BUNDLE INFEKSI DAERAH OPERASI RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Nama pasien : ................................., ..........., L / P Auditor : ........................................

Tindakan : ............................................... Tgl Audit : ........................................

AUDIT PRE OPERATIF

NO ITEM YA TIDAK KET

1 Edukasi pasien dan keluarga tentang resiko infeksi

dan pencegahannya
2 Cukur atas indikasi dan menggunakan “ Clipper “
3 Mandi dan keramas antiseptik hari “H”
4 Antibiotik profilaksis atas indikasi
- Right Drug
- Right Time
- Right Duration

Hasil = _____ x 100 = _____

AUDIT INTRA OPERATIF

Auditor : .......................................

Tgl Audit : .......................................

NO ITEM YA TIDAK KET

1 Durasi cuci tangan bedah dengan khlorhexidin tepat

waktu
2 Preparasi kulit pasien dengan khlorhexidin 2 %
3 Suhu pasien normothermia
4 Saturasi O2 >95%
5 Luka operasi dibalut sebelum melepas “ Drape”

Hasil = _____ x 100 = _____

AUDIT PASCA OPERATIF

Auditor : .......................................
Tgl Audit : .......................................
NO ITEM YA TIDAK KET

1 Balutan diganti setelah 48 jam

2 Tehnik aseptik “ No Touch” saat ganti balutan

3 Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan

4 Pelaksanaan surveilens IDO

Hasil = _____ x 100 = _____

Komite Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSIK