Nama pasien : No.

Register : DMK 2
DIAGNOSA
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

Bersihan jalan napas NOC : KATEGORI :

inefektif / resiko Setelahdilakukantindakankeperawatansela 1. Mempersiapkandan melakukan EKG
berhubungan dengan : ma ………. jam jalannapastetapefektif. 2. Mempersiapkan foto thorax
kriteriahasil : 3. Mempersiapkan alat dan melakukan
Lingkungan : TTV
□ Perokokpasif N Kriteria Sco 4. Mempersiapkandan melakukan
□ Menghisap asap o. re nebulasi
□ Merokok 1. Batuk (-) 5 5. Mempersiapkandan mengambil
2. Tidakadasuaranafastambahan 5 sampling darah untuk pemeriksaan
Obstruksijalannafas : (rhonki, wheezing) DL, ureum kreatinin, SGOT, SGPT, SE,
□ Spasmejalannafas 3. Ekspansi dada maksimal 5 gula darah
□ Mukusdalamjumla (pernapasandalam) 6. Mempersiapkandan memasang
hberlebihan. dansimetris. kateter
□ Eksudatdalam 4. RR = 12-20 x /menit 5 7. Memberikan oksigen
alveoli. 5. Polanapas regular 5 8. Memberikan obat melalui mulut
□ Materiasingdalamj 6. Tiddakmengalamigangguanpe 5 9. Mempersiapkan alat dan memasang
alannafas. menuhanistirahat. IV line
□ Adanyajalannafasb 7. Sianosis (-) 5 10. Memberikan obat suntikan melalui :
uatan. 8. Tidakmengalamikesulitanberbic 5 SC, IC, IM, IV, IV line
□ Sekresi yang ara 11. Memeriksa GDA
tertahan / 9. Dispnea (-) 5 12. Mempersiapkan pasien pulang /
sisasekresi. 1 Sputum (-) 5 MRS
□ Sekresidalambronk 0.
KOMPLEKS :
i. 1 Orthopnea (-) 5
Monitoring :
1.
1. Frekuensi, kedalaman,
dankesimetrisanpernafasan.
Keterangan :
2. Warnakulit (adanyasianosis)
1. Tidakpernahmenunjukan
3. Auskultasibunyinapas
2. Jarangmenunjukan
4. Catatadatidaknyasuaranafastambah
3. Kadang – kadangmenunjukan
an.
4. Seringmenunjukan
5. Evaluasireflekbatuk.
5. Selalumenunjukan.
Mandiri :
1. Tinggikankepalatempattiduratauposi
sikankliensemifowler
2. Lakukanpenghisapan secret
(suction) sesuaikebutuhan,
catatwarnadanjumlah secret /
sputum.

Pendidikankesehatan :
1. Ajaricarabatukefektif.
2. Ajaritekniknafasdalam.
3. Anjurkanklienuntukminumminuman
hangat.

Kolaborasi :
1. Berikanobat-
obatanmukolitiksesuaiindikasi
Nama pasien : No. Register : DMK 2