PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG BETUTU
Jln. Kol. Dani Effendi Rt. 36 Rw. 05 Palembang,Sumatera Selatan 30155
Email : pkmtalbet@yahoo.com Website : www.pkmtalbet.blogspot.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TALANG BETUTU
Nomor : 440/ /KP/PKM TALBET/2018

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS TALANG BETUTU

KEPALA PUSKESMAS TALANG BETUTU,

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan klinis Puskesmas dilaksanakan sesuai

dengan kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan klinis Puskesmas perlu memperhatikan mutu dan
keselamatan pasien;
c untuk menjamin pelayanan klinis dilaksanakan sesuai kebutuhan
pasien, bermutu dan memperhatikan keselamatan pasien, maka perlu
disusun kebijakan pelayanan klinis di PUSKESMAS TALANG BETUTU

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di kabupaten/kota;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS TALANG BETUTU,

Kesatu : Kebijakan pelayanan klinis di PUSKESMAS TALANG BETUTU

Sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
Terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikkan /
perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Palembang
pada tanggal : Februari 2018
PLT. KEPALA PUSKESMAS TALANG BETUTU

Masayu Meidiawani
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TENTANG TATA NASKAH DOKUMEN
PUSKESMAS TALANG BETUTU
NOMOR : 440/ /KP/PKM TALBET/2018
TANGGAL : FEBRUARI 2018

A. TATA NASKAH DOKUMEN SECARA UMUM

Dokumen menggunakan kertas HVS ukuran F4 (Width : 21,5 cm Height : 33,0 cm)
berat 70 gram dengan ukuran margin kiri 3 cm kanan 2 cm, atas 1,5 cm bawah 2 cm
serta spasi 1,15 dengan pengetikan menggunakan tipe huruf arial ukuran 12. Untuk
penulisan dalam table tidak menggunakan ketentuan tersebut.

B. BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH KEBIJAKAN

Kebijakan adalah Peraturan/Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib dilaksanakan oleh
penanggung jawab maupun pelaksana. Penyusunan Peraturan/Surat Keputusan
harus didasarkan pada peraturan perundangan, baik, Undang-undang, Peraturan
Pemerintah, Peraturan Presiden, Peraturan Kepala Daerah Peraturan Menteri dan
pedoman-pedoman teknis yang berlaku seperti yang ditetapkan oleh Kementerian
Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri, Dinas Kesehatan Propinsi, dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Peraturan/Keputusan Kepala Puskesmas dapat
dituangkan dalam pasal-pasal dalam keputusan tersebut, atau merupakan lampiran
dari peraturan/keputusan.
Format Peratutan/ Keputusan dapat disusun sebagai berikut :
1. Pembukaan
a. Judul : Keputusan Kepala Puskesmas Talang Betutu
b. Nomor : Ditulis sesuai sistem penomoran Surat Keputusan di
Puskesmas Talang Betutu.
c. Jabatan pembuat keputusan ditulis dipinggir kiri sejajar dengan tulisan
ditetapkan serta ditulis huruf kapital.
d. Konsideran, meliputi :
1) Menimbang : memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang
menjadi latar belakang dan alasan pembuatan keputusan. Huruf awal kata
menimbang ditulis dengan huruf capital diakhiri dengan tanda baca titik
koma (;), dan diletakkan dibagian kiri, konsideran menimbang diawali
dengan penomoran menggunakan huruf kecil abjad dan dimulai dengan
kata bahwa dengan “b” huruf kecil;
2) Mengingat : memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan
yang memerintahkan pembuat keputusan tersebut. Peraturan
perundangan yang menjadi dasar hokum adalah peraturan yang
tingkatannya sederajat atau lebih tinggi. Konsideran ini diletakkan di
bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang. Konsideran yang berupa
peraturan perundangan diurutkan sesuai dengan hirarki tata perundangan
diawali dengan nomor dengan huruf angka 1,2,3,dst.
2. Diktum;
a. Diktum “Memutuskan” ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan huruf
capital, serta diletakkan di tengah margin;
b. Diktum Menetapkan dicantumkan setelah kata memutuskan disejajarkan ke
bawah dengan kata menimbang dan mengingat, huruf awal kata menetapkan
ditulis dengan huruf capital, dan diakhiri dengan tanda titik koma (;);
c. Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala), seluruhnya di tulis dengan
huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titk (.)
3. Batang Tubuh
a. Batang tubuh membuat seluruh substansi keputusan yang dirumuskan dalam
dictum-diktum, misalnya :
 Kesatu :
Kedua :
Ketiga :
Dst :
b. Dicantumkan saat berlakunya peraturan/keputusan, perubahan, pembatalan,
pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
c. Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan/keputusan, dan
pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang menetapkan
peraturan/keputusan.
d. Kaki
Kaki peraturan/keputusan merupakn bagian akhir substansi
peraturan/keputusan, pengundangan peraturan/keputusan yang terdiri atas
tempat dan tanggal penetapan, nama jabatan, tanda tangan pejabat, dan
nama lengkap pejabat yang menanda tangani ditulis tanpa gelar.
e. Penandatanganan.
Peraturan Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas.
f. Lampiran Peraturan Keputusan: