DAFTAR HASIL PENDAMPINGAN KELUARGA

BUMIL RESTI

NAMA IBU : Sari

UMUR : 26 Tahun
ALAMAT : Tanjung Aur
HPHT : 17-01-2023
TP : 24-10-2023
LILA : 25 cm
TB : 155 cm
RIWAYAT PENYAKIT :-

UMUR
TGL KELUHAN SEKARANG T/D BB TF
KEHAMILAN
2 jari atas
8/30/2023 Tidak Ada 90/60 mmHg 59 Kg 28 mg pusat
ENDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI MASALAH
BUMIL RESTI

HAMIL KE :2
JUMLAH PERSALINAN :1
JUMLAH KEGUGURAN :-
JUMLAH ANAK HIDUP :1
JUMLAH LAHIR MATI :-
JUMLAH ANAK LAHIR KURANG BULAN :-
JARAK HAMIL SEKARANG DENGAN PERSALINAN TERAKHIR : 1 Tahun
CARA PERSALILAN TERAKHIR : Normal
PENOLONG PERSALINAN TERAKHIR : Dr Spog

LETAK JANIN PEMERIKSAAN TINDAKAN

DJJ LAB NASEHAT
KEP/SU/LI KHUSUS TT/FE
120x/ Makan Bergizi, istirahat yang
Kepala menit - - TT 1, Fe cukup, kontrol ulang kembali

Masat, 2023
Petugas Kesehatan

1. …………… ……………………….

2. …………… ……………………….
KET/
PARAF
 DAFTAR HASIL PENDAMPINGAN KELUARGA
BUMIL RESTI

NAMA IBU : peni

UMUR : 18 Tahun
ALAMAT : kota Bumi
HPHT :
TP : 24-10-2023
LILA : 26 cm
TB : 150 cm
RIWAYAT PENYAKIT :-

UMUR
TGL KELUHAN SEKARANG T/D BB TF
KEHAMILAN
2 jari atas
8/29/2023 Tidak Ada 110/60 mmHg 59 Kg 28 mg pusat
ENDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI MASALAH
BUMIL RESTI

HAMIL KE :1
JUMLAH PERSALINAN :0
JUMLAH KEGUGURAN :-
JUMLAH ANAK HIDUP :0
JUMLAH LAHIR MATI :-
JUMLAH ANAK LAHIR KURANG BULAN :-
JARAK HAMIL SEKARANG DENGAN PERSALINAN TERAKHIR :-
CARA PERSALILAN TERAKHIR :-
PENOLONG PERSALINAN TERAKHIR :-

LETAK JANIN PEMERIKSAAN TINDAKAN

DJJ LAB NASEHAT
KEP/SU/LI KHUSUS TT/FE
120x/ Makan Bergizi, istirahat yang
Kepala menit - - TT 1, Fe cukup, kontrol ulang kembali

Masat, 2023
Petugas Kesehatan

1. …………… ……………………….

2. …………… ……………………….
KET/
PARAF
 DAFTAR HASIL PENDAMPINGAN KELUARG
BUMIL RESTI

NAMA IBU : Reski

UMUR : 18 Tahun
ALAMAT : Sebilo
HPHT : 02-03-2023
TP : 09-12-2023
LILA : 25 cm
TB : 160 cm
RIWAYAT PENYAKIT :-

UMUR
TGL KELUHAN SEKARANG T/D BB TF
KEHAMILAN
2 jari bawah
8/28/2023 Tidak Ada 110/60 mmHg 78 Kg 20 mg pusat
NDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI MASALAH
BUMIL RESTI

HAMIL KE :1
JUMLAH PERSALINAN :0
JUMLAH KEGUGURAN :-
JUMLAH ANAK HIDUP :0
JUMLAH LAHIR MATI :-
JUMLAH ANAK LAHIR KURANG BULAN :-
JARAK HAMIL SEKARANG DENGAN PERSALINAN TERAKHIR :-
CARA PERSALILAN TERAKHIR :-
PENOLONG PERSALINAN TERAKHIR :-

LETAK JANIN PEMERIKSAAN TINDAKAN

DJJ LAB NASEHAT
KEP/SU/LI KHUSUS TT/FE
120x/ Makan Bergizi, istirahat yang
Kepala menit - - Fe, Kalk cukup, kontrol ulang kembali

Masat, 2023
Petugas Kesehatan

1. …………… ……………………….

2. …………… ……………………….
KET/
PARAF
 DAFTAR HASIL PENDAMPINGAN KELUARG
BUMIL RESTI

NAMA IBU : Deti Marlena

UMUR : 41 Tahun
ALAMAT : Padang Lebar
HPHT : 03-02-2023
TP 11/10/2023
LILA : 28 cm
TB : 155 cm
RIWAYAT PENYAKIT :-

UMUR
TGL KELUHAN SEKARANG T/D BB TF
KEHAMILAN

8/26/2023 Tidak Ada 120/60 mmHg 61 Kg 24 mg sepusat

NDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI MASALAH
BUMIL RESTI

HAMIL KE :3
JUMLAH PERSALINAN :2
JUMLAH KEGUGURAN :-
JUMLAH ANAK HIDUP :2
JUMLAH LAHIR MATI :-
JUMLAH ANAK LAHIR KURANG BULAN :-
JARAK HAMIL SEKARANG DENGAN PERSALINAN TERAKHIR : 6 tahun
CARA PERSALILAN TERAKHIR : Normal
PENOLONG PERSALINAN TERAKHIR : Bidan

LETAK JANIN PEMERIKSAAN TINDAKAN

DJJ LAB NASEHAT
KEP/SU/LI KHUSUS TT/FE
120x/ Makan Bergizi, istirahat yang
Kepala menit - - Fe, Kalk cukup, kontrol ulang kembali

Masat, 2023
Petugas Kesehatan

1. …………… ……………………….

2. …………… ……………………….
KET/
PARAF