LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM KIA

Puskesmas : Paseh
Tahun : 2018

No KEGIATAN

A. Data Sasaran dan Demografi*

(* Diisi Awal dan Akhir Tahun Kecuali ada Perubahan)
1 Jumlah Desa
2 Jumlah Penduduk Estimasi
3 Jumlah Penduduk (Hasil Pendataan)
a. Jumlah penduduk Laki-laki
b. Jumlah penduduk wanita
4 Jumlah Sasaran Bumil
5 Jumlah Sasaran Bulin
6 Jumlah Sasaran Bufas
7 Jumlah Sasaran Buteki
8 Jumlah Sasaran Neonatus
9 Jumlah Sasaran Bayi
10 Jumlah Sasaran Balita
11 Jumlah Sasaran Anak Prasekolah
12 Jumlah Sasaran WUS
13 Jumlah SD/MI
14 Jumlah SLTP/MTs
15 Jumlah SLTA/MA
16 Jumlah Total Murid SD/MI(kls 1- kls 6)
17 Jumlah Murid kelas 1 SD/MI
18 Jumlah Murid wanita kelas 5 s/d 6 SD/MI
19 Jumlah Total Murid SLTP/MI (Kls 1-Kls 3)
20 Jumlah Murid kelas 1 SLTP/MTs
21 Jumlah Murid Wanita kelas 1 s/d 3 SLTP/MTs
22 Jumlah Total Murid SLTA/MA(Kls 1-Kls 3)
23 Jumlah Murid kelas 1 SLTA/MA
24 Jumlah Murid wanita kelas 1 s/d 3 SLTA/MA
B. GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN DASAR
1 Jumlah Desa yang melaksanakan P4K
2 Jumlah Desa yang mempunyai rumah tunggu
3 Jumlah Dokter di Puskesmas
4 Jumlah Total Bidan
a. Jumlah Bidan Puskesmas/Koordinator
b. Jumlah Bidan Desa
c. Bidan Praktek Swasta Murni / Lain-lain
5 Jumlah Bidan Desa yang tinggal didesa
6 Jumlah Bidan Pusk/Koordinator yang terlatih APN
7 Jumlah Bides yang mampu GDON
8 Jumlah Bides yang mempunyai KIT
9 Jumlah KIT Bidan Yang Rusak
10 Jumlah praktek swasta SpOG
11 Jumlah praktek swasta SpA
12 Jumlah Perawat Wanita yang aktif menolong persalinan
13 Jumlah Dukun Bayi Total
a. Dukun Bayi Terlatih Bermitra
b. Dukun Bayi Tidak Terlatih
14 Jumlah Dukun KIT
15 Jumlah Polindes
a. Jumlah Polindes Layak Pakai
b. Jumlah Polindes Rusak
c. Jumlah Polindes Terstandar
16 Jumlah Posyandu Keseluruhan
a. Jumlah Posyandu Pratama
b. Jumlah Posyandu Madya
c. Jumlah Posyandu Purnama
d. Jumlah Posyandu Mandiri
17 Jumlah Seluruh Kader Posyandu
a. Kader Aktif
b. Kader tidak aktif
18 Jumlah KPKIA aktif
 F.I.01

JUMLAH KET

0
0
10
37779
37758
18984
18774
645
616
616
1601
582
582
2317
768
7027
83
50
1
3557
583
569
614
529
364
259
62
92
0
10
0
0
21
3
11
7
11
3
0
10
1
0
0
0
2
2
0
 0
10
0
10
0
56
0
29
19
8
295
294
1
0
CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL CARE
KABUPATEN : SUMEDANG
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

Jumlah Jumlah Mempunyai Buku KIA K1 K4 TT 1 TT 2

SASARA
NO DESA Penduduk Ibu N PKO bln lalu bln ini Kum murni akses
% bln lalu bln ini Kum % bln lalu bln ini Kum % bln lalu bln ini Kum %
Hamil bln lalu bln ini kum % bln lalu bln ini kum %

1 BONGKOK 4168 72 14 5 6 75 104.17 5 6 70 97.22 0 0 5 6.94 8 4 63 87.50 5 6 75 104.17 6 5 69 95.83

2 PASEH KIDUL 3691 63 13 6 4 61 96.83 6 4 53 84.13 0 0 8 12.70 2 1 62 98.41 6 4 61 96.83 4 6 59 93.65

3 PASEH KALER 5292 91 18 10 8 98 107.69 8 8 91 100.00 2 0 7 7.69 12 13 88 96.70 10 8 98 107.69 12 9 94 103.30

4 LEGOK KIDUL 4321 73 15 13 10 89 121.92 12 9 85 116.44 1 1 4 5.48 7 8 79 108.22 13 10 89 121.92 7 13 85 116.44

5 LEGOK KALER 5451 93 19 11 6 106 113.98 11 6 103 110.75 0 0 3 3.23 8 10 93 100.00 11 6 106 113.98 10 11 106 113.98

5 CIJAMBE 3912 67 13 3 5 70 104.48 3 5 70 104.48 0 0 0 0.00 4 3 81 120.90 3 5 70 104.48 7 3 67 100.00

7 PASIREUNGIT 2334 40 8 5 3 51 127.50 5 3 49 122.50 0 0 2 5.00 1 3 47 117.50 5 3 51 127.50 3 5 50 125.00

8 PADANAAN 4727 81 16 7 6 81 100.00 7 6 80 98.77 0 0 1 1.23 5 7 79 97.53 7 6 81 100.00 6 7 80 98.77

9 HAURKUNING 2346 39 8 1 3 39 100.00 1 3 39 100.00 0 0 0 0.00 3 0 38 97.44 1 3 39 100.00 3 1 39 100.00

10 CITEPOK 1537 26 5 3 2 33 126.92 3 2 32 123.08 0 0 1 3.85 2 2 26 100.00 3 2 33 126.92 3 3 35 134.62

PUSKESMAS 37779 645 129 64 53 703 108.99 61 52 672 104.19 3 1 31 4.81 52 51 656 101.71 64 53 703 108.99 61 63 684 106.05

KETERANGAN : PADANAAN KUMULATIF AKSES 1 BULAN KEMARIN SALAH

HARUSNYA 7 DITULIS 4
 F.I.02
TT 5 FE 1 FE 3 KIE KB BUMIL Deteksi Faktor Resiko Deteksi Risti Maternal Rujukan Risti Maternal
Oleh Nakes Oleh Masyarakat
Abs % bln lalu bln ini Kum % bln lalu bln ini Kum % Abs % Bumil Bulin Bufas bln ini bln Kum % bln Bln Ini Kum %
BL LL BLN INI Kum % BL LL BLN INI Kum %
lalu Lalu
0 0.00 5 6 75 104.17 6 3 68 94.44 6 8.33 2 0 18 128.57 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 12 85.71 0 0 12 85.71

0 0.00 6 4 61 96.83 2 2 54 85.71 4 6.35 1 1 17 130.77 0 0 0 0.00 0 0 0 0 2 12 92.31 2 0 12 92.31

0 0.00 10 8 98 107.69 7 11 89 97.80 8 8.79 4 2 29 161.11 0 0 0 0.00 1 0 0 1 0 19 105.56 0 1 19 105.56

0 0.00 13 10 89 121.92 6 6 76 104.11 10 13.70 0 4 7 46.67 0 0 0 0.00 1 2 0 3 0 22 146.67 0 3 22 146.67

0 0.00 11 6 106 113.98 12 10 95 102.15 6 6.45 1 2 18 94.74 0 0 0 0.00 0 0 0 0 1 15 78.95 1 0 15 78.95

0 0.00 3 5 70 104.48 4 7 65 97.01 5 7.46 1 1 22 169.23 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 11 84.62 0 0 11 84.62

0 0.00 5 3 51 127.50 2 3 48 120.00 3 7.50 0 0 11 137.50 0 0 0 0.00 0 0 0 0 1 10 125.00 1 0 10 125.00

0 0.00 7 6 81 100.00 6 6 78 96.30 6 7.41 0 1 24 150.00 0 0 0 0.00 0 2 0 2 1 15 93.75 1 2 15 93.75

0 0.00 1 3 39 100.00 1 3 39 100.00 3 7.69 0 1 15 187.50 0 0 0 0.00 1 0 0 1 0 10 125.00 0 1 10 125.00

0 0.00 3 2 33 126.92 3 3 29 111.54 2 7.69 1 0 4 80.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 8 160.00 0 0 8 160.00

0 0.00 64 53 703 108.99 49 54 641 99.38 53 8.22 10 12 165 127.91 0 0 0 0 3 4 0 7 5 134 103.88 5 7 134 103.88
CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS
TAHUN : 2018
KABUPATEN : SUMEDANG
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
F.I.03
PERSALINAN OLEH NAKES PERSALINAN OLEH NON NAKES PERSALINAN SELURUHNYA VITAMIN A NIFAS
TEMPAT BERSALIN
JUMLAH JUMLAH

KUMULATIF

KUMULATIF

KUMULATIF

KUMULATIF
IBU IBU

BLN LALU

BLN%LALU

BLN%LALU

BLN LALU
NON FASILITAS
BLN INI

BLN INI

BLN INI

BLN INI
NO DESA

FASILITAS
BERSALIN NIFAS

%
1 BONGKOK 69 69 3 9 80 115.94 0 0 0 0.00 3 9 80 9 0 3 9 80 115.94

2 PASEH KIDUL 60 60 5 1 57 95.00 0 0 0 0.00 5 1 57 1 0 5 1 57 95.00

3 PASEH KALER 86 86 7 12 95 110.47 0 0 0 0.00 7 12 95 12 0 7 12 95 110.47

4 LEGOK KIDUL 70 70 5 5 75 107.14 0 0 0 0.00 5 5 75 5 0 5 5 75 107.14

5 LEGOK KALER 89 89 2 7 92 103.37 0 0 0 0.00 2 7 92 7 0 2 7 92 103.37

6 CIJAMBE 64 64 5 5 81 126.56 0 0 0 0.00 5 5 81 5 0 5 5 81 126.56

7 PASIREUNGIT 38 38 4 0 46 121.05 0 0 0 0.00 4 0 46 0 0 4 0 46 121.05

8 PADANAAN 78 78 7 6 77 98.72 0 0 0 0.00 7 6 77 6 0 7 6 77 98.72

9 HAURKUNING 37 37 3 3 41 110.81 0 0 0 0.00 3 3 41 3 0 3 3 41 110.81

10 CITEPOK 25 25 6 2 28 112.00 0 0 0 0.00 6 2 28 2 0 6 2 28 112.00

PUSKESMAS 616 616 47 50 672 109.09 0 0 0 0.00 47 50 672 50 0 47 50 672 109.09

 F.I.03.1
CAKUPAN KUNJUNGAN NIFAS CAKUPAN PENANGANAN JUMLAH KEMATIAN IBU
KF 1 KF 2 KF 3 KOMPLIKASI MATERNAL SEBAB KEMATIAN IBU
IBU JUMLAH

PERDARAHAN
KUMULATIF

KUMULATIF

KUMULATIF

KUMULATIF
BLN LALU

BLN LALU

BLN LALU

BLN LALU

LAIN LAIN
ABORTUS
BLN INI

BLN INI

BLN INI

BLN INI

INFEKSI
MELAHIRKAN KEMATIAN PARTUS
%

HDK
% % % %
HIDUP IBU LAMA

3 9 80 115.94 3 9 80 115.94 7 4 76 110.14 0 0 12 85.71 9 0 0 0 0 0 0 0

5 1 57 95.00 5 1 57 95.00 5 1 57 95.00 2 0 12 105.56 1 0 0 0 0 0 0 0

7 12 95 110.47 7 12 94 109.30 1 12 87 101.16 0 1 19 92.31 12 0 0 0 0 0 0 0

5 5 75 107.14 5 5 75 107.14 5 5 76 108.57 0 3 22 78.95 5 0 0 0 0 0 0 0

2 7 92 103.37 2 7 92 103.37 3 7 93 104.49 1 0 15 146.67 7 0 0 0 0 0 0 0

5 5 81 126.56 5 5 81 126.56 5 5 81 126.56 0 0 11 84.62 5 0 0 0 0 0 0 0

4 0 46 121.05 4 0 46 121.05 4 0 46 121.05 1 0 10 125.00 0 0 0 0 0 0 0 0

7 6 77 98.72 6 7 77 98.72 7 6 78 100.00 1 2 15 93.75 6 0 0 0 0 0 0 0

3 3 41 110.81 3 3 41 110.81 4 3 41 110.81 0 1 10 125.00 3 0 0 0 0 0 0 0

6 2 28 112.00 6 2 28 112.00 0 6 27 108.00 0 0 8 160.00 2 0 0 0 0 0 0 0

47 50 672 109.09 46 51 671 108.93 41 49 662 107.47 5 7 134 103.88 50 0 0 0 0 0 0 0

CAKUPAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
TAHUN : 2018
KABUPATEN : SUMEDANG
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PESERTA KB AKTIF

EFEK SAMPING
KEGAGALAN
KOMPLIKASI

DROP OUT

KONDOM

IMPLANT
NO DESA

SUNTIK

MOW
JUMLAH PUS 4T

AKDR

MOP
PIL
BER KB

1 BONGKOK 105 0

3 PASEH KIDUL 12 0

2 PASEH KALER 108 0

5 LEGOK KIDUL 41 0

4 LEGOK KALER 141 0

6 CIJAMBE 16 0

7 PASIREUNGIT 27 0

8 PADANAAN 85 0

9 HAURKUNING 63 0

10 CITEPOK 28 0

626 3 1 5 0 61 911 3654 339 227 291 4

JUMLAH
 JUMLAH

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PESERTA KB

5487
AKTIF

0
0
KONDOM

3
0
PIL

3
3
4
4
5

56
31
12
SUNTIK

5
3
3
AKDR

0
0
IMPLANT
JUMLAH PESERTA KB PASCA SALIN

0
0
MOW

0
0
MOP

JUMLAH

34
PESERTA KB

587
BARU
PROVINSI : Jawa Barat
KABUPATEN : SUMEDANG
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018
Form 5 ( Antenatal Terpadu )

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PP

NO. DESA
Ibu Ibu
KEK Ibu Ibu
Diperiks Anemia Anemia Diperiks (LiLA GD Hamil Hamil Ibu
< Diperiks Positif Diperiks Hamil Hamil
(8-11 (<8 >140 Datang ditawark Hamil Hasil
a Hb mg/dl) mg/dl) a LiLA 23,5 a (+) a Tes Mendap
g/dl dengan an Tes dites HIV HIV (+)
cm) at ART
HIV(+) HIV

1 BONGKOK 6 6 6

2 PASEH KIDUL 4 4 4

3 PASEH KALER 8 8 8

4 LEGOK KIDUL 10 10 10

5 LEGOK KALER 6 6 6

6 CIJAMBE 5 5 5

7 PASIREUNGIT 3 3 3

8 PADANAAN 6 6 6

9 HAURKUNING 3 3 3

10 CITEPOK 2 2 2

JUMLAH 53 0 0 53 0 53 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lanjutan Form 5
Integrasi Program Integrasi Program

Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam

bu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK) Kehamilan

Ibu Hamil HIV(+)

Ibu NO DESA
Ibu
Ibu Hamil Ibu Ibu
Persalin Ibu Hamil Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil Diperiks Hamil Hamil Obat* diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu
Persalin Hamil
an mendap
mendap a atkan diperik Hasil Ankylosto Ankylosto diobati diperiksa
an Hasil Tes
atkan Mikrosk Malaria *
Pervagin Perabdo (+) Kina/ sa Dahak ma ma (+) IMS IMS (+)
minam kelambu opis/RD Dahak TB(+)
am ACT
(SC) T

1 BONGKOK

2 PASEH KIDUL

3 PASEH KALER

4 LEGOK KIDUL

5 LEGOK KALER

6 CIJAMBE

7 PASIREUNGIT

8 PADANAAN

9 HAURKUNING

10 CITEPOK

0 0 0 0 0 0 0 0 0 JUMLAH 0 0 0 0 0
si Program Pelaksanaan kelas ibu hamil

an IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam

amilan Kehamilan Jumlah Kelas Ibu Hamil yang Jumlah Ibu Hamil yang Jumlah suami/keluarga yang
terbentuk mengikuti kelas ibu hamil mengikuti kelas ibu hamil
Puskesma Jumlah
s yang bidan yang
melaksan melakukan
Ibu Hamil Hamil Ibu Hamil akan kelas kelas ibu
Ibu Hamil diperiksa Ibu

KUMULATIF

KUMULATIF

KUMULATIF
ibu hamil hamil
diobati Hepatitis Hep BTes
Hasil diobati
LALU

LALU

LALU
(+)

INI

INI

INI
B

6 0 0 4 0 0 28 0 0 0

4 0 1 11 0 12 76 0 2 7

8 0 0 3 0 0 27 0 0 0

10 0 0 3 0 0 21 0 0 0

6 1 5 12 46 1 2

5 0 0 7 0 0 50 0 0 16

3 1 0 4 7 0 40 1 0 4

6 0 0 4 0 0 21 0 0 0

3 0 0 3 0 0 27 0 0 0

1 1 0 0 3 0 0 29 0 0 5

0 52 1 0 0 2 1 47 19 12 365 2 2 34 0
 DATA KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2018

Jarak kehamilan Tahun

DIAGNOSA PENDIDIKAN IBU SEBAB KEMAT

Umur Kawin (Tahun)

Tanggal Kematian
Umur ibu Tahun

Pekerjaan Suami

Frek ANC
GPA ke
Alamat

Puskesmas/

Perdarahan
No
Nama Ibu

Eklamsi
Normal

SMU
SMP
Risti

SD

PT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 BONGKOK

2 PASEH KIDUL

3 PASEH KALER

4 LEGOK KIDUL

5 LEGOK KALER

6 CIJAMBE N I H I L
7 PASIREUNGIT

8 PADANAAN

9 HAURKUNING

10 CITEPOK

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
 F.I.05
AB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN TIGA TERLAMBAT PENOLONG KELAHIRAN STATUS KEMATIAN
Memu tuskan

Transportasi
Lain-Lain

Lain-Lain
Dilayani
Bid/Pol
Rumah
Infeksi

Bumil
Paraji

Bufas
Bulin
Pusk

Bid
RS

19 20 21 22 23 24 25 26 27 Dr
28 29 30 31 32 33 34

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 STATUS SAAT PENOLONG PERTAMA
GRAVIDA TEMPAT KEMATIAN PENOLONG PERSALINAN
KEMATIAN PERSALINAN

LAIN-LAIN

dr. Umum

dr. Umum
Dr. SpOg

Dr. SpOg
RUMAH
Bumil

Bidan
Paraji

Paraji
Bufas
Bulin

Bidan
PKM
=>4

RS
1

28 29 30 31 32 33 34 21 22 23 24 28 29 30 31 28 29 30 31

N I H I L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DETEKSI FAKTOR RISIKO MATERNAL
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER F.I.06
TAHUN : 2018

P
E P JUMLAH PENEMUAN KASUS FAKTOR RISIKO Kelompok Sasaran Keterangan
E
K N
E
U D
R
M I
G J
U D D
A
R I i D
NO NAMA ALAMAT P A K A B
N B B t i
I A n TB < 145 cm / Sedang/ u
A K Rwyt Rwyt Pers Rwyt Nifas Kelainan u u a r
B N Primi <20 / e kelainan pernah Rwyt peny Kelainan Kelainan l
S Anak > 4 Jarak < 2 th E Kehamilan dgn dgn Letak & m f n u
U >35 th K m panggul/ menderita Buruk Komplikasi Komplikasi Keluarga Jml Janin besar janin posisi i
U i tl blk peny kronis i a g j
I n
A a l s a u
B n k
M U i
I

1 Ny. Yuyun/ Tn Dadan Parumasan 28/11 29 G2P1A0 Wiraswata SMP 1 1 1

2 Ny. Mia/Tn. Dsn Paledang RT04/RW02 28 G2P1A0 Buruh SMP 1 1 1

3 Ny. Ade / Tn Tarsim Cijambe Rt6/Rw2 37 G4P3A0 Buruh SD 1 1 1

4 ny.ida/tnm.isa legkid 03/01 31 g2p1a0 buruh SMP 1 1 1

5 ny.sari/tn.ii legkid 03/01 22 g1p0a0 wrs SMP 1 1 1

6 ny.yanti/tn.andri legkid 06/02 36 g4p2a1 swasta SMA 1 1 1

7 ny.resa/tn.andrian legkid 19/06 20 g1p0a0 buruh SMP 1 1 1

8 Ny. Anis/Tn. Kuswanto Haurkuning 4/2 18 G1P0A0 Buruh SMA 1 1 1 1

9 Ny. Intan/Tn. Jamaludin Padanaan 1/1 17 g1p0a0 Buruh SMP 1 1 1

10 Ny. Tati/Tn. Nandang Paseh Kidul 22/7 38 G3P2A0 Buruh SMP 1 1 1 1

11 Ny. Dede yati/ Tn. Dadan Sukaasih 2/7 21 G1P0A0 Buruh SMP 1 1 1 1

12 Ny. Noni/Tn. Aedih Cileuksa 1/4 G2P1A0 Dagang SMP 1 1 1

13
14
15
16
17
18
19
20
21
JUMLAH 4 0 1 7 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 12 0 0 12 0

58 7 15 46 28 3 10 0 14 0 0 3 1 5 144 2 0 140 6
 KOMPLIKASI MATERNAL

PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER F.I.06.1
TAHUN : 2018

P P JUMLAH PENEMUAN KASUS KOMPLIKASI

E E KETERANGAN
K N PERDARAHAN PERVAGINAM
E
U D
R INTRA
M I ANTE PARTUM POST PARTUM
U J D PARTUM
A
R I K ANCAMAN INFEKSI
NO NAMA ALAMAT GPA A HB <8
K P HDK PERSALINAN DALAM DISTOSIA
N GR%
I A D PREMATUR KEHAMILAN DITANGANI
B N SUB KELAINAN
S PLASENTA SOLUSIO ATONIA RETENSIO
U ABORTUS ROBEKAN INVOLUSI PEMBEKUA
U PREVIA PLASENTA UTERI PLASENTA
I UTERI N DARAH
A B
M U
I
1 Ny. Suminar/ Tn Hendra Sukahayu RT14/RW 5 25 G1P0A0 Swasta SMA 1

2 ny.ratna/tn.dadang legkid 25/08 33 g3p2a0 buruh sltp 1

3 Ny. Kurnia/Tn. Riki legkid Rt 13/RW04 28 G2P1A0 Wiraswasta SMA 1

4 Ny. Yeni/Tn. Emet Legkid Rt26/Rw08 41 G2P1A0 Buruh SMP 1

5 Ny. Asih/Tn. Maman haurkuning 3/2 35 G2P1A0 Wiraswasta SD 1

6 Ny. Arina/Tn. Kristian Pdanaan 3/1 24 G1P0A0 Kary. Swasta S1 1

7 Ny. Rani/Tn. Ugan Padanaan 25/6 20 G1P0A0 Buruh SMP 1

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

Jumlah 3 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

29 0 40 4 0 0 1 4 2 0 24 7 0 7 1
F.I.06.1

TERANGAN

DIRUJUK

1 Dirawat

1 SC

1 Drip

1 Vacum

1 Drip
 7

118
 CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL INTEGRASI TERKINI
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2018
F.I.07
Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT) PKRE
Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan

Laboratori
Puskesmas Rumah Sakit Laboratorium Puskesmas Puskesmas Laboratorium Puskesmas Puskesmas
um
No DESA
Ibu hamil
Ibu hamil Rujukan Ibu hamil Ibu hamil
Menjadi Melakukan kasus Ibu Bayi Memberika Ibu hamil Ibu hamil Ibu hamil Ibu Hamil Melakukan
yang Odha diperiksa Seropositif
jejaring Konseling PMTCT Seropositi Seropositi n pelayanan Seropositi diperiksa diperiksa diperiksa pelayanan
PMTCT dikonselin jejaring darah Ankylostomiasi
PMTCT yang f f PMDK f Malaria Ankylostoma Sifilis Hepatitis PKRE
g PMTCT Malaria s
ditangani

1 BONGKOK 36

2 PASEH KIDUL 24

3 PASEH KALER 58

4 LEGOK KIDUL 46

5 LEGOK KALER 66

6 CIJAMBE 30

7 PASIREUNGIT 28

8 PADANAAN 42

9 HAURKUNING 17

10 CITEPOK 16

JUMLAH 363

Mengetahui Paseh, 30 Desember 2018

Kepala Puskesmas Paseh Pengelola Data KIA
 UDUS KUSNADI, SKM RUKMINI, AMKeb
NIP. 19640703 198409 1 001 NIP. 1770415 200801 2 006
 DAFTAR NAMA IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA
PUSKESMAS PASEH

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

NO NAMA UMUR GPA UMUR KEHAMILAN UKURAN LILA HB

1 Ny. Ida/Tn M Isa 31 G2P1A0 8 Minggu 23 13.6

2 Ny. Sari/Tn Ii 22 G1P0A0 8 Minggu 22 12.2

3 Ny. Yanti/Tn. Andri 36 G4P2A1 12 Minggu 21 12.6

4 Ny. Resa/Tn. Andrian 20 G1P0A0 20 Minggu 20 11.8
5 Ny. Anis/Tn. Kuswanto 18 G1P0A0 12 Minggu 22 11
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Mengetahui Paseh, 30 Desember 2018

 Kepala Puskesmas Paseh Pengelola Data KIA

UDUS KUSNADI, SKM RUKMINI, Amd.Keb

NIP. 19640703 198409 1 001 NIP. 19770415 200801 2 006
 ALAMAT

Legkid 3/1
Legkid 3/1
Legkid 6/2
Legkid 19/6
Haurkuning 4/2

Desember 2018
ola Data KIA

NI, Amd.Keb
15 200801 2 006
 PERSALINAN IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS PASEH KECAMATAN PASEH

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

No Nama Umur GPA LILA HB Jumlah ANC

1. Ny. Iis/Tn. Haerul 25 G2P1A0 22 11.8 10x

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Paseh

UDUS KUSNADI, SKM

NIP. 19640703 198409 1 001
 U HAMIL KEK
KECAMATAN PASEH

Alamat Tanggal lahir BBL Keterangan

Legkid 19/6 12/15/2018 3300

Paseh, 30 Desember 2018

Pengelola Data KIA

RUKMINI, Amd.Keb
NIP. 19770415 200801 2 006
 PERSALINAN BBLR
PUSKESMAS PASEH KECAMATAN PASEH

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

No Nama Umur GPA LILA HB Jumlh ANC Alamat Tanggal Lahir BBL Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui Paseh, 30 Desember 2018

Kepala Puskesmas Paseh Pengelola Data KIA

UDUS KUSNADI, SKM RUKMINI, Amd.Keb

NIP. 19640703 198409 1 001 NIP. 19770415 200801 2 006
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM KIA
Puskesmas : Paseh
Tahun : 2018

No KEGIATAN

A. Data Sasaran dan Demografi*

(* Diisi Awal dan Akhir Tahun Kecuali ada Perubahan)
1 Jumlah Desa
2 Jumlah Penduduk Estimasi
3 Jumlah Penduduk (Hasil Pendataan)
a. Jumlah penduduk Laki-laki
b. Jumlah penduduk wanita
4 Jumlah Sasaran Bumil
5 Jumlah Sasaran Bulin
6 Jumlah Sasaran Bufas
7 Jumlah Sasaran Buteki
8 Jumlah Sasaran Neonatus
9 Jumlah Sasaran Bayi
10 Jumlah Sasaran Balita
11 Jumlah Sasaran Anak Prasekolah
12 Jumlah Sasaran WUS
13 Jumlah SD/MI
14 Jumlah SLTP/MTs
15 Jumlah SLTA/MA
16 Jumlah Total Murid SD/MI(kls 1- kls 6)
17 Jumlah Murid kelas 1 SD/MI
18 Jumlah Murid wanita kelas 5 s/d 6 SD/MI
19 Jumlah Total Murid SLTP/MI (Kls 1-Kls 3)
20 Jumlah Murid kelas 1 SLTP/MTs
21 Jumlah Murid Wanita kelas 1 s/d 3 SLTP/MTs
22 Jumlah Total Murid SLTA/MA(Kls 1-Kls 3)
23 Jumlah Murid kelas 1 SLTA/MA
24 Jumlah Murid wanita kelas 1 s/d 3 SLTA/MA
B. GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN DASAR
1 Jumlah Desa yang melaksanakan P4K
2 Jumlah Desa yang mempunyai rumah tunggu
3 Jumlah Dokter di Puskesmas
4 Jumlah Total Bidan
a. Jumlah Bidan Puskesmas/Koordinator
b. Jumlah Bidan Desa
c. Bidan Praktek Swasta Murni / Lain-lain
5 Jumlah Bidan Desa yang tinggal didesa
6 Jumlah Bidan Pusk/Koordinator yang terlatih APN
7 Jumlah Bides yang mampu GDON
8 Jumlah Bides yang mempunyai KIT
9 Jumlah KIT Bidan Yang Rusak
10 Jumlah praktek swasta SpOG
11 Jumlah praktek swasta SpA
12 Jumlah Perawat Wanita yang aktif menolong persalinan
13 Jumlah Dukun Bayi Total
a. Dukun Bayi Terlatih Bermitra
b. Dukun Bayi Tidak Terlatih
14 Jumlah Dukun KIT
15 Jumlah Polindes
a. Jumlah Polindes Layak Pakai
b. Jumlah Polindes Rusak
c. Jumlah Polindes Terstandar
16 Jumlah Posyandu Keseluruhan
a. Jumlah Posyandu Pratama
b. Jumlah Posyandu Madya
c. Jumlah Posyandu Purnama
d. Jumlah Posyandu Mandiri
17 Jumlah Seluruh Kader Posyandu
a. Kader Aktif
b. Kader tidak aktif
18 Jumlah KPKIA aktif
 F.I.01

JUMLAH KET