BULAN/TAHUN : /2022
LAPORAN KIA
JUMLAH BUMIL
KUNJUNGAN K1 BUMIL :
KUNJUNGAN K4 BUMIL :
BUMIL RESIKO
IBU BERSALIN
NEONATAL L P
KEMATIAN BALITA :
NEONATAL RESTI :
NEONATAL RESTI DIRUJUK KEPUSKESMAS :
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN GIZI
JUMLAH BUMIL
MINIMAL 90 TABLET :
BAYI L P
REMAJA
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN KB
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN IMUNISASI
IMUNISASI L P
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN KESLING
SD / MI :
SLTP / MTS :
SLTA / MA :
KIOS / KUD :
TEMPAT REKREASI :
KOLAM RENANG :
MASJID / MUSHOLA :
GEREJA :
KELENTENG :
PURA :
WIHARA :
TERMINAL :
STASIUN :
PELABUHAN LAUT :
PASAR :
APOTIK :
TOKO OBAT :
SARANA KESEHATAN :
WARUNG MAKAN :
RUMAH MAKAN :
JASA BOGA :
INDUSTRI BESAR :
JUMLAH RUMAH :
SGL :
SPT :
SR / PDAM :
LAIN-LAIN SAB :
JAMBAN KELUARGA :
SPAL :
SPT :
TPA :
PONDOK PESANTREN :
KIMIAWI :
BAKTERIOLOGI :
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN UKS
MINIMAL :
STANDAR :
OPTIMAL :
PARIPURNA :
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
MINIMAL :
STANDAR :
OPTIMAL :
PARIPURNA :
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
MINIMAL :
STANDAR :
OPTIMAL :
PARIPURNA :
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN PUSKESMAS
KEGIATAN RUJUKAN L P
KEGIATAN LABORATORIUM
SELESAI DIBINA :
RAWAT TINGGAL
BULAN/TAHUN : /
PENDIDIKAN
JUMLAH PENDIDIKAN SD :
ANC KE < 4 :
ANC KE > 4 :
STATUS IMUNISASI O :
SEBAB KEMATIAN
PENDAHARAAN :
EKLAMSI :
SEPSIS :
LAIN-LAIN :
MENINGGAL SAAT
HAMIL :
NIFAS :
BERSALIN :
TEMPAT KEMATIAN
RUMAH :
PUSKESMAS/RB :
RUMAH SAKIT :
PERJALANAN :
PENOLONG / PERSALINAN
DUKUN :
BIDAN :
DOKTER :
TAMBAHAN DATA KEMATIAN BAYI
BULAN/TAHUN : /
LAKI-LAKI
UMUR 1 – 12 BULAN :
UMUR 1 -5 TAHUN :
PEREMPUAN
UMUR 1 – 12 BULAN :
UMUR 1 -5 TAHUN :
ANC
ANC < 4 :
ANC > 4 :
STATUS IMUNISASI
BCG :
DPT :
POLIO :
CAMPAK :
HB :
SEBAB KEMATIAN
BBLR :
ASFEKSIA :
LAIN-LAIN :
TEMPAT KEMATIAN
RUMAH :
PUSKESMAS/RB :
RUMAH SAKIT :
PERJALANAN :
PENOLONG/ PERSALINAN
DUKUN :
BIDAN :
TAMBAHAN DATA PROMKES
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN PROMKES
PROMKES
POSYANDU PRATAMA :
POSYANDU MADYA :
POSYANDU PURNAMA :
POSYANDU MANDIRI :
POSYANDU LANSIA :
KADER AKTIF :
PENYULUHAN DB :
PENYULUHAN KESLING :
PENYULUHAN KIA :
PENYULUHAN TBC :
PENYULUHAN NAFZA :
PENYULUHAN PTM :
PENYULUHAN MALARIA :
PENYULUHAN DIARE :
PENYULUHAN GIZI :
PENYULUHAN PHBS :
TOGA :
PEMBERDAYAAN TOMAGA :
PEMBINAAN UKK :
RUMAH TANGGA
LAKI-LAKI
6
JUMLAH CARIES DENTIS :
JUMLAH ABSES : 17
JUMLAH PERSISTENSI : 8
LAIN-LAIN : 3
PEREMPUAN
JUMLAH ABSES : 39
JUMLAH PERSISTENSI : 15
LAIN-LAIN : 5
PERAWATAN
JUMLAH ABSES : 47
LAIN-LAIN : 10
JUMLAH KUNJUNGAN (LAKI-LAKI)
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN UKGS
SD UKGS INTEGRASI :
PEMERIKSAAN (LAKI-LAKI)
DIAGNOSA
JUMLAH ABSES :
LAIN-LAIN :
PEMERIKSAAN (PEREMPUAN)
DIAGNOSA
JUMLAH ABSES :
LAIN-LAIN :
PERAWATAN
LAIN-LAIN :
PEMBINAAN
OLEH KADER :
BULAN/TAHUN : /
LAPORAN UKGS
SD UKGS INTEGRASI :