JENIS IMPLAN

1. ENDOSTEAL IMPLANTS

Implan endosteal (dalam ikatan) adalah jenis implan yang paling umum digunakan. Implan
endosteal ditempatkan langsung ke tulang, seperti akar gigi alami dan dapat digunakan untuk
berbagai tujuan. Jenisnya termasuk bentuk akar (sekrup dan silinder) atau bilah dari
pembedahan yang ditempatkan ke tulang rahang. Setiap implan memegang satu atau lebih gigi
palsu. Jenis implan ini umumnya digunakan sebagai alternatif untuk pasien dengan jembatan
atau gigi palsu yang dapat dilepas. Karena implan ini ditempatkan ke dalam tulang, lebar tulang
yang cukup harus tersedia. Jenis implan ini dibahas secara rinci nanti dalam bab ini

PENTING SUBPERIOSTEAL AWAL

untuk mengatasi masalah tidak cukupnya lebar tulang untuk menempatkan implan endosteal,
dokter gigi beralih ke menempatkan implan pada dan di sekitar tulang daripada di dalamnya
dalam bentuk implan subperiosteal. Implan subperiosteal adalah kerangka kerja yang dibuat
khusus agar pas di area pendukung atas di mandibula atau rahang atas di bawah
mucoperiosteum dengan ekstensi perimukosa untuk dukungan dan perlekatan prosthesis

IMPLAN TRANSOSTEAL AWAL

implan transosteal dimasukkan melalui sayatan ekstraoral di bawah dagu dengan serangkaian
proyeksi yang menembus mandibula dari perbatasan inferior dan dihubungkan oleh lempeng
tulang yang terletak di perbatasan inferior mandibula. Beberapa proyeksi sepenuhnya
melintangi mandibula untuk memasuki rongga mulut dan menjangkar gigi tiruan bawah

Implan transosteal hanya dapat digunakan pada mandibula anterior, karena sifat kompleks dari
pendekatan bedah, modalitas implan ini belum menikmati popularitas yang luas. Indikasi
utamanya adalah pada mandibula yang sangat atrofi di mana implan bentuk akar lebih lanjut
dapat membahayakan kekuatan rahang.

FAKTOR UNTUK IMPLAN YANG BERHASIL

1. Higienis oral yang sempurna Higienis oral sempurna mencegah tidak hanya perkembangan
penyakit yang disebabkan oleh bakteri pada gigi yang tersisa tetapi juga meningkatkan
prognosis pengobatan dengan implan

2. ABSENSI INFLAMASI DALAM MULUT

di atas segalanya, semua penyakit bakteri pada peralatan pendukung gigi harus berhasil diobati
(mis. bentuk gingivitis atau penyakit periodontal tertentu) kebersihan mulut yang sempurna
sangat penting.

3. KESADARAN KESEHATAN

statistik membuktikan bahwa merokok atau alkohol meminimalkan prospek keberhasilan

perawatan implan. Proses penyembuhan berlarut-larut dan fungsi sistem kekebalan tubuh
berkurang. Kursi implan yang sehat (tulang rahang yang menjadi tempat berlabuhnya implan)
dan jaringan mukosa yang sehat meningkatkan prognosis

KEBUTUHAN TAMBAHAN IMPLAN

peningkatan kebutuhan dan penggunaan hasil perawatan terkait implan dari efek gabungan
dari sejumlah faktor termasuk:

1. Populasi pendatang

2. Konsekuensi anatomis dari edentulism

3. penampilan prostesis lepasan yang buruk

4. aspek psikologis dari kehilangan gigi

5. hasil jangka panjang yang dapat diprediksi dari prostesis yang didukung implan

6. keunggulan prostesis yang didukung implan

INDIKASI: Ruang kosong apa pun

KONTRAINDIKASI:

1. pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol

2. riwayat merokok yang signifikan

3. radiasi tulang rahang kurang dari 1 tahun sebelum penempatan implan

4. akut gangguan psikotik

5. resorpsi tulang akut

6. penerimaan pasien / operasi co yang buruk

7. atrofi tulang yang mendasarinya karena stres abnormal

8. gangguan metabolisme

9. gangguan fokal dan sistemik

10. peradangan kronis

FITUR IMPLAN YANG BERHASIL

1. implan harus tidak bergerak atau dengan mobilitas kurang dari 1 mm ketika diuji secara klinis
2. kehilangan tulang vertikal harus kurang dari 0,2 mm setiap tahun setelah implan tahun
pertama pelayanan
3. infeksi, parasthesia, neuropathies atau pelanggaran struktur anatomi seperti kanalis
mandibula, saluran hidung atau sinus maksilaris harus tidak ada
4. tingkat keberhasilan harus 85% setelah 5 tahun dan 80% setelah 10 tahun

PERTIMBANGAN BIOLOGI UNTUK IMPLAN JADWAL INTEGRASI

Antarmuka Permukaan Implan Jaringan Lunak

epitel sulkus gigi lebih permeabel terhadap sel-sel cairan dan imunoglobulin. Epitel junctional
adalah karakteristik struktur yang sangat khusus untuk peralatan gigi. Pada antarmuka gigi
epitel antarmuka dasar, lamina terlihat dengan hemidesmosom ultramicroscopic. fitur unik
seperti itu hanya memungkinkan biomaterial seperti gigi untuk menembus epitel tanpa
merusak integritasnya, antarmuka implan jaringan yang sama diperlukan untuk implan yang
sehat agar berfungsi dalam rongga mulut dalam praktiknya. Lapisan positif oracin telah
ditemukan di implan. antarmuka jaringan serat kolagen pada daerah fungsional ini terlihat pada
sudut kanan permukaan implan, manset ketat dari jaringan ikat fibrosa yang berjalan paralel
dengan permukaan implan mendukung segel epitel dan membentuk penghalang efektif untuk
pembentukan saku peri-implan dan tulang kerugian
BONE IMPLANT INTERFACE, keberhasilan baru-baru ini dari implan gigi berhubungan langsung
dengan penemuan metode untuk memaksimalkan jumlah implan tulang, hubungi dua teori
dasar mengenai antarmuka implan tulang yang ada. 1. integrasi fibre osseous, 2. osteointegrasi

1. INTEGRASI YANG LUAR BIASA

integrasi fibro osseous dideskripsikan sebagai jaringan untuk menanamkan kontak dengan
jaringan kolagen padat yang sehat antara implan dan ligamen periodontal dalam pertumbuhan
gigi alami. Namun serat kolagen di sekitar implan berorientasi berbeda dari serat dalam
ligamen periodontal gigi alami, serat implan biasanya tidak teratur dan sejajar dengan tubuh
implan daripada tegak lurus seperti serat ligamen periodontal. Fibrointegration terlihat dengan
sistem implan yang mungkin memiliki tingkat keberhasilan awal yang baik tetapi tingkat
keberhasilannya menurun dengan cepat dalam jangka panjang

2. OSTEOINTEGRATION

Penemuan osteointegrasi tidak diragukan lagi telah menjadi salah satu terobosan ilmiah paling
signifikan dalam kedokteran gigi selama 10 hingga 20 tahun terakhir dengan osteointegrasi
kenyataan klinis implan bentuk akar menjadi implantologi desain yang paling dominan.
Osteointegrasi seperti yang pertama kali didefinisikan oleh branemark, menunjukkan
setidaknya beberapa kontak langsung tulang hidup dengan permukaan implan, pada tingkat
mikroskopik fiksasi kaku perbesaran yang dilambangkan dengan tidak adanya mobilitas dengan
gaya 1 hingga 5 ng yang diterapkan secara vertikal atau horizontal. arah ada empat faktor
utama yang diperlukan untuk mencapai tulang osteointegrasi yang berhasil untuk menanamkan
antarmuka faktor-faktor ini meliputi:

1. bahan biokompatibel

2. implan yang tepat disesuaikan dengan situs tulang siap

3. pembedahan atraumatic untuk meminimalkan kerusakan jaringan lunak

4. fase penyembuhan tidak bergerak dan tidak terganggu

A) BAHAN BIOCOMPATIBEL

Kesesuaian untuk implan gigi berasal dari biokompatibilitas material. Kontak langsung antara
titanium dan tulang telah terbukti dari waktu ke waktu untuk menahan kekuatan oklusi tanpa
kehilangan stabilitas, akibat dari kontak langsung ini telah menjadi fenomena osteointegrasi. Ini
adalah reaksi dari tulang yang mengajukan implan dan ditentukan oleh morfologi, beban
komposisi kimia dan karakteristik permukaan implan kualitas bahan implan yang berkontribusi
pada keberhasilan osteointegrasi telah ditentukan oleh berbagai peneliti: 1. PILIHAN BAHAN
BAKU (titanium): Titanium adalah bahan berlimpah dengan banyak aplikasi dalam kedokteran
gigi dan ortopedi. tingkat keberhasilan integrasi titanium dalam tubuh tinggi meskipun fakta
bahwa mekanisme biologis tidak dipahami dengan sempurna. Titanium sangat reaktif dan
dalam kondisi normal, secara spontan membentuk lapisan titanium oksida yang mengisolasi
bahan dan melindunginya dari reaksi kimia lebih lanjut. keadaan sisipan inilah yang mencegah
jaringan di sekitarnya menyebabkannya melepaskan ion yang dapat bereaksi dengan molekul
organik. Titanium unggul dalam rasio kekuatan dan beratnya dan karena itu membutuhkan
sejumlah kecil bahan untuk mencapai kekakuan yang diperlukan untuk implan, kualitas
mekaniknya hampir identik dengan baja tahan karat. Titanium murni adalah logam dengan
kepadatan tinggi, keuletan, kelenturan dan ketahanan benturan. Ada berbagai jenis titanium
murni dan paduan titanium yang digunakan dalam produksi implan gigi. Titanium sebagian
besar dinilai berdasarkan persentase oksigennya yang memengaruhi kekuatan bahan.

2. MACROSTRUKTUR: Geometri implan mempengaruhi stabilitas awalnya pada saat

penempatan benang implan (dalam implan tipe sekrup) bertindak untuk meningkatkan area
permukaan dan untuk mendistribusikan gaya aksial oklusi

3. MIKROSTRUKTUR: Banyak penelitian telah menekankan pentingnya tekstur permukaan.

Objek tekstur adalah untuk meningkatkan area permukaan implan dan dengan demikian area
penelitian kontak implan tulang telah menunjukkan bahwa permukaan yang lebih kasar akan
memberikan osteointegrasi yang lebih cepat dan lebih kuat. kekasaran pada skala bahkan satu
nanometer mempengaruhi medan listrik di area implan. Peningkatan gaya van der waals
mendorong ikatan biomolekul antara partikel-partikel namun juga memfasilitasi pertumbuhan
bakteri, solusinya adalah retensi plak di mana implan terpapar ke rongga mulut. Metode saat ini
untuk menciptakan permukaan yang kasar didasarkan pada partikel sandblasting dari
aluminium atau titanium oksida atau asam etsa permukaan kebanyakan produsen
menggunakan kombinasi metode ini

Dengan mikroskop elektron pemindaian (SEM) dimungkinkan untuk melihat lubang-lubang 1,5
mikron yang dibuat sebagai hasilnya. dari partikel yang disemprotkan dan yang lebih kecil lagi
yang disebabkan oleh aksi etsa dengan asam. Pemeriksaan kekuatan yang harus dilakukan
untuk melepaskan implan terintegrasi dari tulang menunjukkan pentingnya kekasaran
permukaan yang diperlukan untuk melepas torsi hingga 30% lebih tinggi pada implan di mana
permukaan telah dikasarkan.

Perawatan permukaan implant

(a) Mengenai permukaan implan

1. Permukaan implan berpasir sangat efektif dalam kualitas yang baik, tulang padat (DI-D2), di
mana kongruensi tinggi antara implan dan tulang

2. Plasma hidroksiapatit disemprotkan implan disediakan dalam bentuk implan sekrup atau
silinder. lapisan bioaktif apatit membantu menempelkan implan pada lapisan tulang,
memastikan stabilitas utama implan, juga pada tulang dengan kualitas lebih rendah (D3-D4),
dan meningkatkan toleransi terhadap kesesuaian yang dicapai selama operasi bedah.
Dianjurkan untuk digunakan pada tulang dengan kepadatan rendah, tulang kanselus, atau
augmentasi, meskipun unggun mungkin tidak cukup kontinu. Bentuk silinder dari beberapa
implan memungkinkan pemasangan yang mudah dan stabilitas primer yang tinggi, juga di
bagian distal yang sulit diakses.

Implan dengan permukaan yang diolah secara kimia adalah implan pertama yang
menggabungkan keuntungan dari bentuk implan pengeboran sendiri dengan permukaan
bioaktif. Ini membantu mengurangi masa penyembuhan dan memastikan stabilitas primer
implan yang tinggi. Permukaan bioaktif yang memungkinkan ikatan langsung dengan jaringan
tulang memastikan distribusi seimbang dari ketegangan mekanis pada lapisan tulang.

b) Implant yang tepat disesuaikan dengan bagian tulang yang disiapkan. Persiapan silinder
paling dapat diprediksi dibuat dalam bentuk yang akurat. Instrumentasi presisi dan prosedur
pembedahan yang secara teknis akan meminimalkan jarak antara implan dan tulang.

(c) Pembedahan atraumatic untuk meminimalkan kerusakan jaringan lunak Pembedahan

atraumatic diperlukan untuk memungkinkan cedera mekanis dan termal yang minimal terjadi.
Jika celah antara implan dan tulang dapat diminimalkan dan pembedahan tidak atraumatic,
tulang embrionik akan dengan cepat diletakkan di antara implan dan tulang, yang kemudian
akan matang menjadi tulang yang menahan beban pipih.

(d) Fase penyembuhan yang tidak terganggu

 i. Telah ditunjukkan bahwa enkapsulasi jaringan ikat fibrosa akan terjadi ketika implan dimuat
terlalu cepat setelah pemasangan, sementara antarmuka implan tulang langsung terbentuk
ketika implan dibiarkan tidak terganggu dalam tulang untuk jangka waktu yang cukup.

ii. Bulan pertama setelah pemasangan fixture adalah periode kritis untuk penyembuhan awal.
Ketika beban diterapkan pada implan selama periode penyembuhan awal, fiksasi primer dapat
dihancurkan. Gerakan relatif implan mencegah tulang embrionik digantikan oleh tulang pipih
yang matang.

iii. Setelah kestabilan awal implan tercapai, ia perlu dipertahankan sepanjang fase
penyembuhan. Jika pasien ingin terus memakai prostesis yang dapat dilepas selama masa
penyembuhan, penting bahwa liner lunak ditempatkan di gigi palsu yang dapat dilepas untuk
mengurangi transfer beban ke implan.

iv. Tulang di mandibula umumnya lebih padat daripada tulang di rahang atas. Karena maksila
adalah tulang kanselus primarilya, osteointegrasi membutuhkan periode penyembuhan yang
lebih lama. Ketika memasang implan rahang atas, penting untuk mendapatkan stabilisasi primer
untuk keberhasilan osteointegrasi

v. Pencapaian keberhasilan osteointegrasi pertama kali dinilai pada operasi kedua. Setelah
penyangga melekat pada tubuh implan, ahli bedah harus hati-hati memeriksa tanda-tanda
mobilitas yang terdeteksi secara klinis. Implan yang tidak bergerak pada tahap ini menunjukkan
keberhasilan osteointegrasi. Mobilitas yang terdeteksi pada tahap ini menunjukkan bahwa
jaringan ikat fibrosa telah merangkum implan.

vi. Jika mobilitas terdeteksi, implan harus dilepas pada saat itu. Situs yang gagal dibiarkan
sembuh dan implan lain dapat ditempatkan di lain waktu. Setelah antarmuka tulang-ke-implan
osteointegrasi yang berhasil telah tercapai, fungsi pengunyahan setidaknya sama dengan
pertumbuhan gigi alami secara umum dimungkinkan.

KLASIFIKASI IMPLANT

Implant telah diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. dapat diklasifikasikan sebagai:

I. Bergantung pada interface jaringan-implan

(a) Antarmuka implan tulang langsung, mis. endosseous implan (osteointegration)

(b) Antarmuka tidak langsung, mis. bilah dan subperiosteal

Catatan: Dahulu, upaya dilakukan untuk mereproduksi perlekatan gigi biologis, tetapi
perlekatan berserat seperti itu telah memberi jalan bagi konsep isseointegrasi

II Menurut berbagai kriteria yang melibatkan desain, implantasi, respons implan jaringan dan
lokasi, implan diklasifikasikan sebagai:

(a) Submucous

(b) Supraperiosteal

(c) Subperiosteal

(d) Endosseous

(e) Transosseous

(f) Endodontik.

III. Berdasarkan fungsinya, implan juga dapat diklasifikasikan sebagai:

(a) Implan retentif

(b) Implan suportif.

Jenis retensi memiliki tujuan tunggal untuk memberikan retensi tambahan untuk prostesis, mis.
sisipan mukosa dan implan magnetik. Seluruh beban fungsional ditransmisikan melalui selaput
lendir.

Jenis suportif memberikan dukungan pada prostesis. Pada saat yang sama, selaput lendir dan
gigi dibebaskan dari segala beban fungsional. Mereka mungkin intraosseous extraosseous
(subperiosteal)

IV. Tergantung pada bahan implan, mereka dapat diklasifikasikan untuk menandakan
biokompatibilitasnya sebagai:

(a) Implan logam

(b) Implan polimer

(c) Implan keramik

(d) Implan karbon vitreous.

Pertimbangan Biologis

(a) Biokompatibilitas implan

(b) Antarmuka jaringan implan yang stabil

(c) Transfer beban yang dapat diterima

IV. Berdasarkan desain implan

1. Implan Branemark - Ulir sekrup Implan

2. ventilasi inti - Keranjang terbuka dengan ventilasi yang dipadukan dengan benang 3. Implan
IMZ - Implan plasma kasar yang disemprot

4. Suface Implan Stryker - Desain bergalur.

Klasifikasi Tulang

I. Klasifikasi Lekholm dan Zarb

Lekholm dan Zarb mengklasifikasikan rahang berdasarkan kualitas dan kuantitas tulang (Gbr.
15.3). Bentuk tulang rahang diklasifikasikan pada

skala lima derajat (A hingga E) dan

kualitas tulang rahang pada skala empat derajat (1 hingga 4).

(A) BENTUK BONE

A- sebagian besar ridge alveolar hadir. B- Terjadi resorpsi residual ridge yang moderat.

C- Terjadi resorpsi cincin residu lanjut (hanya tulang basal yang tersisa).

D- Beberapa resorpsi tulang basal telah dimulai. Telah terjadi resorpsi ekstrim tulang basal.

(B) Kualitas tulang

1. Menunjukkan tulang kompak yang hampir homogen.

2.Lapisan tebal tulang kortikal mengelilingi seutas tulang trabekuler yang padat.

3.Lapisan tipis tulang kortikal mengelilingi seutas tali. tulang trabekular padat

4.Lapisan tipis tulang kortikal mengelilingi tali tulang trabekula dengan kepadatan rendah.

Bentuk rahang ditentukan sebelum operasi selama pemeriksaan klinis dan radiologis.
II Klasifikasi Cawood dan Howell (Gbr. 15.4)

A. Klasifikasi mandibula anterior (anterior ke foramen mental)

B. Klasifikasi mandibula posterior (posterior ke foramen mental)

C. Klasifikasi maksila anterior

D. Klasifikasi maksila posterior.

Jenis yang berbeda menunjukkan:

1. Dentate

2. Ekstraksi segera pasca

3. Bentuk ridge cembung

4. Bentuk ridge ujung pisau

5. Bentuk ridge datar

6. Hilangnya tulang basal yang mungkin luas tetapi tidak mengikuti pola yang dapat diprediksi.
IMPLANT ENDOSTEAL

Implan bentuk titanium berulir dua tahap pertama kali diwakili di Amerika Utara oleh
Branemark pada tahun 1978. Implan endosteal ditempatkan langsung ke tulang rahang. Area
tulang harus cukup untuk menopang tinggi, lebar, dan panjang implan. Implan endosteal bisa
dalam bentuk root atau bentuk blade. Jenis implan yang dipilih didasarkan pada jumlah tulang,
kualitas tulang, dan harapan pasien tentang bagaimana restorasi akhir akan terlihat, dirasakan,
dan berfungsi. Setelah Branemark, banyak bentuk root lainnya telah diperkenalkan. Beberapa
sekrup tradisional (ITI-plasma disemprotkan), yang lain memiliki platform daripada benang
(Stryker). Implan IMZ adalah plasma titanium yang rusak karena tekanan tekan. mereka
ditempatkan secara bedah di dalam tulang alveolar dan basal; mereka kemudian dibagi lagi ke
dalam bentuk akar dan implan bentuk pisau. Dimensi vertikal minimal tulang untuk
penempatan implan endosteal adalah 8 mm. Penting untuk meninggalkan setidaknya 2 mm
tulang antara ujung apikal implan dan kanal alveolar inferior. Lebar tulang juga merupakan
pertimbangan penting untuk keberhasilan osteointegrasi. Implan harus memiliki tulang minimal
1 mm pada aspek bukal dan lingual implan gigi. Oleh karena itu, untuk implan berdiameter 4
mm, diperlukan lebar tulang 6 mm.
Implant Bentuk Akar

 Bentuk root meniru bentuk dasar dari akar alami.

 Tersedia dalam berbagai panjang, lebar dan desain termasuk silinder (juga dikenal
sebagai pas-tekan) dan sekrup (juga disebut sebagai ulir), atau kombinasi keduanya.
 Dapat digunakan di area mulut manapun.
 Dapat mengganti satu atau lebih gigi.
Bentuk-bentuk akar selanjutnya dibagi berdasarkan desain menjadi:

(a) Implan bentuk akar silinder (tipe press-fit) - tergantung pada lapisan untuk memberikan
retensi mikroskopis dan / atau ikatan ke tulang dan biasanya didorong atau terjebak ke dalam
situs tulang yang disiapkan .

(B) Bentuk akar sekrup (tipe berulir) berulir ke situs tulang dan memiliki elemen retensi
makroskopik untuk fiksasi tulang awal.

Pilihan apakah akan menggunakan implan berulir atau press-fit tergantung pada kualitas tulang
yang akan mendukung implan dan apa yang akan ditempatkan pada implan ketika sudah
sembuh.

Implant Jenis Sekrup

 Desain bodi implan sekrup padat dengan puncak tumpul menawarkan keuntungan
signifikan bagi para praktisi dengan pengalaman terbatas atau terbatasnya ketersediaan
sistem implan yang berbeda.
 Diameter luar ulir yang paling umum adalah 3,75 mm, kedalaman ulir 0,4 mm, dengan
modul puncak sekitar 2 mm dan diameter puncak 4,1 mm. Berbagai panjang berkisar
dari 7 hingga 20 mm; panjang dari 10 hingga 16 mm adalah yang paling banyak
digunakan.
 Sekrup padat memungkinkan persiapan dan penempatan implan di tulang kortikal padat
serta di tulang trabekuler halus. Pembedahan dapat dengan mudah dimodifikasi untuk
mengakomodasi kedua kepadatan tulang yang ekstrem.
 Sekrup padat memungkinkan implan untuk dilepas pada saat operasi jika
penempatannya tidak ideal.
 implan padat dapat melubangi batas inferior mandibula, nares atau sinus maksilaris
tanpa komplikasi bawaan jika apeksnya halus atau tumpul.
  Sekrup padat dapat berupa semprotan plasma yang dilapisi dengan titanium atau
hidroksiapatit untuk sedikit meningkatkan area permukaan fungsional, mengunci mikro
tulang, dan / atau mengambil keuntungan dari sifat biokimia yang terkait dengan lapisan
permukaan (mis. Ikatan tulang atau faktor pertumbuhan tulang)
 Luas permukaan fungsional implan ulir lebih besar dari implan silinder dengan minimal
30% dan dapat melebihi 500%, tergantung pada geometri threas. Peningkatan luas
permukaan implan fungsional ini mengurangi tekanan yang dikenakan pada antarmuka
implat-tulang dan juga tergantung pada geometri ulir.

Implan Jenis Silinder

Kebanyakan implan silinder pada dasarnya adalah implan sisi-halus dan berbentuk peluru dan
membutuhkan lapisan permukaan yang bioaktif atau meningkat untuk retensi dalam tulang.
Jika bahan yang sama ini ditempatkan pada desain berulir, area permukaan kontak tulang akan
lebih dari 30% lebih tinggi dibandingkan dengan desain silinder halus (Tabel 15.1)

Tabel 15.1 fitur komparatif tipe sekrup dan implan tipe silinder

Tipe Screw Tipe press-fit

Berubah menjadi situs di dalam tulang Implan press-fit memiliki dinding yang halus
setelah persiapan situs dan disadap ke lokasi

30-500% luas permukaan lebih besar dari Luas permukaan lebih sedikit; area kontak
tipe silinder; kontak tulang yang lebih besar yang lebih rendah

Membutuhkan kekuatan yang lebih besar

untuk penempatan
Implan silinder dapat ditekan ke tulang
dengan tangan atau tulang lunak

Klasifikasi implan endosteal bentuk akar (gbr 15.5)

Pernyataan konsensus kesehatan institut 1988 tentang implan gigi dan akademi kedokteran gigi
implan Amerika mengakui istilah bentuk akar.

I. Desain tubuh makroskopis mereka dapat:

• Silindris

• Berulir

• Dataran tinggi
• Berlubang

• Solid

• Berongga atau berventilasi.

(gambar)

Gambar 15.5 Jenis implan bentuk akar: (A) sekrup titanium, (B) sekrup HA, (C) HA silinder, (D)
titanium plasma spray, dan (E) bentuk Gabungan.

II. Permukaan mereka bisa:

• Halus tanpa lapisan

•Dilapisi

• Bertekstur

III. Mereka tersedia sebagai :

• Submargible

• Tidak dapat ditundukkan

IV. Ada tiga geometri ulir sekrup dasar:

• Ber-V-threaded

• Benang penopang

• Desain ulir (persegi).

Bentuk akar kombinasi memiliki fitur makroskopis dari bentuk silinder dan sekrup. Sekrup atau
desain bentuk kombinasi akar juga dapat mengambil manfaat dari retensi mikroskopis ke tulang
dengan penambahan lapisan.

Bentuk-bentuk akar juga telah dideskripsikan dengan cara perawatan, penyembuhan,

kebutuhan bedah, karakteristik permukaan, dan antarmuka.
 Bilah berbentuk baji atau persegi panjang pada
penampang melintang. Mereka umumnya memiliki lebar 2,5mm, kedalaman 8 sampai 15 mm,
dan panjang 15 hingga 30mm. Implan teh adalah logam segi empat datar dengan satu atau dua
cabang logam di satu sisi. Implan bilah ditempatkan di rahang sehingga prong menjulur ke
mulut di mana mereka akan mendukung mahkota atau jembatan.

Operasi implan satu tahap dan dua tahap

Implan endosteal dapat digunakan secara tunggal atau berlipat ganda. Mereka juga
dikategorikan sebagai: (i) satu tahap, dan (ii) dua tahap. Implan endosteal satu tahap
ditempatkan ke dalam tulang dan segera diproyeksikan melalui mukosa ke dalam rongga mulut.
Dua tahap pertama kali ditempatkan ke dalam tulang ke tingkat plat kortikal. Mukosa mulut
kemudian dijahit di atas implan dan dibiarkan selama periode penyembuhan yang ditentukan.
Masa penyembuhan tergantung pada kualitas tulang tetapi biasanya berlangsung setidaknya 3
bulan dan bisa sampai 6 hingga 9 bulan. Pada operasi kedua, mukosa tercermin dari permukaan
superior implan, dan kerah ekstensi atau abutment ditempatkan pada implan, yang menonjol
ke dalam rongga mulut.

Penilaian tulang untuk penempatan implan

Perubahan volume tulang karakteristik setelah kehilangan gigi dievaluasi dalam mandibula oleh
atwood. Deskripsi Atwood untuk mandibula disajikan oleh fallschussel pada tahun 1986.
Keenam kategori ini berkisar dari resorpsi sepenuhnya hingga cukup lebar dan tinggi, sempit
dan tinggi, pendek dan tinggi, lebar dan diperkecil pada ketinggian dan sangat atrofi.

• Sebagai pedoman umum, 1,5 mm kesalahan bedah dipertahankan antara implan dan
landmark yang berdekatan. Ini sangat penting ketika menentang tengara adalah saraf
mandibula.

• Namun, pengalaman menunjukkan implan dapat berlanjut tanpa komplikasi melalui plat
kortikal sinus maksilaris, batas inferior mandibula atau di sebelah plat berkisi gigi alami.
• Namun, jika implan harus bergerak atau terkena penyakit peri-implan, tengara yang
berdekatan mungkin terlibat secara merugikan.

• Demikian pula, jika sinus terinfeksi, atau gigi yang berdekatan menderita penyakit
periodontal, implan mungkin terpengaruh.

Kriteria khusus untuk penempatan implan

• Tinggi tulang

• Lebar tulang

• Panjang tulang

• Angulasi tulang.

Tinggi Tulang

Ketinggian tulang yang tersedia diukur dari puncak punggungan edentulous ke tengara yang
berlawanan, seperti sinus maksilaris atau kanal mandibula di daerah posterior. Daerah anterior
dibatasi oleh nares rahang atas atau batas bawah mandibula. Daerah emain cain maxillary
menawarkan tinggi tulang yang tersedia lebih tinggi daripada regio anterior atau posterior.

Posisi implan dalam kaitannya dengan saraf alveolar inferior.

Radiografi panoramik masih merupakan metode yang paling umum digunakan untuk tujuan ini.
Tinggi tulang minimum untuk kelangsungan hidup implan endosteal jangka panjang yang
diprediksi mendekati 10 mm. Tingkat kegagalan yang dilaporkan dalam lieratur secara konsisten
lebih tinggi untuk implan yang lebih pendek, terlepas dari desain pabrikan, karakteristik
permukaan, dan jenis aplikasi. Harus ada ketinggian minimum 2 mm antara puncak implan dan
kanal alveolar inferior.

Lebar tulang

Lebar tulang yang tersedia diukur antara lempeng wajah dan lingual pada puncak lokasi implan
potensial. Puncak dari punggungan edentulous didukung oleh pangkalan yang lebih luas.
Setelah tinggi yang memadai tersedia untuk implan, kriteria utama yang mempengaruhi
kelangsungan hidup jangka panjang implan endosteal adalah lebar tulang yang tersedia. Implan
bentuk akar dengan diameter crestal 4,0 mm biasanya membutuhkan lebih dari 5,0 mm lebar
tulang untuk memastikan ketebalan tulang yang cukup dan suplai darah di sekitar implan untuk
kelangsungan hidup yang dapat diprediksi. Dimensi-dimensi ini memberikan lebih dari 0,5mm
tulang di setiap sisi implan di puncak. Karena tulang biasanya melebar secara apikal, dimensi
minimum ini dengan cepat meningkat.

Panjang tulang

Panjang tulang mesiodistal yang tersedia di daerah edentulous sering dibatasi oleh gigi atau
implan yang berdekatan. Panjang tulang yang tersedia yang diperlukan untuk kelangsungan
hidup implan endosteal tergantung pada lebar tulang. Untuk tulang dengan lebar lebih dari 5
mm, panjang mesiodistal minimum 7 mm biasanya cukup untuk setiap implan. Lebar tulang
kurang dari 5 mm membutuhkan implan 3,2 mm dengan kompromi seperti luas permukaan
yang lebih sedikit dan konsentrasi tegangan puncak yang lebih besar. Di punggungan yang lebih
sempit, sering diindikasikan untuk menempatkan dua atau lebih implan dengan diameter yang
lebih kecil jika memungkinkan.

Angulasi tulang

Angulasi tulang adalah penentu keempat untuk tulang yang tersedia. Biasanya, selaras dengan
kekuatan oklusi dan sejajar dengan sumbu panjang restorasi proshtodontik. Permukaan gigi
insisal dan oklusal gigi mengikuti kurva wilson dan kurva spee. Ini menghasilkan akar gigi rahang
atas yang miring ke titik yang sama sekitar 4 inci jauhnya. Ujung cusp premolar pertama
biasanya vertikal ke apeks akarnya. Akar mandibula melebar, sehingga krunya anatomis lebih
condong secara lingual di daerah posterior dan cenderung labial di daerah anterior,
dibandingkan dengan akar yang mendasarinya.
Evaluasi pasien

Sebelum pemasangan implan, pasien harus diperiksa: (i) riwayat medis dan gigi, (ii)
pemeriksaan klinis, (iii) pemeriksaan radiografi.

Riwayat medis dan gigi yang menyeluruh diambil untuk menyingkirkan penyakit sistemik atau
dentofasial yang dikontraindikasikan untuk penempatan implan. Radiografi periapikal dan
panoramik memberikan informasi yang memadai dengan merujuk pada volume dan kualitas
tulang dan lokasi faktor pembatas anatomi.

Hubungan rahang yang tidak normal, ridge atrofi, vestibula yang tidak adekuat dan dangkal,
posisi lidah yang abnormal adalah beberapa penyakit struktural rongga mulut yang
mengganggu retensi gigi tiruan. Tidak toleran secara emosional, pasien yang mencari
kesempurnaan mungkin tidak mau memakai gigi palsu. Semua faktor ini harus
dipertimbangkan.

Pemilihan pasien

1. Dokter harus memastikan bahwa pemberian implan akan memberikan layanan prostodontik
yang lebih baik.

2. Kondisi kesehatan umum dan status gigi harus dievaluasi.

3. Ketersediaan tulang yang cukup harus diverifikasi untuk mengakomodasi implan. Ridge harus
memiliki lebar minimal 5 mm untuk mengakomodasi semua jenis implan dengan keamanan
marjinal 1 mm di kedua sisi; 10 mm dengan ketinggian vertikal (dalam rahang atas dari puncak
alveolar ke dasar sinus dan, pada mandibula, dari puncak alveolar ke saluran mandibula).

4. Di wilayah mandibula, kontur tulang di bawah garis mylohyoid harus dievaluasi. Jika terdapat
endercuts yang luas, implan mungkin melubangi korteks lingual.

5. Diperlukan model studi untuk mengevaluasi oklusi dan menentukan posisi pemasangan
implan yang benar.

6. Evaluasi radiografi harus dilakukan untuk membantu dalam diagnosis.

Komponen Implan (gbr 15.7)

Bahasa generik untuk implan endosteal telah dikembangkan oleh Misch dan Misch. Implan
endosteal yang disajikan dalam teks ini memiliki bagian tersegmentasi yang ditempatkan dalam
fase yang berbeda.
Daerah tubuh implan

Komponen tubuh implan dapat dipisahkan menjadi:

• Modul puncak

•badan impan .

Modul Crest

Modul Crest implan adalah bagian yang dirancang untuk mempertahankan komponen prostetik
dalam sistem dua bagian. Ini juga mewakili zona transisi dari desain tubuh implan ke daerah
transosteal implan di puncak punggungan. Mungkin juga dirancang untuk keluar dari jaringan
lunak pada beberapa sistem implan. Area penyangga penyangga sering memiliki platform pada
saat penyangga diatur, platform ini menawarkan ketahanan fisik terhadap beban oklusal aksial.
Modul crest sering lebih halus untuk merusak retensi plak karena keropos tulang crestal terjadi.

Badan Implan

Bentuk akar adalah jenis sekrup atau silinder. Ada banyak variasi lain yang akan dibahas nanti.
Komponen lain dari sistem implan gigi:

 Sekrup penutup.
 Bagian transepitel (ekstensi permucosal, abutment penyembuhan)
 Abutment
 Superstruktur
 Transfer koping
 Mengatasi prostetik
 Analog
Serew penutup (Gbr. 15.8). Ini ditempatkan pada operasi tahap pertama dan digunakan untuk
menutupi implan untuk mencegah tulang, jaringan lunak, atau puing-puing dari menginvasi
daerah koneksi penyangga selama penyembuhan.

Ekstensi transepitel. Itu melekat pada implan dalam operasi tahap kedua setelah melepas
sekrup penutup. Bagian ini memanjang dari implan di atas jaringan lunak dan menghasilkan
pengembangan permucosal seal di sekitar implan. Ia juga dikenal sebagai abutment
penyembuhan.

Abutment (Gbr. 15.9). Abutment adalah bagian dari implan yang mendukung dan / atau
mempertahankan prostesis atau superstruktur implan. Tiga kategori utama penyangga implan
dideskripsikan sesuai dengan metode dimana prostesis atau superstruktur dipertahankan
hingga penyangga: (i) penyangga untuk penahan sekrup menggunakan sekrup untuk
mempertahankan prostesis atau superstruktur, (ii) penyangga untuk penahan semen
menggunakan semen gigi untuk mempertahankan prostesis atau superstruktur, dan (ii)
abutment untuk attachment menggunakan perangkat attachment untuk mempertahankan
prostesis yang dapat dilepas

Banyak produsen mengklasifikasikan prostesis sebagai fix setiap kali semen mempertahankan
prostesis, diperbaiki / dilepas ketika sekrup mempertahankan prostesis tetap, dan dilepas ketika
restorasi dilepas oleh pasien. Sebuah abutment untuk retensi sekrup menggunakan sekrup
penutup higienis yang ditempatkan di atas abutment untuk mencegah puing-puing dan kalkulus
menyerang bagian abutment berulir internal selama fabrikasi prostesis antara pengangkatan
prostetik.
Superstruktur (Gbr. 15.10). Superstruktur didefinisikan sebagai kerangka logam yang cocok
dengan penyangga implan dan menyediakan penahan berlebih pada lampiran dengan
memberikan atau menyediakan kerangka kerja untuk prostetik tetap

Transfer coping (Gbr. 15.11). Kesan diperlukan untuk memindahkan posisi dan desain implan
atau abutment ke master cast untuk pembuatan prostesis. Transfer coping digunakan dalam
prosthetics tradisional untuk memposisikan dadu dalam kesan. Transfer coping digunakan
untuk memposisikan analog dalam bahan tayangan yang membutuhkan sifat elastis. Coping
transfer tidak langsung disekrup ke penyangga atau implan yang membutuhkan sifat elastis.
coping transfer tidak langsung tetap ada di tempat ketika kesan yang ditetapkan dihapus dari
mulut. Coping transfer tidak langsung adalah sisi paralel atau sedikit runcing untuk
memungkinkan kemudahan dalam menghilangkan tayangan dan sering memiliki sisi datar atau
potongan halus untuk memfasilitasi reorientasi dalam tayangan setelah dihapus. Kopling
transfer langsung biasanya terdiri dari komponen transfer berlubang, sering berbentuk bujur
sangkar, dan sekrup tengah panjang untuk mengamankannya ke abutment atau badan implan.
Setelah bahan tayangan diatur, coping transfer langsung mengambil keuntungan dari bahan
tayangan yang memiliki sifat kaku dan menghilangkan kesalahan deformasi permanen karena
tetap berada dalam tayangan hingga model utama dituang dan dipisahkan
 Prasthetic coping. Penanganan prostetik adalah penutup tipis, biasanya dirancang agar
sesuai dengan penyangga implan untuk retensi sekrup dan berfungsi sebagai hubungan antara
penyangga dan protesa untuk superstruktur. Kopling pabrikasi biasanya adalah komponen
logam yang dikerjakan dengan presisi agar pas dengan penyangga. Coping castable biasanya
adalah pola plastik yang dilemparkan ke dalam prostesis atau suprastruktur yang sama,
diamankan ke badan implan atau penyangga dengan sekrup prostetik.

Analog (Gbr. 15.12). Analog adalah sesuatu yang mirip dengan sesuatu yang lain. Analog
adalah pembuatan master cast untuk mereplikasi bagian retensi dari tubuh implan atau
abutment. Setelah kesan master diperoleh, analog yang sesuai dilampirkan pada coping
transfer, dan rakitan dituangkan dalam batu untuk membuat cetakan.
PROSEDUR OPERASI

Anestesi

Sebagian besar operasi implan endosseous dapat dilakukan menggunakan anestesi lokal
dengan atau tanpa sedasi sadar. Tinjauan yang cermat tentang riwayat medis pasien dapat
mengungkapkan masalah medis yang membatasi jumlah lokal anestesi atau epinefrin yang
dapat diberikan atau bahwa kondisi pasien harus dipantau oleh dokter yang diberi anestesi,
seperti ahli anestesi atau ahli bedah mulut dan maksilofasial. Pasien dengan status
kardiovaskular yang terganggu dengan pasien angi yang tidak stabil yang meminta operasi
implan setelah infark miokard baru-baru ini memerlukan perawatan yang ditunda untuk
meningkatkan status medis mereka sebelum pemberian anestesi lokal dan tekanan operasi na
atau blok saraf alveolar inferior rutin dan anestesi infiltrasi maksila. memberikan anestesi lokal
yang memuaskan untuk pasien implan. Anestesi lokal diinfiltrasi langsung ke jalur insisi yang
direncanakan mengurangi perdarahan dan secara bersamaan melakukan diseksi hidropik. Ini
memudahkan diseksi subperiosteal selama pengembangan flap mucoperiosteal full-thickness.

Anestesi lokal spesifik dipilih oleh operator. Lidocaine 1 atau 2% (Xylocaine) dengan epinefrin 1:
100.000 atau 1: 20.000 atau anestesi serupa paling banyak digunakan. Anestesi yang bekerja
lebih lama juga dapat digunakan jika dokter dan pasien menginginkan waktu anestesi selama 6
hingga 8 jam. Sedasi sadar intravena berguna untuk pasien yang cemas atau untuk pasien
yang menjalani prosedur panjang. Satu kelemahan dengan sedasi adalah kurangnya
kemampuan pasien untuk menutup mulut dengan lembut selama prosedur. Seringkali ketika
menempatkan implan, dokter bedah meminta pasien untuk menutup mulut dengan lembut untuk
mengkonfirmasi angulasi implan menggunakan pin paralel. Ini menunjukkan munculnya sekrup
penahan yang diharapkan. Dengan sedasi intravena, pasien dapat menekan pin dengan keras,
atau pasien dapat menolak rotasi mandibula untuk memeriksa penempatan implan. Semakin
dalam bidang anestesi umum atau sedasi sadar, semakin sulit untuk bergantung pada pasien
dengan fobia gigi yang ekstrem atau mereka yang membutuhkan pelindung graft tulang dari
krista iliaka, kranium atau beberapa situs intraoral.

Desain insisi

Anterior mandibula

Dua insisi yang paling populer untuk penggantian implan ke dalam mandibula anterior adalah:
(i) crestal, dan (ii) Vestibular

Crestal Insisi
Insisi crestal berguna ketika mandibula memiliki ketinggian yang cukup dan insersi muskularis
mentalis dan bibir di bawah puncak alveolar. Untuk pasien dengan pita yang memadai
(setidaknya 4 mm) dari gingiva yang melekat, sayatan menyediakan akses yang sangat baik ke
daerah labial dan lingual untuk visualisasi selama penempatan implan. Penutup mucoperiosteal
dengan ketebalan penuh dinaikkan. Refleksi harus memadai untuk memvisualisasikan area
operasi.

Sayatan Vestibular

o Untuk pasien tanpa pita yang memadai dari jaringan gingiva yang melekat atau
untuk pasien yang mentalnya terpasang dekat dengan lambang,
direkomendasikan sayatan vestibular.
o Hasil perlekatan otot yang tinggi dengan jaringan seluler terhadap bagian labial
dari penyangga implan membutuhkan simultan secara simultan. vestibuloplasty
atau pencangkokan jaringan lunak persurgis.
o Sayatan dibuat di mukosa bibir dan flap-satunya berbasis mukosa berdasarkan
bahasa dikembangkan superfasial ke otot-otot mentalis. Setelah puncak
mandibula tercapai, sayatan periosteal dibuat, dan periosteunm direfleksikan
secara labial, memperlihatkan tulang kortikal labial.
o . Refleksi periosteal dengan ketebalan penuh (berbasis lingual) lkemudian dibuat
untuk mengekspos tulang kortikal lingual.
o Tempat implan dipersiapkan mengikuti rekomendasi pabrikan.
o Setelah penempatan implan, flap mukosa dijahit ke kedalaman ruang depan
dengan periosteum mencerminkan ed secara labially, "mengalihkan" posisi
mereka. Prosedur pengalih bibir ini memberikan jaringan non-seluler ke implan
o Jaringan bibir yang sebagiannya dibiarkan dibiarkan mandibula atrofi (kurang
dari 10 mm pada ketinggian vertikal), seseorang harus berhati-hati untuk
menghindari melepaskan otot mentalis dari simfisis.Secara umum, 10 mm otot
mentalis harus dibiarkan melekat pada mandibula untuk menghindari kelemahan
dagu, atau dikenal sebagai WITCH CHIN

Fase I (Gambar 15.13A-G).

 Anestesi lokal diberikan.

 Sayatan dibuat, sedikit bukal pada mandibula atau palatal ke puncak rahang
atas.
 Flap dengan ketebalan penuh dinaikkan dengan elevator periosteal.
 Setelah paparan dan retraksi yang adekuat, singkirkan ketidakteraturan dengan
rongeur atau bur bulat.
 Pindahkan templat bedah yang disiapkan ke mulut untuk arah penempatan
implan.
 Persiapan harus melibatkan irigasi air steril saat mengebor tulang.
 alat berkecepatan tinggi tidak boleh melebihi 2000 rpm dan alat berkecepatan
rendah tidak boleh melebihi 40 hingga 50 rpm.
  Suhu tidak boleh melebihi 43 ° C untuk mencegah nekrosis tulang, yang akan
menyebabkan pembentukan jaringan fibrosa di sekitar implan yang
mengakibatkan mobilitas dan kegagalan implan.
 Setelah bedah implan terbuka, pilot awal digunakan untuk memulai osteotomi.
berdiameter 12 mm dan memiliki corre sponding tanda horisontal dengan
panjang implan yang akan ditempatkan.
 osteotomi diperbesar di puncak alveolar dengan bor panduan. Situs osteotomi
kemudian secara bertahap diperbesar dengan bur berdiameter 2,7 mm, diikuti
oleh bur berdiameter 3,25 mm.
 Jika beberapa implan ditempatkan, paralel khusus.
 Hindari kontaminasi implan sebelum implan.
 Jika implan harus ditempatkan di tulang mandibula yang padat, pin harus
dimasukkan ke situs implan untuk membantu dalam penempatan. penyisipan ke
situs yang disiapkan. situs osteotomi diketuk atau prethreaded dengan
threadformer tetapi dengan kecepatan rendah untuk membuat benang di dinding
situs osteotomy.
 Setelah osteotomi implan selesai, asisten bedah membuka vial luar implan dan
membiarkan vial inner steril jatuh di meja bedah steril. Implan steril kemudian
dikeluarkan dari botol steril dengan pembawa implan dan sebagian diulir ke situs
osteotomi disiapkan.
 Carrier dilepas dan implan duduk di posisi akhirnya.
 operasi kemudian diairi secara menyeluruh dan semua tepi tulang yang tajam
dihaluskan

Penempatan Implan

Operasi implan harus dilakukan di lingkungan yang steril untuk menghindari kontaminasi pada
pemasangan implan karena kontaminasi permukaan implan dapat menyebabkan kurangnya
osseointegrasi. Setelah implan ditempatkan dengan kuat dan duduk, sekrup penutup kemudian
ditempatkan ke dalam tubuh implan. Situs bedah diirigasi, flap mukosa dijahit dan ditutup
dengan sutra hitam 3-0. Jahitan dihapus setelah 7 hingga 10 hari. Setelah operasi implan,
pasien diberikan antibiotik dan obat pereda nyeri.

Fase II (Gambar 15.13H-O)

Setelah 3 atau 4 bulan, implan osseointegrasi terbuka dan penyangga penyembuhan

(perluasan transepitel) ditempatkan. Templat bedah yang digunakan untuk menandai situs
bedah dapat digunakan untuk menemukan implan. Atau, implan juga bisa dipalpasi di bawah
mukosa di atasnya. Di bawah anestesi lokal, mukosa yang menutupi implan dapat dihilangkan
dengan pisau bedah atau alat punch punch biopsi. Dapat terjadi pertumbuhan tulang berlebihan
yang terjadi pada sekrup penutup dihapus dengan rongeur. Menurut lebar dan panjang epitel
transisional, abutment penyembuhan dipilih dan dimasukkan ke tempatnya. Perpanjangan
transepitel dibiarkan berjaga-jaga sampai penyembuhan mukosa yang berdekatan. setelah
impresi penyembuhan lengkap dari implan atau abdomen dibuat menggunakan coping coping.
analog implan atau abutment sekarang melekat pada transfer coping dan dituang. superstruktur
atau restorasi prostetik dibangun di atas implan atau abutment dan dikirim ke pasien

ARIEEELLLLLL

Fitur

a. Bola dan soket overdenture dilepas (gbr. 15. 15)

 Dapat membutuhkan 2-4 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang yang hadir
 Ini mungkin cara paling sederhana untuk mengganti gigi palsu yang tidak pas
 Jenis overdenture ini lebih cocok untuk rahang bawah daripada rahang atas
  Implan memiliki sisipan "tipe bola" yang disekrup atau disemen ke dalamnya. Sisipan ini
kemudian akan masuk ke dalam tipe "O-ring" dari lokasi penerima di bagian bawah
gigitiruan.

b. Overdenture yang dapat dilepas dengan bar (gbr. 15. 16)

 Mungkin memerlukan 2-6 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang, serta
rahang mana (atas atau bawah) yang overdenture sedang direncanakan
 Overdenture bar-retained sering digunakan di rahang atas jika pasien memiliki masalah
penyumbatan parah dengan gigi tiruan penuh atas konvensional
 Ketika pasien mengalami resorpsi tulang yang parah dari sebelumnya menggunakan
gigitiruan yang lebih rendah, gigitiruan baru atau bola dan soket yang mendukung
overdenture implan yang terletak pada gusi dapat menekan saraf mental yang
mendasarinya yang terletak dekat dengan alveolar residual ridge resorted.
Direkomendasikan untuk overdenture dengan bar-retain karena gigitiruan berlebih pada
bar dan bukan pada jaringan gusi.

 Implan memiliki sisipan "tipe bola" yang disekrup atau disemen ke dalamnya. Sisipan ini
kemudian akan masuk ke dalam tipe "O-ring" dari lokasi penerima di bagian bawah
gigitiruan
c. screwed-in fixed bridge - kadang-kadang disebut fixed detachable bridge
 Mungkin perlu 4-8 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang yang hadir
 Sebuah pilihan untuk pasien yang tidak ingin ada yang bisa dilepas di mulut mereka
 Gigi dibangun di atas dasar logam melalui mana sekrup dimasukkan dan, pada
gilirannya, mengamankan gigi ke implan
 Basis logam tidak bersentuhan dengan gusi dan duduk, seperti "platform" di atas gusi.
"Saluran air tinggi" ini mungkin tidak nyaman untuk beberapa kasus, terutama untuk
penggantian gigi atas. Jika hal ini menjadi perhatian, penggunaan mahkota yang
menutupi implan, mungkin merupakan pilihan yang lebih baik, meskipun lebih mahal.

d. Jembatan tetap semen

 4-10 implan mungkin diperlukan. Empat implan tidak akan memadai pada sebagian
besar situasi. Sepuluh implan atau dalam beberapa kasus bahkan lebih banyak dapat
digunakan ketika jumlah tulang hanya memungkinkan untuk implan yang sangat pendek
 lebih asetik karena mahkota diletakkan di atas implan. Mahkota ini kemudian
mendukung gigi pengganti yang terlihat dan terasa seperti mahkota.

Kemampuan pasien untuk membersihkan sekitar mahkota dan implan sangat ideal
ketika mempertimbangkan rekonstruksi implan pada rahang yang tidak memiliki gigi.
Penyebab Kegagalan Implan
Semua faktor etiologi dari patologi jaringan dengan pengecualian kegagalan fisik, kimia
dan struktural dapat dipertimbangkan di bawah kepala berikut:
1. Merugikan kondisi sistemik pasien
2. Pemuatan berlebihan protesa yang menyebabkan keropos tulang di sekitar implan
3. Kebersihan mulut pasien yang buruk.

Kebersihan mulut yang buruk dapat menyebabkan kegagalan implan dalam kondisi berikut:
 Motivasi pasien yang tidak memadai
 Desain implan yang jelek
 Permukaan implan yang tidak memuaskan
 Pemasangan implan yang lebih besar
 Pemeliharaan Imporer
 Tidak memadai tindak lanjut

PERI-IMPLANTITIS
Peri-implantitis adalah kondisi yang berhubungan dengan implan yang semakin
diperhatikan dalam pengaturan klinis, yang menyumbang pada proporsi signifikan dari
kegagalan implan. Gagal implan karena peri-implantitis, bagaimanapun, adalah proses penyakit
multifaktoral yang paling mungkin dikaitkan dengan interaksi faktor host tertentu, e. g.
mikrobiologi, kerentanan genetik, dan faktor pengubah inang.
Penyakit peri-implan adalah istilah deskriptif yang digunakan untuk menggambarkan
reaksi inflamasi non-spesifik pada jaringan inang. "Peri-implantitis" harus dibedakan dari
"mucositis peri-implant" di mana yang pertama didefinisikan sebagai, "reaksi inflamasi dengan
hilangnya tulang suporting di jaringan di sekitar implan yang berfungsi", sedangkan yang kedua
melibatkan peradangan reversibel yang dilokalisasi ke hanya jaringan lunak. Peri-implantitis
dapat menunjukkan beberapa atau semua gejala berikut: perdarahan saat probing, peningkatan
kedalaman pocket probing, mobilitas, nanah dan nyeri.
Infeksi bakteri paling sering digambarkan dalam kaitannya dengan biofilm (didefinisikan
sebagai satu atau lebih komunitas mikroorganisme yang tertanam dalam glikokaliks larutan
terlarut yang menempel pada permukaan padat). Permukaan implan yang solid, sering kasar,
memberikan lingkungan yang rentan terhadap kepatuhan biofilm.
Lampiran mukosa di leher implan memiliki kesamaan yang mencolok dengan
persimpangan dentogingival. Kesamaan semacam itu bersifat morfologis dan fungsional dan
memungkinkan pembentukan respon host pelindung lokal yang mewakili faktor kunci untuk
keberhasilan jangka panjang implan ossointegrated. Beberapa bukti menunjukkan bahwa agresi
bakteri dapat menyebabkan gangguan keseimbangan lokal ini dan menyebabkan migrasi apikal
dari perlekatan mukosa implan.

Penyebab Peri-implantitis
-Beberapa studi eksperimental menunjukkan bahwa akumulasi plak dapat menyebabkan
kehilangan tulang progresif di sekitar implan.
-Itu juga telah menyatakan bahwa kelebihan implan oral dapat menyebabkan hilangnya tulang
marginal.

Diagnosis Klinis
Lesi peri-implantitis yang berkembang dengan baik dapat diidentifikasi dengan jelas
melalui bukti kehilangan tulang radiografi, mobilitas dan tanda-tanda klinis infeksi. Ini adalah
lesi awal yang menimbulkan tantangan besar bagi dokter dan tidak diragukan lagi memiliki nilai
terbesar untuk menghindari resorpsi tulang lebih lanjut dan kehilangan implan. Diagnosis peri-
implantitis bergantung pada parameter kasar yang biasa digunakan untuk diagnosis penyakit
periodontal.

Tanda dan gejala khas Peri-implantsitis

 Bukti kerusakan vertikal tulang crestal, sering "berbentuk piringan"
 Pembentukan kantong peri-implan (> 4mm)
 Pembibitan atau nanah setelah menyelidikinya dengan lembut
 Kemerahan dan pembengkakan
 Mobility (tidak sensitif dalam mendeteksi kegagalan implan awal)

Faktor kontribusi
 Permukaan implan yang kasar akan memberikan area yang lebih besar untuk invasi
bakteri dan begitu permukaan ini terpapar ke lingkungan mulut, pengendalian infeksi
menjadi sulit.
 Plak mental dan mikroorganisme terkait.
 Merokok adalah faktor risiko yang mapan untuk periodontitis kronis dan tidak
diragukan lagi berkontribusi terhadap peningkatan risiko kehilangan implan
 Status periodontal dari gigi yang tersisa baru-baru ini mendapat perhatian lebih, karena
dugaan bahwa patogen periodontal diduga berasal dari gigi asli yang berdekatan.
 Kandungan keratin gingiva di sekitar implan dapat meningkatkan kerentanan terhadap
peri implan yang diinduksi plak

KESIMPULAN
Implan telah digunakan dalam kedokteran gigi untuk mengobati edentulousness selama
beberapa dekade, tetapi telah mengalami kegagalan untuk jangka waktu yang lama.
Keberhasilan implan baru-baru ini dikaitkan dengan bioteknologi canggih yang memungkinkan
dokter untuk memahami dengan jelas perbedaan mendasar antara gigi dan implan. Ini secara
drastis mengejar pendekatan untuk pengobatan edentulousness karena memberikan alternatif
yang lebih baik daripada prosedur konvensional.
Sebelumnya implantologi gigi dicadangkan hanya untuk spesialis, tetapi sekarang,
dokter gigi umum setelah pelatihan, melakukan penempatan implan. Tentu saja ruang lingkup
implantologi gigi telah melebar. Dokter yang ingin melakukan implan oral dan pada saat yang
sama layanan prostetik juga sama pentingnya untuk praktik implantantologi yang berhasil.