KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Banjar

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1518794553
No. Identitas KTP : 3301226505970002

KTP IJAZAH
Nama : LINA RAHAYU LINA RAHAYU

Tempat / Tanggal Lahir : CILACAP / 25-05-1997 CILACAP / 25-05-1997

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Banjarmasin

Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN GIGI

No. Ijazah / Tahun : 405022.2018.0002 / 2018
Formasi Jabatan : PERAWAT GIGI TERAMPIL (UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR) [ ]

Lokasi Ujian : KALIMANTAN SELATAN - BANJARMASIN

Tgl / Jam Pendaftaran : 11-10-2018 / 17:32:19

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bukti pendaftaran / registrasi online CPNS 2018

[ ]
1
IJAZAH (memperlihatkan ASLInya saat verifikasi)
[ ]
2
KTP atau Kartu Keluarga (memperlihatkan ASLInya saat verifikasi)
[ ]
3
Pas Photo Terbaru dengan latar merah
[ ]
4
Print Out Profile mahasiswa dari pangkalan data pendidikan tinggi (Forlap DIKTI) diserahkan saat verifikasi
[ ]
5
Sertifikat akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Study dari BAN-PT saat Kelulusan (dibawa pada saat verifikasi berkas)
[ ]
6
Surat Lamaran bermaterai Rp. 6.000
[ ]
7
Surat pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas bermaterai Rp. 6.000
[ ]
8
Surat pernyataan tidak pernah dihukum pidana, diberhentikan tidak dengan hormat atas permintaan sendiri, dll. Bermaterai
[ ]
9 Rp. 6.000
TRANSKRIF NILAI (memperlihatkan ASLInya saat verifikasi)
[ ]
10
Usia Pelamar Minimal 18 Tahun dan maksimal 35 Tahun terhitung pada saat melamar
[ ]
11
Pemerintah Kab. Banjar

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1518794553
No. Identitas KTP : 3301226505970002

KTP IJAZAH
Nama : LINA RAHAYU LINA RAHAYU

Tempat / Tanggal Lahir : CILACAP / 25-05-1997 CILACAP / 25-05-1997

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Banjarmasin

Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN GIGI

No. Ijazah / Tahun : 405022.2018.0002 / 2018
Formasi Jabatan : PERAWAT GIGI TERAMPIL (UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR) [ ]

Lokasi Ujian : KALIMANTAN SELATAN - BANJARMASIN

Tgl / Jam Pendaftaran : 11-10-2018 / 17:32:19

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

sertifikat Profesi / Surat Tanda Registrasi (STR) atau sejenisnya sesuai bidangnya (khusus pelamar tenaga Kesehatan dan
[ ]
12 Perawat)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Banjar

Nomor Registrasi 1518794553

Nama LINA RAHAYU
Jabatan PERAWAT GIGI TERAMPIL (UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR) [ ]