SHORT CASE

COASS UNIVERSITAS TRISAKTI

SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 28 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Paru RSUD KOJA, Tanggal: 20 Oktober 2011 Jam: 11.00

S:
- Kontrol penyakit asma. Obat telah habis.
- Hari ini pasien mengeluh sesak napas berbunyi ngik. Diluar serangan tidak ada
keluhan.
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- RP : 24x/menit N : 96x/menit
- Paru : simetris saat statis dan dinamis, pergerakan napas simetris, suara napas
vesikuler, ronchi -/-, wheezing +/+.

A:
- Asma bronkial

P:
- Berobat jalan
- Meptin swing-haler® I 3x1
- Ambroxol 3x30mg p.o
 SHORT CASE
COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 60 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Paru RSUD KOJA, Tanggal: 20 Oktober 2011 Jam: 11.20

S:
- Batuk terus menerus sejak 5 hari yang lalu.
- Sesak napas tidak berbunyi ngik.
- Ada riwayat Tbc seblumnya
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- RP : 28x/menit N : 84x/menit
- Paru : simetris saat statis dan dinamis, pergerakan napas simetris, suara napas
vesikuler, ronchi -/+, wheezing -/-.

A:
- SOPT

P:
- Berobat jalan
- Ambroxol 3x30mg p.o
- Capsul racikan :
o Teofilin 80 mg
o Salbutamol 1 mg
3x1 p.o p.c
 SHORT CASE
COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 24 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Paru RSUD KOJA, Tanggal: 23 Oktober 2011 Jam: 11.15

S:
- Batuk sejak 3 minggu smrs
- Sesak napas tidak berbunyi ngik
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- RP : 20x/menit N : 80x/menit
- Paru : simetris saat statis dan dinamis, pergerakan napas simetris, suara napas
vesikuler, ronchi -/-, wheezing +/+
- Pemeriksaan BTA +

A:
- Tbc

P:
- Berobat jalan
- Rifampisin 450mg 1x1 p.o a.c
- INH 300mg 1x1 p.o
- Etambutol 500mg 2x1 p.o
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. L
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 64 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 7 November
2011 Jam: 11.15

S:
- Nyeri ulu hati 3 hari smrs
- Nyeri terus menerus, tidak menjalar ke pundak atau punggung
- Mual dan muntah tidak ada
- Pasien juga kontrol untuk hipertensi karena obat sudah habis
O:
- Keadaan umum : tampak sakit sedang
- TD : 180/100 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 80x/menit
- Abdomen : nyeri tekan ulu hati +, Bising usus + normal
A:
- Hipertensi esensial grade II
- Dispepsia

P:
- Berobat jalan
- Amlodipin 1x10mg p.o
- Omeprazole 2x20mg p.o
- Kontrol tiap 1 bulan
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 40 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 7 November
2011 Jam: 11.15

S:
- Benjolan dileher dileher sejak 2 minggu, benjolan tidak terasa nyeri
- Jantung berdebar-debar tidak dipengaruhi aktivitas, tidak ada nyeri dada yang
menjalar
- Kedua tangan sering merasa gemetar
- Keringat sering keluar
-
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 104x/menit
A:
- Hipertiroid

P:
- Berobat jalan
- PTU 3x100 mg p.o
- Propanolol 2x10mg p.o
- Kontrol 1 bulan lagi
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. U
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 45 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 8 November
2011 Jam: 11.15

S:
- Kontrol diabetes karena obat DM sudah habis
- Riwayat DM sejak 3 tahun lalu
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 80x/menit
A:
- DM tipe 2

P:
- Berobat jalan
- Glimepirid 1x1mg p.o
- Kontrol tiap1 bulan
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 26 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 10 November
2011 Jam: 11.15

S:
- Bengkak pada kedua kaki sejak 2 minggu smrs
- Bengkak berkurang bila beristirahat, bengkak tidak disertai nyeri
- Kencing kuning keruh
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 88x/menit
A:
- Sindroma nefrotik

P:
- Berobat jalan
- Spironolacton 1x100mg p.o
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. W
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 24 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 10 November
2011 Jam: 11.15

S:
- BAB cair 8 jam smrs
- sebanyak 6x ± 200cc tiap BAB
- lendir +, lemas +
O:
- Keadaan umum : tampak sakit sedang
- TD : 100/70 mmHg
- RR : 24x/menit
- N : 76x/menit
- S : 360C
- Abdomen : nyeri tekan perut kiri bawah +, bising usus + meningkat
A:
- Diare Akut suspek Disentri amoeba

P:
- Rawat inap
- Cek elektrolit&darah rutin
- Infus RL 20 tpm
- Kaolin Pectin 2x2 tab p.o
- Ranitidine 2x30mg i.v
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 22 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 11 November
2011 Jam: 11.15

S:
- BAK sering sejak 1 minggu smrs
- Sebanyak 8x, warna kuning keruh, nyeri saat berkemih
- Darah -, berpasir –
- Riwayat ISK +
O:
- Keadaan umum : tampak sakit ringan
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 76x/menit
- Abdomen : nyeri tekan supra pubik +, ballotemet -, nyeri ketok CVA -
A:
- Sistitis

P:
- Berobat jalan
- Levofloksasin 1x250mg p.o
- Tramadol 2x50mg p.o
- Edukasi untuk memperbanyak minum air putih
 COASS UNIVERSITAS TRISAKTI
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA JAKARTA UTARA

Nama Mahasiswa : Pandu Abdul Syakur Tanda Tangan :

NIM : 030.07.201
Dokter Pembimbing : dr. Suzanna Ndraha, Sp PD –KGEH, FINASIM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 19 tahun

Diambil dari autoanamnesa di Poli Penyakit Dalam RSUD KOJA, Tanggal: 12 November
2011 Jam: 11.15

S:
- Demam sejak 4 hari smrs
- Demam naik turun, naik tinggi pada malam hari dan turun pada pagi hari
- Nyeri ulu hati, nyeri tidak menjalar ke pundak maupun bahu
O:
- Keadaan umum : tampak sakit sedang
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 24x/menit
- N : 76x/menit
- S : 390C
- Mulut : coated tounge +
- Abdomen : nyeri tekan ulu hati +, bising usus +
- Tes widal :
- S. typhi O : 1/320
- S. paratyphi O : 1/320
A:
- Demam tifoid

P:
- Berobat jalan
- Parasetamol 3x500mg p.o
- Ciprofloksasin 2x1gr p.o
- Omeprazol 2x20mg p.o