BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal masuk : 09 Januari 2019 No register: 11000548

Tempat : RS Kasih Bunda

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Januari 2019

Jam : 09.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Identitas Pasien
Nama Istri : Ny. S
Umur : 24 Tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Salak No.25, Semarang

Penanggung Jawab/Suami :
Nama : Tn. U
Umur : 26 Tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pemdidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Salak No. 45 lampung
2. Keluhan utama pada waktu masuk:
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng

Ibu mulai merasakan keluhan sejak tadi pagi

Lokasi keluhan pada bagian perut menjalar sampai ke pinggang.

Tindakan yang sudah dilakukan adalah vaginal touche

3. Data Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu:
1) Ibu mengatakan tidak pernah menderita sakit cacar atau campak
2) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit, hipertensi, diabetus
militus dan penyakit hepatitis.
3) Ibu mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit
4) Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi
5) Ibu mengatakn tidak pernah mengalami kecelakaan
6) Ibu mengatakan tidak pernah melakukan transfusi darah
7) Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun
dan menahu seperti kanker, TBC, jantung, epilepsi, hipertensi, penyakit darah,
diabetes militus, dan ginjal.

c. Riwayat penyakit keturunan

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan seperti bayi kembar.

4. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
Menarche : 13 Tahun

Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut

Siklus : 28 hari

Keluhan : pegel-pegel pada bagian pinggang

Warna : Merah kehitaman

Lamanya : 7-8 hari

Mens terakhir : 13 April 2018

b. Status Perkawinan :
Kawin / tdk kawin : kawin

Usia kawin pertama : 23 tahu n

 Lama perkawinan : 1 tahun

c. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu:

no Kehamilan Umur Tanggal Jenis Tempat Penolong Penyulit
keamilan partus partus13 Partus

Keadaan anak dan nifas yang lalu:

Anak Nifas
No Jenis BB Kg PB cm Keadaa Laktasi Perdara Nifas Ket
Kelamin n anak han (hari)

d. Riwayat kehamilan sekarang :

HPHT : 13 April 2018 , HPL :20 Januari 2019

Keluhan : kenceng-kenceng

ANC: di Bidan, TM1: 2 kali, TM2: 2 kali, TM3: 3 kali, teratur, TT: 2 kali
selama hamil.

e. Riwayat Keluarga Berencana:

Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan alat kointrasepsi.

5. Data Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Makan : 3 kali/hari

Minum : 7-8 gelas/hari

Jenis makan : Nasi, sayur, lauk pauk, buah

Makanan pantang : Tidak memiliki makanan pantangan

Alergi makan : Tidak memiliki alergi terhadap makanan

b. Elimnasi
BAK : 4-5 kali/hari, warna kuning bau khas

BAB : 1-2 kali/hari, konsistensi agak keras

c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam

Tidur malam : 6-7 jam

Keluhan : Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan

 d. Personal Higiene
Mandi : 2 kali/hari

Keramas : 3-4 kali/minggu

Gosok gigi : 3 kali/hari

Ganti baju : 2-3 kali/hari

e. Seksual
Frekuensi : 1 kali/minggu

Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan dalam melakukan hubungan seksual.

f. Data Psikososial dan Agama

 Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga baik, hubungan dengan
masyarakat juga baik.
 Ibu mengatakan kegiatan ibadah ibu sehari adalah sholat 5 waktu dalam
sehari, dzikir, dan berdoa.

6. Data kebiasaan sehari-hari:

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman keras, minum jamu,
dan kebisaan lainnya.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg

Suhu : 36,80 C

Nadi : 84 kali/menit

Respirasi : 22 kali/menit

Tinggi Badan : 143 cm

Berat Badan sekarang : 51kg

Sebelum hamil : 40 kg

Lingkar lengan atas : 24 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Rambut tidak rontok, kulit kepala bersih, rambut lurus
Muka : Tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva merah, sklera putih
Hidung : Simetris, bersih, tidak infeksi
 Telinga : tidak ada penumpukan sekret
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis.

c. Dada:
Mammae simetris, tidak ada benjolan, putting susu menonjol.

d. Abdomen:
1) Inspeksi
Pembesaran : memanjang

Linea alba/nigra : terdapat linea nigra

Strie albican/livide : terdapat strie albican

Bekas operasi : tidak ada

2) Palpasi
Kontraksi : Sering,teratur

Leupold I : TFU 3 jari dibawah px

Bagian fundus teraba bagian janin bulat, lunak, tidak ada

lentingan yaitu bokong janin.

Leupold I : Puka : teraba tahanan kerasa memanjang yaitu punggung janin.

Puki : teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin.

Leupold I : Bagian janin teraba bulat, keras, ada lentingan yaitu kepala
janin.

Leupold I : Kepala belum masuk panggul (Konvergen)

TBJ : TFU (32 cm)

(32 - 12) × 155 = 3100 gram

3) Auskultasi
DJJ : frekuensi 140 kali/menit, Punctum maximum : punggung
e. Genital
Pengeluaran : lendir darah
Inspekulo : tidak dilakukan
Vagina toucher :
Keadaan jalan lahir : panggul sempit
Keadaan portio : tebal lunak
Pembukaan : 1 cm
Effacement : 10%
 Presentasi : kepala
Penurunan Hodge : hodge II
KK : utuh
f. Ekstremitas
Odema : tidak ada
Gerakan : aktif

C. DATA PENUNJANG
1. PPL : terlampir dengan hasil sbb:
Distansia spinarum : 22 cm
Distansia cristarum : 24 cm
Konjugata externa : 15 cm
Lingkar panggul luar : 70 cm
2. PPD : Conjugate vera : 8 cm
3. USG : terlampir dengan hasil kepala tidak dapat masuk PAP dan panggul
sempit.

II. INTERPRETASI DATA

Ny.S G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 38 minggu, janin tunggal hidup intra uteri,
presentasi kepala, konvergen, inpartu kala 1 dengan panggul sempit.
DS : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng.
DO : 1. Inpartu kala 1 fase laten, pembukaan 1 cm.

2. Pada leopod 3 dan leopod 4 di temukan hasil bahwa kepala tidak masuk PAP

3. KU : baik

Kesadaran: composmentis

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 84 kali/menit

Suhu : 36,80 C

Pernafasan: 22 kali/menit

4. PPL : Distansia spinarum : 22 cm

Distansia cristarum : 24 cm
Konjugata externa : 15 cm
Lingkar panggul luar : 70 cm
5. PPD : Conjugate vera : 8 cm

III. DIAGNOSA POTENSIAL

1.Diagnosa Potensial
Pada ibu : Ruptur uteri
Pada janin : Kekurangan oksigen pada janin, pecahnya ketuban sebelum waktunya,
terjepitnya tali pusat dan tekanan pada kepala bayi.
2. Antisipasi
Penanganan persalinan panggul sempit dengan tepat.
IV. KEBUTUHAN SEGERA
Sectio Sesarea

V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 09 Januari 2011
Jam : 09.15 WIB
1. Beritahu pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Ajurkan pada ibu untuk menarik nafas panjang dan miring kekiri untuk mengurangi
rasa sakit karena kontraksi
3. Beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu
dengan tindakan Sectio Sesarea
4. Beri pengetahuan pada ibu dan keluarga tentang komplikasi yang akan terjadi baik bagi
ibu maupun bagi janin. antara lain partus lama, partus tak maju, kematian janin,
moulage yang berlebihan pada kepala janin yang menyebabkan perdarahan
5. Anjurkan pada keluarga terutama penanggung jawab pasien untuk menandatangani
surat persetujuan tindakan (bila keluarga menyetujui).
6. Persiapan untuk pre operasi seperti:
a. Persiapan kamar bedah
b. Persiapan alat
c. Rencana pembedahan seperti: Rencana insisi abdomen, antibiotic, kateterisasi,
personalia
7. Bantu ibu untuk mempersiapkan diri pada saat akan dilakukan operasi seperti
mengganti pakaian ibu dengan baju opersi.
8. Berikan dukungan kepada ibu untuk tidak takut dalam menghadapi operasi.
9. Berikan keyakinan kepada ibu bahwa operasi akan berjalan dengan lancar.
10. Bimbing ibu untuk berdoa sesuai dengan keyekinan sebelum dilaksanakannya operasi.
11. Antarkan ibu ke ruang operasi.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 Januari 2011
Jam : 09.20 WIB
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Menganjurkan pada ibu untuk menarik nafas panjang dan miring kekiri untuk
mengurangi rasa sakit karena kontraksi.
3. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu
dengan tindakan Sectio Sesarea.
4. Memberikan pengetahuan pada ibu dan keluarga tentang komplikasi yang akan terjadi
baik bagi ibu maupun bagi janin. antara lain partus lama, partus tak maju, kematian
janin, moulage yang berlebihan pada kepala janin yang menyebabkan perdarahan
5. Menganjurkan pada keluarga terutama penanggung jawab pasien untuk
menandatangani surat persetujuan tindakan (bila keluarga menyetujui).
6. Mempersiapkan untuk pre operasi seperti:
a. Persiapan kamar bedah
b. Persiapan alat
c. Rencana pembedahan seperti: Rencana insisi abdomen, antibiotic, kateterisasi dan
personalia.
7. Membantu ibu untuk mempersiapkan diri pada saat akan dilakukan operasi seperti
mengganti pakaian ibu dengan baju opersi
8. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tidak takut dalam menghadapi operasi.
9. Memberikan keyakinan kepada ibu bahwa operasi akan berjalan dengan lancar.
 10. Membimbing ibu untuk berdoa sesuai dengan keyekinan sebelum dilaksanakannya
operasi.
11. Mengantarkan ibu ke ruang operasi.

VII. EVALUASI
Tanggal : 20 November 2011
Jam : 10.45 WIB

1. Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Ibu bersedia untuk menarik nafas panjang dan miring kekiri untuk mengurangi rasa
sakit karena kontraksi.
3. Ibu dan keluarga telah memgetahui tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu dengan
tindakan Sectio Sesarea.
4. Ibu dan keluarga telah mengetahui tentang komplikasi yang akan terjadi baik bagi ibu
maupun bagi janin. antara lain partus lama, partus tak maju, kematian janin, moulage
yang berlebihan pada kepala janin yang menyebabkan perdarahan
5. Penanggung jawab pasien yaitu suami pasien menyetujui tindakan yang akan dilakukan
dan bersedia untuk menandatangani surat persetujuan tindakan.
6. Persiapan pre op telah selesai disiapkan.
7. Ibu telah mengganti pakaian dengan baju opersi.
8. Telah diberikan dukungan kepada ibu agar tidak takut dalam menghadapi operasi.
9. Ibu yakin bahwa operasi akan berjalan dengan lancar.
10. Ibu bersedia untuk berdoa sesuai dengan keyekinan sebelum dilaksanakannya operasi.
11. Ibu telah diantarkan ke ruang operasi.