II K1 seluruhnya : 1 1 -
1 K1 Murni - -
2 K1 Akses 1 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : 3 3 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini 3 3
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 1
2 Fe3 (90 tablet) 1 1
VI TT ibu hamil : 1 1 -
1 TT1 1 1
2 TT2 - -
3 TT3 - -
4 TT4 - -
5 TT5 -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - -
Infeksi - -
Pre-eklamsia - -
Eklamsia - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT -
- T1 - -
- T2 - -
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan -
- I - -
- II - -
- III - -
II K1 seluruhnya : 2 2 -
1 K1 Murni - -
2 K1 Akses 2 2
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : 1 1 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini 1 1
V Pelayanan :
1 Buku KIA 2 2
2 Fe3 (90 tablet) 2 2
VI TT ibu hamil : - - -
1 TT1 - -
2 TT2 1 1
3 TT3 - -
4 TT4 - -
5 TT5 -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - -
Infeksi - -
Pre-eklamsia - -
Eklamsia - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT -
- T1 - -
- T2 - -
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan -
- I - -
- II - -
- III - -
II K1 seluruhnya : - - -
1 K1 Murni - -
2 K1 Akses - -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : 3 3 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini 3 3
V Pelayanan :
1 Buku KIA - -
2 Fe3 (90 tablet) - -
VI TT ibu hamil : - - -
1 TT1 - -
2 TT2 - -
3 TT3 - -
4 TT4 - -
5 TT5 -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan - -
2 Infeksi - -
3 Pre-eklamsia - -
4 Eklamsia - -
5 Hb < 11 gr % 3 3
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - -
7 Kelainan letak janin - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - -
9 HDK - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - -
- -
IX Kondisi Ibu Hamil
1 Sehat 7 7 -
2 Dirujuk : -
- Puskesmas RI - -
- Puskesmas Memadai - -
- Puskesmas Poned - -
- RSUD Ponek - -
- RSUD Non Ponek - -
- RS SWASTA - -
- RSIA/RSB - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - -
3 Meninggal : -
Kematian bulan ini -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
Kematian s/d bulan lalu -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - -
Infeksi - -
Pre-eklamsia - -
Eklamsia - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT -
- T1 - -
- T2 - -
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan -
- I - -
- II - -
- III - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - -
- Ditawarkan Tes - -
- Di tes HIV - -
- Hasil Tes ( + ) - -
- Dapat ART - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - -
* Persalinan Perabdomina - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - -
- Ibu Hamil -
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Diberi Kina / ACT - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - -
- Hasil ( + ) - -
- Dapat Obat - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - -
- Hasil Tes + - -
h. Hepatitis -
- Diperiksa Heapatitis - -
- Hasil Tes + - -
i. IMS
- IMS - -
- Hasil Tes + - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - -
- Non Nakes - -
II K1 seluruhnya : - - -
1 K1 Murni - -
2 K1 Akses - -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : 3 3 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini 3 3
V Pelayanan :
1 Buku KIA - -
2 Fe3 (90 tablet) - -
VI TT ibu hamil : - - -
1 TT1 - -
2 TT2 - -
3 TT3 - -
4 TT4 - -
5 TT5 -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan - -
2 Infeksi - -
3 Pre-eklamsia - -
4 Eklamsia - -
5 Hb < 11 gr % 3 3
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - -
7 Kelainan letak janin - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - -
9 HDK - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - -
- -
IX Kondisi Ibu Hamil
1 Sehat 6 6 -
2 Dirujuk : -
- Puskesmas RI - -
- Puskesmas Memadai - -
- Puskesmas Poned - -
- RSUD Ponek - -
- RSUD Non Ponek - -
- RS SWASTA - -
- RSIA/RSB - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - -
3 Meninggal : -
Kematian bulan ini -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
Kematian s/d bulan lalu -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - -
Infeksi - -
Pre-eklamsia - -
Eklamsia - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT -
- T1 - -
- T2 - -
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan -
- I - -
- II - -
- III - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - -
- Ditawarkan Tes - -
- Di tes HIV - -
- Hasil Tes ( + ) - -
- Dapat ART - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - -
* Persalinan Perabdomina - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - -
- Ibu Hamil -
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Diberi Kina / ACT - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - -
- Hasil ( + ) - -
- Dapat Obat - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - -
- Hasil Tes + - -
h. Hepatitis -
- Diperiksa Heapatitis - -
- Hasil Tes + - -
i. IMS
- IMS - -
- Hasil Tes + - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - -
- Non Nakes - -
II K1 seluruhnya : - 2
1 K1 Murni 1
2 K1 Akses 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - 1
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini 1
V Pelayanan :
1 Buku KIA 2
2 Fe3 (90 tablet) 2
VI TT ibu hamil : - 2
1 TT1 2
2 TT2 0
3 TT3 0
4 TT4 0
5 TT5 0
0
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 0
2 HIV (yang positif) 0
3 IMS (yang positif) 0
4 Malaria (yang positif) 0
5 TB (yang positif) 0
6 Dll (sebutkan) 0
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi 0
3 Pre-eklamsia 0
4 Eklamsia 0
5 Hb < 11 gr % 3
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 3
7 Kelainan letak janin 0
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) 0
9 HDK 0
10 Penyakit penyerta(sebutkan) 0
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil 0
II Intergrasi Program
a. Status TT - 2
- T1 2
- T2 0
- T3 0
- T4 0
- T5 0
b. Injeksi 2
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - -
- I -
- II 0
- III 0
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) 0
- Ditawarkan Tes 0
- Di tes HIV 0
- Hasil Tes ( + ) 0
- Dapat ART 0
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 1
* Persalinan Perabdomina 0
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu 0
- Ibu Hamil
* RDT 0
* Mikroskopis 0
- Bumil Mal ( + )
* RDT 0
* Mikroskopis 0
- Diberi Kina / ACT
f. TB
- Diperiksa Dahak 0
- Hasil ( + ) 0
- Dapat Obat
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma 0
- Hasil Tes + 0
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 0
- Hasil Tes + 0
i. IMS
- IMS 0
- Hasil Tes + 0
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 0
- Non Nakes 0
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - - 10 - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini 10
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - 2 - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni 1
2 K1 Akses 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - 3 - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 1
2 K4 bulan ini 2
V Pelayanan :
1 Buku KIA 10
2 Fe3 (90 tablet) 10
VI TT ibu hamil : - - 3 - - - - - - - - - - -
1 TT1 - 2
2 TT2 - 1
3 TT3 - -
4 TT4 - -
5 TT5 - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - 1
2 HIV (yang positif) - -
3 IMS (yang positif) - -
4 Malaria (yang positif) - -
5 TB (yang positif) - -
6 Dll (sebutkan) - -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan - -
2 Infeksi - -
3 Pre-eklamsia - -
4 Eklamsia - -
5 Hb < 11 gr % - 4
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 3
7 Kelainan letak janin - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - -
9 HDK - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - - - 11 - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - 1
III Bumil Lama - - - 10 - - - - - - - - - - -
a. Lama - 10
b. K4 - 1
IV Total Bumil Yang Diperiksa - 10
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - -
f. Spacing < 2 Thn - -
g. Spacing ≥ 10 Thn - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - 2
- Anemia (< 8 GR % ) - -
b. Golongan Darah - - - 2 - - - - - - - - - - -
-A - -
-B - 1
- AB -
-O - 1
c. Lila
- Diperiksa - 2
- KEK - 2
d. Protein Urin
- Diperiksa - -
- + - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - -
- > 140 g / dl - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 5
- Anemia (< 8 GR % ) - -
b. Golongan Darah
-A - 3
-B - -
- AB - -
-O - 2
c. Lila
- Diperiksa - 4
- KEK - 3
d. Protein Urin -
- Diperiksa - -
- + - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - -
- > 140 g / dl - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - 11 - - - - - - - - - - -
a .Rendah - 10
b. Tinggi - 1
c. Sangat Tinggi - -
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - 3 - - - - - - - - - - -
- T1 - 2
- T2 - 1
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I - -
- II - -
- III - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - -
- Ditawarkan Tes - -
- Di tes HIV - -
- Hasil Tes ( + ) - -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - -
* Persalinan Perabdomina - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - -
- Ibu Hamil
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Diberi Kina / ACT - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - -
- Hasil ( + ) - -
- Dapat Obat - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - -
- Hasil Tes + - -
h. Hepatitis -
- Diperiksa Heapatitis - -
- Hasil Tes + - -
i. IMS
- IMS - -
- Hasil Tes + - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - -
- Non Nakes - -
3
1
1
-
1
-
-
-
10
10
- - - 3 -
2
1
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
3
-
-
-
-
-
10
- - - 10 -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
-
- - - 2 -
-
1
-
1
2
2
-
-
-
-
5
-
3
-
-
2
4
3
-
-
-
-
- - - 11 -
10
1
-
-
-
-
-
-
- - - 3 -
2
1
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN SEPTEMBER 2020
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - 11 - - - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini 11
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - 2 - - - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni 2
2 K1 Akses -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini -
V Pelayanan :
1 Buku KIA 2
2 Fe3 (90 tablet) 2
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - - - - - - -
1 TT1 -
2 TT2 -
3 TT3 -
4 TT4 -
5 TT5 -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - 11 - - - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 2
III Bumil Lama - 9 - - - - - - - - - - - - -
a. Lama 9
b. K4 -
IV Total Bumil Yang Diperiksa 11
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - 5 - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 3
f. Spacing < 2 Thn 1
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 2
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah - 2 - - - - - - - - - - - - -
-A 1
-B -
- AB -
-O 1
c. Lila
- Diperiksa 2
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa 2
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 2
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 9
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A 3
-B 2
- AB -
-O 4
c. Lila
- Diperiksa 9
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa 9
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 9
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - 11 - - - - - - - - - - - - -
a .Rendah 5
b. Tinggi 4
c. Sangat Tinggi 2
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - - - - - - -
- T1 -
- T2 -
- T3 -
- T4 -
- T5 -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I -
- II -
- III -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes -
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam -
* Persalinan Perabdomina -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis -
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 11
- Hasil Tes + 1
i. IMS
- IMS -
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes -
- Non Nakes -
6
-
1
3
1
1
-
-
2
2
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
11
- - - 11 -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
-
- - - 2 -
1
-
-
1
2
-
2
-
2
-
9
-
3
2
-
4
9
-
9
-
9
-
- - - 11 -
5
4
2
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
11
1
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN SEPTEMBER 2020
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - 11 - - - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini 11
2 Kumulatif s.d. bulan lalu -
II K1 seluruhnya : - 2 - - - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni 2
2 K1 Akses -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini -
V Pelayanan :
1 Buku KIA 2
2 Fe3 (90 tablet) 2
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - - - - - - -
1 TT1 -
2 TT2 -
3 TT3 -
4 TT4 -
5 TT5 -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - 11 - - - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 2
III Bumil Lama - 9 - - - - - - - - - - - - -
a. Lama 9
b. K4 -
IV Total Bumil Yang Diperiksa 11
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - 5 - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 3
f. Spacing < 2 Thn 1
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 2
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah - 2 - - - - - - - - - - - - -
-A 1
-B -
- AB -
-O 1
c. Lila
- Diperiksa 2
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa 2
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 2
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 9
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A 3
-B 2
- AB -
-O 4
c. Lila
- Diperiksa 9
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa 9
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 9
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - 11 - - - - - - - - - - - - -
a .Rendah 5
b. Tinggi 4
c. Sangat Tinggi 2
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - - - - - - -
- T1 -
- T2 -
- T3 -
- T4 -
- T5 -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I -
- II -
- III -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes -
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam -
* Persalinan Perabdomina -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis -
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 11
- Hasil Tes + 1
i. IMS
- IMS -
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes -
- Non Nakes -
6
-
1
3
1
1
-
-
2
2
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
11
- - - 11 -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
-
- - - 2 -
1
-
-
1
2
-
2
-
2
-
9
-
3
2
-
4
9
-
9
-
9
-
- - - 11 -
5
4
2
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
11
1
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2017
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - - - - - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + )
- Ditawarkan Tes
- Di tes HIV
- Hasil Tes ( + )
- Dapat ART
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam
* Persalinan Perabdomina
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu
- Ibu Hamil
* RDT
* Mikroskopis
- Bumil Mal ( + )
* RDT
* Mikroskopis
- Diberi Kina / ACT
f. TB
- Diperiksa Dahak
- Hasil ( + )
- Dapat Obat
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma
- Hasil Tes +
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis
- Hasil Tes +
i. IMS
- IMS
- Hasil Tes +
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes
- Non Nakes
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2017
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - - - - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + )
- Ditawarkan Tes
- Di tes HIV
- Hasil Tes ( + )
- Dapat ART
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam
* Persalinan Perabdomina
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu
- Ibu Hamil
* RDT
* Mikroskopis
- Bumil Mal ( + )
* RDT
* Mikroskopis
- Diberi Kina / ACT
f. TB
- Diperiksa Dahak
- Hasil ( + )
- Dapat Obat
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma
- Hasil Tes +
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis
- Hasil Tes +
i. IMS
- IMS
- Hasil Tes +
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes
- Non Nakes
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2017
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) - - - - - - - - - - - - - - -
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + )
- Ditawarkan Tes
- Di tes HIV
- Hasil Tes ( + )
- Dapat ART
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam
* Persalinan Perabdomina
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu
- Ibu Hamil
* RDT
* Mikroskopis
- Bumil Mal ( + )
* RDT
* Mikroskopis
- Diberi Kina / ACT
f. TB
- Diperiksa Dahak
- Hasil ( + )
- Dapat Obat
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma
- Hasil Tes +
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis
- Hasil Tes +
i. IMS
- IMS
- Hasil Tes +
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes
- Non Nakes
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
- - - - -
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
- - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE TAHUN 2017
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Total Kunjungan ANC : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 Seluruh kunjungan bulan ini Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 18 20 13 14 3 9 19
II K1 seluruhnya : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 K1 Murni Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 K1 Akses Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 - Err:509
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 - Err:509
V Pelayanan :
1 Buku KIA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Fe3 (90 tablet) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VI TT ibu hamil : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 - Err:509 Err:509 Err:509
1 TT1 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 TT2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 TT3 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 TT4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 TT5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Infeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Pre-eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 Eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 Hb < 11 gr % Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
7 Kelainan letak janin Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
9 HDK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
10 Penyakit penyerta(sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Sebab Kematian
Pendarahan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Infeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Pre-eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Penyakit penyerta (sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI
I Sasaran Bumil (ril) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
II Bumil Dapat Buku KIA Baru Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
III Bumil Lama Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a. Lama Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. K4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
IV Total Bumil Yang Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a. Umur ≤ 16 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d.Umur ≥ 35 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Jml Anak ≥ 4 Orang Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
f. Spacing < 2 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
g. Spacing ≥ 10 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Anemia (< 8 GR % ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Golongan Darah Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-A Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- KEK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Protein Urin
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Gula Darah
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- > 140 g / dl Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Anemia (< 8 GR % ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Golongan Darah
-A Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- KEK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Protein Urin
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Gula Darah
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- > 140 g / dl Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a .Rendah Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Tinggi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Sangat Tinggi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
II Intergrasi Program
a. Status TT - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
- T1 - - - - - 0
- T2 1 - - - - 0
- T3 - - - - - 1
- T4 - - - 1 - 0
- T5 - - - - - 0
b. Injeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- I Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- II Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- III Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ditawarkan Tes Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Di tes HIV Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Hasil Tes ( + ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Dapat ART Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Persalinan Perabdomina Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ibu Hamil
* RDT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Mikroskopis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Bumil Mal ( + )
* RDT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Mikroskopis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Diberi Kina / ACT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
f. TB
- Diperiksa Dahak Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Hasil ( + ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Dapat Obat Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Hasil Tes + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Hasil Tes + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
i. IMS
- IMS Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Hasil Tes + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Non Nakes Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-
-
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-
Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-
- - - 3 -
0
0 1
0 1
0 1
0
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509