BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu Indikator yang peka
dalam menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu Negara. Semakin
tinggi AKI menunjukan bahwa kualitas pelayanan Kesehatan Ibu masih perlu
mendapatkan perhatian yang khusus. Secara Global Angka Kematian Ibu
(AKI) masih tinggi, World Health Organization (WHO) menyatakan AKI di
dunia sebesar 303.000 jiwa mayoritas dari angka tersebut terjadi di negara
berkembang. Berdasarkan laporan tersebut Indonesia berada di peringkat
keenam tertinggi untuk AKI di kawasan South East Asian Region (SEAR) dan
peringkat keempat di kawasan Association Of South East Asia Nations
(ASEAN). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,
menyatakan AKI di Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup (KH).
Pada tahun 2015 AKI di Indonesia sebesar 305 per 100.000 KH.Angka ini
sedikit menurun meskipun tidak terlalu signifikan (Kemenkes RI, 2016).
Beberapa faktor penyebab AKI yang masih tinggi di Indonesia
diantaranya adalah pendarahan (30,3%), hipertensi (27,1%), infeksi (7,3%)
dan lain-lain (40,8%). Dilihat dari data di atas AKI masih cukup tinggi yang
disebabkan oleh berbagai faktor yang salah satunya hipertensi. Oleh karena itu
tenaga kesehatan harus bisa memberikan penanganan dan pelayanan yang
efektif untuk mencegah terjadinya hipertensi pada ibu hamil (Kemenkes RI,
2016 ). Hipertensimerupakan suatu kondisi tekanan sistolik darah > 140
mmHg dan /atau diastolik > 90 mmHg,hipertensi
termasukdalammasalahglobal yangmelandadunia.WorldHealthOrganization
(WHO)padatahun2012 menyatakanjumlahkasushipertensidi duniasebanyak
839juta kasus.Jumlahinidiperkirakanakansemakintinggipada tahun 2025
denganestimasi 1,15milyar kasusatausekitar29% daritotalpendudukdunia.
Hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi yang terjadi saat
kehamilan berlangsung dan biasanya pada bulan terakhir kehamilan atau lebih

1
setelah 20 minggu usia kehamilan pada wanita yang sebelumnya normotensif
tekanan darah mencapai nilai 140/90 mmHg atau kenaikan tekanan sistolik 30
mmHg dan tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai normal.Hipertensi
merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan dengan penyebab yang
sama, hipertensi dapat berakibat menjadi pre eklampsia atau eklampsia.
Hipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab utama peningkatan angka
kesakitan dan kematian pada ibu, janin danneonatus (Nugroho, 2011)
Penelitian yang dilakukan oleh Riset Kesehatan Dasar diketahui
prevalensi Hipertensi dalam kehamilan di Indonesia sebesar 8.341 (1,51%)
dengan rentang usia ibu hamil antara 15-54 tahun. Hal ini menunjukan bahwa
penyakit hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering
muncul selama kehamilan dan dapat menimbulkan komplikasi sebesar 2-3%
kehamilan Berdasarkanhasilpenelitian Sirait(2012),diketahuibahwa hipertensi
pada ibuhamilmerupakanpenyebabutama kematian ibuataujanindalam
kandungan.Persentasehipertensidalamkehamilansering terjadipadadaerah
pedesaanyaitusebesar(15%), halinidikarenakan tingkatpengetahuanibu
hamilyang kurang baikdankurang mengertitentang bahayahipertensidalam
kehamilan. Dalam penelitian inijugamenyatakanbahwahasilyang ditemukan
sebanyak8.341 ibuhamildengan(1,51%)dariusia 15-54 tahun, diperoleh
prevalensi hipertensi padaibu hamil sebesar 1.062kasus (12,7%).
Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan di Provinsi Bengkulu pada
tahun 2014 sebanyak 18 Orang, pada tahun 2015 sedikit menurun yaitu
sebanyak 14 orang dan kembali mengalami kenaikan pada tahum 2016
sebanyak 20 orang yang tersebar di beberapa kabupaten dalam provinsi
Bengkulu. Pada Tahun 2017 angka kejadian Hipertensi tertinggi ada di kota
Bengkulu sebanyak 8 Orang dan terendah di Kabupaten Lebong 1 Orang
(Dinkes Propinsi ,2017).
Kejadian Hipertensi di Kabupaten Benteng bervariasi dari tahun ke
tahun. Pada tahun 2014 jumlah ibu hamil dengan hipertensi dalam kehamilan
sebanyak 3 orang, tahun 2015 terdapat 5 orang ibu hamil dengan hipertensi
dan pada tahun
2016 jumlah ibu hamil dengan hipertensi sebanyak 4 orang. Sedangkan pada
tahun 2017 jumlah ibu hamil dengan hipertensi sebanyak 6 orang dengan jumlah
terbanyak di Puskesmas Kembang Seri dan Puskesmas Bentiring sebanyak 2
orang sedangkan jumlah terendah di Puskesmas Taba Penanjung sebanyak 1
orang.
Sikap para ibu hamil yang kurang memperhatikan kunjungan awal
Kehamilan (K1), pengetahuan ibu yang kurang baik dan pola makan sehari-hari
juga berpengaruh pada kejadian hipertensi dalam kehamilan Berdasarkan hasil
wawancara dengan petugas Puskesmas setempat, adanya kunjungan awal
kehamilan (K1) pada ibu hamil, bertujuan agar mempermudah petugas kesehatan
untuk deteksi dini dan untuk mengetahui kondisi kesehatan ibu serta janin dalam
kandungan agar dapat di kontrol sedini mungkin sebelum terjadi komplikasi
kehamilan(Dinkes Benteng, 2013).
Berdasarkan beberapa hal tersebut, penulis tertarik untuk mengetahui
faktor yang berhunungan dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil diwilayah
kerja Puskesmas Bentiring.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, maka rumusan masalah dari
penelitian ini yaitu apakah ada hubungan faktor terjadinya hipertensi pada ibu
hamil di wilayah kerja puskesmas Bentiring berdasarkan umur ibu, riwayat
hipertensi, paritas, dan stress kehamilan.

C. Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah, maka tujuan dari penelitian ini adalah
sebagai berikut :
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor risiko kejadian hipertensi pada ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Bentiring berdasarkan umur ibu, riwayat hipertensi, paritas, dan stress
kehamilan.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui hubungan antara umur ibu dengan kejadian hipertensi pada ibu
hamil di wilayah kerja Puskesmas Bentiring.
b. Mengetahui hubungan antara riwayat hipertensi Ibu dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bentiring.
c. Mengetahui hubungan antara paparan asap rokok dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bentiring.
d. Mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil
di wilayah kerja Puskesmas Bentiring.
e. Mengetahui hubungan antara stres kehamilan dengan kejadian hipertensi ibu
hamil di wilayah kerja Puskesmas Bentiring.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi bahan pertimbangan dalam melakukan
pemberdayaan kepada perempuan terutama ibu hamil untuk menghindari
hipertensi.
2. Manfaat Teknis
Penelitian ini diharapkan menjadi tambahan perbendaharaan pengetahuan
mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil
yang dapat dijadikan acuan bagi peneliti selanjutnya.
3. Manfaat bagi peneliti
Penelitian ini akan menjadi pengalaman berharga bagi peneliti dan menambah
ilmu pengetahuan terkait faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil dan sebagai bahan referensi untuk melakukan penelitian sejenis
dengan metode lain untuk pengembangan penelitian berikutnya dengan
menambah variabel atau mengganti variabel bebas.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Hipertensi Dalam kehamilan.

1. Pengertian
Hipertensidalampadakehamilanadalahhipertensiyang terjadisaat
kehamilanberlangsungdanbiasanyapadabulanterakhir kehamilan atau
lebih,setelah 20mingguusia kehamilanpadawanitayang
sebelumnyanormotensif,tekanan darahmencapainilai140/90 mmHg, atau
kenaikan tekanan sistolik 30 mmHgdan tekanan diastolik 15 mmHgdi
atas nilai normal(Nugroho, 2014)
2. Etiologi
Penyebab utama Hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi essensial
dan penyakit ginjal (Manuaba, 2008). Resiko hipertensi meningkat cukup
besar pada keadaan-keadaan ketika pembentukan antibodi penghambat
terhadap tempat-tempat antigenik terganggu (Suheimi, 2009)
3. FaktorResiko
Hipertensidalam kehamilan merupakangangguan multifaktorial.beberapa
faktor risikodarihipertensidalamkehamilanadalah :
a. Faktor maternal
1) Usiamaternal
Usiayangamanuntukkehamilandanpersalinanadalahusia 20-
30tahun. Komplikasimaternalpadawanita hamildan
melahirkanpada usiadibawah20tahunternyata2-5kalilebih
tinggidaripadakematianmaternalyang terjadipadausia20-29
 tahun.Dampakdariusiayang kurang,dapatmenimbulkan
komplikasiselama kehamilan.Setiapremajaprimigravida
mempunyai risikoyang lebih besar mengalami hipertensi
dalamkehamilan danmeningkatlagisaatusiadiatas35tahun
(Manuaba, 2011)
2) Primigravida
Sekitar 85% hipertensi dalam kehamilan terjadi pada kehamilan
pertama.Jika ditinjaudarikejadian hipertensidalam
kehamilan,graviditas paling amanadalahkehamilankedua sampai
ketiga (Manuaba, 2011).
3) Riwayat keluarga
Terdapatperanangenetikpada hipertensidalamkehamilan.Hal
tersebutdapatterjadikarena terdapatriwayatkeluarga dengan
hipertensi dalam kehamilan (Masruroh, 2016).
4) Riwayat hipertensi
Riwayat hipertensi kronis yang dialami selama kehamilan
dapatmeningkatkanrisiko terjadinyahipertensi dalam kehamilan,
dimanakomplikasi tersebut dapat mengakibatkan superimpose
preeclampsi dan hipertensi kronis dalam kehamilan (Manuaba,
2009).

5) Tingginyaindeks massatubuh
Tingginya indeksmassatubuhmerupakanmasalahgizikarena
kelebihankalori,kelebihanguladangaramyangbisa menjadi faktor
risikoterjadinyaberbagai jenis penyakit degeneratif,
sepertidiabetesmelitus, hipertensidalamkehamilan,penyakit
jantung koroner, reumatik dan berbagai jenis keganasan
(kanker) dangangguan kesehatan lain. Hal tersebut
berkaitandenganadanyatimbunanlemakberlebihdalamtubuh
(Muflihan, 2012).
6) Gangguanginjal
 Penyakitginjalsepertigagalginjalakutyang dideritapadaibu hamil
dapatmenyebabkan hipertensi dalam kehamilan. Hal
tersebutberhubungandengan kerusakanglomerulusyang
menimbulkan gangguanfiltrasi dan vasokonstriksi pembuluh darah
(Masruroh, 2016).
7) Faktor Kehamilan
Faktor kehamilan seperti molahidatidosa.hydrop fetalis dan
kehamilan.Preeklamsi dan eklamsi mempunyai resiko 3 kali lebih
sering terjadi pada kehamilan ganda.Dari 105 kasus bayi kembar
dua,didapatkan 28,6% kejadian preeklamsi dan satu kasus
kematian ibu karena eklamsi (Manuaba, 2011).
4. Insiden/prevalensi Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi merupakan tekanan darah di atas batas normal,
hipertensi termasuk dalam masalah global yang melanda dunia. Menurut
data WHO (World Health Organization) pada tahun 2012 jumlah kasus
hipertensi ada 839 juta kasus. Kasus ini diperkirakan akan semakin tinggi
pada tahun 2025 dengan jumlah 1,15 milyar kasus atau sekitar 29% dari
total penduduk dunia. Secara global, 80% kematian ibu hamil yang
tergolong dalam penyebab kematian ibu secara langsung, yaitu
disebabkan karena terjadi perdarahan (25%) biasanya perdarahan pasca
persalinan, hipertensi pada ibu hamil (12%), partus macet (8%), aborsi
(13%) dan karena sebab lain (7%) (WHO, 2012).
Kementerian Kesehatan menjelaskan bahwa hipertensimerupakan
penyakit yang berbahaya, terutama apabila terjadi pada wanita yang
sedang hamil.ini dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan bagi bayi
yang akan dilahirkan. Karena tidak ada gejala atau tanda khas sebagai
peringatan dini .Hipertensi dalam kehamilan atau yang disebut dengan
preeklampsia, kejadian ini persentasenya 12% dari kematian ibu di
seluruh dunia. Kemenkes (2013) menyatakan bahwa hipertensi
meningkatkan angka kematian dan kesakitan pada ibu hamil (Kemenkes,
2013).
5. FisiologiHipertensi
Hipertensiatauyang lebihdikenaldengansebutanpenyakitdarahtinggi
adalahsuatukeadaandimanatekanandarahseseorang
beradadiatasbatasnormal
atauoptimalyaitu120mmHguntuksistolikdan80mmHg
untukdiastolik.Peningkatantekanandarahterjadisecarakronis
(dalamjangkawaktulama).Penyakit inidikategorikan
sebagaithesilentdiseasekarenapenderita tidak mengetahui dirinya
mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanandarahnya.
Padastadium awalsebagianbesarpasien hipertensi
menunjukkancurah jantungyang meningkatdankemudian
diikutidengankenaikantahananperifer yang
mengakibatkankenaikantekanandarahyang
menetap.Peningkatancurahjantungdantahananperiferdapatterjadiakibatdar
iberbagaifaktorsepertigenetik,aktivitassarafsimpatis, asupangaram, dan
metabolismenatriumdalamginjaldan faktor endotel mempunyaiperan
dalam peningkatan tekanandarah pada hipertensi. Pengaruh asupangaram
terhadap metabolismenatriumdalamginjaldan faktor endotel
mempunyaiperan dalam peningkatan tekanan darah pada hipertensi.
Faktorlainyang ikutberperan,yaitusistemreninangiotensinyang
berperanpenting dalam pengaturantekanandarah.Produksirenin
dipengaruhiolehberbagaifaktor antara
lainstimulasisarafsimpatis.Reninberperanpadaproses
konversiangiotensinI menjadi angiotensin II.AngiotensinII menyebabkan
sekresi aldosteronyang mengakibatkan menyimpangaramdalam
air.Keadaan iniyang berperan pada timbulnyahipertensi.Hipertensisistolik
diastolikdidiagnosisbilatekanandarahsistolik(TDS)≥140mmHgdantekana
ndarahdiastolik (TDD)≥90mmHg.Hipertensisistolik
terisolasi(HST)atauIsolatedSystolicHypertension(ISH)adalahbilaTDS
≥140 mmHgdengan TDD< 90 mmHg.
6. Patofisiologi
 Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya
angiotensi dan renin oleh enzim renin yang bisa mengubah angiotensi I
dan II atau angiotensin converting enzym (ACE).ACE memegang peran
fisiologis yang penting dalam mengatur tekanan darah,mengandung
angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon renin
(diproduksi oleh ginjal) akan diubah lagi menjadi angiotensin I yang
terdapat di ginjal. Kemudian diubah lagi menjadi angiotensin II oleh
ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin II inilah yang memiliki
peranan dalam menaikkan tekanan darah (Abidin, 2009).
Angiotensin II meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH)
penyebab rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus berada pada ginjal
untuk mengatur osmolitas dan volume urine. Meningkatnya ADH sangat
sedikit urine yang diekskresikan ke luar atau anti diuresis,sehingga
menjadi pekat dan tinggi osmolitasnya (Abidin, 2009). Volume cairan
ekstraselular akan diencerkan dengan menarik cairan meningkatkan
terjadinya anti diuresis. Akibatnya,volume meningkat,yang pada
akhirnya akan meningkatkan tekanan darah (Suheimi, 2009).
7. Manifestasi Klinis
Hipertensidalamkehamilan merupakanpenyakitteoritis,sehingga
terdapatberbagaiusulanmengenaipembagian kliniknya.

Pembagian klinikhipertensidalamkehamilanadalahsebagaiberikut:
a. Hipertensi dalam kehamilan sebagai komplikasikehamilan
1) Preeklampsi
Proteinuria yang merupakan tanda diagnostik preeklampsidapat
terjadi karena kerusakan glomerulus ginjal. Dalam keadaan
normal, proteoglikan dalam membran dasar glomerulus
menyebabkan muatan listrik negatif terhadap protein,sehingga
hasilakhirfiltratglomerulusadalah bebas protein.Pada
penyakitginjaltertentu,muatannegatif proteoglikanmenjadihilang
sehinggaterjadinefropatidan proteinuriaataualbuminuria.
 Salahsatudampakdari disfungsi endotel yang ada pada
preeklampsi adalah nefropati ginjal karena peningkatan
permeabilitas vaskular. Proses tersebut
dapatmenjelaskanterjadinyaproteinuria padapreeklampsi. Kadar
kreatininplasmapadapreeklampsi umumnya normal atau
naiksedikit(1,0-1,5mg/dl).Halinidisebabkankarena preeklampsi
menghambatfiltrasi, sedangkan kehamilan memacu fitrasi,
sedangkan kehamilan memacu filtrasi sehinggaterjadi
kesimpangan (Cuningham, 2013).
2) Eklampsi
Eklampsia adalah terjadinya kejang pada seorang wanita
denganpreeklampsiayang tidakdapatdisebabkanolehhallain.
Kejang bersifatgrandmalatautonik-klonikgeneralisatadan mungkin
timbul sebelum, selamaatau setelah persalinan. Eklampsia paling
sering terjadipada trimester akhir dan menjadi sering mendekati
Aterm. Pada umumnya kejang dimulaidarimakinmemburuknya
preeklampsiadanterjadinya gejalanyerikepala
daerahfrontal,gangguanpenglihatan, mual, nyeri epigastrium
danhiperrefleksia.
Konvulsi eklampsidibagi menjadi 4 tingkat,yaitu :
a) Tingkat awal atauaura
Keadaaniniberlangsungkira-kira 30detik.Matapenderita
terbuka tanpa melihat, kelopakmata bergetardemikianpula
tangannyadan kepala diputarkekanan atau kekiri.
b) Tingkat kejangtonik
Berlangsung kuranglebih 30 detik. Dalam tingkatini seluruh
ototmenjadikaku, wajahkelihatankaku,tangannya
menggenggam dan kaki membengkok ke dalam.
Pernapasanberhenti,muka terlihatsianotik dan lidahdapat
tergigit.
c) Tingkat kejangklonik
 Berlangsungantara1-2 menit. Kejangtonik menghilang.
Semua otot berkontraksi secara berulang-ulang dalam
tempoyangcepat.Mulutmembuka danmenutupsehingga
lidahdapattergigitdisertaibola mata menonjol.Darimulut,
keluar ludahyang berbusa, muka menunjukkan kongesti
dansianotik.Penderitamenjaditaksadar.Kejang klonikini
dapatterjadidemikianhebatnya,sehingga penderita dapat
terjatuh dari tempattidurnya.Akhirnyakejang berhentidan
penderita menarik napas secaramendengkur.
d) Tingkat koma
Lamanya ketidaksadarantidak selalu sama. Secara perlahan-
lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi
dapatterjadipula bahwasebelumitu timbulseranganbaru yang
berulang, sehingga penderita tetap dalam koma. Selama
serangan,tekanandarahmeninggi,nadicepatdan suhu
meningkat sampai 40 C.
e) Kejang
Kejang padaeklampsiberkaitandenganterjadinyaedema
serebri. Secara teoritisterdapatduapenyebabterjadinya edema
serebrifokalyaituadanya vasospasmedandilatasi yang
kuat.Teorivasospasmemenganggapbahwaover
regulationserebrovaskuler akibatnaiknyatekanandarah
menyebabkanvasospasmeyang berlebihanyang
menyebabkaniskemialokal.

b. Hipertensi dalam kehamilan sebagai akibat dari hipertensi

menahun
1) Hipertensi Kronik
Hipertensi kronikdalam kehamilan adalah tekanan darah
≥140/90mmHgyangdidapatkan sebelumkehamilanatau
 sebelumumur kehamilan20 minggu danhipertensitidak menghilang
setelah12minggupasca persalinan.Berdasarkan penyebabnya,
hipertensikronisdibagimenjadidua,yaitu hipertensiprimer
dansekunder.Pada hipertensiprimer
penyebabnyatidakdiketahuisecara
pastiatauidiopatik.Hipertensijenisiniterjadi90-95%
darisemuakasushipertensi.Sedangkanpada
hipertensisekunder,penyebabnya diketahui secara spesifik yang
berhubungan dengan penyakit ginjal penyakit endokrin dan
penyakit kardiovas Superimposed preeclampsia (Manuaba, 2011).
2) HipertensiGestasional
Hipertensigestasionaldidapatpadawanitadengantekanandarah
≥140/90mmHg ataulebihuntukpertamakaliselamakehamilan
tetapibelummengalamiproteinuria.Hipertensigestasionaldisebut
transien hipertensiapabila tidakterjadipreeklampsidantekanan
darah kembali normaldalam 12 minggupostpartum.Dalam
klasifikasiini,diagnosisakhirbahwayang bersangkutantidak
mengalami preeklampsi hanya dapat dibuat saat postpartum.
Namun perlu diketahuibahwawanitadenganhipertensigestasional
dapatmemperlihatkantanda-tandalainyang berkaitan dengan
preeklampsi, misalnya nyeri kepala, nyeri epigastrium atau
trombositopenia yang akan mempengaruhi penatalaksanaan
(Cunningham G, 2013).
8. Klasifikasi Hipertensi Dalam Kehamilan
Klasifikasiyang dipakaidiIndonesiaadalahberdasarkanTheNational High
Blood Pressure Education ProgramWorkingGroupon High
BloodPressureinPregnancy(NHBPEP)memberikan suatuklasifikasi
untuk mendiagnosa jenis hipertensi dalam kehamilanyaitu :
a. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur
kehamilan 20 mingguatau hipertensiyangpertamakali didiagnosi
 setelahumurkehamilan20minggudanhipertensimenetapsampai 12
minggu pascapersalinan
b. Preeklampsiaadalahhipertensiyang timbulsetelah20minggu kehamilan
disertaidenganproteinuria.Eklampsia adalah preeklampsiyangdisertai
dengan kejang-kejangdanatau koma.
c. Preeklampsiapadahipertensikronik(preeclampsiasuperimposed
uponchronic hypertension)adalah hipertensikronikdisertaitanda-
tandapreeklampsi atau hipertensi kronik disertaiproteinuria.
d. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada
kehamilantanpa disertaiproteinuriadanhipertensimenghilang setelah
3bulan pascapersalinan ataukematiandengantanda-tanda
preeklampsitetapi tanpaproteinuria (Syaifuddin, 2014).
1) Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus
(glomerularendotheliosis).
2) Peningkatan permeabilitas kapiler Peningkatanprodukbahan-
bahanvasopresor,yaitu endotelin.Kadar vasodilatormenurun,
sedangkanendotelin (vasokontriksi) meningkat.
3) Peningkatanfaktor koagulasi.
9. Tes Diagnosis
a. Anamnesis
Dilakukananamnesispada pasien/keluarganyamengenaiadanya gejala,
penyakitterdahulu, penyakit keluarga dan gaya hidup sehari-
hari.Gejaladapatberupa nyerikepala,gangguanvisus,rasa
panasdimuka,dispneu, nyeridada,mualmuntahdankejang.Penyakit
terdahuluseperti hipertensi dalam kehamilan, penyulit pada
pemakaian kontrasepsi hormonal, dan penyakit ginjal.
Riwayatgayahidup meliputi keadaan lingkungan sosial, merokok dan
minum alkohol (Soemitro, 2017).
b. PemeriksaanFisik
Evaluasitekanandarahdilakukandengancarameminta pasien
dalamposisidudukdikursidenganpunggung bersandar pada
 sandarankursi,lenganyang akandiukurtekanandarahnya,
diletakkansetinggijantung danbilaperlulengandiberipenyangga.
Lenganatasharusdibebaskandaribajuyang terlaluketat
melingkarinya.Pada wanita hamil bila tidak memungkinkan
duduk,dapatmiring kearahkiri.Pasiendalamwaktu30menit
sebelumnyatidakbolehminumkopidanobatdantidakminum obat-obat
stimulantadrenergik sertaistirahat sedikitnya5 menit
sebelumdilakukan pengukuran tekanan darah (Soemitro, 2017).
Alatyang dipakaiuntukmengukurtekanandarahadalah
sphygmomanometer.Letakkan mansetataubladdercuffdi tengah
arteribrachialispadalengan kanan,sisibawahmansetkuranglebih
2,5cmdiatasfosaantecubital.Mansetharus melingkarisekurang-
kurangnya80% darilingkaran lenganatasdanmenutupi2/3lengan
atas.Menentukantekanansistolikpalpasidengancarapalpasipada
arteriradialisdekatpergelangan tangan denganduajarisambil pompacuff
sampaidenyutnadiarteri radialismenghilang.Baca berapanilaitekananini
padamanometer,kemudianbukakunci pompa(Soemitro, 2017).
c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang perludilakukandalamkasushipertensisebagai
komplikasikehamilanadalah proteinuria,untukdiagnosisdini
preeklampsiyang
merupakanakibatdarihipertensikehamilan.Pemeriksaanproteinuriadapa
tdilakukandengandua metode,yaitu secara EsbachdanDipstick.
PengukuransecaraEsbach,dikatakan
proteinuriajikadidapatkanprotein≥300mgdari24jamjumlah
urin.Nilaitersebutsetaradengankadarproteinuria≥30mg/dL (+1
dipstick) dari urin acak tengah yang tidak menunjukkan tanda- tanda
infeksisalurankencing.Interpretasihasildariproteinuria dengan metode
dipstick adalah (Soemitro, 2017).
+1 =0,3 – 0,45g/L
+2 =0,45 – 1g/L
 +3 =1 – 3g/L
+4 =>3g/L.
Prevalensikasuspreeklampsiberatterjadi95% padahasil
pemeriksaan+1dipstick,36%pada+2dan+3dipstick(Rukiyah, 2013).
Bagan 2.1
Mekanisme Hipertensi Dalam Kehamilan

10. Penanganan
Penanganan umum, meliputi:
a. Perawatan selamakehamilan
1) Jika kehamilan kurang dari 37 minggu:
a) Pantau tekanan darah,urine (proteinnuria),dan kondisi janin
b) Konseling pasien dan keluarganya tentang tanda-tanda
c) bahaya preeklampsi dan eklampsi.
d) Lebih banyak istirahat
e) Diit makanan tinggi protein,karbohidrat,cukup vitamin
f) Tidak perlu diberi obat-obatan.
2) Jika kehamilan lebih dari 37 minggu
 a) Terminasi kehamilan,jika servik matang pecah ketuban dan
b) Induksi dengan oksitosin atau prostaglandin.
c) Jika servik belum matanglakukan pematangan dengan
prostaglandin atau kateter atau lakukan seksio seksio
sesaria.
b. Perawatan persalinan
Pada preeklampsiberat,persalinanharusterjadidalam24jam, sedang
padaeklampsidalam12jamsejakgejalaeklampsitimbul.
Jikaterdapatgawatjanin,ataupersalinantidakterjadidalam12 jam
padaeklampsi, lakukan seksio sesarea (Mustafa, 2012).

c. Perawatan pospartum
Antikonvulsanditeruskansampai24jam postpartumatau kejang
Teruskanpemberianobatantihipertensijika tekanandarah
diastolikmasih>110mmHgdanpemantauanurin(Mustafa, 2012).
11. Pencegahan Hipertensi Dalam Kehamilan
Strategi yangdilakukangunamencegahhipertensidalamkehamilan
meliputi upayanonfarmakologi dan farmakologi. Upaya nonfarmakologi
meliputiedukasi,deteksi prenatal dini dan manipulasi
diet.Sedangkanupayafarmakologimencakuppemberian aspirindosis
rendah danantioksidan (Cunningham, 2013).
a. Penyuluhan untuk kehamilan berikutnya
Wanitayang mengalamihipertensiselamakehamilanharus
dievaluasipadamasapostpartumdini dandiberipenyuluhan
mengenaikehamilanmendatang sertarisikokardiovaskularmereka
pada masayang akan datang. Wanita yang mengalami preeklampsi-
eklampsia lebihrentanmengalamipenyulithipertensi pada kehamilan
berikutnya(Rukiyah, 2013).
b. Deteksi pranatal dini
 Selama kehamilan waktupemeriksaanpranataldijadwalkan 1kali
saattrimester pertama, 1kalisaattrimesterkeduadan2kalipada trimester
ketiga. Kunjungan dapatditambah tergantung pada
kondisimaternal.Denganadanya pemeriksaan secararutinselama
kehamilan dapat dilakukandeteksi dini hipertensi dalam
kehamilan.Wanitadenganhipertensiyang nyata(≥140/90mmHg)
sering dirawatinapkanselama2sampai3hariuntukdievaluasi
keparahanhipertensikehamilannyayang barumuncul.Meskipun
pemilihanpemeriksaan laboratoriumdantindakantambahan tergantung
pada sifat keluhan utama dan biasanya merupakan bagianrencana
diagnostik,pemeriksaanseldarahlengkapdengan
asupandarah,urinalisissertagolongandarahdanrhesusmenjadi
tigatesdasaryang memberikan dataobjektifuntukevaluasi sebenarnya
pada setiap kedaruratan obstetri ginekologi. Hal tersebut berlaku
pada hipertensi dalam kehamilan, urinalisis
menjadipemeriksaanutamayang dapatmenegakkandiagnosisdini
padapreeklampsi(CunninghamG, 2013).
c. Manipulasi diet
Salahsatuusahaawalyang ditujukanuntukmencegahhipertensi
sebagaipenyulitkehamilan adalahpembatasanasupangaram.Diet
tinggikalsiumdanpemberiankapsuldengankandunganminyak ikan
dapatmenyebabkanpenurunanbermakna tekanandarahserta mencegah
hipertensi dalam kehamilan (CunninghamG, 2013).
d. Aspirin dosis rendah
Penelitianpadatahun1986,melaporkanbahwapemberianaspirin
60mg atauplacebopadawanitaprimigravidamampumenurunkan
kejadianpreeklampsi.Haltersebutdisebabkankarena supresi selektif
sintesistromboksan oleh trombosit serta tidak terganggunyaproduksi
prostasiklin (Cunningham G, 2013).
e. Antioksidan
 Terapi antioksidansecara bermakna menurunkan aktivasi sel
endoteldanmengisyaratkanbahwa terapisemacaminibermanfaat
dalampencegahanhipertensikehamilan, terutama preeklampsi.
AntioksidantersebutdapatberupavitaminCdanE(Cunningham G,
2013).
12. Rehabilitasi Hipertensi Dalam Kehamilan.
a. Rehabilitasi
Rehabilitasimerupakanupayaperbaikan dampaknegatifdari
hipertensiyang tidakbisadiobati.Upayayang
dapatdilakukanolehpenderitahipertensiantaralain
denganperubahanpolamakandangayahidupsehatyang
harusdilakukansecara kontinum.Hal-
hallainyangdilakukandanbertujuan agar tekanandarahselaludalam
keadaan normal sepertimenurunkan berat badanhinggamencapai
beratbadan ideal, berolahragadanpolamakanseimbang
sepertimengurangiasupangaramkarena
didalamgaramterdapatkandungan sodiumyang dapatmeningkatkan
tekanan darah bagi orangyangmemiliki sensitifitas garam.
b. Monitoring
1) Kontrol penyakitkedokter minimal sebulan sekali.
2) Monitoring:
a) Tekanan darah
b) Kerusakan target organ:
(1) Mata (Retinopatihipertensi)
(2) Ginjal (Nefropatihipertensi)
(3) Jantung(HHD)
(4) Otak (Stroke)
c. Interaksi obat danefek samping
d. Program rehabilitasiexercise
Program latihan :
 a. Menghitungdenyutnadiawal, untukmengetahuikondisi
kardiovaskulersaat itu.
b. Senampemanasanberupalatihanperegangandisertailatihanpernafas
anyang berlangsungsekitar5-10menit.
c. Latihanutamaberupajalankaki,jogging,lari,bersepedasekitar20-
30menit, sesuai dengan dosis latihan.
d. Senampendinginanberupalatihanpernafasanataupunteknik-
teknikrelaksasi selama5-10 menit.
e. Terapi Oksigen
Terapiinisamahalnyadenganmempraktekkancarabernapasyangdalam
dan panjang.Bernapasdalamdanpanjang
memungkinkanuntukmenghiruplebihbanyak
oksigen.Selainitu,carabernapasyang
sepertiinimembantuuntuklebihrileks.Satu
jamsebelumtidur,usahakanturunkansuhukamar.Kemudiansaatsuhutub
uhturun.
13. Program Pemerintah Terkait Hipertensi Dalam Kehamilan
Penyakit hipertensi dalam kehamilan dibedakan menjadi dua penyakit
serius: pre-eklampsia dan eklampsia. Suatu gambaran patologi utama
dari pre-eklampsia dan eklampsia ditandai dengan meningkatnya
resistensi pembuluh darah periferal berhubungan dengan vasospasme.
Hipertensi bukanlah masalah patologi utama dalam penyakit ini,kecuali
jika tingkat tekanan darah sangat tinggi (diatas 160/110 mmHg).
Tantangan ke depan adalah mempersiapkan calon ibu agar benar-benar
siap untuk hamil dan melahirkan dan menjaga agar terjamin kesehatan
lingkungan yang mampu melindungi bayi dari infeksi.Salah satu program
pemerintah dalam upaya terkait dengan pencegahan dan penanganan
hipertensi adalah dengan 7 T yang salah satu “T” adalah kontrol tekanan
darah selama hamil.

B. Konsep Asuhan Kebidanan Hipertensi Dalam Kehamilan.

1. Pengertian Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah bantuan yang diberikan oleh bidan kepada
individu pasien atau klien yang pelaksanaannya dilakukan dengan cara
bertahap dan sistematis, melalui suatu proses yang disebut manajemen
kebidanan. Manajemen Kebidanan menurut Varney (1997) merupakan
suatu proses pemecahan masalah, digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian atau
tahapanyang logis, dan berfokus pada klien. Pada laporan tugas akhir ini
asuhan kebidanan ibu dengan hipertensi dalam kehamilan adalah
pemberian bantuan oleh bidan kepada ibu yang menderita hipertensi dalam
kehamilan dan memberikan proses asuhan yang digambarkan dalam
manajemen asuhan kebidanan menurut Hellen Varney.
2. Tujuan dan Manfaat Asuhan Kebidanan
Tujuan asuhan kebidanan adalah menjamin kepuasan dan keselamatan
ibu dan bayinya sepanjang siklus reproduksi untuk mewujudkankeluarga
dengan menumbuhkan rasa percaya diri (Varney, 2015).Keberhasilan
tujuan asuhan kebidanan antara lain di pengaruhi oleh adanya keterkaitan
penerapan masing-masing komponen yang mempengaruhi keberhasilan
tujuan asuhan, baik dari pemberi asuhan maupun penerima asuhan.
Komponen yang di maksud adalah :
a. Determinan adalah faktor penentu dalam pemberi asuhan yang
meliputi; nilai, etika, falsafah, yang di anut oleh bidan, kepekaan
terhadap kebutuhan asuhan dan kemampuan memfasilitasi dan
mengambil keputusan dalam bertindak.
b. Kemampuan wanita, yaitu kemampuan wanita sebagai penerima asuhan
yang dipengaruhi oleh kemampuan waniita untuk
beradaptasi,kemampuan mengambil keputusan, informasi dan konseling
yang di terimanya, dukungan yang di terimanya
c. Proses Asuhan, proses asuhan yang digambarkan dalam manajemen
kebidanan dipengaruhi oleh aspek jenis tindakan / kegiatan yang
 dilkukan ini adalah komponen yang menjelaskan tentang apa yang
dilakukan bidan dan lingkup kompetensi yang harus dimiliki oleh
bidan, pemberian asuhan kebidanan berdasarkan keputusan yang
berlandaskan pemikiran kritis, praktik asuhan berdasarkan fakta,
pengambilan keputusan yang bertanggung jawab, pemakaian teknologi
secara etis, menghormati perbedaan budaya dan etik, mengoptimalkan
atau mengajarkan klien tentang promosi kesehatan dengan memberi
pilihan berdasarkan informasi dan melibatkanya dalam pengambilan
keputusan dan mempraktikan perilaku sabar yang rasional, memberi
advokasi bagi wanita dan melakukan rujukan ke profesional ahli untuk
kasus komplikasi. Aspek strategi asuhan yang harus dilakukan yaitu
dengan menggunakan pendekatan yang ramah dan berpusat pada
wanita, menyesuaikan keahlian untuk memenuhi kebutuhan klien yang
khusus, melakukan intervensi dan rujukan yang tepat, memelihara
kepercayaan dan saling menghargai antara bidan dan klien,
menawarkan panduan antisipasi, memfasilitasi, serta mendukung
keikutsertaan klien dalam pengambilan keputusan, memberi asuhan
secara fleksibel dan kreatif dan mempromosikan dan mendukung Hak
Asasi Manusia (HAM) (Varney, 2017)
Tujuan asuhan kebidanan pada ibu dengan hipertensi dalam
kehamilan yang harus di upayakan oleh bidan melalui asuhan maternal
yang efektif; adalah mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik
mental sosial ibu dengan pendidikan kesehatan, gizi, kebersihan diri,
dan proses kelahiran bayi. Di dalamnya juga harus dilakukan deteksi
abnormalitas atau komplikasi dan penatalaksanaan komplikasi
medis.Pada asuhan ibu dengan hipertensi dalam kehamilan juga
dikembangkan persiapan penanganan ibu di unit intensif serta kesiapan
menghadapi komplikasi, membantu menyiapkan ibu untuk kuat secara
fisik, psikologis dan sosial dan mempersiapkan rujukan apabila
diperlukan.
3. Tahapan Asuhan Kebidanan Menurut Manajemen Varney
 Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam
rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada
klien. Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh
dan menyeluruh dari kepada kliennya, yang merupakan suatu proses
manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan
yang berkualitas melalui tahapan-tahapan dan langkah-langkah yang
disusun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan
yang benar sesuai dengan eputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan
tepat, efektif dan efisien.
a. Langkah Pertama (I), Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama ini dilakukan pengkajian dengan
mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi
keadaan klien secara lengkap, yaitu:
1) Riwayat kesehatan
2) Pemeriksaan fisik pada kesehatan
3) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya
Meninjau data laboratorium dan membandingkan dengan hasil studi
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat
dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.Bidan
mengumpulkan data dasar awal yang lengkap. Bila klien mengalami
komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter dalam manajemen
kolaborasi bidan akan melakukan konsultasi.
Pengumpulan data diambil dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien dan
dikatagorikan menjadi :
a) Data Subyektif
Data subyektif adalah berhubungan dengan masalah dari sudut
pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan
 keluhan yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang
akan berhubungan langsung dengan diagnosis (Mufdlilah, 2009).

b) Data Obyektif
Data obyektif adalah pendokumentasian hasil obseservasi
yanjujurhasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium /
pemerik saan diagnosa lain (Mufdilah, 2009).
b. Langkah II, Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap
diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi
yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.Data dasar yang
sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga ditemukan masalah atau
diagnosa yang spesifik.Masalah sering berkaitan dengan pengalaman
wanita yang di identifikasikan oleh bidan.Masalah ini sering menyertai
diagnosa. Sebagai contoh yaitu wanita pada trimester ketiga merasa
takut terhadap proses persalinan dan persalinan yang sudah tidak dapat
ditunda lagi. Perasaan takut tidak termasuk dalam kategori
“nomenklatur standar diagnosa” tetapi tentu akan menciptakan suatu
masalah yang membutuhkan pengkajian lebih lanjut dan memerlukan
suatu perencanaan untuk mengurangi rasa sakit
c. Langkah III (ketiga): Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah
potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah atau diagnosa
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klienbidan
diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalahpotensial
benar-benar terjadi
d. Langkah IV (keempat):Mengidentifikasidan Menetapkan Kebu
tuhan yang memerlukan penanganan segera.
 Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota
tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien.Langkah keempat
mencerminkan kesinambunagan dari proses manajemen kebidanan. Jadi
manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan
prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus
menerus, misalnya pada waktu wanita tersebut dalam persalinan.
Data baru mungkin saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi.
Beberapa data mungkin mengindikasikan situasi yang gawat dimana
bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu
atau anak (misalnya,perdarahan, kelahiran prematur,pertumbuhan janin
terganggu,kematian janin,sulosio plasenta).Dari data yang dikumpulkan
dapat menunjukan satu situasi yang memerlukan tindakan segera
sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang dokter,
misalnya perdarahan. Situasi lainya bisa saja tidak merupakan
kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
e. Langkah V (kelima) : Merencanakan Asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuahan yang menyeluruh
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi, pada langkah iniinformasi atau data
dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.Rencana asuhan yang
menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari
kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi juga dari
kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang
diperkirakan akan terjadi berikutnya apakah diberikan penyuluhan,
konseling, dan apakah merujuk klien bila ada masalah-masalah yg
berkaitan dengan sosial ekonomi,kultur atau masalah psikologis.Semua
keputusan yg dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus
rasional dan benar- benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori up
 to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak
akan dilakukan oleh klien.
f. Langkah VI (pelaksanaan rencana tindakan)
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang
telah diuraikan pada langkah ke 5 dilaksanakan secara efisien dan
aman. Perencanaan ini bisa dilakukan oleh bidan atau sebagian
dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim
kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukanya sendiri ia tetap
memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya.
Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta
meningkatkan mutu dari asuhan klien.

g. Langkah VII(Terakhir) Evaluasi

Pada langkah ke-7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan
apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan sebagaimana telah
diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat
dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksananya.Ada
kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif sedang
sebagian belum efektif.

C. Konsep Manajemen Pada IbuDenganHipertensi Dalam Kehamilan

1. Pengertian
Manajemen kebidanan adalah digunakan sebagai metode pengorganisasia
pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,penemuan-penemuan,
ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil
suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007).
2. Proses Asuhan Kebidanan
Proses asuhan kebidanan menurut Varney (2007) terdiri dari 7 langkah
yaitu : pengkajian atau pengumpulan data dasar, interpretasidata, diagnosa
 atau masalah potensial, antisipasi atau kegawatdaruratan,rencana
tindakan,pelaksanaan dan evaluasi.

3. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan

a. Pengkajian Data
1) Data Subjektif
Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah pengumpulan semua
data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi kedalam keadaan
pasien.Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua
informasi yang akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi
pasien (Ambarwati, dkk, 2008).
a) Identitas pasien (suami-istri) menurut Ambarwati, dkk (2008),
meliputi :
Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu
namapanggilan sehari-hari agar tidak keliru
dalam memberikanpenanganandan untuk
menghindari adanya kekeliruan atau untuk
membedakan dengan pasien lainnya
Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui
adanya umur kurang dari 20
tahun, alat- alat reproduksibelmatang,
mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan
umur lebih dari 35 tahun rentan sekaliuntuk
terjadinya resiko kehamilan
Suku bangsa Berpengaruh adat istiadat atau
kebiasaansehari-haridan untuk mengetahui
faktor bawaan atau ras.
Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien untuk
membimbing atau mengarahkan pasien
 dalam berdoa.
Pendidikan Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan
untuk mengetahui sejauh mana tingkat
intelektualnya sehingga bidan dapat
memberikan konseling sesuai dengan
pendidikan.
Pekerjaan Untuk mengetahui dan mengukur tinfkat
sosial Ekonominya karena ini juga
mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut.
Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan
rumah bila diperlukan.

b) Keluhan utama
Alasan datang atau keluhan utama adalah untuk mengetahui
masalah yang di hadapi berkaitan dengan hipertensi dalam
kehamilan (Ambarwati, dkk, 2008).
Keluhan utama pada ibu dengan hipertensi ini adalah Sakit
kepala yang tidak cepat hilang,bengkak pada wajah dan
ekstrimitas atas (Saifuddin, 2014)

c) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan meliputi :
(1) Riwayat kesehatan sekarang
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya
dengan hipertensi dalam kehamilan.
(2) Riwayat kesehatan yang lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui adanya riwayat atau
penyakit akut, kronis seperti jantung, diabetes militus,
hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi pada masa
kehamilan.
 (3) Riwayat kesehatan keluarga :
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adaya
pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan
pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya. Riwayat keturunan kembar untuk mengetahui
ada tidaknya keturunan kembar dalam keluarga (Sujiyatini,
2009)
d) Riwayat Perkawinan :
Penting untuk dikaji karena akan mendapatkan gambaran
mengenai suasana rumah tangga pasangan. Nikah berapa kali,
status pernikahan syah/tidak, menikah pada umur berapa
tahun,lama pertnikahan berapa tahun (Sulistyawati,2009).
e) Riwayat Obstetri
(1) Riwayat menstruasi
Data yang diperoleh sebagai gambaran tentang keadaan dasar
dari organ reproduksinya.Menarche (pertama kali haid),
siklus (jarak antara menstruasi yang dialami dengan
menstruasi berikutnya), lamanya menstruasi, banyaknya
darah, bau, warna, konsistensi, ada dismenorhe dan flour
albus atau tidak, keluhan (keluhan yang dirasakan ketika
mengalami menstruasi) (Sulistyawati, 2009).
(2) Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Tanggal kelahiran, usia kehamilan aterm atau tidak, bentuk
persalinan (spontan, SC, forcep atau vakum), penolong,
tempat, masalah obstetri dalam kehamilan (preeklamsi,
ketuban pecah dini), dalam persalinan (malpresentasi, drip
oksitosin), dalam nifas (perdarahan, infeksi kandungan), jenis
kelamin bayi (laki-laki/perempuan), berat badan bayi, adakah
kelainan kongenital, kondisi anak sekarang (Hani, 2011).
f) Riwayat Kehamilan Sekarang
 HPHT dan HPL untuk mengetahui perkiraan kelahiran, ANC
(Antenatal Care) Untuk mengetahui periksa teratur atau tidak,
tempat ANC dimana (Prawirohardjo, 2010). Pergerakan janin
dirasakan pertama kali pada usia kehamilan berapa minggu,
dalam 24 jam berapa kali, dalam 10 menit berapa kali, TT berapa
kali, Obat-obat yang di konsumsi selama kehamilan, kebiasaan
negatif ibu terhadap kehamilannya (merokok, narkoba, alkohol,
minum jamu), keluhan yang pada trisemester I apa,keluhan
trisemester II (Janah, 2011).
g) Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah dipakai, lamanya pemakaian
kontrasepsi, alasan berhenti, rencana yang akan datang (Janah,
2011).
h) Pola kebutuhan sehari-hari
(1) Pola Nutrisi
Penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan gambaran
bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil
(Sulistyawati, 2009).Makanan : Frekuensi, banyaknya,
jumlah, pantangan, keluhan. Minuman : Frekuensi,
banyaknya, jenis minuman, keluhan.
(2) Pola Eliminasi
Untuk memastikan keadaan kesehatan keluarga (Sulistyawati,
2009).Dikaji BAB berapa kali/hari, BAK berapa kali /hari,
keluhan.
(3) Pola Istirahat
Untuk mengetahui hambatan yang mungkin muncul jika
didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan
istirahat (Sulistyawati, 2009).Dikaji tidur siang dan tidur
malam berapa jam, keluhan.
(4) Pola Aktivitas
 Memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang
dilakukan di rumah (Sulistyawati, 2009).Dikaji pekerjaan
dirumah atau pekerjaan yang dikerjakan sehari-hari.
(5) Personal Hygiene
Data yang mempengaruhi kesehatan pasien dan bayinya
(Sulistyawati, 2009).Dikaji mandi berapa kali/hari, keramas
berapa kali/minggu, ganti baju berapa kali/hari, ganti celana
dalam berapa kali/hari, 49 sikat gigi berapa kali/hari, potong
kuku berapa kali/minggu.
(6) Aktivitas Seksual
Untuk mengetahui keluhan dalam aktivitas seksual yang
mengganggu (Sulistyawati, 2009).Dikaji frekuensi, keluhan.
i) Psikososial Spiritual
Perlu dikaji untuk kenyamanan psikologis ibu (Sulistyawati,
2009). Dikaji respon terhadap kehamilan ini senang atau tidak,
respon suami terhadap kehamilan ini mendukung atau tidak, adat
istiadat.

2) Data Objektif
Pencatatan dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan
khusus kebidanan, data penunjang yang dilakukan sesuai dengan
beratnya masalah (Hidayat, 2009).
a) Pemeriksaan umum
Bertujuan untuk menilai keadaan umum pasien, status gizi,
tingkat kesadaran, serta ada tidaknya kelainan bentuk badan
(Hidayat & Uliyah, 2008).
(1) Kesadaran, Pemeriksaan yang bertujuan menilai status
kesadaran pasien (Hidayat & Uliyah, 2008).
(2) Tanda vital sign
(a) Tekanan darah
 Untuk menilai sistem kardiovaskuler berkaitan dengan
hipertensi (Kusmiyati, 2007). Hipertensi dalam
kehamilan dengan kenaikan ≥ 140/90 mmHg (Mitayani,
2009)
(b) Nadi
Untuk menentukan masalah sirkulasi tungkai (Takikardi)
(Mitiayani,2009), Frekuensi normal 60-90X/ menit
(Kusmiyati, 2007).
(c) Suhu
Untuk mengetahui suhu tubuh pasien normal atau tidak
(Kusmiyati, 2007). Peningkatan suhu menandakan
terjadi infeksi, Suhu normal adalah 36,5-37,6oC
(Mitayani, 2009).
(d) Pernafasan
Untuk mengetahui sistem fungsi pernafasan (Kusmiyati,
2007).Frekuensi normal 16-24X/menit (Mitayani, 2009).
(e) Berat Badan
Untuk mengetahui faktor obesitas, selama kehamilan
berat badan naik 9-12 kg (Mufdlilah, 2009).
(f) Tinggi Badan
Untuk menentukan kemungkinan adanya panggul sempit
(terutama pada yang pendek) tinggi badan normal ≥ 145
cm (Mufdlilah, 2009).
(g) LILA
Untuk mengetahui adanya faktor kurang gizi bila kurang
dari 23,5 cm (Mufdlilah, 2009).
b) Pemeriksaan fisik
Merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah
kesehatan yang dialami oleh pasien (Hidayat & Uliyah, 2008).
Berikut pemeriksaan head to toe menurut Janah, 2011).
(1) Inspeksi
(a) Kepala : Bagaimana bentuk kepala, warna rambut hitam
atau tidak, bersih atau tidak, adakah ketombe dan rambut
rontok.
(b) Muka :
Pucat atau tidak.
(c) Mata :
Adakah gangguan penglihatan, konjungtiva anemis atau
tidak, sklera ikterik atau tidak).
(d) Telinga :
Bersih atau tidak, adakah gangguan pendengaran, adakah
masa didalam telinga.
(e) Hidung :
Bersih atau tidak, adakah pernafasan cuping hidung,
adakah polip.
(f) Mulut dan gigi :
Mulut, lidah dan gigi bersih atau tidak, adakah caries
gigi, adakah perdarahan gusi, bibir stomatitis atau tidak.
(g) Leher :
Adakah pembesaran kelenjar tyroid, adakah pembesaran
vena jugularis, adakah pembesaran getah bening.
(h) Dada :
Adakah retraksi dada, denyut jantung teratur atau tidak,
adakah whezzing paru-paru.
(i) Ekstremitas atas :
Ujung jari pucat atau tidak, turgor ikterik atau tidak
tangan dan kuku bersih atau tidak.
(j) Ekstremitas bawah :
Turgor baik atau tidak, adakah oedem, bagaimana reflek
patella
(k) Anus :
 Adakah varises, adakah tanda chadwick, adakah
hemoroid.
(2) Palpasi
Digunakan untuk menentukan besarnya rahim, dengan
menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin
dalam rahim (Hidayat & Uliyah, 2008).
(a) Payudara :
Adakah benjolan abnormal, adakah rasa nyeri, adakah
pengeluaran kolostrum (Janah, 2011). Pada kasus
bendungan ASI teraba bengkak, benjolan, puting susu
menonjol tidak, warna kemerahan (Suherni, dkk, 2008)
(b) Abdomen :
Pemeriksaan Leopold
Leopold I : Digunakan untuk menentukan usia
kehamilan dan bagian apa janin yang
ada dalam fundus.
Leopold II : Digunakan untuk menetukan letak
punggung anak dan letak bagian kecil
pada anak
Leopold III : Digunakan untuk menentukan bagian
apa yang terdapat dibagian bawah dan
apakah bagian bawah anak sudah
masuk atau belum ke PAP.
Leopold IV Digunakan untuk menentukan apa
yang menjadi bagian bawah dan
seberapa masuknya bagian bawah
tersebut ke dalam rongga panggul
(Hidayat & Uliyah, 2008).
Pemeriksaan TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan TBJ
(Tafsiran Berat Janin). Jika belum masuk Panggul (TFU-
 12) X 155 Jika sudah masuk Panggul (TFU-11) X 155
(Janah, 2011)
(3) Auskultasi
Digunakan untuk mendengarkan bunyi jantung janin, bising
tali pusat, bising usus.Dalam keadaan sehat bunyi jantung
janin 120-140 X/menit (Hidayat & Uliyah, 2008).
(4) Perkusi
Pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh
tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya
(kiri kanan) dengan tujuan menghasilkan suara (G. A.
Mandriwati, 2011)

c) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaanlaboratorium,untukmenegakkandiagnose danuntuk
mengetahui kondisi klien sebagai data penunjang.
b. Langkah II (Kedua) : Intepretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis
atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar
atas data-data yang telah dikumpulkan.Data dasar yang sudah
dikumpulkan dinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau
diagnosis yang spesifik (Arsinah, 2010).
1) Diagnosa Kebidanan
Diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek kebidanan
dan memenuhi standar nomenklatur (tata nama) diagnosa kebidanan
Diagnosa : Ny W P...A... umur ... tahun, hamil ke ... dengan
Hipertensi Dalam Kehamilan (Purwandari, 2008).
Data subjektif
Ibu mengatakan sakit kepala yang tidak cepat hilang dan pandangan
mata kabur (varney, 2004).
Data objektif
 Tekanan darah 140/90 mmHg, suhu tubuh 36,50C,nadi
84x/menit,pernapasan 24x/menit, (Suherni, dkk, 2008).

2) Masalah
Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien Ibu
merasa cemas karena kerena penyakit hipertensi yang menyertai
kehamilannya (Varney, 2004)
3) Kebutuhan.
Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan
keadaan dan masalahnya (Sulistyawati, 2009). Kebutuhan pada ibu
hamil dengan hipertensi dalam kehamilan adalah penjelasan tentang
penyebab hipertensi supaya ibu tidak cemas dan dibuat rencana
untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan tersebut (Farerr,
2001).
c. Langkah III ( Diagnosa Potensial)
Melakukan identifikasi masalah atau diagnosa potensial yang sudah
diidentifikasi (varney, 2007). Diagnosa potensial yang mungkin terjadi
pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan adalah pertumbuhan janin
terhambat,kematian janin,persalinan prematur dan solusio plasenta,
(Ambarwati,dkk,2008).
d. Langkah IV (Antisipasi / tindakan segera)
Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan.
Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau
untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Sulstyawati, 2009).
Antisipasi pertama yang lakukan memberikan penyuluhan tentang pola
makan tinggi protein,karbohidrat,rendah lamak dan rendah
garam.penanganan segera pada kasus ini adalah melakukan kolaborasi
dengan dokter obsgyn untuk mencegah terjadinya komplikasi hipertensi
 lebih lanjut,kolaborasi dengan laboratorium untuk mendeteksi
perkembangan penyakit hipertensi menjadi preeklampsi dengan cara
memeriksakan adanya protein urine dan pemeriksaan tekanan darah
agar tidak menimbulkan bentuk kelainan patologis (Saifuddin, 2009)
e. Langkah V (perencanaan)
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh oleh langkah-
langkah sebelumnya atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
antisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat
dilengkapi (Varney, 2004).Perencanaan asuhan kebidanan pada ibu
dengan hipertensi dalam kehamilan menurut Saifuddin (2002) adalah
1) Beri dukungan moril pada ibu untuk mengatasi kecemasan.
2) Pantau keadaan umum, tekanan darah ibu,protein urine,reflek
patelladan monitor DJJ.
3) Beri informasi yang jelas tentang keadaan ibu dan keadaan
kehamilannya.
4) Anjurkan untuk banyak istirahat yaitu dengan menghindari
pekerjaan berat yang biasa dikerjakan sebelum hamil,
5) Ajarkan ibu untuk menilai gerakan janin teratur atau
berkurang,sehingga dapat digunakan untuk menilai keadaan janin.
6) Anjurkan diet makan tinggi protein,tinggi karbohidrat,cukup
vitamin,rendah lemak dan rendah garam. Observasi tanda-tanda vital
dan TFU ibu setiap datang periksa hamil.
7) Anjurkan ibu untuk periksa kehamilan 2 minggu sekali atau bila ada
keluhan..
f. Langkah VI (pelaksanaaan rencana asuhan)
Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan pada
klien dan keluarga.Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan
secara efisien dan aman (Sulistyawati, 2009), pelaksanaan rencana
asuhan sesuai dengan pelaksanaan.
1) Memberikan dukungan moril pada ibu,untuk mengatasi
kecemasannya.
 2) Memantau tekanan darah,protein urine,reflek patella,dan monitor
DJJ.
3) Memberikan informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan
keadaan kehamilnnya.
4) Menganjurkan untuk banyak istirahat yaitu dengan menghindari
pekerjaan yang berat yang biasa dikerjakan sebelum hamil.
5) Mengajurkan ibu untuk menilai gerakan janin teratur atau berkurang
sehingga dapat digunakan untuk menilai keadaan janin.
6) Menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi protein,tinggi
7) Karbohidrat,cukup vitamin,rendah lemak dan rendah garam.
8) Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu
sekali atau bila ada keluhan.
g. Langkah VII (evaluasi)
Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang
telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan, ulangi kembali manajemen dengan benar terhadap
setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau
merencanakan kembali yang belum terlaksana (Sulistyawati, 2009).
Evaluasi pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan antara lain :
1) Apakah kecemasan ibu berkurang.
2) Apakah tanda-tanda vitalterutama tekanan darah terjadi penurunan
3) Tidak,adakah protein dalam urine,bagaimana reflek patella positif
atau Tidak,DJJ teratur atau tidak.
4) Apakah pesien sudah mengerti tentang informasi yang telah
dijelaskan menyangkut keadaannya dan kehamilannya
5) Bagaimana pola istirahat ibu,apakah ibu sudah istirahat cukup dan
menghindarri pekerjaan berat yang biasa dikerjakan sebelum hamil.
6) Bagaimana pola makan dan asupan diit,apakah ibu bersedia diit
makanan tinggi protein,tinggi karbohidrat,cukup vitamin,rendah
lemak dan rendah garam.
 7) Apakah ibu sudah mengerti craa menilai gerakan janin dan
tujuannya.
8) Apakah pasien bersedia melakukan kunjungan ulang lebih sering
atau 2 minggu sekali.
D. Metode Non Farmakologi
Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang telah terbukti mencegah
tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam penanganan
hipertensi. Disamping menurunkan tekanan darah pada pasien-pasien dengan
hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat mengurangi berlanjutnya
tekanan darah ke hipertensi pada pasien-pasien dengan tekanan darah
prehipertensi.
Pada pasien yang menderita hipertensi derajat 1, tanpa faktor risiko
kardiovaskular lain, maka strategi pola hidup sehat merupakan tatalaksana
tahap awal, yang harus dijalani setidaknya selama 4 – 6 bulan. Bila setelah
jangka waktu tersebut, tidak didapatkan penurunan tekanan darah yang
diharapkan atau didapatkan faktor risiko kardiovaskular yang lain, maka
sangat dianjurkan untuk memulai terapi farmakologi.
Modifikasi gaya hidup yang penting yang terlihat menurunkan tekanan darah
adalah:
1. Mengurangi berat badan untuk individu yang obes atau gemuk
Hipertensi 2 – 3 kali lebih sering pada orang gemuk dibanding orang
dengan berat badan ideal. Lebih dari 60 % pasien dengan hipertensi adalah
gemuk (overweight). Penurunan berat badan, hanya dengan 10 pound (4,5
kg) dapat menurunkan tekanan darah secara bermakna pada orang gemuk.
Obesitas pada perut dikaitkan dengan sindrom metabolik, yang juga
merupakan cikal bakal dari hipertensi dan sindrom resisten insulin yang
dapat berlanjut ke DM tipe 2, dislipidemia, dan selanjutnya ke penyakit
kardiovaskuler
2. Mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hyperte)
JNC VII menyarankan pola makan DASH yaitu diet yang kaya
dengan buah, sayur, dan produk susu redah lemak dengan kadar total
 lemak dan lemak jenuh berkurang. Diet kaya dengan buah dan sayuran dan
rendah lemak jenuh dapat menurunkan tekanan darah pada individu
dengan hipertensi.Mengganti makanan tidak sehat dengan memperbanyak
asupan sayuran dan buah-buahan dapat memberikan manfaat yang lebih
selain penurunan tekanan darah, seperti menghindari diabetes dan
dislipidemia.
3. Mengurangi asupan garam
Di negara kita, makanan tinggi garam dan lemak merupakan makanan
tradisional pada kebanyakan daerah. Tidak jarang pula pasien tidak
menyadari kandungan garam pada makanan cepat saji, makanan kaleng,
daging olahan dan sebagainya. Dianjurkan untuk asupan garam tidak
melebihi 2.4 g (100 mEq)/hari.
Walaupun ada pasien hipertensi yang tidak sensitif terhadap garam,
kebanyakan pasien mengalami penurunaan tekanan darah sistolik dengan
pembatasan natrium. Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan
darah cukup baik dengan terapi satu; mengurangi garam dan berat badan
dapat membebaskan pasien dari menggunakan obat. Tidak jarang, diet
rendah garam ini juga bermanfaat untuk mengurangi dosis obat
antihipertensi pada pasien hipertensi derajat ≥ 2.
4. Olahraga
Olah raga yang dilakukan secara teratur sebanyak 30 – 60 menit/ hari,
minimal 3 hari/ minggu, dapat menolong penurunan tekanan darah.
Keuntungan ini dapat terjadi walaupun tanpa disertai penurunan berat
badan. Pasien harus berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahui jenis
olah raga mana yang terbaik terutama untuk pasien dengan kerusakan
organ target.
5. Mengurangi konsumsi alkohol
Meskipun konsumsi alkohol belum menjadi pola hidup yang umum di
negara kita. Konsumsi alkohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau 1
gelas per hari pada wanita, dapat meningkatkan tekanan darah. Dengan
 demikian membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol sangat
membantu dalam penurunan tekanan darah.
6. Berhenti merokok
Walaupun hal ini sampai saat ini belum terbukti berefek langsung
dapat menurunkan tekanan darah, tetapi merokok merupakan salah satu
faktor risiko utama penyakit kardiovaskular, dan pasien sebaiknya
dianjurkan untuk berhenti merokok

E. Data Perkembangan (SOAP)

Berdasarkan evaluasi,selanjutnya rencana asuhan kebidanan dituliskan dalam
catatan perkembangan yang menggunakan SOAP menurut Varney,2007)
yang meliputi:
S : Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian data klien melalui anamnesa sebagai
langkah Varney
O : Objektif
Menggambarkan hasil pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,hasil
laboratorium yang telah dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung
asuhan langkah Varney
A ;Assesment
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi data
Subjekt dan objektif dalam satu identifikasi diagnosa atau masalah,antisipasi
diagnosa potensial, perlunya tindakan segera bidan atau dokter,konsultasi
atau \ kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah Varney.
P : Planning
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan sampai evaluasi berdasar
kan perencanaan,berdasarkan assesment langkah 5,6,7 Varney.
F. Landasan Hukum
Bidan dalam menjalankan prakteknya berdasarkan pada KEPMENKES
RI NOMOR 900/MENKES/SK/VII/2002 Pasal 16 yaitu pertolongan pada
 kehamilan abnormal yang mencakup ibu hamil dengan
abortus,hiperemesis,gravidarum tingkat 1,preeklampsi ringan dan anemia
ringan.Tekanan darah tinggi atau hipertensi dalam kehamilan merupakan
komplikasi. Sebelum menjadi preeklampsi.seorang bidan boleh memberikan
asuhan kepada ibu hamil dengan hipertensi (KEPMENKES,2002).
G. Informend Concent
Informend concent merupakanpersetujuan yang diberikan oleh pasien atau
walinyayang berhak terhadap bidan,untuk melakukan suatu tindakan
kebidanan sesudah memperoleh informasi lengkap dan dipahaminya
mengenai tindakan kebidanan sesudah memperoleh informasi lengkap dan
dipahaminya mengenai tindakan itu.Dari batasan itu jelas bahwa informed
concent adalah suatu dialog antara bidan dengan pasien yang didasari
keterbukaan akal dan pikiran dengan penandatanganan formulir atau selembar
kertas yang merupakan jaminan atau bukti bahwa persetujuan dari pasien
atau walinya telah terjadi (Mustika,2003).

BAB III
METODELOGI PENELITIAN

A. Desain penelitian
Laporan Tugas Akhir ini merupakan bentuk laporan studi kasus dengan
menggunakan metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan
tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan
 secara obyektif dan memusatkan perhatian pada obyek tertentu.gambaran
tentang studi keadaan secara obyektif. Studi kasus adalah studi yang dilakukan
dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri dari
unit tunggal (Notoatmodjo, 2010).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat Penelitian
Tempat penelitian adalah tempat yang dilakukan oleh peneliti dalam
melaksanakan kegiatan penelitian (Hidayat, 2008). Penelitian ini dilakukan
diBPM dalam wilayah kerja Puskesmas Bentiring,Kabupaten Bengkulu
Tengah dan di Rumah subjek.
2. Waktu Penelitian
Waktu penelitian adalah waktu yang digunakan oleh peneliti dalam
melaksanakan kegiatan penelitian (Hidayat, 2008). Waktu penelitian
dilakukan pda tanggal 30 April – 19 Mei 2018.

C. Setting Penelitian
1. Letak penelitian
Letak penelitian diBPM dalam wilayah kerja Puskesmas Bentiring
Kecamatan Pondok Kubang Kabupaten Bengkulu Tengah, Provinsi
Bengkulu.
2. Sarana dan prasarana
BPM memiliki Sarana dan Prasarana yang lengkap dalam menunjang
panelitian terkait kasus ibu Hipertensi Dalam Kehamilan seperti alat
pemeriksaan fisik ibu hamil secara lengkap, alat pendukung penanganan
ibu hamil, obat-obatan farmako dan tempat yang kondusif dan nyaman
dalam melakukan pemeriksaan ibu dengan hipertensi dalam kehamilan
a. Jumlah Pasien Hipertensi Dalam Kehamilan
Saat dilakukan penelitian terdapat 1 orang mengalami hipertensi dalam
kehamilan dari 9 Kunjungan Ibu hamil.
b. Jumlah Bidan di Tempat Penelitian
 Jumlah bidan di BPM yaitu 4 orang.
c. Penelitian Terdahulu
Pada BPM belum pernah dilakukan penelitian tentang ibu dengan
hipertensi dalam kehamilan.
D. Subjek Partisipan
Sampel dalam penelitian ini berjumlah 1 orang yakni:
1. Ibu dengan Hipertensi Dalam Kehamilan di BPM wilayah kerja Puskesmas
Bentiring Kabupaten Bengkulu Tengah tahun 2018.
2. Ibu bersedia menjadi responden
3. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik
4. Ibu bersedia untuk bekerja sama
E. Metode Pengumpulan Data
Dalam pengumpulan data metode yang digunakan penulis adalah :
1. Data primer
Data primer adalah data yang di peroleh atau dikumpulkan langsung di
lapangan oleh orang yang melakukan penelitian atau yang bersangkutan
memerlukannya. Data primer diambil dengan cara :
a. Wawancara
Yaitu suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dengan
cara menanyakan atau tanya jawab yang berhubungan dengan masalah
yang dihadapi klien dan merupakan suatu komunikasi yang direncanakan.
untuk itu kemampuan komunikasi pada klien dibutuhkan dalam
memperoleh data klien yang diperlukan. Dalam melakukan wawancara
dilakukan dengan keluarga klien, klien, dan tenaga kesehatan (Asmadi,
2008).
b. Observasi
Yaitu teknik pengumpulan data yang berencana, antara lain meliputi,
melihat, mencatat jumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada
hubungannya dengan masalah yang diteliti. Observasi dilakukan untuk
mengetahui antara lain keadaan umum, keluhan yang dirasakan dan hasil
pemeriksaan penunjang.
 c. Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik merupakan cara pendekatan sistematis yang dapat
digunakan perawat dalam melakukan pemeriksaan fisik dari ujung
rambut sampai ujung kaki (head to toe) dan pendekatan berdasarkan
sistem tubuh. Adapum metode yang dapat dilakukan menggunakan
metode yaitu inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi (Asmadi, 2008).
1) Inspeksi
Secara sederhana inspeksi merupakan kegiatan melihat atau
memperhatikan secara seksama status kesehatan klien.
2) Auskultasi
Auskultasi Adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara
mendengarkan suara dengan menggunakan stetoskop yang
memungkinkan penderita mendengarkan bunyi yang keluar dari
rongga tubuh oleh tubuh. Auskultasi dilakukan untuk mendapatkan
data tentang kondisi jantung, paru dan saluran pencernaan.
3) Perkusi
Perkusi suatu periksa ketuk adalah jenis pemeriksaan fisik dengan
cara mengetuk pelan-pelan jari tengah menggunakan jari lain untuk
menentukan posisi ukuran dan konsistensi sruktur suatu organ tubuh.
4) Palpasi
Palpasi adalah sesuatu pemeriksaan dengan cara meraba atau
merasakan kulit klien untuk mengetahui struktur yang ada dibawah
kulit.
2. Data sekunder
Data didapat dari semua bentuk sumber informasi yang berhubungan
dengan dokumen resmi maupun tidak resmi, misalnya laporan, catatan-
catatan di dalam kartu klinik sedangkan tidak resmi adalah segala bentuk
dokumen di bawah tanggung jawab instansi tidak resmi seperti biografi,
catatan harian.
F. Metode Uji Keabsahan Data
 Untuk mendapatkan sumber informasi yang akurat maka penulis menggunkan
sumber data / informasi dari rekam medik ibu, keluarga maupun petugas
kesehatan (dokter, bidan, perawat dll), sehingga data yang digunakan dapat
dipertanggung jawabkan.
G. Metoda Analisa Data
Analisa data yang digunakan dalam penulisan ini adalah analisis deskriktif
dengan menggambarkan, situasi atau keadaan pasien berdasarkan hasil asuhan
yang telah dilakukan dimulai dari analisa subjektif sampai evaluasi, di
paparkan juga kendala-kendala yang dihadapi penulis saat melakukan asuhan
kebidanan.
H. Etika Penelitian
Dalam melakukan penyusunan laporan asuhan keperawatan penulis terlebih
dahulu meminta rekomendasi dari pihak institusi pendidikan setelah mendapat
rekomendasi tersebut peneliti mengajukan permohonan izin kepada instansi
tempat penelitian.
Setelah mendapat persetujuan barulah dilakukannya penelitian dengan
menekankan masalah etika penelitian meliputi :
a. Informed consent
Lembar persetujuan yang akan diberikan responden yang akan diteliti dan
memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian dan manfaat
penelitian dan manfaat penalitian. Lembar persetujuan diberikan kepada
responden dengan memberi penjelasan tentang maksud dan tujuan
penelitian yang akan dilakukan, serta menjelaskan manfaat yang akan
diperoleh bila bersedia menjadi responden. Tujuan responden agar
mengetahui dampak yang akan terjadi selama pengumpulan data. Jika
subyek bersedia menjadi responden, maka harus menandatangani lembar
persetujuan.
b. Anonymity (Tanpa Nama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak
mencantumkan nama responden melainkan hanya kode nomer atau kode
 tertentu pada lembar pengumpulan data yang diisi oleh responden sehingga
identitas responden tidak diketahui publik.
c. Confidential (Kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya kelompok
data tertentu yang dilaporkan hasil penelitian.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL (TINJAUAN KASUS)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY’W” USIA 42 TAHUN G4P3A0, UMUR
KEHAMILAN 20 MINGGU, DENGAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
DIBPM DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS BENTIRING
KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PERIODE APRIL- MEI 2018

Tanggal pengkajian : 9-5-2018

Jam : 15.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Rukiah Pariduri,Amd.Keb.diwilayah Puskesmas
Bentiring Kabupaten Bengkulu Tengah.
NIM : 172426048DBRPL
1. PENGKAJIAN DATA
a. Data Subjektif
1) Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. S
Umur : 42 ta Umur : 43 tahun
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
 Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Taba Jambu Alamat : Desa Taba Jambu
Telp :- Telp :-

2) Alasan datang : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3) Keluhan Utama
Ibu mengatakan saat ini mengalami sakit kepala yang tidak mudah hilang
,pandangan mata kabur dan ibu mengatakan sebelum hamil tekanan
darahnya tidak pernah lebih dari 120/90 mmHg, tapi setelah hamil
tekanan darahnya 140/90 mmHg, Ibu merasa cemas.
4) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit atau di derita
baik obstetri maupun genikologi, misalnya : Riwayat SC, Kanker
Payudara, Mioma, Hepatitis B, TBC, DBD, Typoid, dan lain-lain.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan di dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menular, misalnya : Hepatitis B, TBC, Cacar, HIV/AIDS,
Malaria dan lain-lain.
c. Riwayat Kesehatan Keturunan
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan.

5) Riwayat Perkawinan
Pernikahan sekarang adalah pernikahan ke 2, umur menikah sekarang 29
tahun dengan suami umur 30 tahun, usia pernikahan sekarang 13 tahun.
6) Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruas
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28 hari
 Lamanya : 6 – 7 hari
Banyaknya : 2 kali ganti pembalut/hari
Teratur/Tidak Teratur : Teratur
b. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
N Ham U Thn Jenis BB J Keadaan Komplik ASI
o il Ke k Lahir Persal TB k Anak asi
inan
1. 1 3 1993 Norm 2500/ P HIDUP TAK YA
6 al 50cm
2. 2 3 2005 Norm 3000/ p HIDUP TAK YA
8 al 50cm
3. 3 3 2014 Norm 3000/ p HIDUP TAK YA
8 al 50cm
4 INI

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

(1) HPHT : 15-1-2017  HPL : 22-10-2018
(2) Gerakan Janin :
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur
kehamilan 16 minggu sekitar 10-15 kali sehari

d. Obat yang dikonsumsi :

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi yang diberikan oleh bidan
serta tidak merokok
e. Keluhan Trisemester :
I : Ibu mengatakan sering mual muntah
II : Ibu mengatakan sakit kepala yang tidak mudah hilang dan
pandang mata kabur
f. Riwayat ANC :
Ibu mengatakan 4 kali teratur di bidan yaitu pada umur kehamilan
4 Minggu, 6 minggu, 14 minggu, 16 minggu.
 g. Penyuluhan yang pernah didapat :
Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan dari bidan tentang
gizi pada ibu hamil pada umur kehamilan 12 minggu.
h. Imunisasi TT :
Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT lengkap
i. Kekhawatiran Khusus
Ibu mengtakan merasa cemas terhadap keadaan kehamilannya
sekarang, karena akhir-akhir ini saki
7) Riwayat KB :
Ibu mengatakan pernah menggunakan jenis alat kontrasepsi Pil.

8) Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Sebelum Hamil :
Ibu mengatakan makan 3 x sehari porsi sedang dengan menu
makanan bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi nasi,sayur
berupa (bayam, sawi, kangkung, daun singkong),lauk berupa ( tahu,
tempe, telur),buah (pepaya, jeruk), minum kurang lebih 6-8 gelas /
hari,jenisnya air putih, teh 1 gelas, kadang susu 1 gelas.
Selama Hamil :
Ibu mengatakan makan 3-4 kali sehari porsi kecil dengan menu
makanan bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi sama seperti
saat sebelum hamil yaitu : nasi, sayur, berupa (tahu, tempe, daun
singkong), lauk berupa ( telur, tempe, telur, daging, kadang-kadang )
buah berupa ( pisang, kates, jeruk ) minum ± 6-8 gelas / hari, jenis
air putih,teh 1 gelas dan susu hamil 1 gelas.
b. Eliminasi
Sebelum hamil :
 Ibu mengatakan BAB 1 x sehari, konsisten lunak, warna dan bau
khas feses, BAK 5-6 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu tidak
merasa sakit saat BAK.

Selama hamil :
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari, konsistensi lunak, warna dan bau
khas feses, dan tidak merasa sakit saat BAB, BAK meningkat 1-8 x
sehari, warna dan bau khas urine, ibu tidak merasa sakit saat BAK.
c. Aktifitas Pekerjaan
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan seperti mencuci, menyapu,
memasak, mengepel dan mengurus anak.
Selama hamil :
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci,
memasak, mengepe, dan mengurus anak.
d. Istirahat dan tidur
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam, tidur malam ± 8 jam.
Selama hamil :
Ibu mengatakan tidur siang kadang-kadang, tidur malam ± 6 jam
tidak nyenyak karena kepala sering terasa sakit.
e. Personal hygiene :
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, sikat gigi 2 x sehari, keramas 2 x
sehari, ganti baju 2 x sehari.

Selama hamil :
 Ibu mengatakan ibu mengatakan mandi 2 x sehari, keramas 2 x
sehari, ganti calana dalam setiap kali lembab, ganti baju 2-3 kali
sehari karena banyak keringat.
f. Seksual
Sebelum hamil :
Melakukan hubungan intim 3 x seminggu dan tidak ada keluhan
apapun
Selama hamil :
Ibu mengatakan melakukan hubungan intim 1 x dalam 2 minggu
karena takut mengganggu kehamilannnya, suami tidak berkeberatan
dengan keputusan ibu.
9) Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan dan Dukungan Keluarga Terhadap Kehamilannya :
Ibu mengatakan baik suami, dari keluarganya maupun dari
keluarga suaminya sangat mendukung kehamilan ini, dan ibu
sangat senang terhadap kehamilan yang direncanakan ini
b. Pengambil Keputusan Dalam Keluarga
Ibu mengatakan pengambil kepusan dalam keluarga adalah suami dan
Ibu pengambil keputusan kedua apabila suami tidak ada.
c. Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan bahwa baik ibu dan suami taat beribadah.

d. Lingkunan yang berpengaruh :

1) Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suami dan anak-anaknya
ibu mengatakan memelihara kucing satu ekor.
2) Ibu mengatakan cara memasak daging / sayur, sebelum
dimasak dicuci lalu di potong-potong, dan dimasak tidak terlalu
lama / lembek.
a. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
 b) Kesadaran : Composmenti
c) TTV : TD : 140/90 mmHg.
Nadi : 84 x / menit.
Pernapasan : 24 x / menit.
Suhu : 36 ° C.
d) TB : 156 CM.
e) BB sebelum hamil : 52 Kg
BB sekarang : 55 Kg.
f) Lila : 25 CM.
2) Pemeriksaan fisik
a) Kepala :
Rambut, kebersihan : Bersih
Kerontokan : Normal
Warna : Hitam
Tekstur : Halus
Muka :
Oedema : Tidak Ada
Cloasma : Tidak Ada
Mata :
Konjungtiva : Tidak Pucat
Sklera : Tidak Kuning
Hidung :
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak Ada
Telinga :
Lubang : Ada
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak Ada
Pendengaran : Baik
Mulut &gigi :
Caries : Tidak Ada
 Stomatitis : Tidak Ada
Perdarahan gusi : Tidak ada
Lidah : Bersih
Bibir : Lembab
b) Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tiroid, vena jugularis.
c) Dada
Tarikan nafas : Normal
Bunyi nafas : Normal
Mamae, Pembesaran : Normal
Bentuk : Semetris
Benjolan : Tidak Ada
Puting susu : Menonjol
Areola : Hyperpigmentasi
Kolostrum : Belum keluar
Nyeri Tekan : Tidak ada
Bekas operasi : Tidak ada
d) Ketiak
Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
e) Abdomen
Inspeksi, linea : Ada, Alba
Striae : Ada, Albican
Bekas operasi : Tidak Ada
Uterus : 3 Jari dibawah pusat
Kontraksi : Tidak ada
f) Genetalia dan Anus
Varises : Tidak Ada
Kebersihan : Bersih
Odema : Tidak Ada
Pembesaran kelenjar bartolini : Tidak Ada
Haimoroid : Tidak Ada
 Keputihan : Tidak Ada
g) Ekstremitas Atas dan Bawah
Atas / bawah : Semetris
Oedema : Tidak Ada
Warna kuku : An-anemis
Kelengkapan jari : Lengkap
Oedema : Tidak Ada
Reflek patela ka/ki : (+) / (+ )
3) Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri
a) Inspeksi
Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada
cloasmagravidarum, agak pucat.
Payudara : Semetris, puting menonjol, tidak ada benjolan,
payudara membesar normal, bekas operasi tidak
ada, areola hyperpimentasi colostrum belum
keluar.
Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan,
bentuk perut, memanjang, kelainan tidak ada,
pergerakan teratu
Genitalia : Pengeluaran pervaginam seperti : lendir, darah,
air ketuban dan lain-lain.
b) Palpasi
Payudara : Tidak ada benjolan.
Abdomen :
Leopold I : Di bagian fundus, teraba lunak, bundar tidak
melenting (bokong), Tinggi fundus 20 cm.
Leopold II : Bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil
janin, (ekstrimitas), Bagian kanan ibu teraba
bagian keras emanjang seperti papan (punggung)
Leopold III : Bagian terendah perut ibu teraba satu bagian
bulat, keras melenting (kepala)
 Leopold IV : Tidak dilakukan.
TFU : 20 cm.
TBJ : 20
c) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Di kanan bawah perut ibu.
Frekwensi : 136 x / menit.
Kekuatan / irama : kuat / teratur
d) Perkusi : Tidak dilakukan.
e) Pemeriksaan Laboratorium
Protein Urine : Negatif
HB : 10 gram %
Golongan Darah : O
f) Pemeriksaan Penunjang Lain : Tidak dilakukan
2. INTEPRETASI DATA
Tanggal : 8 Mei 2018 Pukul : 13.30 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. “W” umur 42 tahun, G4P3A0 umur kehamilan 20 minggu, dengan
hipertensi dalam kehamilan.
1) Data Subyektif
a) Ibu mengatakan umurnya 42 tahun, hamil ke 4, tidak pernah
keguguran.
b) Ibu mengatakan HPHT tanggal TP tanggal
c) Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan
5 bulan.
d) Ibu mengatakan gerakan janin sering dirasakan ibu, saat janin
bergerak tidak terasa sakit.
e) Ibu mengatakan akhir- akhir ini sering sakit kepala tidak mudah
hilang dan pandangan mata kabur.
2) Data Obyektif
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
 c. TTV T : 140/90 mmHg P : 22 x/menit
N : 76 x/menit S: 36,5 0
d. Leopold
Leopold I : Teraba bulat, lunak tidak melenting, TFU 3 jari
bawah Pusat.( 20 cm )
Leopold II : Bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil
janin, (ekstrimitas). Bagian kanan ibu teraba
bagian keras memanjang seperti papan
(punggung).
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian besar, keras,
Melenting dan masih dapat di goyangkan
Leopold IV : Tidak dilakukan.
DJJ : Punctum Maksimum di kanan bawah perut ibu
Frekuensi : 136 / menit.
TFU : 20 CM.
b. Masalah
1. Ibu merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan rasa sakit
kepala yang tidak mudah hilang dan pandangan mata kabur yang di
rasakan sekarang.
2. Ibu kurang mendapat informasi tentang hipertensi dalam kehamilan.
c. Kebutuhan
a. Beri konseling tentang diet tinggi protein, cukup vitamin, rendah
lemak dan rendah garam, serta banyak istirahat.
b. Beri konseling tentang hipertensi dalam kehamilan dan pengaruhnya
terhadap kehamilan.
c. Beri support mental pada ibu
3. DIAGNOSA POTENSIAL
Pada ibu potensial terjadi Preeklamsi ringan, pada janin terjadi pertumbuhan
terhambat ( IUGR ), kematian janin, dn solusio placenta.
4. TINDAKAN SEGERA (MANDIRI, KOLABORASI, RUJUKAN)
 Kolaborasi dengan dr.SPOG serta kolaborasi dengan laboratorium dan
pemeriksaan tekanan darah agar tidak menimbulkan preeklampsi dan
eklampsi.
5. PERENCANAAN
Tanggal : 8 Mei 2018 Pukul : 13.40 WIB
a. Pantau KU dan vital sign, tekanan darah, pernapasan, nadi, suhu.
b. Beri informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan kehamilannya.
c. Ajurkan ibu untuk banyak istirahat
d. Anjurkan ibu diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup
vitamin dan rendah lemak dan garam.
f) Beri obat SF 2 x 1,Vitamin C 2 x 1, B.Complek 3 x 1.
g) Anjurkan ibu untuk kontrol seminggu sekali, atau
6. PELAKSANAAN TINDAKAN
Tanggal : 8 Mei 2018 Pukul : 13.50 WIB
a. Pada pukul 13.50 WIB mengobservasi KU ibu dan vital sign : tekanan
darah pernapasan, nadi, suhu.
b. Pada pukul 13:05 WIB menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dengan
tidur siang minimal 1 jam, dan tidur malam minimal 8 jam, dan
mengurangi pekerjaan yang berat.
c. Pada pukul 13: 10 WIB menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi
Protein, tinggi karbohidrat, cukup viamin, rendah lemak dan garam
Seperti tahu, tempe, telur, sayuran hijau, buah, dan kacang-kacangan.
d. Pada pukul 11:15 WIB menganjurkan ibu untuk minum obat vitamin SF
1 x 1 sehari, vitamin C 2 x 1 sehari, Kalk 1 x 1 sehari.dan obat hipertensi
yang telah diberikan oleh dokter
e. Pada pukul 11: 20 WIB menganjurkan ibu untuk kontrol seminggu
sekaliatau apabila ada keluhan.
7. EVALUASI
Tanggal : 9-5-2018 Jam : 10.30. WIB.
a. Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya dan kecemasannya berkurang.
1) KU ibu : baik
 2) Kesadaran : composmentis
3) TD : 140 / 90 mmHg.
4) Pernapasan : 24 x / menit
5) Nadi : 88 x / menit.
6) Suhu : 36 ° C.
b. Ibu bersedia untuk banyak istirahat, tidur siang minimal 1 jam dan tidur
malam minimal 8 jam.
c. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan sesuai petunjuk bidan dan
dokter, dan mengerti cara menghindari makanan yang banyak
mengandung lemak dan garam.
d. Ibu bersedia untuk minum obat yang telah diberikan bidan dan dokter
e. Hasil pemeriksaan laboratorium Pukul : 13.20.WIB.
1) Protein Urine : Negatif
2) HB : 9,9 gram %.
3) Golongan darah : O

B. PEMBAHASAN
1. Tahap Pengkajian
Pengkajian data untuk menerapkan asuhan kebidanan pada Ibu T
berdasarkan proses pengkajian melalui wawancara, observasi dan
pemeriksaan fisik (Varney, 1997). Hasil pengkajian didapatkan data yaitu
nama Ibu W, umur 42 tahun, usia kehamilan 20 minggu, G4P3A0, alamat
Desa Tanjung Terdana Kecamatan Pondok Kubang Kabupaten Bengkulu
Tengah, pekerjaan Ibu rumah tangga, agama Islam. Pada pengkajian
ditemukan data ibu mengeluh sakit kepala yang tidak mudah hilang,
pandangan mata kabur, BB 58 Kg, hasil pemeriksaan Leopold normal, DJJ
normal, tekanan darah 140/90 mmHg, protein urine negatif. Hasil
wawancara dengan klien dan keluarga ibu belum mengetahui bahwa
hipertensi dalam kehamilan adalah penyakit yang berbahaya. Padahal
hipertensi adalah penyakit yang berbahaya yang dapat menimbulkan
kegawatdaruratan ibu dan janin.
 Masalah terkait dengan tekanan darah yang tidak normal, sakit kepala
yang tidak mudah hilang dan pandangan mata kabur. Ibu mengatakan
dalam keluarga yaitu suami sangat suka makan ikan asin, sehingga ibu
juga suka makan ikan asin.

2. Tahap Perumusan Diagnosa

Asuhan kebidanan menggunakan istilah “masalah” atau “diagnosa”
kedua istilah tersebut dipakai karena beberapa masalah tidak didefinisikan
sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana
yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita
itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya (Ari Sulistyawati, 2009).
Diagnosa kebidanan didapatkan dari hasil analisa data subjektif dan
objektif yang telah dikaji sebelumnya (Varney, 2007).
Diagnosa kebidanan yang dapat dirumuskan adalah Ny. “W” umur 42
tahun, G4P3A0 umur kehamilan 20 minggu, dengan hipertensi dalam
kehamilan
3. Tahap Perumusan Intervensi
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan
langkah sebelumnya, semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan
pertimbangan yang tepat meliputi pengetahuan, teori yang terkait,
evidence based case, serta divalidasi dengan asumsi mengenai apa yang
diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien (Sulistyawati dan Nugraheni,
2010). Perencanaan terapi Obat-obatan yang lazim digunakan untuk
meredakan nyeri, pemberian vitamin C, kalsium dan FE.
Rencana Asuhan Kebidanan pada ibu dengan hipetensi dalam kehamilan
yang dapat diberikan yaitu :
a. Lakukan pendekatan terapeutik pada Ibu dan suami, agar ibu dan
suami tidak cemas.
b. Berikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan ibu dan janin.
 c. Beritahu ibu bahaya hipertensi dalam kehamilan bila tidak diatasi
dengan baik
d. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup
e. Beritahu ibu tentang makanan yang tinggi protein, cukup vitamin,
rendah lemak dan rendah garam.
f. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu sekali atau
jika ada keluhan.
g. Anjukan ibu untuk memeriksakan diri ke dokter SPOG.
4. Tahap Implementasi
Melaksanakan asuhan sesuai perencanaan selama efisien dan aman.
Pelaksanaan rencana asuhan bisa dilaksanakan oleh bidan langsung, bisa
juga dengan memberdayakan Ibu ( Mandriwati, 2008 ).
Implementasi yang dilakukan pada kasus ini adalah :
a. Melakukan pendekatan terapeutik pada Ibu dengan memperkenalkan
diri berkata dengan baik, sopan dan memberikan kesempatan klien
untuk mengutarakan keluhannya.
b. Memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan.
TTV : Tekanan darah : 140 / 90 mmhg
Nadi : 83 x / menit
Suhu : 36, 5 Celcius
Respirasi : 24 x / menit
HB : 11 gram %
Protein Urine : Negatif
c. Memberitahu ibu akibat hipertensi dalam kehamilan.
1) Dapat mengakibatkan kegawatdaruratan janin.
2) Kematian ibu.
d. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang
minimal 1 jam, dan tidur malam minimal 8 jam.
e. Memberitahu ibu tentang makanan yang tinggi protein (telur,
tempe, tahu, ikan), cukup vitamin ( sayur dan buah-buahan), rendah
lemak dan rendah garam’
 f. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu
selaki atau bila ada keluhan, untuk memantau kesehatan ibu dan janin.
g. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke dokter SPOG, agar ibu
bisa lebih tenang menjalani kehamilannya.
h. Memberikan Ibu terapi obat : Vitamin C 2 x 2 , Paracetamol 3 x 1,
B. Complek 1 x 1, FE 1 x 1, Kalsium 1 x 1.
Dalam menentukan implentasi yang akan diberikan pada Ny. W
penulis menyesuaikan intervensi yang telah direncanakan untuk diagnosa
kebidanan adalah ketidaktauan Ibu bahwa hipertensi dalam kehamilan
adalah penyakit yang berbahaya .Padahal hipertensi dalam kehamilan
dapat membahayakan ibu dan janin. Dari implementasi yang ada,
semuanya telah dilaksanakan pada tanggal 29 april s/d 05 Juni 2018.
Implementasi atau pelaksanaan tindakan merupakan upaya dasar merubah
atau mempengaruhi kebiasaan yang memungkinkan terciptanya kondisi
kesehatan yang baik .
5. Tahap Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan
asuhan yang kita berikan kepada pasien dengan mengacu kepada beberapa
pertimbangan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2009 ).
Setelah dilakukan asuhan kebidanan hasilnya pasien dapat menjaga
pola makannya, pola istirahat yang cukup dan memeriksakan kehamilan
dengan rutin 2 minggu sekali atau jika ada keluhan
C. Catatan Perkembangan Menggunakan SOAP :
Sistem pendokumentasian Asuhan Kebidanan menggunakan SOAP
(Varney, 2007) yaitu :
S : Ibumengatakansudah mengertitentangpenjelasanyang telah diberi
kan oleh bidan.
O : Ibu tidak cemas lagi dan mampu menjawab kembali pertanyaan yang
telahdiberikan dan ibuekspresi ceria.
Menjelaskan hasil pemeriksaan:
TTV: T : 120 / 80 mmHg
 S : 36,5° C
N : 84 x / menit
RR : 22 x / menit
DJJ : 135 x / menit.
TFU : 20 CM
TBJ : (20-12) X 155 = 1240 Gram.
HB : 11 gram %.
Protein Urine : Negatif.
A : Ny “T” umur 42 tahun G4P3AO usia kehamilan 20 minggu dengan
Hipertensi Dalam Kehamilan.
P : Berikan Konseling tentang :
1. Istirahat yang cukup
2. Diet : makanan yang tinggi protein, cukup vitamin, rendah lemak,
dan rendah garam
3. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu sekali untuk memantau
kesehatan ibu dan janin.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
 Asuhan Kebidanan pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan diBPM
dalam wilayah Puskesmas Bentiring Kabupaten Bengkulu Tengah Propinsi
Bengkulu periode April – Juni 2018 dilakukan selama 3 hari dimulai
kunjungan awal tanggal 10 Mei 2018 dan berakhir pada tanggal 12 Mei 2018,
maka hasil yang didapatkan keadaan umum klien baik, tanda-tanda vital klien
dalam batas normal, rasa sakit kepala hilang, pandangan mata kabur dan
merasa cemas berangsur-angsur kurang dan hilang, klien nampak nyaman, rasa
khawatir yang dirasakan mulai berkurang dan nyeri kepala yang dirasakan
telah hilang, sehingga tidak menganggu aktivitas seperti biasanya, dalam
melakukan asuhan peneliti menggunakan alat dan bahan pendokumentasian :
pengukur vital sign seperti tensi meter, stetoskop, termometer, format asuhan
kebidanan kehamilan dan alat tulis. Selama melakukan asuhan kebidanan tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek lapangan.

B. Saran
1. Bagi Akademik
Hasil npenelitian ini diharapkan dapat memperkaya ilmu pengetahuan dan
menambah wawasan khususnya mengenai penatalaksanaan asuhan
kesbidanan pada ibu hamil dengan hipertensi dalam kehamilan.

2. Bagi Peneliti
Dapat digunakan sebagai bahan informasin ilmu pengetahuan sumber
bacaan atau referensi untuk meningkatkan ilmu pengetahuan bagi pembaca
umum serta mahasiswa kebidanan khususnya mengenai asuhan kebidanan
pada ibu hamil dengan hipertensi dalam kehamilan dan cara
penatalaksanaanya.
3. Bagi puskesmas
Memberikan masukan pada puskesmas dalam penyusunan kebijakan
program pelayanan kebidanan serta sebgai acuan dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan asuhan kebidanan khususnya pada ibu
hamil dengan hipertensi dalam kehamilan.
 4. Bagi pasien
Menjadi bahan masukan bagi para ibu tentang kesehatan khususnya
mengenai hipertensi dalam kehamilan dan mencegah terjadinya
komplikasi akibat hipertensi dalam kehamilan selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, ER. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas,Yogyakarta : Mitra Cendikia
Press

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien,Jakarta :

Salemba Medika

Cuningham, Dkk. 2013.Obstetri William Edisi 23 Volume 2 Jakarta : EGC.

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2017. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu

Tahun 2016.

Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Tengah. 2017. Profil Kesehatan Provinsi

Bengkulu Tahun 2016.

Hani, Ummi Dkk. 2011.Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis, Jakarta :

Salemba Medika
Hidayat, Aziz Alimul. 2011. Metode Penelitian Dan Teknik Analisis Data, Jakarta
: Salemba Medika

Husein, F. 2014. Pengembangan pendidikan dan pelayanann kebidanan

Indonesia.Bandung:FK UNPAD

Jannah, N. 2011.Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media

Jenny J.S Sondakh. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir.Jakarta : Erlangga.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2016 (Di unduh 20Januari 2018) Tersedia dari: URL:
http://www.depkes.go.id/

_________________________. 2014. Pusat Data dan informasi kementerian

kesehatan RI Tahun 2014 (Di unduh 20Januari 2018) Tersedia dari: URL:
http://www.depkes.go.id/

_________________________. 2016. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan

maternal dan neonatal Tahun 2016

________________________. 2017. Dokumetasi Kebidanan Tahun2017

Kusmiyati Yuni dan Wahyunengsih Heni. 2013. Asuhan Ibu Hamil,Yogyakarta :

Fitramaya
Manuaba, Ida Ayu C. ddk. 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB
untuk pendidikan Bidan,Jakarta : EGC

Martaadisoebrata Djamhoer. Ddk. 2016.Obstetri Patologi : Ilmu Kesehatan

Reproduksi, Jakarta : EGC
Masruroh. 2016. Buku ajar kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.
Yogyakarta:Parama Publishing

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas.Jakarta : Salemba Medika

Mufdillah. 2009. Ante Natal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika

Muslihatun WN, Mufdillah dan Setyawati. N. 2013. Dokumentasi Kebidanan.

Yogyakarta: Fitramaya.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.

Nugroho, Taufan. Dkk. 2014. Buku ajar asuhan kebidanan I (Kehamilan).

Yogyakarta: Nuha Medika.

Rukiyah, Ai yeyeh.dkk. 2014. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: TIM.

Rukiyah, Ai yeyeh. Lia Yulianti. 2013. Asuhan Kebidanan 4 (Patologi)—

Revisi.Jakarta : TIM

Syaifuddin, Bari A. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

Soemitro, dkk. 2017. Obstetri Neonatal. Bandung: Direktorat Jendral Pelayanan

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI RSUP DR. Hasan Sadikin.

Sujiyatini. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika

Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika

Varney H, dkk. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi Keempat Vol 1Jakarta :
EGC

WHO, 2015.Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 Estimates by WHO,

UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population
Division.