SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAPNAH WATI, S.Pd

NIP : 19701017 200502 2 002

NUPTK : 4349748651300033

NRG : 111801265013

No. Peserta : 11076118010401

Bidang Study Sertifikasi : Matematika

Bidang Study yang Mampu : Matematika

Sekolah Induk : SMP Negeri 3 Binjai

Sekolah Bukan Induk : SMP Negeri 2 Selesai

Dengan ini menyatakan bahwa kelengkapan berkas persyaratan sertifikasi mengajar

di Sekolah Bukan Induk yang saya serahkan ke Dinas Pendidikan Kota
Binjai/Pengelola Sertifikasi adalah benar sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan
saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut.

Dengan surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan ataupun temuan yang mengakibatkan kerugian uang Negara,
maka saya bersedia bertanggung jawab mengembalikannya.

Binjai, 2018

Saya yang membuat pernyataan

SYAPNAH WATI, S.Pd

NIP. 19701017 200502 2 002