7.2.2.a Spo Kajian Awal Yang Memuat Informasi Yang Harus Diperoleh Selama Proses Pengkajian
7.2.2.a Spo Kajian Awal Yang Memuat Informasi Yang Harus Diperoleh Selama Proses Pengkajian
F. Langkah – langkah
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien dan computer simpus
3. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
4. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
5. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
6. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
7. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
8. Petugas melakukan vital sign pada pasien
9. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
10. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis dan computer simpus
11. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
12. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan rekam
medis
13. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis
14. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
15. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
G. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
J. Daftar Tilik
No Kegiatan Penting Yang Tertulis Dalam Dilaksanakan Tidak
Posedur / Langkah – Langkah Ya Tidak Berlaku
1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai
nomor urut
2. Apakah petugas menanyakan ulang
identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien
3 Apakah petugas menanyakan keluhan yg
dirasakan pasien saat ini
4 Apakah petugas menanyakan berapa lama
keluhan dirasakan
5 Apakah petugas menanyakan mengenai
riwayat penyakit sebelumnya
6 Apakah petugas menanyakan riwayat
makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
7 Apakah petugas menanyakan adakah
riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam
satu rumah
8 Apakah petugas melakukan vital sign pada
pasien
9 Apakah petugas menanyakan mengenai
riwayat alergi obat
10 Apakah petugas mencatat hasil anamnesa
dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
11 Apakah petugas menyerahkan rekam medis
ke dokter pemeriksa
12 Apakah dokter pemeriksa menanyakan
identitas pasien sesuaikan dengan rekam
medis
13 Apakah dokter menanyakan ulang dari
anamnesa yg tertulis di rekam medis
14 Apakah dokter pemeriksa melakukan
pemeriksaan fisik
15 Apakah dokter mencatat hasil pemeriksaan
fisik di rekam medis
Jumlah Seluruh Jawaban
Tingkat Kepatuhan
Jumlah Ya
CR = ------------------------ x 100 %
Jumlah Ya + Tidak