SPT Masa PPH Pasal 2126 - Kosong

area staples
SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Formulir ini digunakan untuk melaporkan area barcode

Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini
MASA PAJAK : JUMLAH LEMBAR SPT
SPT TERMASUK LAMPIRAN:
H.01 - H.02 H.03 SPT H.04
[mm - yyyy] (DIISI OLEH PETUGAS)
NORMAL PEMBETULAN KE-
H.05 H.06
A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 - .
2. NAMA : A.02
3. ALAMAT : A.03
4. NO. TELEPON : A.04 5. EMAIL : A.05
B. OBJEK PAJAK
JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK
KODE OBJEK
No PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK
PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. PEGAWAI TETAP 21-100-01
2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03
4. BUKAN PEGAWAI
4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04
4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05
4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06
4d. TENAGA AHLI 21-100-07
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

4e. BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

4f. TIDAK BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-09
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG

5. TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP
21-100-10
MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM,

6. BONUS ATAU IMBALAN LAIN
21-100-11
7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12
8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 TIDAK

9. FINAL LAINNYA
21-100-99
PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA

10. PENSIUN BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI
27-100-99
11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D.10) - - -
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
12. STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01 -
KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI :
13. MASA PAJAK: B.02 B.03
-
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER (yyyy)
14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04 -
15. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05 -
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN
16. (PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
B.06 -
17. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN B.07 -
(ANGKA 15 - ANGKA 16)
18. KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN KE MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08 -
HALAMAN 1
area staples
NPWP PEMOTONG : B.09 - . FORMULIR 1721
C. OBJEK PAJAK FINAL

JUMLAH
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK DIPOTONG
NO PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK BRUTO (Rp) (Rp)
PENGHASILAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN

1. SEKALIGUS
21-401-01
PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA

2. ATAU JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAYARAN SEJENIS YANG 21-401-02
DIBAYARKAN SEKALIGUS
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI

3. DAN PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN 21-402-01
LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL

4. 21 FINAL LAINNYA 21-499-99
5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 5) - - -
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. Formulir 1721 - IV

LEMBAR LEMBAR
D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02 D.09 D.10
2. FORMULIR 1721 - I 6. Formulir 1721 - V

LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11
3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) DAN/ATAU

LEMBAR LEMBAR
D.05 D.06 D.12
BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) D.13
4. FORMULIR 1721 - III 8. SURAT KUASA KHUSUS

LEMBAR
D.07 D.08 D.14
E. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
1. E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6. TANDA TANGAN :
2. NPWP : E.03 - .
3. NAMA : E.04
4. TANGGAL : E.05
- - (dd - mm - yyyy)
5. TEMPAT : E.06 JAKARTA SELATAN

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
INDONESIA, ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
SATU MASA PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK :
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] H.01 - SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 - .
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

NO NPWP NAMA PPh DIPOTONG (Rp)
PAJAK BRUTO (Rp)
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D ANGKA 20) - -
B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN :
PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP B.01 ORANG -
C. TOTAL (JUMLAH A + B) - -
a
r
FORMULIR 1721-I
e
Lembar ke-1:untuk KPP
a
Lembar ke-2:untuk Pemotong
s
t
a
K KENA PAJAK (PTKP) p
l
MASA KODE
NG (Rp) PEROLEHAN NEGARA e
PENGHASILAN DOMISILI s
(9) (10)
-
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
INDONESIA, ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
SATU MASA PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] H.01 - SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 - .
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

NO NPWP NAMA PPh DIPOTONG (Rp)
PAJAK BRUTO (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D ANGKA 20) - -
B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA :
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP B.01 ORANG -
C. TOTAL (JUMLAH A + B) - -
a
r
FORMULIR 1721-I
e
a
s
t
a
K KENA PAJAK (PTKP) p
l
MASA KODE
NG (Rp) PEROLEHAN NEGARA e
PENGHASILAN DOMISILI s
(9) (10)
-
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
BUKTI PEMOTONGAN
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN
NO NPWP NAMA PPh DIPOTO
PAJAK BRUTO (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20) -
a
r
FORMULIR 1721-II
e
a
s
t
a
KODE p
PPh DIPOTONG (Rp) NEGARA l
DOMISILI
e
(8) (9)
s
-
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VII

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] H.01
- NPWP PEMOTONG : H.02 - .
BUKTI PEMOTONGAN
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN
NO NPWP NAMA
PAJAK BRUTO (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
a
r
FORMULIR 1721-III
e
a
s
t
a
p
AN
PPh DIPOTONG (Rp) l
e
(8)
s
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk)
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK FORMULIR 1721 - IV
PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : untuk KPP
DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : untuk Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
MASA PAJAK :
[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
KODE JENIS
No KODE AKUN SETORAN TGL SSP/BUKTI Pbk NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR KET.
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
JUMLAH (PENJUMLAHAN BAGIAN ANGKA 1 S.D ANGKA 13) -
KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI Pbk
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Lembar ke-1 : untuk KPP
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan
MASA PAJAK :
[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
No. PERINCIAN JUMLAH (Rp)
(1) (2) (3)
1. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, TUNJANGAN HARI RAYA, DLL
2. BIAYA TRANSPORTASI
3. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI
4. BIAYA SEWA
5. BIAYA BUNGA PINJAMAN
6. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA
7. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH
8. BIAYA ROYALTI
9. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI
10. BIAYA LAINNYA
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 10)

area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)
ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 3 - . -
H.01
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : A.01 - . 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
2. NAMA : A.03
3. ALAMAT : A.04
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.06
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
JUMLAH DASAR PENGENAAN TARIF LEBIH

TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK (TIDAK BER- (%) (RP)
(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : C.01 - . 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
PPh PASAL 21 TIDAK FINAL

1. 21-100-03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2. 21-100-04 Imbalan Kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3. 21-100-05 Imbalan Kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4. 21-100-06 Imbalan Kepada Penjaja Barang Dagangan
5. 21-100-07 Imbalan Kepada Tenaga Ahli
6. 21-100-08 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7. 21-100-09 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Pengasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8. 21-100-10 Honorarium atau Imbalan Kepada Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai
Tetap
9. 21-100-11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau imbalan Kepada Mantan Pegawai
10. 21-100-12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11. 21-100-13 Imbalan Kepada Peserta Kegiatan
12. 21-100-99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya
PPh PASAL 26
1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya
yang dipotong PPh Pasal 26
area staples

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : ###. 3 - 12 . 2017 - 0000002
H.01
1. NPWP : A.01 11.111.002.0 - 021 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
2. NAMA : A.03 TONO
3. ALAMAT : A.04 Jl. Aster 3, Depok

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 9,200,000 5,000,000 5 250,000
1. NPWP : C.01 75.001.000.1 - 021 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

KUNKUN
2. NAMA : C.02 PT NIAT MULIA C.03 7 - 1 - 2018
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 TINO

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 6,900,000 2,500,000 5 31,250

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 TOTO

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 7,820,000 3,047,000 5 167,550

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 TUTI

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 9,660,000 61,920,000 15 357,333

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 TATI

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 9,200,000 56,400,000 15 288,333

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 TITI

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 8,740,000 50,880,000 15 219,333

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

H.01
2. NAMA : A.03 DIAH
3. ALAMAT : A.04 JL. KRISAN NO. 6, DEPOK

(Rp) (Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 07 15,000,000 3,000,000 5 150,000

KUNKUN
[dd - mm - yyyy]

Tetap
PPh PASAL 26
area staples

PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL) FORMULIR 1721 - VII
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : ###. 4 - . -
H.01
1. NPWP : A.01 - . 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
2. NAMA : A.03
3. ALAMAT : A.04
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG
JUMLAH
TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO (%) (RP)
(Rp)
(1) (2) (3) (4)
- -
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 ( FINAL)
1. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3. 21-402-01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat
Negara dan Pensiunannya
4. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - . - H.02 -
NPWP
PEMOTONG : H.03
- .
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT BANYAK PERUNTUNGAN
1. NPWP : A.01 - . 6. STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
2. NIK/NO. K/ TK / HB /
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
3. NAMA : A.03 7. NAMA JABATAN : A.10
4. ALAMAT : A.04 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12
5. JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT
2. TUNJANGAN PPh
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) -

PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D 10) -

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) -

13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) -

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI -
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
area staples

MASA PEROLEHAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 . 2017 - 2 H.02 11 - 12
NPWP
PEMOTONG : H.03
75.001.000.1 - 021 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT NIAT MULIA
1. NPWP : A.01 34.333.003.3 - 021 . 000 6. STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
0
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
3. NAMA : A.03 RASYIDA 7. NAMA JABATAN : A.10 SEKRETARIS
4. ALAMAT : A.04 JL. KENANGA NO. 1 DEPOK 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
5. JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 X PEREMPUAN

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 6,000,000

2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 10,000,000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 283,200
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR -
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 16,283,200
PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 814,160

10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 460,000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D 10) 1,274,160
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 15,009,040

13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 15,009,040
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN -
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 150,225
19. PPh PASAL 21 TERUTANG -
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 150,225
2. NAMA : C.02 KUNKUN C.03 7 - 1 - 2018 KUNKUN

[dd - mm - yyyy]
area staples

MASA PEROLEHAN
NPWP
PEMOTONG : H.03
75.001.000.1 - 021 . 000
NAMA
0
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
3. NAMA : A.03 KUNKUN 7. NAMA JABATAN : A.10 MANAGER PEMASARAN
4. ALAMAT : A.04 JL. KENANGA NO. 3, DEPOK 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

URAIAN JUMLAH (Rp)
PENGHASILAN BRUTO :

2. TUNJANGAN PPh -
PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 1,000,000




[dd - mm - yyyy]
area staples

MASA PEROLEHAN
NPWP
PEMOTONG : H.03
75.001.000.1 - 021 . 000
NAMA
0
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
3. NAMA : A.03 KUNKUN 7. NAMA JABATAN : A.10 MANAGER PEMASARAN
4. ALAMAT : A.04 JL. KENANGA NO. 3, DEPOK 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

URAIAN JUMLAH (Rp)
PENGHASILAN BRUTO :

2. TUNJANGAN PPh -
PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 1,000,000




[dd - mm - yyyy]

SPT Masa PPH Pasal 2126 - Kosong

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPT Masa PPH Pasal 2126 - Kosong

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Formulir ini digunakan untuk melaporkan area barcode

4. NO. TELEPON : A.04 5. EMAIL : A.05

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. PEGAWAI TETAP 21-100-01

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03

4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06

4d. TENAGA AHLI 21-100-07

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM,

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 TIDAK

PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D.10) - - -

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04 -

NPWP PEMOTONG : B.09 - . FORMULIR 1721

C. OBJEK PAJAK FINAL

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN

PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 5) - - -

1. FORMULIR 1721 - I 5. Formulir 1721 - IV

2. FORMULIR 1721 - I 6. Formulir 1721 - V

3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) DAN/ATAU

4. FORMULIR 1721 - III 8. SURAT KUASA KHUSUS

E. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

1. E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6. TANDA TANGAN :

5. TEMPAT : E.06 JAKARTA SELATAN

SATU MASA PAJAK

BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D ANGKA 20) - -

SATU MASA PAJAK

BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D ANGKA 20) - -

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK :

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK :

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .

JUMLAH (PENJUMLAHAN BAGIAN ANGKA 1 S.D ANGKA 13) -

No. PERINCIAN JUMLAH (Rp)

(1) (2) (3)

1. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, TUNJANGAN HARI RAYA, DLL

3. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

5. BIAYA BUNGA PINJAMAN

6. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

7. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

10. BIAYA LAINNYA

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 10)

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG