ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

PADA NY.K UMUR 30th P1 A0 2 JAM POST PARTUM

DI BPM SRI HARYANTI

SUKOHARJO

Tempat :BPM Sri Haryati

Bidan : Sri Haryanti

Tgl/Jam Masuk: 15 Mei 2013/09.00 WIB

DX Masuk : Ny.K P1 A0 Umur 30th Dengan Nifas Normal 2 jam post partum

A. PENGKAJIAN

Hari/Tgl : Rabu, 15 Mei 2013 Jam : 09.02 WIB

1. Data Subjektif

a. Biodata

Nama Klien : Ny. K Nama Suami : Tn. A

Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan :- Pendidikan :-

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Mertan 1/7 Bendosari Sukoharjo

b. Alasan Masuk

Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya tanggal 15 Mei 2013 jam 05.00 dan masih merasa mules
pada perutnya dan nyeri pada jahitan jalan lahir.

c. Data Kebidanan

· Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

- Para : 1, A : 0, Hidup : 1

- Usia Kehamilan : 38 minggu

- Kelainan selama hamil: tidak ada

- Tanggal persalinan : 15 Mei 2013 Jam : 08.45 WIB

- Jenis persalinan : normal

- Lama persalinan :

Kala I = 7 jam

Kala II = 15 menit

Kala III = 10 menit

Kala IV = 2 jam

- Perdarahan : Kala I : - cc

Kala II : 75 cc

Kala III : 100 cc

Kala IV : 50 cc

Jumlah : 225 cc

- Penyulit dalam persalinan : tidak ada

- Penolong : Bidan

- Kelainan bawaan : tidak ada

- Anak : hidup. Tunggal

BB : 3,4 Kg

PB : 51 cm

· Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

- HPHT : 19 Agustus 2012

HPL : 15 Mei 2013

Masa gestasi : 38mg

Kelainan selama hamil : Tidak ada

- Tanggal persalinan : 15 Mei 2013

Jenis Persalinan : Spontan

Lama Persalinan : 14 jam 30 menit

Perdarahan : Tidak ada

Penyulit dalam persalinan: Tidak ada

Penolong : Bidan

- Keadaan Anak

Anak : Hidup

Jenis Kelamin : Laki – laki

Apgar Score

BB dan PB : 3400 gr dan 51 cm

Keadaan tali pusat : Baik, basah, dan tidak ada tanda infeksi

Kelainan Kongenital : Tidak ada

Minum ASI : Sudah (segera setelah bayi lahir)

- Rawat Gabung : Ya

Alasan : Karena ibu ingin memberikan bayinya ASI Eksklusif.

- Data Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dalam Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun maupun
menurun seperti Hepatitis, TBC, Hipertensi, Ashma, DM dan Jantung.

b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menahun maupun menurun seperti
penyakit Hepatitis, TBC, Hipertensi, Ashma, DM, dan Jantung.

c. Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi.

d. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan telah melahirkan bayi laki – laki tanggal 15 Mei 2013 jam 06.30 WIB dan merasakan
perutnya mules dan nyeri pada jahitan jalan lahirnya.
- Data Kebiasaan Sehari – hari (Post Partum)

a. Nutrisi

Variasi makanan : Selang – Seling

Kwalitas : Baik

Porsi : 1 Porsi

Makanan Pantang dan keluhan : Tidak ada

b. Eliminasi

· BAB : Belum

Keluhan : Tidak ada

· BAK : Sudah

Keluhan : Tidak ada

Frekuensi : 5x/ sehari

Jumlah : + 250 cc

Warna : Merah

c. Istirahat

Tidur : 7 - 8 jam / hari

Keluhan : Tidak ada

d. Personal Higiene

Mandi : Sibin

Keramas : Belum

Sikat gigi : Belum

Ganti pakaian : 1 x/ hari

Keluhan : Tidak ada

- Data Psikologi / Spiritual

a. Psikologi

· Tanggapan ibu terhadap kelahiran bayinya.

Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran anak pertamanya.

· Tanggapan suami / keluarga atas kelahiran bayinya

Suami dan keluarganya mengatakan sangat senang dengan kelahiran bayi tersebut.

· Dukungan yang diberikan suami / keluarga.

Suami dan keluarga selalu memberikan dukungan moril, materiil dan spiritual kepada ibu.

· Pengetahuan ibu tentang ASI.

Ibu mengatakan belum paham tentang ASI.

· Pengetahuan ibu tentang senam nifas.

Ibu mengatakan belum tahu tentang senam nifas.

· Rencana mengasuh / merawat bayi.

Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.

b. Sosial

· Hubungan antar manusia

Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat sangat baik, tidak ada masalah.

· Kegiatan sosial

Ibu mengatakan sesekali mengikuti kegiatan dilingkungan rumah dan tempat kerja.

· Rekreasi

Ibu mengatakan sesekali mengadakan rekreasi dengan keluarganya jika ada waktu luang.

c. Spiritual

· Kegiatan agama

Ibu mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu.

d. Kontrasepsi

· Kontrasepsi yang pernah digunakan.

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

· Rencana ber – KB

Ibu mengatakan ada rencana ber – KB. Segera setelah keadaan pulih dan mendapat penjelasan
bidan.

Alat digunakan belum tahu.

· Tanggapan suami

Suami mengatakan mengikuti keputusan ibu.

· Jumlah anak yang diinginkan

Ibu mengatakan menginginkan 2 anak. 1 putra dan 1 putri.

e. Budaya

· Kebiasaan / adat yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, BBL.

Ibu mengatakan tidak ada kegiatan / kebiasaan yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas
dan BBL.

yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, BBL.

Ibu mengatakan tidak ada kegiatan / kebiasaan yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas
dan BBL.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Fisik

· Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis

· Keadaan Vital / tanda Vital :

- TD : 120/90 mmHg

- Nadi : 80 x / menit

- Suhu : 36,80 C

- Pernafasan : 23 x / menit

b. Kepala dan Leher

· Wajah : Tidak oedema

· Mata :

- Conjungtiva : Tidak anemis

- Sclera : Tidak ikterik

· Hidung : Tidak Polyp, Perdarahan : Tidak ada

· Telinga

- Simetris : Simetris

- OMP / OMA : Tidak ada pembesaran

· Gusi : Warna merah, Oedema tidak ada

· Gigi : Karang gigi tidak ada / Caries : Tidak ada

· Bibir : Warna merah muda, Bentuk : Simetris

Lesi : Tidak ada Kelembaban : Normal

Pembengkakan : Tidak ada

· Leher :

- Kelanjar Thyroid : Tidak ada pembengkakan

- Kelanjar Limfe : Tidak ada pembengkakan

c. Payudara

· Bentuk dan ukuran : Simetris

· Keadaan putting : Menonjol

· Hiperpigmentasi : Ada

· Pengeluaran : Ada Jenis : Colostrum

· Benjolan : Tidak ada

· KGB Axila : Tidak ada pembesaran

d. Abdomen

· Luka bekas operasi : Tidak ada

· TFU : 3 Jari dibawah pusat

· Kontraksi : Baik

· Konsistensi : Sedang

e. Tangan dan kaki

· Oedem : – –

– –
· Kuku jari : Tidak pucat

· Varises : Tidak ada

· Reflek patella :+/+

f. Genetika Eksterna Vagina

· Varises : Tidak ada

· Infeksi : Tidak ada

· Cairan : Ada

· Oedema : Tidak ada

Kelenjar bartinolini

· Oedema : Tidak ada

· Massa : Tidak ada

· Cairan : Tidak ada

g. Pengeluaran Pervaginam

· Darah : Ada

· Warna Lochea : Merah Jenis : rubra

· Banyaknya : + 50 cc

· Baunya : Khas (anyir)

h. Perineum dan Anus

· Luka Episiotomi : Ada

Jahitan : Ada

Jenis : Jelujur

Berapa Jahitan : Luar : 4 Jahitan

· Keadaan luka : Baik

· Tanda rahang : Tidak ada

· Anus : Tidak hemoroid

i. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan
3. Pengobatan

a. Obat – obat yang diberikan

· Laktafit 3x1

· Amoxicillin 500 mg 3x1

· Asam Mefenamat 500 mg 3x1

· Inbion 1x1