5. Lihat hasil supervisi IPCN ke pengelola

linen/londry di luar RS
 6. Bukti supervisi (bukti form ceklis dan bukti
pelaksanaan supervisi)

7. Lihat hasil supervisi pengelolaan

linen/londry sesuai dengan prinsip PPI

PPI 7.4 1. SK tentang pengelolaan limbah RS

2. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya

3. Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan

limbah infeksius sesuai prinsip PPI

4. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya
5. Lihat kepatuhan petugas dalam penanganan
dan pembuangan darah sesuai prinsip PPI

6. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya

7. Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan

limbah cair sesuai prinsip PPI IPAL RS

8. Bukti laporan pajanan limbah infeksius

9. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya

10. Lihat pengelolaan limbah infeksius, mulai

dari pembuangan di unit pelayanan, sampai
di TPS B-3/pengolahan limbah infeksius
11. Lihat penanganan/handling pembuangan
darah dan komponen darah

12. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)

13. Lihat pengelolaan limbah RS

14. Bukti kerjasama antara RS dengan pihak

luar RS yang memiliki izin dan sertifikasi
mutu

15. Bukti limbah sudah dibakar/manifes

16. Lihat proses pengelolaan limbah

PPI 7.4.1 1. Bukti laporan kegiatan pemulasaran
jenazah dan bedah mayat

2. Lihat ruang pemulasaran jenazah dan bedah

mayat, lihat kecukupan APD, disinfektan

3. Bukti supervisi (form ceklis dan bukti

pelaksaan supervisi)

PPI 7.5 1. SK tentang pengelolaan benda tajam dan

jarum

2. Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan

benda tajam dan jarum sesuai prinsip PPI

3. Lihat tempat pengelolaan benda

tajam/incenerator/TPS B3
4. Bukti pelaksanaan kerja sama RS dengan
pihak luar RS

5. Bukti izin transportar

6. Bukti izin incenerator

7. Bukti sertifikasi mutu

8. Lihat bukti monitoring pelaksanaan yang

dilakukan oleh pihak RS

9. Bukti data dokumen limbah benda tajam

dan jarum yang dikelola
 10. Bukti supervisi (form ceklis dan
pelaksanaan supervisi)

11. Lihat kepatuhan petugas dalam

pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai
prinsip PPI

PPI 7.6 1. SK penetapan tentang pelayanan makanan

di RS

2. Lihat pelaksanaan pengelolaan makanan

3. Lihat pelaksanaan penyimapanan bahan

makanan dan produk nutrisi

4. Bukti supervisi (form ceklis dan bukti

pelaksanaan monitoring/supervisi sesuai
prinsip PPI)
PPI 7.7 1. SK tentang pengendalian/pemeriksaan
mekanis dan teknis

2. Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis

dan teknis sudah dilakukan

3. Lihat ruangan tekanan positif, biological

safety cabinet, laminary airflow hood,
termostat di lemari pendinginan, pemanas
air untuk sterilisasi piring dan alat dapur

PPI 7.7.1 1. SK tentang penilaian risiko pengendalian

infeksi (infection control risk
assesment/ICRA) bila ada renovasi,
kontruksi dan demolisi

2. Bukti pelaksanaan ICRA renovasi

bangunan, dan hasil pemantauan kualitas
udara akibat dampat renovasi

3. Lihat pelaksanaan renovasi

 4. Lihat pelaporan pelaksanaan renovasi

PPI 8 1. SK tentang penempatan pasien dengan

penyakit menulat dan pasien yang
mengalami immunitas rendah
(immunocompromised)

2. Lihat ruang isolasi untuk pasien dengan

immunitas rendah (immunocompromised)

3. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)

PPI 8.1 1. Lihat penempatan pasien airbone diseases,

termasuk di ruang gawat darurat dan ruang
lainnya dan transfer pasien (PPI 8 EP 1)

2. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)
 3. Lihat penempatan dan transfer pasien
airbone disease, termasuk di ruang gawat
darurat dan ruang lainnya

4. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)

5. Lihat penempatan pasien dan hasil

monitoring secara rutin

6. Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang

pengelolaan pasien infeksius jika terjadi
lonjakan pasien masuk dengan penyakit
menular

7. Bukti tentang kerjasama RS dengan RS

rujukan

PPI 8.2 1. SK tentang penempatan pasien infeksi

“airborne” dalam waktu singkat jika rumah
sakit tidak mempunyai kamar dengan
tekanan negatif (ventilasi alamiah dan
mekanik) (Lihat PPI 8 EP 1 dan PPI 8.1 EP
1)
2. Lihat penempatan pasien dan hasil
monitoring secara rutin

3. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)

4. Lihat penempatan pasien infeksi air borne

5. Bukti supervisi (form ceklis dan

pelaksanaan supervisi)

6. Lihat hasil monitoring

7. Lihat kesesuaian penempatan pasien

 8. Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang
pengelolaan pasien infeksius jika terjadi
lonjakan pasien masuk dengan penyakit
menular

9. Bukti tentang kerjasama RS dengan RS

rujukan

PPI 8.3 1. SK tentang penetapan bila terjadi ledakan

pasien (out break) penyakit infeksi air
borne

2. Lihat ketersediaan ruang isolasi dengan

tekanan negatif, bila terjadi ledakan pasien

3. Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang

pengelolaan pasien infeksius jika terjadi
ledakan pasien (out break) penyakit infeksi
air borne

PPI 9 1. SK tentang hand hygiene

 2. Lihat kelengkapan fasilitas hand hygiene
antara lain, sabun, disinfektan, serta
tissue/handuk sekali pakai tersedia di
tempat cuci tangan dan tempat melakukan
disinfeksi tangan

3. Lihat pelaksanaan hand hygiene secara

konsisten di area yang sudah ditetapkan

PPI 9.1 1. SK tentang penggunaan APD

2. Lihat kepatuhan penggunaan Alat

Pelindung Diri (APD)

3. Lihat ketersediaan alat pelindung diri

4. Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

penggunaan APD
PPI 10 1. SK tentang manajemen data terintegrasi
antara data surveilans dan data indikator
mutu, termasuk PMKP 2.1, PMKP 7 dan
MIRM 1.1

2. Bukti rapat tentang pembahasan hasil

surveilans dan merancang ulang untuk
perbaikan

3. Bukti pengumpulan data, analisis dan

rencana perbaikannya

4. Bukti penyampaian hasil analisis data dan

rekomendasi kepada komite PMKP setiap
tiga bulan

PPI 11 1. SK pelatihan dan edukasi tentang PPI

2. Bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua

staf klinis dan non klinis oleh narasumber
yang kompeten
3. Bukti pelaksanaan orientasi

4. Bukti pelaksanaan pelatihan secara berkala

bila ada perubahan regulasi/kecenderungan
khusus

5. Bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien,

keluarga dan pengunjung

6. Bukti penyampaian hasil pengukuran mutu

keseluruh unit di RS secara berkala