LAPORAN KECELAKAAN KERJA

A. INSIDEN
Tanggal : 11 Maret 2019 Kronologi Kejadian
Waktu : 16.20
Pekerjaan : QC Inspector Korban sedang melakukan pekerjaan menginspeksi wiremesh,
Lokasi : Line 1 tanpa sengaja tangan korban tergores mengenai wiremesh dan
Unit Kerja : QC membutuhkan pertolongan pertama P3K.

Peralatan Kerja Mesin Material

Kerugian Kerugian
Kerugian SDM
Lingkungan Aset/Properti
- - Besi Wiremesh
Tergores - -

B. KORBAN
Unit
No Nama L/P Usia Bagian Penanganan Biaya LT Kategori
Kerja
QC
1 Arter L 31 Thn QC P3K - - Ringan
Inspector

 LT: Jumlah Hari Hilang (Lebih dari 1x24 jam)

 Kategori : Ringan (Cidera Ringan, Tidak Ada LT, Dapat Segera Bekerja), Sedang (Memerlukan Pertolongan Medis/P3k, Tidak Ada
LT), Berat (Memerlukan Rujukan Medis, Cacat Sementara, Terdapat LT), Fatal (Cacat Permanen, Kematian).

C. INVESTIGASI KECELAKAAN
Penyebab Langsung Penyebab Tidak Langsung Penyebab Dasar
Kondisi Bahaya Tindakan Bahaya Pribadi Pekerjaan Kurang Prosedur Kurang Sarana Kurang Taat
Bekerja dengan Tidak Tidak hati-
material tajam / menggunakan hati dalam
besi wiremesh pelindung sarung bekerja.
tangan saat
kontak dengan - - - -
wiremesh.

No Jenis Tindakan
Memperingatkan pekerja untuk
selalu menggunakan sarung
tangan jika bekerja dengan risiko
1 benda tajam.
D. PERBAIKAN & PENCEGAHAN
Rencana Tindakan Target Wewenang
Memperingatkan pekerja untuk 11 Maret 2019 HSE & Supervisor QC
selalu menggunakan sarung tangan
jika bekerja dengan risiko benda
tajam.

 Isi Jenis Tindakan dengan (Tindakan Perbaikan/Tindakan Pencegahan), Isi Target dengan (Tanggal), Isi Wewenang dengan
(Bagian/Petugas yang berwenang untuk melaksanakan rencana tindakan)

Disusun Mengetahui Menyetujui

Saksi
Pengawas K3 Supervisor HR & GA Manager

Nama : Nama : Nama : Nama :

Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: