Amnioinfusion Untuk Pencegahan Dari

Sindrome Mekonium Aspirasi

Abstrak
Latar Belakang
Belum dapat dipastikan apakah amnioinfusion (pemberian infus saline ke
dalam rongga amniota) pada wanita yang memiliki meconium staining tebal dari
cairan amniota untuk mengurangi risiko kematian pada perinatal, moderat, atau
sindrom aspirasi meconium berat, atau keduanya.

Metode
Kami telah melaksanakan sidang multicenter pada tahun 1998, wanita hamil
tenaga kerja atau lebih minggu yang telah meconium staining tebal dari cairan
amniota strati--fied menurut hadirat atau ketiadaan decelerations variabel dalam hati
janin rate dan kemudian ditetapkan secara acak untuk amnioinfusion atau untuk
standard care. Hasil utama composite mengukur adalah kematian pada perinatal,
moderat, atau aspirasi meconium berat-drome syn, atau keduanya.

Hasil
Kematian pada perinatal, moderat, atau sindrom aspirasi meconium berat,
atau kedua terjadi di 44 bayi (4.5%) perempuan dalam grup amnioinfusion dan 35
bayi (3.5 persen) perempuan dalam grup kontrol (Resiko relatif, 1,26; 95% interval
keyakinan, 0.82 untuk 1,95). Lima in perinatal terjadi kematian dalam grup
amnioinfusion dan lima dalam grup kontrol. Tingkat sectio caesaria adalah 31,8%
dalam amnioinfusion dan 29,0% dalam grup-grup kontrol (Resiko relatif, 1.10; 95%
interval keyakinan, 0,96 untuk 1,25).

Kesimpulan
Untuk perempuan tenaga kerja yang meconium staining tebal dari cairan
amniota, amnio-larutan infus tidak mengurangi risiko atau moderat meconium berat
sindrom aspirasi, in perinatal kematian, atau ibu utama lainnya atau gangguan bayi
baru lahir.
M econium-cemar cairan amniota terjadi dalam 7 hingga 22% dari istilah deliv-
eries, dan aspirasi meconium
Syndrome merumitkan 1,7 menjadi 35.8% dari pengiriman ini Case Fatality Rate
dari meconium sindrom aspirasi yang dilaporkan ke berkisar dari 5 sampai 40%.
Aspirasi meconium-drome-syn dipercaya untuk hasil dari aspirasi dari aku-conium
selama mengap janin terhambat atau di nafas yang pertama. Bersifat profilaksis
pharyngeal ngt dan aspirasi trakea belum ditampilkan untuk mengurangi resiko
sindrom aspirasi meconium.
Amnioinfusion mungkin tidak tanpa risiko. Contoh gabungan ukuran semua
persidangan terlalu kecil untuk menilai terpasang dengan benar kemungkinan jarang
tetapi komplikasi serius seperti darah tali pusat-prolaps kabel, cairan-amniota
kardiogenik, dan rahim memuncak.
Tujuan dari international ini, diacak, dikontrol persidangan ini untuk menentukan
apakah amnio-larutan infus mengurangi resiko composite hasil in perinatal
kematian, moderat, atau sindrom aspirasi meconium berat, atau keduanya. Kita juga
dinilai akibat-akibat campur tangan pada risiko sectio de-livery dan indikator utama
lain dari gangguan ibu dan bayi baru lahir.

Metode

Kami mengadakan sidang dari April 1999 untuk bulan Agustus 2003 di
pusat-pusat 56 di 13 negara. Total 1998 wanita ditetapkan secara acak di rasio 1:1
ke amnioinfusion atau standard care dengan menggunakan satu, komputer terpusat-
randomization service. Randomization adalah strati-fied menurut pusat studi.
Karena decelerations variabel dalam hati janin rate adalah dari potensi kepentingan
prognostic, kita juga kesepakatan stratified-ing untuk ketiadaan atau kehadiran tiga
atau lebih var-iable decelerations selama periode 30 menit akan-kedepan
randomization. Randomization adalah sesuai untuk memblokir, dengan ukuran blok
beragam antara dua secara acak dan empat pasien.
Wanita-wanita yang ditetapkan untuk amnioinfusion mengalami prosedur segera
setelah randomization. Kateter steril yang diperkenalkan transcervically ke
kedalaman 30 cm, dan sebuah bolus 800 ml saline steril suhu kamar adalah
diinfuskan di bawah gaya gravitasi dengan rata-rata 20 ml per menit selama 40
menit. Infus kemudiannya con-tinued dengan rata-rata 2 ml per menit hingga
maksimal 1.500 ml. Wanita dinilai oleh pemantauan terus-menerus tekanan janin
terhambat atau oleh palpation rahim pada interval 15 menit untuk tanda-tanda uter-
ine overdistention

Hasil utama composite mengukur adalah kejadian in perinatal kematian, moderat,

atau se-vere aspirasi meconium syndrome, atau keduanya. Dalam ac-cordance
dengan kriteria klinis yang telah disebutkan, aspirasi meconium syndrome telah
didefinisikan sebagai respiratory distress dalam empat jam setelah kelahiran
pertama dan dikategorikan sebagai (berat memerlukan dibantu ventilasi mekanik)
atau sedang (memerlukan oxy-gen untuk sedikitnya 48 jam atau di sebuah kamp
konsentrasi 40% atau lebih besar namun tanpa mechanical ven-tilation).
 Hasil

Total 1998 wanita (81.3% dari yang tidak memiliki variabel yang kambuh
decelerations dalam hati janin rate pada monitoring) mengalami randomiza-
sekuritas <, 1013 ke grup amnioinfusion dan 862 untuk kontrol grup. Sembilan
belas perempuan (7 dalam amnio-grup infus dan 12 dalam grup kontrol) telah
hilang untuk menindaklanjuti. Selain itu, empat wanita (dua dalam grup
amnioinfusion dan dua dalam grup kontrol) tidak memenuhi syarat kriteria dan
dikeluarkan dari analisis. Perempuan-perempuan ini, tiga telah presentasi yang
pelurunya diisi dan satu mempunyai preg kembar-nancy. Dengan itu, tahun 1975
perempuan disertakan dalam analisis. Kelainan bawaan merupakan kelaianan diag
besar-kecil dalam dua bayi perempuan (satu di masing-masing grup) yang
disertakan dalam analisis.
Kelompok-kelompok studi dengan rasa hormat untuk sociodemographic
seimbang dan variabel antropometri, serta karakteristik obstetrik (kebidanan)
baseline dan sev-eral cointerventions yang dapat mempengaruhi hasil utama .
Namun, terus-menerus hati janin-rate monitoring dilakukan dalam sedikit lebih
banyak perempuan dalam grup amnioinfusion dari dalam grup joint demi
menghasilka (95.0% vs. 92,4%,P=0.02).
Dari 864 perempuan ditetapkan untuk amnioinfusion, 2107 (92.0%) benar-benar
mengalami prosedur (Tabel 2). Alasan kegagalan untuk melakukan amnioin-fusi
dalam grup ini termasuk yang terlalu cepat pengiriman (44 perempuan),
ketidakmampuan untuk memasukkan kateter (8), ketiadaan kembali cairan di port
proksimal (5), dan kesalahan dalam prasasti di randomization (1). Alasan tidak
didokumentasikan dalam 21 perempuan. Dalam grup kontrol, 20 perempuan (2.0%)
di bawah-pergi amnioinfusion pada dasar dari sebuah keputusan dokter atau
permintaan pasien. Ada satis-kepatuhan pabrik dengan amnioinfusion proto-kol di
antara wanita dalam amnioinfusion grup.
Hasil utama komposit - in perinatal kematian, moderat, atau sindrom aspirasi
meconium berat, atau keduanya - terjadi di 44 bayi perempuan dalam grup
amnioinfusion (4.5%) dan 35 bayi perempuan dalam grup kontrol (3.5%) (Resiko
relatif, 1,26; 95% interval keyakinan, 0.82 untuk 1,95) (Tabel 3). Berat atau
Moderat
Aspirasi meconium syndrome dinilai berdasarkan pada kriteria klinis terjadi di 43
bayi perempuan dalam grup amnioinfusion (4.4%) dan 31 dalam grup kontrol
(3.1%) (Resiko relatif, 1,39; 95% interval keyakinan, 0.88 untuk 2.19). Terdapat
lima in perinatal korban jiwa dalam amnio-larutan infus group (0,5%) dan lima
dalam grup kontrol (0,5%). Frekuensi respira ringan-kesesakan tingkat bawah ada
tidak berbeda bermakna antara di-fants perempuan dalam grup amnioinfusion dan
orang-orang dalam grup kontrol (2.9% dan 2,7 persen, masing-masing). Di antara
43 bayi dalam grup amnioinfusion dengan aspirasi meconium berat atau moderat
syndrome, hasil radiographs dada yang tersedia untuk 30;-temuan normal di 11 dan
kadar di 19. Di antara 31 bayi dalam grup kontrol dengan atau se-vere moderat
aspirasi meconium syndrome, hasil radiographs dada yang tersedia untuk 21;
penemuan-penemuan ini normal di 8 dan kadar di 13.

Diskusi

Besar ini, sidang diacak, multicenter menunjukkan bahwa tingkat kematian

pada perinatal, moderat, atau sindrom aspirasi meconium berat, atau tidak keduanya
. Berbeda menurut apakah amnioinfusion adalah atau tidak dilakukan. Kita
digunakan sebagai hasil utama mengukur end point gabungan dari kematian pada
perinatal, moderat, atau sindrom aspirasi meconium berat, atau keduanya. Titik-titik
akhir ini penting secara klinis dan ini adalah berdasarkan pada kriteria yang dapat
standard-ized di pusat-pusat. Walaupun amalan-amalan dengan rasa hormat pada
jangka menggunakan oksigen.
Sesuai dengan protokol adalah memuaskan kedua kelompok pengobatan.
Rata-rata, perempuan di amnioinfusion group mengalami amnioinfusion dalam 20
menit setelah randomization, dan campur tangan berterusan sehingga kira-kira 1
jam sebelum pengiriman. Total volume saline adminis tered-kira-kira 1 liter. Elec-
tronic terus-menerus hati janin-rate monitoring dilakukan dalam sedikit lebih
peserta dalam grup amnioinfusion dari dalam grup kontrol. Walaupun elec-tronic
pemantauan janin dapat mengarah ke detec-sekuritas <sebelumnya dari asidosis
janin dan lebih sering campur tangan obstetrik (kebidanan), peranannya dalam
pencegahan dari meco-nium sindrom aspirasi belum ditentukan.
Fection akan lebih sumber-sumber janji-com pernafasan di hadapan meconium. 28
Laporan tentang peristiwa-peristiwa yang terjadi di associa merugikan-
amnioinfusion sekuritas <dengan menyertakan overdisten rahim dan hypertonia,
memuncak dengan rahim mengenai pelipis rahim sebelumnya, hati-rate janin,
kelainan umbili-cal-prolaps kabel, abruption plasental, chorioamni-onitis, dan
kematian ibu, 14-16 walaupun komplikasi serius nampaknya jarang dan hubungan
mereka-pengiriman ke amnioinfusion adalah, dalam banyak kasus, tidak pasti.
Dalam studi kami, 1.1% perempuan dalam amnioin-fusi perdarahan grup ini.
Hypertonicity, polyhy-dramnios, atau overdistention rahim didiagnosa menderita
dalam 6,9%.

Insidens com-plications serius lainnya, seperti demam, uter peripartum ibu-

ine memuncak, perdarahan antepartum, histerektomi, dan menyebarkan terbagi lagi
menjadi kompartemen intravaskuler pembekuan, tidak berbeda bermakna antara
kelompok-kelompok.
Dalam ringkasan, dalam setelan klinis dengan pengawasan peripartum
standar, amnioinfusion dalam pres-ence dari meconium staining tebal dari cairan
amniota tidak mengurangi risiko kematian pada perinatal, moderat, atau sindrom
aspirasi meconium berat, atau gangguan neonatal serius lainnya. Kami
menyimpulkan bahwa amnioinfusion seharusnya tidak disarankan untuk
pencegahan dari aspirasi meconium-drome sindrome dalam setelan seperti itu.
 Apendix
Régionale Universitaire de Nancy, Nancy, Prancis - J.-L. Boutroy, O. Thiebeaugeorges; Ottawa
Rumah Sakit Umum, Ottawa - E.L. Eason, N. Berburu-er; Karl Bremer Rumah Sakit, Bellville,
Afrika Selatan - Mukasurat Dumminy, L. Bulan Oktober; Hôpital Universitaire Saint-Luc, Brussels -
C. Hubinont, A. Yamg-Jeanne N. Tedja; Britanico Rumah Sakit, Buenos Aires - H. Velazquez, J.P.
Comas; Biarawati Abu-abu rumah sakit dan Pusat Kesehatan Masyarakat, Edmonton, Alta.,
Kanada - H. Crosland, R. Brown; Hôpitaux Universitaires de Genève, Jenewa - M. Boulvain, O.
Irion Rumah Sakit; Profesor Alejandro Posadas, Buenos Aires - D. Fatur, M. Palermo; Center
Hospitalier Etterbeck-Ixelles, Brussels - D. Thomas; CHU Bretonneau, Tours, Prancis - F. Perrotin,
J. Potin ; Gunung Sinai Rumah Sakit, Toronto - R. Windrim, M.E. Saleniecks; Hotel-Part Dieu de
Lyon, Lyon, Prancis - F. Golfier, F. Vaudoyer; Centro de Educacion Penyelidikan y Clinicas Medis,
Buenos Aires - C. Mat; Hotel-Part Dieu de Rennes, Rennes, Prancis - Mukasurat Poulin, L. Lassel;
Hôpital de la Citadelle, Liege, Belgia
- H. Thoumsin; CHRU de Pointe-à-Pitre, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe - F. Vendittelli; Hôpital
Sainte-Justine, Montreal - L. Leduc; Trial Setelah-pertemeuan anggota Tim Pusat: CHUQ - Hôpital
Saint-François d'Assise, Quebec, Kewe dengan harga pasar., Kanada - S. Ferland, S. Marceau, N.
Houle, O. St.-Onges, D. Latulippe, J. Senécal, I. Marc, mukasurat Poulin; Steering Committee:
Hôpital Sainte-Justine, Université de Montréal - W. Fraser, C. Goulet, H.-R. Xu, dengan alamat e-
mail, B. Wei, C. Roy; Université Laval - L. Turcot-Lemay, S. Marcoux, V. Morin; University of
Witwatersrand - J. Hofmeyr; Instituto Ar-gentino de Medicina Basada en las Evidencias - R. Lede;
Université Libre de Bruxelles/CHU Brugmann - G. Faron; Université Libre de Bruxelles - S. Al-
exander; Maternité de Port-Royal, Prancis - F. Goffinet; Universitas Toronto - A. Ohlsson; in
Perinatal Nasional Epidemiologi, Inggris - Unit S. Petrou; Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Rumah Sakit Lying-In Coombe, Dublin - W. Prendiville.

References
1. Wiswell TE, Tuggle JM, Turner BS. Aku-aspirasi conium syndrome: kami membuat perbedaan?
And Pediatrics 1990;85:715-21.
2. Fujikura T, Klionsky B. kepentingan meconium staining. Akulah J Obstet Gynecol 1975;121:45-
50.
3. Brown BL, Gleicher N. janin terhambat aspirasi conium-Ku. Obstet Gynecol 1981; 57:26-9.
4. Davis RO, JB Phillips III, Harris BA Jr, Wilson ER, Huddleston JF. Aspirasi meconium fatal
syndrome terjadi meskipun arah udara dianggap manajemen yang sesuai. Akulah J Obstet Gynecol
1985;151:731-6.
5. Urbaniak KJ, McCowan LME, Jude Townend KM. Faktor risiko untuk aspirasi meconium
syndrome. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1996; 36:401-6.
6. Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-cemar cairan amniota dan aspirasi meconium syndrome:
sebuah pembaruan. Pediatr Clin Akulah Utara tahun 1998;45:511-29.
7. Rossi EM, Philipson Manasye, Williams TG, Kalhan SC. Aspirasi Meconium syndrome:
intrapartum dan atribut bayi baru lahir. Akulah J Obstet Gynecol 1989;161:1106-10.
8. Hofmeyr GJ. Untuk meco Amnioinfusion-nium-cemar tahapnya dalam tenaga. Database
Cochrane Syst Wahyu 2002;1:CD000014.
9. Hernandez C, Sedikit BB, Dax JS, Gilstrap LC III, Rosenfeld CR. Prediksi se-verity dari aspirasi
meconium syndrome. Akulah J Obstet Gynecol 1993;169:61-70.
10. Falciglia HS. Kegagalan untuk mencegah meco-aspirasi nium syndrome. Obstet Gynecol
1988;71:349-53.
11.Coltart TM, Byrne DL, Bates SA. Meco-aspirasi nium syndrome: 6 tahun studi spective bergaya
retro. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:411-4.