MONITORING EVALUARI KIA

PUSKESMAS TELAGA ARUM

BULAN : APRIL 2021

JENIS KELAMIN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH
LK PR
A KESEHATAN IBU
I Kesehatan Ibu Hamil
1 Ibu Hamil yang mempunyai KMS baru/lama 25 25/89
2 Cakupan K1 25 25
3 Cakupan K4 18 18
Cakupan K6 7 7
5 Cakupan TT1 11 11
6 Cakupan TT2 11 11
7 Cakupan TT3 4 4
8 Cakupan TT4 6 6
9 Cakupan TT5 2 2
10 Cakupan pemberian Fe 1 25 25
11 Cakupan pemberian Fe 3 18 18
12 Bumil diperiksa Hb baru 20 20
13 Bumil diperiksa Hb lama 10
15 Deteksi Risiko oleh Tenaga Kesehatan 6 6
16 Deteksi Resiko oleh Masyarakat 0 0
17 Rujukan Kasus Risiko Tinggi Maternal
18 Rujukan Kasus Risiko Tinggi Neonatal
19 Bumil dengan faktor resiko :
a. Usia Ibu < 20 th 1
b. Usia Ibu > 35 tn 0
c. Jumlah anak > 4 orang 0
d. Jarak Kehamilah < 2th 2
e. Bumil dengan TB < 145 cm 0
f. Bumil dengan BB < 38 kg 0
g. Bumil dengan LILA < 23,5 cm 3
h. Bumil dengan Anemia (Hb< 11gr) 0
20 Ibu Hamil dikonseling
21 Pemeriksaan Bumil Integrasi Program: Positif Negatif Jumlah
a. Bumil diperiksa Sifilis 20 20
b, Bumil diperiksa Hepatitis 20 20
c. Bumil diperiksa HIV 20 20
d. Bumil diperiksa Protein Urin 3 3
e. Bumil diperiksa Gula Darah 20 20
f. Bumil diperiksa Malaria 20 20
g. Bumil diperiksa Mikrokopis/RDT 0 0
23 Komplikasi AB ditangani di Puskesmas 2 2
24 Komplikasi AB dirujuk ke RS 2 2
II Kesehatan Ibu Bersalin NORMAL SC JUMLAH
1 Persalinan Nakes 18 0 18
a. Usia ibu 15 - 19 th 0
b. Usia ibu 20 - 24 th 6
c. Usia ibu 25 - 29 th 8
d. Usia ibu 30 - 39 th 4
e. Usia ibu 40 - 44 th 0
f. Usia ibu 45 - 49 th 0
2 Persalinan oleh PN di Faskes 15
3 Persalinan oleh PN di non Faskes 3
4 Persalinan ditolong non Nakes(perawat dll) 0
5 Persalinan dukun 2
6 Persalinan resiko tinggi:
a. Ibu dengan Riwayat HIV 0
b. Ibu dengan Riwayat Sifilis 0
c. Ibu dengan Riwayat Hepatitis 0
8 Kasus PKDON ditangani di Puskesmas 2
9 Kasus PKDON ditangani di rujuk ke RS 2
III Kesehatan Ibu Nifas
1 Kunjungan Nifas 6 - 48 jam pospartum (KF1) 16
2 Kunjungan Nifas 3 - 28 hari pospartum (KF2) 18
3 Kunjungan Nifas 29 - 42 hari pospartum (KF3) 18
4 Kunjungan Ibu Nifas dapat Vitamin A 19
5 Komplikasi Nifas(infeksi nifas, perdarahan postpartum, gangguan Psikologis)
IV Kematian Maternal
1 Perdarahan
2 infeksi
3 Hipertensi dalam kehamilan
4 Gangguan Sistem peredaran darah(jantung/stroke dll) 1
5 Gangguan Metabolik (DM,dll)
6 Partus Lama
7 Penyebab lain ..
B KESEHATAN BAYI dan ANAK
I Neonatal Laki Perempuan Jumlah
1 Lahir Hidup 12 5 17
2 Lahir
RujukanMati (Trauma
Kasus JalanRisti
Neonatal Lahir, Kelainan bawaan,Ikterus,IUFD,Infeksi,
(BBLSR,BBLR,Asfiksia,Masalah Laktasi,dll)
Ikterus, Kelainan 1
3 Bawaan, Infeksi, dll) 0
4 Bayi Lahir dengan BBLSR (BBL<1500gr) 0
5 Bayi Lahir dengan BBLR (BBL<1500-2500gr) 0
6 Kunjungan Neonatal 6-48 jam (KN 1) 17
7 Kunjungan Neonatal 3-7 hari (KN 2) 18
8 Kunjungan Neonatal 8-28 hari (KN 3) 18
9 Penanganan Komplikasi Neonatal
10 Jumlah Bayi Mendapatkan ASI Eksklusif
11 Kematian Neonatal 0-6 hari
a. Asfiksia 1
b.BBLR
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Bawaan
f. dll …
12 Kematian Neonatal 7-28 hari
a. Asfiksia
b.BBLR
c. Tetanus Neonatorum
d. Sepsis
e. Kelainan Bawaan
f. dll …
13 Kematian Post Neonatal 29 hari- 11 bulan
a. Pneunomia
b. Diare
c. Kelainan Saluran Cerna
d. Tetanus
e. Kelainan Saraf
f. Malaria
g. DLL …
14 Kematian anak balita 12-59 bulan
a. Diare
b. Pneunomia
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Difteri
g. DLL …
15 Kematian Anak 7-18 tahun
a. Kecelakaan Transportasi
b. Akibat Kehamilan
c. Napza
d. HIV/AIDS
e. Penyakit Menular
f. Penyakit tidak Menular
g. Bunuh Diri
h. dll …
II Kesehatan Anak
1 Jumlah Bayi yang Mendapatkan SHK
2 Jumlah Balita (0-59 bulan) yang mempunyai buku KIA
3 Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi (Baru + Lama)
4 Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita (lama+baru)
A BAYI
1 Kunjungan Bayi Baru
2 Bayi dideteksi tumbuh kembang baru
3 Bayi dideteksi tumbuh kembang lama
4 Bayi dengan kelainan tumbuh kembang
5 Bayi dengan kelainan tumbuh kembang dirujuk
B BALITA
1 Kunjungan Balita Baru
2 Balita dideteksi tumbuh kembang baru
3 Balita dideteksi tumbuh kembang lama
4 Balita dengan kelainan tumbuh kembang
5 Balita dengan kelainan tumbuh kembang dirujuk
C APRAS
1 Kunjungan APRAS Baru
2 Kunjungan APRAS Lama
3 APRAS di SDIDTK Baru
4 APRAS di SDIDTK Lama
5 APRAS dengan kelainan tumbuh kembang
6 APRAS dengan kelainan tumbuh kembang dirujuk
D MTBS dan MTBM
1 Jumlah Bayi/ Balita di Periksa
2 Jumlah Balita yang diperiksa MTBS 31
ISPA 7
a. Pneunomia Berat
b. Pneunomia
c. Batuk bukan Pneunomia
DIARE
a. Dehidrasi Berat
b. Dehidrasi Sedang
c. Diare Tanpa Dehidrasi 2
d. Diare Persisten Berat
e. Diare Persisten
f. Disentri
 MALARIA
a. Resiko Tinggi
1. Penyakit Berat Dengan Demam
2. Malaria
b. Resiko Rendah
1. Penyakit Berat Dengan Demam
2. Malaria
3. Demam bukan Malaria
c. Daerah Tanpa Resiko
Demam bukan Malaria
CAMPAK
1. Campak Berat
2. Campak dengan Komplikasi Mata
3. Campak
DBD
1. Demam Berdarah
2. Demam mungkin bukan DBD
TELINGA
1. Mastoiditis
2. Infeksi telinga Akut
3. Infeksi telinga kronik
4. Tanpa infeksi telinga
GIZI
1. Gizi Buruk
2. BGM
3. Tidak BGM
III KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
1 Jumlah Sasaran Remaja
2 Jumlah Kunjungan Remaja Baru
3 Jumlah Kunjungan Remaja Lama
4 Jumlah remaja diskrining
a. Jalur Sekolah
b. Luar Sekolah (karang taruna, per group)
5 Jumlah kasus/ masalah baru KRR
a. Gangguan Haid
b. Seks Pra nikah
c. Kehamilan Tak diinginkan
d. Abortus
e. Gangguan Gizi
1. Anemi
2. KEK
3. Obesitas
4. lain-lain
f. NAPZA
g. Rokok
h. PMS
i. HIV/AIDS
j. Konsultasi Kontrasepsi
k. Gangguan Belajar
l. Masalah Pacaran
m. Masalah Tumbang
n. lain-lain
6 Jumlah remaja yang diperiksa PMS (sup GO/GO, Uretritis,
Trikomoniasis,sifilis,ulkus genital non sifilis, ulkus lainnya)
7 Asal Kasus
a. KPR
b. BP
c. KIA
d. GIGI
e. UKS
f. Per Group
8 Tindakan yang diberikan
a. Medis
b. KIE
c. Konseling
d. Rujuk RS
e. lain-lain
9 Jumlah PKHS Metode
a. Ceramah
b. Konseling
c. Kunjungan/ Leaflet
10 Kelompok mendapat KIE dalam/luar gedung
10
a. Kelompok Remaja
b. lain-lain
11 Seluruh Remaja dapat KIE (perorangan/kelompok)
12 Jumlah Seluruh Konseling
a. Baru
b. Lama
IV KELUARGA BERENCANA 3032
1 Jumlah PUS 3692
2 Jumlah PUS Miskin
3 Pus dengan 4T
4 Pus 4T ber KB
5 Pus Miskin ber KB
6 Pelayanan KB Aktif 20
7 Pelayanan KB Pasca Persalinan 20
a. Pil 0
b. Kondom 0
c. Suntikan 10
d. IUD 0
e. Implant 10
f. MOP 0
g. MOW 0
8 Pelayanan KB Baru
a. Pil 0
b. Kondom 0
c. Suntikan 10
d. IUD 0
e. Implant 10
f. MOP 0
g. MOW 0
9 Pelayanan KB Lama
a. Pil 25
b. Kondom 0
c. Suntikan 90
d. IUD 0
e. Implant 10
f. MOP 0
g. MOW 0
10 Pelayanan KB Mandiri
a. Pil 13
b. Kondom 2
c. Suntikan 52
d. IUD 0
e. Implant 0
f. MOP 0
g. MOW 0
11 Komplikasi Pemakaian Kontrasepsi
a. Pil
b. Kondom
c. Suntikan
d. IUD
e. Implant
f. MOP
g. MOW
12 Kegagalan Pemakaian Kontrasepsi
a. Pil
b. Kondom
c. Suntikan
d. IUD
e. Implant
f. MOP
g. MOW
13 Rujukan Kasus Komplikasi Kontrasepsi
a. Pil
b. Kondom
c. Suntikan
d. IUD
e. Implant
f. MOP
g. MOW
14 Kasus Drop out
a. Pil
b. Kondom
c. Suntikan
d. IUD
e. Implant
f. MOP
g. MOW
15 Persediaan Alat Kontrasepsi
15
a). Sisa Akhir Bulan Lalu
1). IUD 43
2). Kondom 14
3). Implant 80
4). Suntikan 1152
5). Pil 425
b). Diterima bulan ini
1). IUD 0
2). Kondom 0
3). Implant 0
4). Suntikan 0
5). Pil 0
c). Dikeluarkan bulan ini
1). IUD 0
2). Kondom 0
3). Implant 20
4). Suntikan 98
5). Pil 75
 d). Sisa Akhir Bulan Ini
1). IUD 43
2). Kondom 14
3). Implant 60
4). Suntikan 1054
5). Pil 303
e). KB Mandiri
1). IUD
2). Kondom
3). Implant
4). Suntikan
5). Pil
V PPKTA dan KTA
1 Jumlah kasus
2 Jumlah Kasus yang ditangani
3 Jumlah yang dirujuk
4 Jumlah yang divisum
5 Jenis PPKTP/ KDRT
a. Fisik
1. Usia 15-44 tahun
2. Usia 45-60 tahun
3. Usia > 60 tahun
b. Psikis
1. Usia 15-44 tahun
2. Usia 45-60 tahun
3. Usia > 60 tahun
c. Emosional
1. Usia 15-44 tahun
2. Usia 45-60 tahun
3. Usia > 60 tahun
d. Perkosaan
1. Usia < 6 tahun
2. Usia 7-12 tahun
3. Usia 12-18 tahun
4. Usia > 18 tahun
e. Pencabulan
1. Usia < 6 tahun
2. Usia 7-12 tahun
3. Usia 12-18 tahun
4. Usia > 18 tahun
e. Penelantaran
1. Usia < 6 tahun
2. Usia 7-12 tahun
3. Usia 12-18 tahun
4. Usia > 18 tahun
g. Lain-lain
1. Usia < 6 tahun
2. Usia 7-12 tahun
3. Usia 12-18 tahun
4. Usia > 18 tahun
6 Penanganan
a. Puskesmas / RS
b. Rujuk
c. Lain-lain
VI KESEHATAN LANSIA
1 Jumlah Lansia diperiksa
2 Jumlah Posyandu
3 Jumlah Panti Wredha
4 Sasaran Lansia Menurut Kelompok Umur
a. Umur 45-59 tahun
b. Umur 60-69 tahun
c. Umur > 70 tahun
5 Kunjungan Lansia Menurut Kelompok Umur
a. Umur 45-59 tahun
b. Umur 60-69 tahun
c. Umur > 70 tahun
6 Jumlah Lansia Resiko Tinggi
a. Gangguan Mental Emosional
b. IMT
1). Lebih
2). Kurang
c. Tekanan Darah
 1). Tinggi
2). Rendah
d. HB Kurang
e. Kolesterol Tinggi
f. Diabetes Mellitus
g. Asam Urat Tinggi
h. Gangguan Ginjal
i. Gangguan Kognitif
j. Gangguan Penglihatan
k. Gangguan Pendengaran
l. dll ….
7 Jumlah Lansia Resti yang diobati
8 Jumlah Lansia yang dirujuk
9 Konseling Lansia
a. Baru
b. Lama
c. Selesai
10 Kunjungan Rumah
VII SARANA
1 Jumlah Desa 6
2 Jumlah Desa yang melaksanakan P4K 6
3 Jumlah Rumah Tunggu yang ada 0
4 Dokter Umum 0 1 1
5 Dokter Gigi 0
6 Bidan Puskesmas 13
a. Bidan di Puskesmas 8
b. Bidan di Desa 5
c. Bidan Tinggal di Desa 5
d. Jumlah Bidan yang sudah APN 4
e. Jumlah Bidan yang sudah mampu GDON 0
f. Jumlah Bidan punya Bidan KIT 6
7 Perawat di Puskesmas 5 10 15
8 Perawat di Pustu 5 1 6
9 Jumlah Dukun Bermitra 16
10 Jumlah Dukun Tidak Bermitra
11 Puskesmas yang melaksanakan pelayanan Neonatal Esensial Sesuai Standar
12 Puskesmas yang melaksanakan MTBS/ MTBM
13 Puskesmas yang melaksanakan Penjaringan Sekolah SD/SMP/SMA
14 Puskesmas yang melaksanakan Kesehatan Remaja
15 Puskesmas yang melaksanakan tatalaksana kasus kekerasan terhadap anak
16 Puskesmas yang melaksanakan PKPR
17 Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia
a. Dokter 0
b. Perawat 0
c. Bidan 1
Tenaga Puskesmas terlatih BBLR
a. Dokter 0
b. Perawat 0
c. Bidan 0
Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
a. Dokter 0
b. Perawat 0
c. Bidan 0
Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
a. Dokter 0
b. Perawat 1
c. Bidan 2

Mengetahui : Penanggung Jawab Laporan

Kepala Puskesmas Telaga Arum

ANDI HERMAWAN, A.Md.Keb DIAN EKOWATI, S.Tr.Keb

NIP : 19790813 202001 1 009 NIP : 19740702 199302 2 003
 REKAP LAPORAN PWS - KIA
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Bulan: APRIL TAHUN 2021

Deteksi Resiko Tinggi Jumlah Lahir Hidup

SASARAN K1 K4 K6 Persalinan Nakes Persalinan Dukun Neonatus
Tenaga Kesehatan Masyarakat Laki-Laki Perempuan

Kelahiran Hidup
NO DESA Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu

Bulan lalu
Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini

Bulan ini
R

R
Bumil

Bulin

Bayi

R
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS

ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
%

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 36 37 38 39 40 36 37 38 39 40

23.88

25.00

18.03

18.97

15.52
9.38

3.13

3.45
1 Seponti Jaya 64 61 58 58 3 5 16 4 4 16 2 2 6 1 0 2 0 0 0 0 3 2 11 0 0 0 0 3 2 11 3 1 9 0 1 2

31.48

27.45

11.76

28.57

29.79
0.00

1.00

6.38
2 Telaga Arum 51 49 47 47 4 4 17 3 3 14 3 1 6 0 0 0 0 0 0 0 3 6 14 0 1 1 0 3 6 14 2 6 12 1 1 3
29.17

26.67

48.84

48.78

26.83

14.63
8.89

6.67
3 Podorukun 45 43 41 41 3 2 14 4 2 12 2 1 4 0 1 3 0 0 0 0 5 2 21 0 0 0 0 5 1 20 2 1 11 3 0 6
40.00

30.00

20.00

20.00

31.58

33.33

19.44

13.89
4 Wonorejo 40 38 36 36 5 4 18 3 2 12 3 1 8 4 3 8 0 0 0 0 1 1 12 0 0 0 0 1 1 12 1 1 7 0 0 5
37.50

27.08

10.42

26.09

27.27

18.18
8.33

9.09
5 Sungai Sepeti 48 46 44 44 5 6 21 3 2 13 2 1 5 0 1 4 0 0 0 0 4 3 12 0 0 0 0 4 3 12 2 2 8 2 1 4

Durian
30.00

33.33

11.11

23.26

29.27

12.20

12.20
2.22

6.67
6 45 43 41 41 4 4 15 4 5 15 2 1 5 0 1 1 0 0 0 0 2 4 10 0 1 3 2 4 12 1 1 5 1 2 5
Sebatang
31.56

27.99

28.57

30.34

19.48
6.14

1.37

9.36
11.6

TOTAL 293 280 267 267 24 25 101 21 18 82 14 7 34 5 6 18 0 0 0 0 18 18 80 0 2 4 18 17 81 11 12 52 7 5 25

Mengetahui : Telaga Arum ,05 MEI 2021

Kepala Puskesmas Telaga Arum Penanggung Jawab KIA-KB

ANDI HERMAWAN A.Md.Gizi Dian Ekowati, S.Tr Keb

NIP : 19690113 199203 1 010 NIP : 19740207 199303 2 003
Kode Puskesmas : LB3
Puskesmas : Telaga Arum Halaman 1
Kecamatan : Seponti
Kabupaten/Kodya : Kayong Utara Bulan: APRIL
Propinsi : Kalimantan Barat Tahun : 2021

LAPORAN BULANAN
GIZI - KIA
NO. KEGIATAN JUMLAH
I GIZI
1 Jumlah anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
2 Jumlah ibu nifas dapat vit.A dosis tinggi 19
3 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe 1) 25
4 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe 3) 18
5 Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (Felbal I) 0
6 Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (Felbal II) 0
7 Jumlah balita (<2 tahun) ditimbang 0
8 Jumlah anak balita (3-5 tahun) ditimbang 0
9 Jumlah bayi dan balita dengan Berat Badan di Bawah Garis Merah (BGM) 0
10 Jumlah bayi dan balita dengan Berat Badan di Bawah Garis Titik-titik (BGT) 0
11 Jumlah Bumil mendapat kapsul Yodium 0
12 Jumlah penduduk lainnya mendapat kapsul Yodium 0
13 Jumlah WUS (Wanita Usia Subur) baru (15-45 tahun) yang diukur LILA 25
14 Jumlah WUS baru dengan LILA <23,5 cm 3

II KIA
1 Jumlah Kunjungan K1 ibu hamil 25
2 Jumlah Kunjungan K4 ibu hamil 18
Jumlah kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko (umur < 20 th, Paritas >4, CPD,
3 6
jarak kehamilan <2 thn, LILA <23,5 cm dan TB <145 cm)
Jumlah Bumil resiko tinggi (Perdarahan, Serotinus, Infeksi, Abortus, Keracunan Kehamilan,
4 2
Partus Lama, Kehamilan Ganda, Distocia) yang ditangani
Jumlah Bumil resiko tinggi (Perdarahan, Infeksi, Abortus, Keracunan Kehamilan,
5 3
Sungsang, Partus Lama, KPD) yang dirujuk ke RS
6 Jumlah Persalinan oleh Tenaga Kesehatan, termasuk didampingi Tenaga Kesehatan 18
7 Jumlah Persalinan oleh Tenaga Non Kesehatan 2
8 Jumlah bayi hidup dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) < 2500 gram 1
9 Jumlah lahir mati 2
10 Jumlah Kunjungan Neonatus 0
11 Jumlah Neonatus Risti (Asfiksia, Trauma Lahir, Tetanus Neonatorum, Icterus) dirujuk ke RS 0
12 Jumlah kematian Neonatus dilaporkan (bayi usia dibawah 28 hari) 0
13 Jumlah kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/partus) 1
14 Jumlah balita dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 0
15 Jumlah anak pra sekolah dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 0

Mengetahui Telaga Arum,05 MEI 2021

Kepala Puskesmas Telaga Arum Petugas Gizi KIA - KB

Andi Hermawan,A.Md.Gizi Dian Ekowati, S.Tr.Keb

NIP : 19790813 201001 1 009 NIP : 19740702 199302 2 003