ASUHAN KEPERAWATAN

LEMBAR PENGKAJIAN MATERNITAS (GINEKOLOGI)

Nama Mahasiswa: Tempat Praktik:

NIM : Tgl. Praktek :
______________________________________________________________________
A. PENGKAJIAN
1. BIODATA :
Nama Pasien :
No.Reg :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :-
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tanggal MRS :
Tgl Pengkajian :
Golongan Darah :

Suami
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Golongan Darah :

2. KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

GENOGRAM

Keterangan :

Pasien
: Pasien
: Tinggal dalam satu rumah

6. DATA PSIKOSOSIAL
- orang terdekat dengan pasien :……………………………………………………….
- Interaksi dengan lingkungan : ……………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
- Komunikasi :………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
- Pola Koping dan Stress :………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- Persepsi terhadap penyakit :…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
- Harapan setelah sakit …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
- Pola seksualitas selamasakit :…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
- Bantuan yang diberikan oleh keluarga selama
sakit :……………………………………...
 7. POLA SEHARI – HARI
(Makan, istirahat, tidur, eliminasi, aktifitas, kebersihan)
Pola
No Di Rumah Di Rumah Sakit
sehari-hari
1. Makan
2. Istirahat/Tid
ur
3. Eliminasi
4. Aktifitas
5. Kebersihan

Skore ADL selama di Rumah Sakit

Aktivitas (ADL) 0 1 2 3 4 Keterangan
Makan 0 : Mandiri
Mandi 1 : Membutuhkan alat
bantu
Toileting 2 : Membutuhkan
pengawasan orang
Berpakaian 3 : membutuhkan
bantuan orang lain
Mobilisasi 4 : Ketergantungan
total

8. KEADAAN/PENAMPILAN/KESAN UMUM PASIEN

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.
9. TANDA-TANDA VITAL
Suhu Tubuh :
Denyut Nadi :
Tekanan Darah :
Pernafasan :
TB / BB :…………, BB saat masuk rumah sakit ………….

10. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan Kepala dan Leher

B. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

C. Pemeriksaan Dada /Thorak

Paru
Inspeksi :
 Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :

D. Pemeriksaan Abdomen
Auskultasi :
Inspeksi :
Palpasi :

Pemeriksaan Genetalia dan sekitarnya:

E. Punggung (Skoliosis, Kypose, Hyperlordose)

F. Ekstremitas (kekuatan otot, oedema, varices, kelainan kongenital, reflek patella)

11. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

A. Menarche :
B. Lamanya Haid :
C. Siklus Haid :
D. H P H T :
E. Kelainan Haid : tidak ada
F. Riwayat Kehamilan / Gravidarum :
Diagnosa :

Riwayat ANC di Bidan

G. Keluhan selama Hamil :

H. Riwayat ginekologi :
12. PENGKAJIAN POST NATAL :
A. Involusi uteri :

B. Laktasi :

C. Perineum :

13. DATA KELUARGA BERENCANA

14. INFORMASI LAIN (Hasil Pemeriksaan Penunjang)