RESUME 1

Nama pasien: Ny.Y RM : 1011xxxx Diagnosa Medis : F20

Jenis Kelamin : P Tanggal : 18 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan : Waham
S O A P I E
- Klien mengatakan - kontak mata kuran Waham SP 2 Waham 1. Mengevaluasi S:
sedang dalam kea g 1. Evaluasi kegiatan - Klien mengatakan ji
daan tidak sakit - afek adekuat kegiatan pemenuhan ka sudah bisa mem
- Klien mengatakan - psikomotor hipera pemenuhan kebutuhan pasien enuhi kebutuhanny
datang ke poli jiwa ktif kebutuhan dan berikan a sehari-hari denga
untuk control - TD : 120/90 mmH pasien dan pujian. n dibantu oleh ibun
- Klien mengatakan j g berikan pujian. 2. Mendiskusikan ya
ika setelah minum - N : 90x/menit 2. Diskusikan kemampuan yang - Klien mengatakan b
obat jiwa maka diri - Klien terlihat rapi kemampuan dimiliki. isa memasak
nya terasa seperti - Klien bersikap ten yang dimiliki. 3. Melatih - Klien mengatakan b
orang linglung ang 3. Latih kemampuan yang iasanya ibunya yan
- Klien mengatakan j - Klien kooperatif de kemampuan dipilih dan berikan g belanja dank lien
ika suaminya berzi ngan perawat yang dipilih dan pujian yang masak
na dengan ibunya berikan pujian. 4. Memasukkan - Klien mengtakan in
- Klien mengtakan ji 4. Masukkan pada pada jadual gin membuka usah
ka suaminya berzi jadual pemenuhan a masak/catering n
na dengan kakakn pemenuhan kebutuhan dan amun gampang bos
ya kebutuhan dan kegiatan yang an jika menunya ha
- Klien mengatakan kegiatan yang telah dilatih. nya itu-itu saja
bapaknya meningg telah dilatih. - Klien mengatakn ak
al karena klien per an rajin minum obat
nah berzina - Klien mengatakan a
- Klien mengatakan j kan memasukkan p
ika dulu pernah me ada jadwal kegiatan
nikah namun cerai selanjutnya
- Klien mengatakan
sudah memiliki 1 o O:
rang anak - kontak mata baik
- Klien mengatakan - klien kooperatif
membenci ibunya - keadaan umum bai
k
- klien tampak senan
g setelah berdiskusi
- klien mampu untuk
menentukan kemm
apuan yang dimiliki
- Terapi oral
CPZ 1 x 50 m
THP 2 x 2 mg
Risperidone 2 x 3 m
g
Depakote 2 x 250
mg

A:
Waham teratasi sebag
ian

P:
Pasien :
menganjurkan klien un
tuk melakukan kegiata
n yang sudah dijadwal
kan dalam kehidupan
sehari-hari

Perawat: evaluasi SP
2 dan lanjutkan SP 3
 RESUME 2

Nama pasien: Nn. S RM : 1043xxxx Diagnosa Medis : F21

Jenis Kelamin : P Tanggal : 19 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan : Resiko Bunuh Diri

S O A P I E
- Klien mengatakan - kontak mata baik Resiko Bunuh Diri SP 1 Pasien : 1. Mengidentifikasi S:
sekarang dalam ke - afek adekuat 1. Identifikasi beratnya - Klien mengatakan p
adaan sehat - psikomotor dalam beratnya masalah masalah resiko ernah menyilet tang
- Klien mengatakan batas normal resiko bunuh diri: bunuh diri: annya karena masa
datang ke poli jiwa - TD : 120/80 mmH isyarat, ancaman, isyarat, lah keluarga
untuk konsultasi m g percobaan (jika ancaman, - Klien mengatakan a
engenai permasala - N : 84x/menit percobaan segera percobaan (jika kan meletakkan be
hannya - Klien terlihat rapi rujuk). percobaan nda tajam di tempat
- Klien mengatakan j - Klien bersikap ten 2. Identifikasi benda- segera rujuk). yang aman seperti l
ika merasa depresi ang benda berbahaya 2. Mengidentifikasi aci meja belajar
dengan masalah k - Klien kooperatif de dan benda-benda - Klien mengatakan a
eluarga ngan perawat mengamankanny berbahaya dan kan mencoba berpi
- Klien mengatakan j a (lingkungan mengamankanny kir positif
ika pernah menyile aman untuk a (lingkungan - Klien mengatakan a
t tangannya sejak pasien) aman untuk kan mencoba lebih
SMA 3. Latihan cara pasien) terbuka kepada ora
- Klien mengatakan t mengendalikan 3. Melatihan cara ngtua atau teman k
erakhir menyilet ta diri dari dorongan mengendalikan ampus
nganya tahun 2018 bunuh diri: buat diri dari - Klien mengatakan a
- Klien mengatakan daftar aspek dorongan bunuh kan mencoba meng
kadang masih ada positif dari diri diri: buat daftar ikuti kegiatan kamp
pikiran untuk meny sendiri, latihan aspek positif dari us
ilet tangannya lagi afirmasi/berpikir diri sendiri, - Klien mengatakn ak
- Klien mengatakan j aspek positif yang latihan an rajin minum obat
ika tidak memiliki t dimiliki. afirmasi/berpikir - Klien mengatakan a
eman dekat di kam 4. Masukkan pada aspek positif kan memasukkan p
pus jadual latihan yang dimiliki. ada jadwal kegiatan
- Klien mengatakan j berpikir positif 5 4. Memasukkan selanjutnya
ika ada masalah di kali per hari. pada jadual
pendam sendiri latihan berpikir O:
- Klien mengatakan positif 5 kali per - kontak mata baik
kegiatan sehari-har hari - klien kooperatif
inya sebagai maha - keadaan umum bai
siswa di salah satu k
kampus negeri di - klien tampak senan
Malang g setelah berdiskusi
- Klien mengatakan j - klien mampu meng
ika dulu orangtuan erti setelah diskusi
ya sering bertengk dengan perawat
ar di depan klien - Terapi oral
Fluoxetin 10mg-0-0
Depakote 2 x 250
mg

A:
Resiko Bunuh Diri tera
tasi sebagian

P:
Pasien :
menganjurkan klien un
tuk mengikuti kegiatan
kampus, lebih terbuka
kepada orangtua dan t
eman

Perawat: evaluasi SP
1 dan lanjutkan SP2
 RESUME 3

Nama pasien: Tn. Z RM : 1121xxxx Diagnosa Medis : F20

Jenis Kelamin : L Tanggal : 19 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan : Halusinasi
S O A P I E
- Klien mengatakan - kontak mata baik Halusinasi SP 5 Pasien 1. Mengevaluasi S:
sekarang kondisiny - afek adekuat 1. Evaluasi kegiatan latihan - Klien mengatakan su
a sehat dan baik - psikomotor dalam kegiatan latihan menghardik, dah bisa menghardik
- Klien mengatakan batas normal menghardik, obat, bercakap- secara mandiri
- Klien mengatakan mi
datang ke poli jiwa - TD : 130/80 mmH obat, bercakap- cakap dan
num obat secara terat
untuk control dan g cakap dan kegiatan harian. ur dan rajin control ke
minta obat - N : 87x/menit kegiatan harian. Beri pujian. poli jiwa
- Klien mengatakan j - Klien terlihat rapi Beri pujian. 2. Melatih kegiatan - Klien mengatakan se
ika sudah tidak me - Klien bersikap ten 2. Latih kegiatan harian. karang sudah bisa be
ndengar suara-sua ang harian. 3. Menilai kerja
ra lagi - Klien kooperatif de 3. Nilai kemampuan kemampuan - Klien mengatakan su
- Klien mengatakan j ngan perawat yang telah yang telah dah bisa memenuhi k
ika sudah tidak bic mandiri. mandiri ebutuhan dasarnya s
ara sendiri 4. Nilai apakah 4. Menilai apakah ehari-hari dengan ma
ndiri
- Klien mengatakan halusinasi halusinasi
sekarang sudah bi terkontrol. terkontrol. O:
sa beraktivitas den - kontak mata baik
gan normal - klien kooperatif
- Klien mengatakan - keadaan umum baik
sering ngobrol den - klien tampak senang
gan anak dan istir setelah berdiskusi
di waktu senggang - klien mampu mengert
- Klien mengatakan j i setelah diskusi deng
ika hubungannya d an perawat
engan tetangga bai
A:
k Halusinasi teratasi seba
- Klien mengatakan j gian
ika ada masalah di
ceritakan kepada i P:
stri Pasien :
- Klien mengatakan Menganjurkan klien untu
rutin minum obat k rutin control ke poli jiwa

Perawat:
evaluasi semua SP
 RESUME 4

Nama pasien: Tn. R RM : 1136xxxx Diagnosa Medis : F20

Jenis Kelamin : L Tanggal : 20 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan : RPK
S O A P I E
- Ayah klien mengat Dari gambaran ayah Resiko Perilaku Kek SP 1 Pasien : 1. Mengidentifikasi S:
akan kondisi klien klien, didapatkan : erasan 1. Identifikasi penyebab, tanda - Ayah klien mengatak
baik - Kontak mata klien penyebab, tanda dan gejala, PK an mengerti penjelas
- Ayah klien mengat baik dan gejala, PK yang dilakukan, an perawat
- Ayah mengatakan ak
akan datang ke pol - afek adekuat yang dilakukan, akibat PK.
an menjelaskan kepa
i untuk membeli ob - psikomotor dalam akibat PK. 2. Menjelaskan da anaknya
at anknya batas normal 2. Jelaskan cara cara mengontrol - Ayah klien mengatak
- Ayah klien mengat - Klien terlihat rapi mengontrol PK: PK: fisik, obat, an senang setelah be
kan anaknya tidak - Arus pikir : kohere fisik, obat, verbal, verbal, spiritual. rdisuksi dengan pera
mau ikut karena ak n spiritual. 3. Melatih cara wat
an ditanya-tanya ol - Koping maladaptif 3. Latih cara mengontrol PK - Ayah klien mengatak
eh mahasiswa mengontrol PK fisik 1 (tarik nafas an senang karena me
- Ayah klien mengat fisik 1 (tarik nafas dalam) dan 2 ngetahui cara untuk
akan dari kecil klie dalam) dan 2 (pukul kasur atau mengontrol marah an
aknya
n memang sudah t (pukul kasur atau bantal).
erlihat nakal dan s bantal). 4. Memasukkan
uka marah-marah 4. Masukkan pada pada jadual O:
- Ayah klien mengat jadual kegiatan kegiatan untuk - kontak mata baik
akan pernah dipuk untuk latihan fisik latihan fisik - klien kooperatif
ul dengan helm ole - keadaan umum baik
h anaknya - klien tampak senang
- Ayah klien mengat setelah berdiskusi
akan jika klien taku - klien mampu mengert
t dengan ibunya i setelah diskusi deng
an perawat
- Ayah klien mengat
- Klien mendapatkan te
akan jika sekarang rapi oral
klien sudah mau b Seroquel 0-0-40mg
ekerja di bengkel Sentralin 0-0-50mg
- Ayah klien mengat Haloperidol 2 x 1,5mg
kan jika klien suda
 h memiliki istri A:
- Ayah klien mengat Resiko perilaku kekeras
akan jika klien sele an teratasi sebagian
sai marah maka ak
P:
an meminta maaf d
Pasien :
an menyesal Menganjurkan ayah klien
- Ayah klien mengat untuk mengajarkan cara
akan jika sedang mengontrol marah kepad
marah maka tanga a anaknya
n klien terlihat men
gepal dan mata me Perawat:
merah evaluasi semua SP 1 da
- Ayah klien mengat n lanjutkan SP 2
akan jika klien rutin
minum obat
 RESUME 5

Nama pasien: Tn. A RM : 1140xxxx Diagnosa Medis : F20.9

Jenis Kelamin : L Tanggal : 21 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial
S O A P I E
- Klien mengatakan Dari gambaran ayah Isolasi Sosial SP 5 Pasien : 1. Mengevaluasi S:
datang ke poli jiwa klien, didapatkan : 1. Evaluasi kegiatan kegiatan - Klien mengatakan me
untuk control - Kontak mata klien bercakap-cakap bercakap-cakap ngerti penjelasan per
- Klien mengatakan kurang saat melakukan saat melakukan awat
- Klien mengatakan ak
sudah bisa memul - afek adekuat kegiatan harian kegiatan harian
an mencoba untuk be
ai pembicaraan de - psikomotor dalam dan sosialisasi. dan sosialisasi. rsosialisasi dengan te
ngan singkat batas normal Beri pujian. Beri pujian. man kampus
- Klien mengatakan - Klien terlihat rapi 2. Latih kegiatan 2. Latih kegiatan - Klien mengatakan ing
kegiatan sehari-har - TD : 120/80 mmH harian. harian. in memiliki lebih bany
inya adalah kuliah g 3. Nilai kemampuan 3. Nilai kemampuan ak teman lagi
- Klien mengatakan - N : 86x/menit yang telah mandiri. yang telah
sudah bisa memen - RR : 20x/menit 4. Nilai apakah isolasi mandiri.
uhi kebutuhan ADL - S : 36,5 sosial teratasi. 4. Nilai apakah O:
- Klien mengatakan isolasi sosial - kontak mata kurang
- klien kooperatif
sudah tidak mende teratasi.
- keadaan umum baik
ngar bisikan - klien tampak senang
setelah berdiskusi
- klien mampu mengert
i setelah diskusi deng
an perawat
- Klien mendapatkan te
rapi oral
Ability 0-0-15mg
Clozapin 0-0-2mg

A:
Isolasi social teratasi seb
agian

P:
Pasien :
Menganjurkan klien untu
k mengikuti kegiatan sosi
al

Perawat:
evaluasi semua SP