PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/10604470100016#!

/editbiodata/biodata

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

ver.201311201733
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
Tanggal : 1 Maret 2017
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama
Kota Lubuk Linggau - Sumatera Selatan

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama SITI MARLIANA

NUPTK 2836741644300022
Token DPNLFH

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 1 Maret 2017

Kepala Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) SITI MARLIANA

NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah Induk atau distempel.

1 of 2 2/17/2019, 3:14 PM
PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/10604470100016#!/editbiodata/biodata

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

ver.201311201733
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Pegawai

Jenis Data Data Lama Data Baru

Jenis Kelamin L → P

Data Keluarga

Data Keluarga Jenis Data Data Lama Data Baru

NIK - → 1673080106640004

Nama Lengkap - → ZAINAL ARIFIN DAUD

Suami
NIP PNS - → 196406011986031001

Pekerjaan - → PNS

2 of 2 2/17/2019, 3:14 PM