LAPORAN BULANAN

PEMBANTU PEMBINA KB DESA

PPKBD : Ny. Nita Kartika Sari, Amd. Keb

DESA : Bojong/Kompi B Yonif 406 BULAN : OKTOBER 2023

I. KEADAAN PASANGAN USIA SUBUR DAN PESERTA KB

1 Jumlah Pasangan Usia Subur 43 PUS

2 Jumlah Pasangan Usia Subur Hamil 3 PUS
3 Jumlah Peserta KB (Menurut Metoda
Jalur A Jalur B Jumlah
Kontrasepsi dan Jalur Pelajaran
(1) (2) (3) (4)
a. IUD (i) - 10 10
b. MOP (OP) - - -
c. MOW (OW) 2 - 2
d. Implant (IP) - 1 1
e. Suntikan (S) - 8 8
f. Pil (P) - 3 3
g. Kondom (K) - 2 2
h. Obat Vagina (OV) - - -
JUMLAH 2 24 26

Menurut Jalur A : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Pemerintah dan Saluran Desa
(PPKD/Sub PPKD/Posyandu/Dasa Wisma)
Menurut Jalur B : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Swasta, Dokter/Bidan, Praktek Swasta, Apotik,
Toko Obat, PAKBD dan Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri Lainnya.

II. KEGIATAN PEMBANTU PEMBINA KB DESA/INSTITUSI MASYARAKAT

NO URAIAN JUMLAH
1. Pertemuan antara PPKBD/Sub PPKBD/
- kali
Kelompok Akseptor dan Dasa Wisma
2. Pertemuan Pos Pelayanan Terpadu 1 kali
3. Pertemuan Kelompok UPPKA - kali
4. Pertemuan Bina Keluarga Balita - kali
5. Kunjungan Pembina PLKB ke PPKBD - kali

III. KEADAAN ALAT ALAT KONTRASEPSI

Dikeluarkan Sisa Akhir Bulan Ini Sebelum

No Metode Kontrasepsi
Bulan ini Dikembalikan
1 2 3 4
1 Pil (strip) - -
2 Kondom (lusin) - -
3 Obat Vapital (set) - -

CATATAN Laporan Bulan ini harus dikirim kepada Petugas Lapangan Keluarga
Berencana selambat-lambatnya tanggal 1 (satu) bulan berikutnya
IV. KEGIATAN HASIL USAHA PERBAIKAN GIZI KELUARGA DI POSYANDU
JUMLAH
NO URAIAN <1TH 1-2 TH 2-5 TH
12 bln 13-24 bln 25-60 bln
1 2 3 4 5
1 Balita yang ada (S) 9 balita 7 balita 6 balita
2 Balita yang terdaftar bulan ini (K) 9 balita 7 balita 6 balita
3 Balita yang ditimbang bulan ini (D) 9 balita 7 balita 6 balita
4 Balita yang naik berat badannya bulan ini (N) 9 balita 6 balita 5 balita
5 Balita yang tidak naik berat badannya 3 bulan berturut turut (T3) - balita - balita - balita
6 Balita yang berat badannya ada pada/dibawah garis merah bulan ini (A) - balita - balita - balita

V. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA AKSEPTOR

NO Uraian Jumlah
1 2 3
1 Anggota Kelompok -
2 Anggota Kelompok yang masih Pasangan Usia Subur -
3 Anggota Kelompok yang masih menjadi peserta Keluarga Berencana -
4 Modal (setelah dikurangi pengembalian) Rp -
5 Uang yang beredar Rp -
6 Uang di Kas/Bank Rp -
7 Modal yang sudah dikembalikan Rp -

VI. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN BINA KELUARGA BALITA

NO Uraian Jumlah
1 3
1 Ibu Balita yang ada 22 ibu
2 Ibu Peserta Bina Keluarga balita 16 ibu
3 Pertemuan Penyuluhan - ibu
4 Ibu peserta Bina Keluarga Balita yang hadir dalam Pertemuan - ibu
5 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita yang masih Pasangan Usia Subur 22 ibu
6 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita yang menjadi Peserta Keluarga Berencana 16 ibu

VII. KEADAAN INSTITUSI MASYARAKAT DAN PETUGAS

Jumlah
No Uraian Penambahan Cakupan Data
Baru yang dilaporkan
1 2 3 4
1 Sub Pembantu Keluarga Berencana Desa ( Sub PPKBD ) - -
2 Kelompok Akseptor - 26
3 Desa Wisma - -
4 Bidan di Desa - 1
5 Pos Pelayanan Terpadu - 1
6 Kelompok Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga Akseptor - -
7 Kelompok Bina Keluarga Balita ( BKB ) - -
8 Institusi Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri - -

KETERANGAN PPKBD

Ny. Nita Kartika Sari, Amd. Keb

 REKAPITULASI LAPORAN POS KB-KES TERPADU
ORGANISASI
BULAN : OKTOBER 2023

I. KEADAAN PASANGAN USIA SUBUR DAN PESERTA KB

1 Jumlah Pasangan Usia Subur 43 PUS

2 Jumlah Pasangan Usia Subur Hamil 3 PUS
3 Jumlah Peserta KB ( Menurut Metoda Kontrasepsi
Jalur A Jalur B Jumlah
dan Jalur Pelayanan )
(1)` (2) (3)` (4)
a. IUD (I) - 10 10
b. MOP ( OP ) - - -
c. MOW ( OW ) 2 - 2
d. Implant ( IP ) - 1 -
e. Suntikan ( S) - 8 8
f. Pil (P) - 3 3
g. Kondom (K) - 2 2
h. Obat Vagina ( OV ) - - -
JUMLAH 2 24 26

Menurut Jalur A : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Pemerintah dan Saluran Desa (
PPKD/ Sub PPKD/ Posyandu/ Dasa Wisma
Menurut Jalur B : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Swasta, Dokter/ Bidan, Praktek Swasta Apotik, Toko
Obat, PAKBD dan Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri Lainnya.

II. KEGIATAN PEMBANTU PEMBINA KB DESA/ INSTITUSI MASYARAKAT

NO URAIAN JUMLAH
1. Pertemuan Antara PPKBD/ Sub PPKBD/
- kali
Kelompok Akseptordan Dasa Wisma
2. Pertemuan Pos Pelayanan Terpadu 1 kali
3. Pertemuan Kelompok UPPKA - kali
4. Pertemuan Kelompok Bina Keluarga Balita - kali
5. Kunjungan Pembina PLKB ke PPKBD - kali

III. KEADAAN ALAT-ALAT KONTRASEPSI

Dikeluarkan Sisa Akhir Bulan Ini Sebelum

No Metode Kontrasepsi
Bulan Ini Dikkembalikan
1 2 3 4
1 Pil ( strip ) - -
2 Kondom ( lusin ) - -
3 Obat Vapital ( set ) - -

CATATAN Rekapitulas Laporan Pos KB-Kes Terpadu dibuat Per Semester Semester I
April s/d September
Semester II Oktober s/d Maret
IV. KEGIATAN HASIL USAHA PERBAIKAN GIZI KELUARGA DI POSYANDU

JUMLAH
NO URAIAN 1 TH 1 - 2 TH 2 - 5 th
12 bln 13-24 bln 25-60 bln
1 2 3 4 5
1 Balita yang ada (S) 9 balita 7 balita 6 balita
2 Balita yang terdaftar bulan ini (K) 9 balita 7 balita 6 balita
3 Balita yang ditimbang bulan ini (D) 9 balita 7 balita 6 balita
4 Balita yang naik berat badannya bulan ini (N) 9 balita 6 balita 5 balita
5 Balita yang tidak naik berat badannya 3 bulan berturut-turut (T3) - balita - balita - balita
6 Balita yang berat badannya ada pada/dibawah garis merah bulan ini (A) - balita - balita - balita

V. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA

No Uraian Jumlah
1 2 3
1 Anggota Kelompok -
2 Anggota Kelompok yang masih Pasangan Usia Subur -
3 Anggota Kelompok yang masih menjadi peserta Keluarga Berencana -
4 Modal ( setelah dikurangi pengembalian ) Rp. -
5 Uang yang beredar Rp. -
6 Uang di Kas/ Bank Rp. -
7 Modal yangn sudah dikembalikan Rp. -

VI. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN BINA KELUARGA BALITA

No Uraian Jumlah
1 2 3
1 Ibu Balita yang ada 22 ibu
2 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita 16 ibu
3 Pertemuan Penyuluhan - ibu
4 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang hadir dalam pertemuan - ibu
5 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang masih Pasangan Usia Subur 22 ibu
6 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang menjadi Peserta Keluarga Berencana 16 ibu

Keterangan :
Oktober 2023
…………………………….
…………………………….
…………………………….
( Ny. Vendi Ulul Azali )
 LAPORAN BULANAN
PEMBANTU PEMBINA KB DESA

PPKBD : Ny. Nita Kartika Sari, Amd. Keb

DESA : Bojong/Kompi B Yonif 406 BULAN : NOVEMBER 2023

I. KEADAAN PASANGAN USIA SUBUR DAN PESERTA KB

1 Jumlah Pasangan Usia Subur 44 PUS

2 Jumlah Pasangan Usia Subur Hamil 4 PUS
3 Jumlah Peserta KB (Menurut Metoda
Jalur A Jalur B Jumlah
Kontrasepsi dan Jalur Pelajaran
(1) (2) (3) (4)
a. IUD (i) - 10 10
b. MOP (OP) - - -
c. MOW (OW) 2 - 2
d. Implant (IP) - 1 1
e. Suntikan (S) - 8 8
f. Pil (P) - 4 4
g. Kondom (K) - 2 2
h. Obat Vagina (OV) - - -
JUMLAH 2 25 27

Menurut Jalur A : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Pemerintah dan Saluran Desa
(PPKD/Sub PPKD/Posyandu/Dasa Wisma)
Menurut Jalur B : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Swasta, Dokter/Bidan, Praktek Swasta, Apotik,
Toko Obat, PAKBD dan Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri Lainnya.

II. KEGIATAN PEMBANTU PEMBINA KB DESA/INSTITUSI MASYARAKAT

NO URAIAN JUMLAH
1. Pertemuan antara PPKBD/Sub PPKBD/
- kali
Kelompok Akseptor dan Dasa Wisma
2. Pertemuan Pos Pelayanan Terpadu 1 kali
3. Pertemuan Kelompok UPPKA - kali
4. Pertemuan Bina Keluarga Balita - kali
5. Kunjungan Pembina PLKB ke PPKBD - kali

III. KEADAAN ALAT ALAT KONTRASEPSI

Dikeluarkan Sisa Akhir Bulan Ini Sebelum

No Metode Kontrasepsi
Bulan ini Dikembalikan
1 2 3 4
1 Pil (strip) - -
2 Kondom (lusin) - -
3 Obat Vapital (set) - -

CATATAN Laporan Bulan ini harus dikirim kepada Petugas Lapangan Keluarga
Berencana selambat-lambatnya tanggal 1 (satu) bulan berikutnya
IV. KEGIATAN HASIL USAHA PERBAIKAN GIZI KELUARGA DI POSYANDU
JUMLAH
NO URAIAN <1TH 1-2 TH 2-5 TH
12 bln 13-24 bln 25-60 bln
1 2 3 4 5
1 Balita yang ada (S) 9 balita 7 balita 7 balita
2 Balita yang terdaftar bulan ini (K) 9 balita 7 balita 7 balita
3 Balita yang ditimbang bulan ini (D) 9 balita 7 balita 7 balita
4 Balita yang naik berat badannya bulan ini (N) 9 balita 6 balita 6 balita
5 Balita yang tidak naik berat badannya 3 bulan berturut turut (T3) - balita - balita - balita
6 Balita yang berat badannya ada pada/dibawah garis merah bulan ini (A) - balita - balita - balita

V. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA AKSEPTOR

NO Uraian Jumlah
1 2 3
1 Anggota Kelompok -
2 Anggota Kelompok yang masih Pasangan Usia Subur -
3 Anggota Kelompok yang masih menjadi peserta Keluarga Berencana -
4 Modal (setelah dikurangi pengembalian) Rp -
5 Uang yang beredar Rp -
6 Uang di Kas/Bank Rp -
7 Modal yang sudah dikembalikan Rp -

VI. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN BINA KELUARGA BALITA

NO Uraian Jumlah
1 3
1 Ibu Balita yang ada 23 ibu
2 Ibu Peserta Bina Keluarga balita 17 ibu
3 Pertemuan Penyuluhan - ibu
4 Ibu peserta Bina Keluarga Balita yang hadir dalam Pertemuan - ibu
5 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita yang masih Pasangan Usia Subur 23 ibu
6 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita yang menjadi Peserta Keluarga Berencana 17 ibu

VII. KEADAAN INSTITUSI MASYARAKAT DAN PETUGAS

Jumlah
No Uraian Penambahan Cakupan Data
Baru yang dilaporkan
1 2 3 4
1 Sub Pembantu Keluarga Berencana Desa ( Sub PPKBD ) - -
2 Kelompok Akseptor - 27
3 Desa Wisma - -
4 Bidan di Desa - 1
5 Pos Pelayanan Terpadu - 1
6 Kelompok Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga Akseptor - -
7 Kelompok Bina Keluarga Balita ( BKB ) - -
8 Institusi Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri - -

KETERANGAN PPKBD

Ny. Nita Kartika Sari, Amd. Keb

 REKAPITULASI LAPORAN POS KB-KES TERPADU
ORGANISASI
BULAN : NOVEMBER 2023

I. KEADAAN PASANGAN USIA SUBUR DAN PESERTA KB

1 Jumlah Pasangan Usia Subur 44 PUS

2 Jumlah Pasangan Usia Subur Hamil 4 PUS
3 Jumlah Peserta KB ( Menurut Metoda Kontrasepsi
Jalur A Jalur B Jumlah
dan Jalur Pelayanan )
(1)` (2) (3)` (4)
a. IUD (I) - 10 10
b. MOP ( OP ) - - -
c. MOW ( OW ) 2 - 2
d. Implant ( IP ) - 1 1
e. Suntikan ( S) - 8 8
f. Pil (P) - 4 4
g. Kondom (K) - 2 2
h. Obat Vagina ( OV ) - - -
JUMLAH 2 25 27

Menurut Jalur A : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Pemerintah dan Saluran Desa (
PPKD/ Sub PPKD/ Posyandu/ Dasa Wisma
Menurut Jalur B : Pelayanan diperoleh dari KKB/RS Swasta, Dokter/ Bidan, Praktek Swasta Apotik, Toko
Obat, PAKBD dan Penyalur Alat Kontrasepsi Mandiri Lainnya.

II. KEGIATAN PEMBANTU PEMBINA KB DESA/ INSTITUSI MASYARAKAT

NO URAIAN JUMLAH
1. Pertemuan Antara PPKBD/ Sub PPKBD/
- kali
Kelompok Akseptordan Dasa Wisma
2. Pertemuan Pos Pelayanan Terpadu 1 kali
3. Pertemuan Kelompok UPPKA - kali
4. Pertemuan Kelompok Bina Keluarga Balita - kali
5. Kunjungan Pembina PLKB ke PPKBD - kali

III. KEADAAN ALAT-ALAT KONTRASEPSI

Dikeluarkan Sisa Akhir Bulan Ini Sebelum

No Metode Kontrasepsi
Bulan Ini Dikkembalikan
1 2 3 4
1 Pil ( strip ) - -
2 Kondom ( lusin ) - -
3 Obat Vapital ( set ) - -

CATATAN Rekapitulas Laporan Pos KB-Kes Terpadu dibuat Per Semester Semester I
April s/d September
Semester II Oktober s/d Maret
IV. KEGIATAN HASIL USAHA PERBAIKAN GIZI KELUARGA DI POSYANDU

JUMLAH
NO URAIAN 1 TH 1 - 2 TH 2 - 5 th
12 bln 13-24 bln 25-60 bln
1 2 3 4 5
1 Balita yang ada (S) 9 balita 7 balita 7 balita
2 Balita yang terdaftar bulan ini (K) 9 balita 7 balita 7 balita
3 Balita yang ditimbang bulan ini (D) 9 balita 7 balita 7 balita
4 Balita yang naik berat badannya bulan ini (N) 9 balita 6 balita 6 balita
5 Balita yang tidak naik berat badannya 3 bulan berturut-turut (T3) - balita - balita - balita
6 Balita yang berat badannya ada pada/dibawah garis merah bulan ini (A) - balita - balita - balita

V. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA

No Uraian Jumlah
1 2 3
1 Anggota Kelompok -
2 Anggota Kelompok yang masih Pasangan Usia Subur -
3 Anggota Kelompok yang masih menjadi peserta Keluarga Berencana -
4 Modal ( setelah dikurangi pengembalian ) Rp. -
5 Uang yang beredar Rp. -
6 Uang di Kas/ Bank Rp. -
7 Modal yangn sudah dikembalikan Rp. -

VI. KEGIATAN DAN HASIL KEGIATAN BINA KELUARGA BALITA

No Uraian Jumlah
1 2 3
1 Ibu Balita yang ada 23 ibu
2 Ibu Peserta Bina Keluarga Balita 17 ibu
3 Pertemuan Penyuluhan - ibu
4 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang hadir dalam pertemuan - ibu
5 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang masih Pasangan Usia Subur 23 ibu
6 Ibu Peserta Bina Keluarga Baliya yang menjadi Peserta Keluarga Berencana 17 ibu

Keterangan :
November 2023
…………………………….
…………………………….
…………………………….
( Ny. Vendi Ulul Azali )