Layanan Teknis Sosial

Desain ulang layanan kesehatan adalah proses tingkat institusional, yang memungkinkan
beberapa kemungkinan untuk perubahan tetapi membatasi banyak lainnya. Institusi berubah
lambat, dan organisasi di dalamnya cenderung mempertahankan rutinitas sampai mereka
terbukti kurang efektif daripada alternatif. Praktik kerja koordinasi profesional
perawatan sangat kompleks, dan pengetahuan menjadi tertanam dalam praktik,
yang tidak mudah diubah. TI secara perlahan diadopsi, dan praktiknya cepat atau gesit
belum terintegrasi ke dalam sebagian besar praktik TI kelembagaan.

Desainer harus menjadi bagian dari sistem untuk menghasilkan perubahan yang langgeng. Sana
akan menjadi kebutuhan yang berkembang untuk desain layanan terintegrasi sebagai layanan
kesehatan baru
bentuk organisasi terbentuk. Arsitek dan perencana adalah standar hari ini
kepala desain, tetapi di organisasi baru akan lebih banyak perhatian
dibutuhkan dalam desain organisasi, integrasi TI, dan pasien dan masyarakat
jasa. Disebut tipe pemimpin desain yang sama sekali baru.
Praktik dan institusi yang kompleks ini mungkin mengharuskan kita untuk mengembangkan
yang berbeda
metodologi untuk desain layanan. Meskipun kami dapat memperlakukan perawatan kesehatan
sebagai
sektor jasa, praktiknya adalah sistem sosioteknik, seperti yang ditemukan dalam pendidikan,
energi, dan keamanan. Sistem sosioteknik adalah ilmu sosial
perspektif mengakui organisasi praktik kerja yang saling tergantung,
peran, alat, dan teknologi. Tujuan dari desain sistem sosioteknik adalah untuk
mengintegrasikan “persyaratan sosial orang yang melakukan pekerjaan dengan teknis
persyaratan yang dibutuhkan untuk menjaga agar sistem kerja tetap berjalan
lingkungan mereka. ”2 Sebagai keseluruhan sistem sosial, sebagian proses solusi atau
kebijakan dapat mengganggu alur kerja optimal yang ditetapkan seiring waktu. Kesehatan
penelitian dan kasus penuh dengan cerita tentang instalasi TI yang gagal yang gagal
karena praktik organisasi dan bukan kegunaan.
Sistem sosioteknik menawarkan pendekatan penelitian untuk tantangan yang kompleks
redesign layanan. Praktik kesehatan berusaha mengintegrasikan digital
teknologi dan sistem catatan kesehatan, dan mengurangi biaya overhead sementara
memberikan perawatan yang lebih baik kepada komunitas yang lebih besar. Banyak yang disebut
transformasi
program telah gagal dalam dekade terakhir karena sistemik yang dapat diprediksi
efek dari praktik sosial mengatasi harapan terbaik dari teknologi baru atau
perubahan kebijakan. Dalam pelayanan kesehatan institusional (jika bukan dunia konsumen), the
sistem pelayanan adalah sistem sosioteknik. Proposal desain didukung
dan diintegrasikan oleh siklus penelitian yang direncanakan.

Sistem sosioteknik dalam layanan kesehatan diselenggarakan pada tingkat paling atas
oleh model pemberian layanan umum dari tiga sistem klinis (di
Amerika Utara): rawat inap, rawat jalan, dan darurat. Ini diatur lebih lanjut
oleh fungsi-fungsi yang disediakan oleh unit atau bangsal klinis yang berbeda. Tabel 5.1 daftar
struktur representatif untuk tiga tipe kelembagaan.

Tabel 5.1 TIGA JENIS KELEMBAGAAN

Rumah Sakit Rumah Sakit/Kantor Pusat khusus

Rawat Inap Rawat jalan Keadaan darurat; khusus;
jangka panjang
Perawatan akut dan kritis Pemeriksaan dan tes Fasilitas perawatan jangka
panjang
Unit perawatan intensif Perawatan kronis Perawatan rawat jalan
Operasi selektif Prosedur sederhana Perawatan anak
Keadaan darurat Operasi rawat jalan Klinik lingkungan

Profesor dan dokter Harvard Richard Bohmer menggambarkan dua dasar

“sistem operasi” kesehatan yang mendorong model desain layanan dan fasilitas:
sistem sekuensial dan iteratif. 3 Model ini dapat dilihat sebagai
titik akhir spektrum alih-alih dua model operasional yang berbeda.

Dua set kondisi layanan yang berbeda diatur: berurutan, untuk efisien
memberikan layanan perawatan standar kepada sejumlah besar pasien; dan
berulang, ketika jalur perawatan yang ideal mungkin tidak diketahui untuk kondisi atau
sabar. Perbedaan struktural yang penting tercantum dalam Tabel 5.2.

Tabel 5.2 LAYANAN URUTAN DAN ITERATIF

Sekuensial Berulang
Misi Pengiriman yang efisien Evaluasi dan manajemen
diketahui perawatan kompleks untuk
masalah yang sulit
Keyakinan dan nilai-nilai  Ada yang ideal  Keadaan ideal tidak
 Ketidakpastian berkurang diketahui
sebelum perawatan  Ketidakpastian berkurang
selama perawatan

Lingkup layanan  Sempit  Beraneka ragam

 Kapasitas lebih tinggi  Kapasitas yang lebih
(throughput) rendah
Proses  Standar  Protokol tidak standar, atau
 Model jalur perakitan tidak ada
 Pendekatan job shop
Kebijakan manajemen  Terpusat  Terdesentralisasi
 Rentang kendali yang luas  Rentang kendali yang
 Mengurangi variasi dalam sempit
 kinerja  Perbaikan dipelajari oleh
variasi
SDM  Sesuai, konservatif para  Eksperimen pemecahan
karyawan masalah
 Tugas berulang  Pengembangan variasi baru
Teknologi Khusus Umum

Pedoman utama adalah antara efisiensi jalur perakitan rutin

proses iteratif perawatan dan "job shop" untuk situasi yang kompleks. Keduanya
mode membutuhkan model inovasi yang berbeda — tambahan untuk berurutan dan
eksplorasi untuk iteratif. Layanan kesehatan berurutan dapat ditingkatkan
secara bertahap, tidak secara radikal, meminimalkan risiko dalam memperkenalkan variasi
rutinitas organisasi yang mapan.

Namun, perawatan kesehatan yang berulang diperlukan untuk kompleks, multikondisi, dan
situasi yang tidak biasa. Perawatan kompleks membutuhkan perhatian medis multidisiplin,
eksplorasi dan penelitian yang cepat, pengujian hipotesis, pengindraan, dan
beberapa evaluasi. Jika kegiatan ini sepertinya didefinisikan sebagai proses desain
langkah-langkahnya, ini mungkin mencerminkan fungsi dasar dari desain dan perawatan
kesehatan yang kompleks
sebagai proses pemecahan masalah yang logis. Dengan cara yang sama dengan yang ilmiah
Metode mendukung eksperimen deduktif, proses desain memungkinkan
pemecahan masalah berulang dengan strategi penalaran campuran.

Karena risiko koordinasi prosedur dan komunikasi, perawatan

inovasi dirancang sebagai inovasi tambahan atau perubahan dalam
sistem sosioteknik yang dipahami dengan baik. Inovasi tambahan tidak buruk
benda. Tujuan merancang perawatan, terutama dalam perawatan rutin, adalah untuk
mempromosikan
hasil kesehatan yang lebih baik, bukan untuk meningkatkan kinerja bisnis. Manajemen biaya
itu penting, tetapi mengelola perawatan pasien yang kompleks dengan keamanan dan
keandalan masih menjadi tujuannya, bukan menciptakan nilai ekonomi baru.
085226972277

Model Layanan Perawatan

Suatu praktik dapat dirancang untuk mendukung berbagai jenis layanan di sepanjang
kontinum dari berurutan ke berulang, namun beberapa fasilitas mengelola semua jenis
sama baiknya. Bundel layanan ini mewakili model bisnis yang berbeda, seperti
proposisi nilai yang berbeda disediakan (tujuan utama), dan alokasi
peran dokter, waktu, dan layanan bersama diperlukan untuk masing-masing
variasi. Pertukaran biaya dan efisiensi harus dilakukan saat berintegrasi
beberapa model perawatan ke fasilitas yang sama, mungkin dengan kompromi dalam
kualitas yang tidak diperhatikan oleh pasien. Contoh sederhana dari jenis ini
ditunjukkan pada Tabel 5.3.

Tabel 5.3 MODE PERAWATAN DALAM SPECTRUM SEQUENTIAL-ITERATIF

Sekuensial Urutan ditambah Berkesinambungan Berulang
tindak lanjut
Tujuan utama  Penyaringan  Penyakit  Beberapa  Penyakit
 Pemeriksaan tunggal Penyakit kronis kompleks
 Protokol  Kronis umum  Protokol tak
ternama dan "Cluster" biasa
pengobatan

Contoh mode Injeksi flu Diabetes tipe 2 Kongestif Kompleks

perawatan dengan banyak gagal jantung, kanker
terapi diabetes

Sistem mode Tugas perawatan  Klinik  Perawatan  Pusat

utama  Pusat utama akademik
 Perawatan  Rawat inap  Klinik khusus
yang perawatan
mendesak rumah sakit

Layanan Komunikasi Alur kerja dan  Aliran Dipersonalisasi

fokus desain peningkatan produktifitas pengobatan penyelesaian
 Jalur perawatan masalah
Empat pendekatan desain layanan (baris bawah) cocok dengan campuran yang berbeda dari
iteratif /
modalitas perawatan berurutan. Untuk perawatan berurutan seperti kesehatan masyarakat
penjangkauan (suntikan flu) dan kunjungan kantor konvensional, meningkatkan komunikasi
dan akses ke perawatan adalah opsi desain yang khas.

Mendesain ulang penyediaan layanan dilakukan secara bertahap. Layanan di

mode perawatan berurutan dapat ditingkatkan dengan perbaikan desain langsung,
mulai dari staf dan alur kerja pasien hingga sumber daya IT khusus seperti
catatan medis elektronik lokal dan transkripsi dikte.

Perawatan berkelanjutan dan berulang menuntut inovasi multidisiplin

pendekatan yang konsisten dengan sistem sosioteknik. Biaya dan kesalahan meningkat
dengan kompleksitas berbagai kondisi dan komplikasi penyakit.
Peluang inovasi produktif ditemukan dalam mengevaluasi perawatan yang efektif
jalur untuk perawatan yang kompleks. Jalur perawatan klinis adalah pedoman manajemen
untuk perawatan pasien untuk pertemuan klinis multidisiplin yang dapat diprediksi
di mana intervensi didefinisikan dengan baik dan diurutkan

Jalur perawatan adalah proses organisasi yang untuk pelayanan perawatan,

direpresentasikan sebagai diagram alur atau pohon keputusan yang menunjukkan perbedaan
kondisi, tindakan, rujukan, dan pilihan klinis yang tersedia dalam suatu pemberian
skenario penyakit. Model jalur ini, atau "algoritma," menjelaskan sebuah
metodologi pilihan untuk layanan kasus untuk kondisi penyakit yang diketahui. Itu
contoh paling maju dari sistem jalur perawatan adalah Peta Kedokteran
(www.mapofmedicine.com), saat ini digunakan oleh penyedia NHS sebagai layanan
mendesain ulang alat pendukung. Peta-peta ini adalah milik, tetapi representasi dari a
aplikasi jalur umum digambarkan pada Gambar 5.1

Perawatan yang disesuaikan dan berulang mahal untuk dilakukan dan sulit dibenarkan
di banyak institusi dengan model bisnis kesehatan pabrik. Perawatan kustom
jalur mungkin memerlukan staf profesional penuh waktu dan fleksibel yang tidak ditugaskan
layanan lain, dan praktik yang terkoordinasi dengan baik untuk mengoptimalkan situasi pasien
dan pemecahan masalah klinis yang cepat. Pertimbangkan jalur perawatan Elena,
yang berlangsung sebagai situasi aritmia jantung konvensional. Tapi
jika kondisi tiroidnya memburuk dan sindrom metaboliknya meningkat
menjadi diabetes tipe 2, konvergensi beberapa kondisi kronis akan terjadi
meningkatkan risikonya, dan tiga (atau lebih) proses penyakit ini akan terjadi
konsekuensi yang berinteraksi. Tanpa dia mengambil agensi pribadi untuk meningkat
kesehatannya, berbagai kondisinya akan memicu rencana perawatan yang disesuaikan
dan perawatan tim perawatan khusus.

Pemberian perawatan belum dirancang sebagai penawaran layanan, dan tidak ada
praktik desain belum untuk sistem layanan kesehatan. Proses perawatan adalah yang pertama
dirancang sebagai protokol klinis, "dirancang" oleh multidisiplin khusus
tim dokter dalam proses komite. Alat dan artefak data klinis
seperti dokumentasi perubahan shift keperawatan, rencana perawatan, protokol prosedur
dan daftar periksa, data pasien, dan kuesioner wawancara dibuat
oleh tim interprofesional senior, tetapi tanpa manfaat dari desain visual atau
dukungan sensemaking.

Ada peluang signifikan untuk pemikiran desain dalam perawatan kritis ini
proses. Desainer ingin melihat perubahan berulang di lingkungan yang dirancang
untuk mempertahankan ide dan memperbaiki sistem berdasarkan umpan balik penggunaan.
Namun
Meski begitu, membuat prototipe dan memvisualisasikan layanan nonmedis cukup sederhana
dibandingkan dengan memetakan jalur perawatan klinis dan keputusan medis di Indonesia
sebuah rumah sakit atau sistem kesehatan. Desainer harus memperoleh level yang lebih dalam
pengetahuan domain menjadi efektif daripada yang diharapkan di area layanan lainnya.