Cirebon , ……………………………..

Kepada Yth
Direktur Rumah Sakit Umum ______________
Di
Tempat

Assalamu’alikum Wr,Wb”
Dengan ini Perkenankan saya ,
Nama :

Jabatan :

Alamat :

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2018Selama ............... hari kerja terhitung sejak mulai tanggal …………………………... s/d Tanggal
…………………………. Adapun yangcuti dimaksud akan saya manfaatkan untuk :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………
Selama melaksanakan cuti, tugas dan pekerjaan yang menjadi tanggung jawab saya telah dilimpahkan kepada saudara ,
……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….
Dan selama cuti alamat saya yang bisa dihubungi adalah ,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………
Demikian permohonan ini saya ajukan semoga ibu berkenaan mempertimbangkan dan mengabulkanya

Pemohon Mengetahui (Atasan Langsung)

(.................................................................) (.................................................................)

CATATAN HRD :
Nama yang mengajukan cuti :
Masa kerja : Tahun Bulan
a. Sakit dengan keterangan tertulis = hari
b. Sakit dengan ket dokter = hari
c. Tidak hadir tanpa keterangan = hari
d. Izin keperluan keluarga = hari
e. SP 1 = kali
f. SP 2 = kali
g. SP 3 = kali
Hak Cuti tahunan untuk tahun 2018 = Hari
Pernah digunakan ke 1 =1 hari (Tanggal s/d tanggal )
Pernah digunakan ke 2 = hari (tanggal s/d tanggal )
Pernah digunakan ke 3 = hari (tanggal s/d tanggal )
Pernah digunakan ke 4 = hari (tannggal s/d tanggal )

DISETUJUI :

Direktur