PENo : - …………………………….,……………….

2018 Lampiran : 1 (satu) Perihal : Permohonan kerja

Sebagai perawat Homecare Kepada Yth Pimpinan Klinik Nurmada Up. Panitia Seleksi Tenaga
Homecare Di - Tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIK :
Tempat Tanggal Lahir : Alamat Lengkap : No. Telp/ Handphone : Pendidikan : Tahun lulus : No STR :
Masa berlaku STR : Mengajukan permohonan kerja sebagai Perawat Homecare di Klinik Pratama
NURMADA sebagai pertimbangan berikut dilampirkan : 1. Fc. KTP 2. Fc. Ijazah terakhir dilegalisir 3.
Fc. STR yang masih berlaku 4. Fc. SKCK yang masih berlaku 5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
pemerintah 6. Daftar Riwayat Hidup / Curriculum vitae diketik komputer 7. Surat keterangan
pengalaman kerja (jika ada) 8. Fc. Sertifikat Kompetensi (jika ada) 9. Surat Ijin Orang Tua / Suami /
Isteri *) 10. Pas photo terbaru berwarna latar merah ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing sebanyak 2
Lembar Demikian permohonan ini saya buat dengan harapan dapat dikabulkan, atas perhatian dan
perkenan Ibu diucapkan terima kasih. Pemohon,
Tanda tangan diatas materai Rp.6000 *) Pilih Salah satu (Nama Lengkap)

SURAT IJIN ORANG TUA/ SUAMI / ISTERI*) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIK : Tempat
Tgl. Lahir : Alamat : No. Handphone : Memberikan persetujuan bekerja kepada anak / Isteri/ Suami
*) saya, dengan identitas : Nama : NIK : Tempat Tgl. Lahir : Alamat : No. Handphone : Sesuai
ketentuan dan waktu kerja yang ditetapkan oleh Klinik Pratama Nurmada. Demikian surat
persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya Tertanda, Orang Tua/ Suami *) Tanda
tangan Diatas materai Rp.6000 (Nama Lengkap) *) Pilih Salah Satu