PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PAKUSARI
Jl. PB. Sudirman No. 87 Pakusari Telp. 0331 - 334010
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN POSYANDU

Posyandu : Desa/Kel :
Tanggal : Puskesmas :
1. Hasil Kegiatan Posyandu Bulan Ini
NO URAIAN TARGET HASIL NO URAIAN TARGET HASIL
PROG.GIZI BLF AnakBatita
1 DPT
1 S TT WUS
2 K 1 Jml. WUS yang di TT 5
3 D PROGRAM KIA / KB
4 N 1 Pelayanan DDTK
5 K/S 100 % - Bayi
6 D/S 85 % - Balita
7 N/D 80 % 2 Pelayanan Bayi Paripurna/PR
8 Jumlah T1 3 Pelayanan balita Peripurna/PR
9 Jumlah T2 4 Bumil yang diperiksa
10 Jumlah T3 5 Bumil resiko tinggi (RT) yang hadir
11 Jumlah 2 T 6 Bumil resiko tinggi (RT) yang tidak
hadir
12 Jml BGM 7 Bumil KEK (LILA < 23,5 cm)
13 JmlAnakBalitaGiziBuruk 8 Jml. BUFAS Baru
14 JmlAnakBalitaKurus 9 Jml. BUFAS KunjunganUlang
15 JmlBayiBaru 10 Hasilpelayanan KB
16 JumlahBalita O - AkseptorBaru
a. Pil
PROG.IMMUNISASI b. Suntik
ImunisasiDasar c. Kondom
1 BCg - Akseptor Aktif
2 Polio 1 a. IUD
3 DPT-HB 1/ Polio 2 …../…. …./…. b. MOP
4 DPT-HB 2/Polio 3 …../…. …./…. c. MOW
5 DPT-HB 3/Polio 4 …../…. …./…. d. Implant
6 Campak e. Suntik
f. Pil
g. Kondom
2. Permasalahan

3. Rencanatindaklanjut

Jember, ………………………………….... 2023 Mengetahui,

1. .................................( ) Bidan Wilayah

2. .................................( )
3. .................................( )
4. .................................( )
5. .................................( ) ( )
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PAKUSARI
Jl. PB. Sudirman No. 87 Pakusari Telp. 0331 - 334010
JEMBER

DAFTAR HADIR KADER

Posyandu Sedap Malam :

NO. NAMA TTD

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.