Format Laporan Program Gizi 2016

LB3-GIZI
KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS :sukagalih Bulan : 0 3
KECAMATAN Sumedang Selatan Tahun : 2 0 1 6
JUMLAH POSYANDU YANG :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
KABUPATEN/KOTA : SUMEDANG
PROVINSI : JAWA BARAT
LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

NO INDIKATOR JUMLAH
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
A BALITA
L P L P L P L P IUMLAH
1 Sasaran Balita (S) 84 72 96 92 164 177 502 471 1658
2 Balita yang memiliki KMS (K) 84 72 96 92 164 177 502 471 1658
3 Balita yang ditimbang (D) 77 69 77 80 128 153 363 361 1308
4 Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 58 51 51 48 69 90 187 184 738
5 Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 1 1 16 22 43 35 93 100 311
6 Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 0 3 2 3 6 13 19 25 71
7 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 0 2 5 6 10 15 61 48 147
8 Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 18 12 3 1 0 0 3 4 41
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
11 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 33
13 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm )
a) Baru 3
b) Lama
14 Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 4
C IBU NIFAS
15 Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 30
D LAIN - LAIN
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
16 Balita Gizi Buruk
L P L P L P L P
a ) Tanpa gejala klinis
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
d ) Marasmic - Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Balita gizi buruk yang ditangani 0 0 0 0 0 0 1 1
18 Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Sasaran Baduta Gakin
20 Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI
21 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU Kapsul
23 Stock Tablet Tambah Darah 11886
Mengetahui: Sumedang, 6 April

Kepala Puskesmas Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi,
Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

NIP 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
LB3-GIZI
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUMLAH
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
A BALITA
L P L P L P L P IUMLAH
1 Sasaran Balita (S) 86 73 90 96 185 182 502 466 1680
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 2
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
16 Balita Gizi Buruk
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Sasaran Baduta Gakin
20 Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI
23 Stock Tablet Tambah Darah
Mengetahui: Sumedang, 6 Mei 2016


NIP 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
BULANAN PROGRAM GIZI

JUML
NO INDIKATOR AH 0
A BALITA 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 86 69 96 96 170 175 482 456 1630
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 4
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
16 Balita Gizi Buruk 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Sasaran Baduta Gakin 0 0 0 0
20 Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 6 Juni 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP 196304181986031010 Cucum Mahartini
NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 84 65 92 94 180 187 505 483 1690
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 0
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 16 Juli 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 94 80 88 81 173 181 482 443 1622
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
11 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 38 37
a) Baru 3
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 6 Agustus 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 99 83 83 83 182 179 499 476 1684
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 3
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU Kapsul 0
Mengetahui: Sumedang, 16 September 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos
NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
KECAMATAN Sumedang Selatan Tahun : 2 0 6
ADA : 3 5 1
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 100 86 94 80 176 176 458 414 1584
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 3
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 5 Oktober 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos
NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
KECAMATAN Sumedang Selatan Tahun : 1 6
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 87 89 93 85 174 178 469 502 1677
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 2
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 1 5 Nopember 2016
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 85 90 98 73 179 182 476 398 1581
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 4
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 1 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 1 5 Desember 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH jml
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 84 93 99 82 174 178 471 381 1562
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 2
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 1 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 1 5 Januari 2017

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 70 94 104 89 174 158 479 455 1623
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 5
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 1 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui: Sumedang, 7 Pebruari 2017

Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 74 75 100 93 179 158 503 474 1656
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0
b) Lama
B IBU HAMIL
a) Baru 8
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 85 78 74 99 192 158 502 501 1689
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 3
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
INDIKATOR JUML
AH Jumlah
BALITA 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
Sasaran Balita (S) 85 86 77 100 216 174 479 472 1689
Balita yang memiliki KMS (K) 85 86 77 100 216 174 479 472 1689
Balita yang ditimbang (D) 76 78 65 85 152 138 323 323 1240
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 58 69 44 63 85 80 164 158 721
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 6 4 15 19 55 43 126 130 398
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 0 0 6 3 11 14 28 35 97
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 0 0 0 0 1 0 1 0 2
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 12 5 0 0 0 0 0 0 17
BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 1 0 3 3 8 3 28 35 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
IBU HAMIL
Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 40
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm )
a) Baru 2
b) Lama
Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 6
IBU NIFAS
Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 32
LAIN - LAIN
Balita Gizi Buruk 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0
Sasaran Baduta Gakin 0 0 0 0
Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI 0 0
Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU Kapsul 15
Stock Tablet Tambah Darah
Mengetahui:
Cucum Mahartini
NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
INDIKATOR JUML
AH
BALITA 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
Sasaran Balita (S) 85 86 77 100 216 174 479 472 1689
Balita yang memiliki KMS (K) 85 86 77 100 216 174 479 472
Balita yang ditimbang (D) 76 78 65 85 152 138 323 323
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 58 69 44 63 85 80 164 158
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 6 4 15 19 55 43 126 130
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 0 0 6 3 11 14 28 35
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 0 0 0 0 1 0 1 0
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 12 5 0 0 0 0 0 0
BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 1 0 3 3 8 3 28 35
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
IBU HAMIL
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm )
a) Baru 2
b) Lama
Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 6
IBU NIFAS
Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 32
LAIN - LAIN
Balita Gizi Buruk 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0
Sasaran Baduta Gakin 0 0 0 0
Baduta Gakin yang mendapat MP- ASI 0 0
Stock Tablet Tambah Darah
Mengetahui:
Cucum Mahartini
NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 89 91 69 100 210 171 490 485 1705
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 1
b) Lama 0
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU Kapsul 41 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 90 89 80 101 194 172 493 478 1697
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 2
b) Lama 0
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 94 93 89 98 182 170 505 468 1699
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 3
b) Lama 0
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 74 72 105 92 171 181 512 479 1686
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 1
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
KODE PUSKESMAS :
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 68 79 111 91 180 172 500 478 1679
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 3
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
ADA : 3 5
LAPOR : 3 5
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 76 78 82 94 175 190 497 483 1675
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 5
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat S.Sos

NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS : SUKAGALIH Bulan : 0 7
KECAMATAN : SUMEDANG SELATAN Tahun : 1 8
JUMLAH POSYANDU YANG : 3 5
ADA : 3 5
LAPOR :
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 70 83 88 103 155 184 504 487 1674
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 4
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:
Yeyet Ruhiat, S.Sos Cucum Mahartini

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
ADA : 3 5
LAPOR :
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 73 79 80 96 165 184 493 475 1645
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 4
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Stock Tablet Tambah Darah 4541
Mengetahui:

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
ADA : 3 5
LAPOR :
NO INDIKATOR JUML
AH Jumlah
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 66 69 79 105 151 176 475 472 1593
7 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 0 0 1 4 2 1 11 12 31 7
9 BGM ( Baru/Lama )
a) Baru
b) Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU HAMIL
a) Baru 4
b) Lama
C IBU NIFAS
D LAIN - LAIN
L P L P L P L P
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
b ) Marasmus
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama
- Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui:

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK BALITA (BB/TB <-3SD)
SUKAGALIH
BULAN/TAHUN : Maret 2016
STATUS GIZI
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL.LAHIR TANGGAL UMUR BB (KG) TB (CM) TANDA KLINIS PENYAKIT PENYERTA TINDAKAN YANG JENIS STATUS KET.
DITEMUKAN (BLN) DILAKUKAN KASUS EKONOMI
BB/U TB/U BB/TB
Mengetahui: Sumedang, 6 April 2016
Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Nahartini

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
REKAP LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TAHUN 2016
BULAN : MARET
Kasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Balita Ditimbang Berat % ibu hamil yang Ibu Hamill KEK yang Balita Kurus Remaja Putri mendapat Ibu Nifas yang mendapat Bayi baru lahir yang Balita mempunyai buku Balita ditimbang yang naik Balita ditimbang yang
yang ditemukan dan BBLR tidak naik BB 2 kali Balita BGM Ibu Hamil Anemia
Badannya 0-59 bulan mendapatkan 90 TTD mendapatkan PMT mendapat PMT TTD kapsul Vitamin A mendapat IMD KIA/KMS BB tidak naik BB
dirawat berturut-turut (2T)
Ibu Bayi
Balita Rema
No DESA Hamil Bufas Baru
∑ ∑ Bumil ∑ Ibu Kurus S ja Bayi Bayi
S Ibu KEK Balita S Ibu menda Lahir Bumil
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % S K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % K1 %
Hamil menda Kurus Nifas pat Vit menda Anemia
ukan at at TTD KEK at a Putri Mend Lahir Lahir
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 210 168 80.00 55 13 23.63 0 0 - 1 52 9 17.30 2 2 100. 2 0 210 210 100. 117 76 64.96 117 38 32.48 117 6 5.3 168 0 8 0
2 Baginda 0 0 0 297 231 77.38 84 23 27.38 1 0 - 1 78 18 23.10 6 6 100. 6 1 20. 297 297 100. 198 113 67.17 198 56 28.29 198 11 5.56 231 0 5 3 20.
3 Cipancar 0 0 0 170 144 84.70 53 8 15.09 0 0 - 0 49 7 14.30 4 4 100. 4 0 170 170 100. 130 85 65.38 130 36 27.69 130 9 6.92 144 0 3 0
4 Citengah 0 0 0 114 88 77.13 28 4 14.29 0 0 - 0 27 6 22.20 4 4 100. 4 0 114 114 100. 81 49 60.49 81 28 34.17 81 4 4.34 88 0 4 0
5 Gunasari 0 0 0 407 328 80.53 103 27 26.21 2 0 - 0 45 20 21.10 6 6 100. 6 0 407 407 100. 296 187 63.18 296 79 36.69 296 29 9.8 328 0 7 2 28.57
6. Cipameungpeuk 0 0 0 460 349 75.87 111 27 24.32 0 0 - 0 102 18 17.50 8 8 100. 8 0 460 460 100. 299 209 69.9 299 74 24.75 299 12 4.01 349 0 6 1 16.67
7 PKM 0 0 0 1,658 1,308 78.89 434 102 23.50 3 0 2 403 78 19.35 30 30 100. 30 1 2.14 1,658 1,658 100. 1120 728 65.83 1120 311 27.77 1120 71 6.34 1308 0 33 4 12.12
Mengetahui Sumedang 6 Maret 2016
Kepala Puskesmas Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : APRIL
Ibu Bayi
No DESA Balita Rema
Hamil Bufas Baru
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % S K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % K1 %
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 212 161 75.14 55 13 20.09 0 - 1 0 52 16 30.80 7 7 100. 7 2 ### 212 212 75.14 143 103 72.02 143 29 20.23 143 14 9.79 161 0 0 4 1 25.00
2 Baginda 0 0 0 309 248 80.25 84 23 42.96 0 - 1 0 78 23 29.50 5 5 100. 5 1 ### 309 309 80.25 213 141 66.2 213 58 27.23 213 14 6.57 248 0 0 5
3 Cipancar 0 0 0 173 122 70.52 53 8 22.64 0 - 0 0 49 8 16.30 1 1 100. 1 0 0.00 173 173 70.52 112 70 62.5 112 37 33.03 112 5 4.46 122 0 0 2
4 Citengah 0 0 0 118 89 75.42 28 4 17.86 1 0 - 0 0 0 27 7 25.90 1 1 100. 1 0 0.00 118 118 75.42 80 56 70 80 14 17.5 80 10 12.9 89 0 0 2
5 Gunasari 0 0 0 414 298 71.98 103 27 34.55 0 - 0 0 45 29 30.50 9 9 100. 9 1 ### 414 414 71.98 269 151 56.13 269 101 37.55 269 17 6.32 298 0 0 5
6. Cipameungpeuk 0 0 0 454 333 73.35 111 27 32.45 1 0 - 0 0 102 25 24.50 7 7 100. 7 1 ### 454 454 73.35 269 166 61.71 269 102 37.91 269 19 7.06 333 0 0 7 1 14.29
7 PKM 0 0 0 1,680 1,251 74.46 434 102 32.19 2 0 2 0 403 108 26.80 30 30 100. 30 5 ### 1,680 1,680 74.46 1086 687 63.28 1086 341 30.83 1086 79 6.87 1,251 0 0 25 2 8.00
Mengetahui Sumedang 6 Mei 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : MEI
Ibu Bayi
No DESA Balita Rema
Hamil Bufas Baru
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % K1 %
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 207 146 70.52 55 24 43.64 1 0 - 1 0 52 23 44.20 7 7 100. 7 1 ### 207 207 100 125 96 76.8 125 28.5 22.4 125 4 3.2 146 0 3 1 33.33
2 Baginda 0 0 0 262 227 86.64 84 41 48.80 1 0 - 1 0 78 27 34.60 4 4 100. 4 0 262 262 100 215 148 68.84 215 53 24.18 215 13 6.04 227 0 4 1 25.00
3 Cipancar 0 0 0 171 142 83.04 53 15 28.30 0 0 - 0 0 49 13 26.50 5 5 100. 5 0 171 171 100 123 87 70.72 123 33 26.83 123 8 6.5 142 0 3 0
4 Citengah 0 0 0 118 91 77.13 28 9 32.14 0 0 - 0 0 27 9 33.30 2 2 100. 2 0 118 118 100 72 44 61.11 72 18 25 72 10 13.8 91 0 0 0
5 Gunasari 0 0 0 417 329 78.90 103 42 40.78 1 0 - 0 0 3 45 37 38.90 8 8 100. 8 1 ### 417 417 100 292 157 73.77 292 102 34.93 292 33 11.3 329 0 9 0
6. Cipameungpeuk 0 0 0 455 340 74.73 111 39 35.14 1 0 - 0 0 102 34 33.30 9 9 100. 9 0 455 455 100 299 196 65.55 299 89 29.76 299 14 4.2 340 0 8 0
7 PKM 0 0 0 1,630 1,277 78.34 434 170 39.17 4 0 2 0 403 143 3.00 35 35 100. 35 2 5.71 1,630 1,630 100 1130 728 64.47 1130 322 28.49 1130 82 7.25 1,277 0 27 2 1.85
Mengetahui Sumedang 6 Juni 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : JUNI Kasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu
Balita Rema
Hamil Bufas
No DESA ∑ ∑ Bumil ∑ Ibu Kurus S ja Bayi Bayi
S Ibu KEK Balita S Ibu menda Bumil
ditem diraw % S D %
Hamil
mendap % Hamil
menda
%
Kurus
mendap % Remaj Putri %
Nifas pat Vit
% Baru 2 % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % K1
Anemia
%
pat A
PMT apat
PMT
1 Sukagalih 0 0 0 206 137 66,5 55 28 54,55 0 0 - 1 0 - 52 25 48,07 2 2 100. 2 0 206 206 100 105 68 64,76 105 30 28,57 105 7 6,7 137 0 0
2 Baginda 0 0 0 308 221 71,75 84 46 48,01 0 0 - 1 0 - 78 38 48,71 11 11 100. 11 308 308 100 199 155 77,89 199 35 11,99 199 9 4,5 221 0 0
3 Cipancar 0 0 0 165 122 73,94 53 22 41,5 0 0 - 0 0 - 49 16 32,7 3 3 100. 3 165 165 100 112 88 78,57 112 19 22,30 112 5 4,5 122 0 0
4 Citengah 0 0 0 121 91 75,21 28 10 39,29 0 0 - 0 0 - 27 10 37.00 1 1 100. 1 121 121 100 76 46 60,53 76 25 32,89 76 10 13,1 91 0 0
5 Gunasari 0 0 0 437 318 70,2 103 49 45,63 0 0 - 0 0 - 95 50 52,63 13 13 100. 13 1 7,7 437 437 100 287 170 59,23 287 90 31,35 287 27 9,4 318 0 0
6. Cipameungpeuk 0 0 0 453 346 76,38 111 50 44,54 0 0 - 0 0 - 102 44 43,13 10 10 100. 10 453 453 100 301 184 61,13 301 109 36,21 301 8 2,65 346 0 0
7 PKM 0 0 0 1,690 1,235 73,01 434 205 46,08 0 0 2 0 - 403 183 45,41 40 40 100. 40 1 2,5 1,690 1,690 100 1080 710 65,74 1080 304 28,15 1080 66 6,1 1,235 0 0
Mengetahui Sumedang1 6 JuLi 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : JULI Kasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 201 129 64.18 55 31 56.36 0 0 - 0 0 - 52 31 56.36 4 4 100. 4 0 0.00 201 201 100 126 82 65.07 126 20 15.8 126 4 31.7 129 0 6 0
1 Baginda 0 0 0 293 217 74.06 84 51 66.71 2 0 - 0 0 - 78 51 66.71 9 9 100. 9 1 ### 293 293 100 194 145 74.74 194 35 18.04 194 14 7.27 217 0 9 2 22.20
1 Cipancar 0 0 0 165 125 75.75 53 25 47.17 0 0 - 0 0 - 49 25 47.17 3 3 100. 3 0 0.00 165 165 100 110 75 68.18 110 27 24.55 110 8 7.27 125 0 4 0
1 Citengah 0 0 0 113 90 79.65 28 10 35.71 0 0 - 0 0 - 27 10 35.71 - - 100. - 0 0.00 113 113 100 79 49 62.02 79 23 29.11 79 7 8.86 90 0 0 0
1 Gunasari 0 0 0 427 331 77.50 103 50 57.18 1 0 - 0 0 - 95 59 57.28 15 15 100. 15 3 ### 427 427 100 289 190 65.74 289 85 29.41 289 14 4.84 331 0 6 0
1 Cipameungpeuk 0 0 0 423 298 70.45 111 66 59.46 0 0 - 0 0 - 102 66 59.46 10 10 100. 10 0 0.00 423 423 100 256 201 78.53 256 52 20.31 256 3 1.17 298 0 13 1 7.70
7 PKM 0 0 0 1,622 1,190 73.37 434 242 55.76 3 0 0 0 - 403 242 55.76 41 41 100. 41 4 9.60 1,622 1,622 100 1054 742 70.39 1054 248 23.59 1054 50 4.74 1,190 0 38 3 7.80
Mengetahui Sumedang1 9 Agustus 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : AgustusKasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 203 203 100.00 55 35 63.64 0 0 - 0 0 - 52 32 61.50 3 3 100. 3 0 0.00 203 203 100 143 94 52.24 143 41 28.67 143 19 13.29 203 0 7 0 0.00
1 Baginda 0 0 0 309 309 100.00 84 55 65.48 0 0 - 0 0 - 78 36 71.80 9 9 100. 9 0 0.00 309 309 100 243 153 63.22 243 46 18.93 243 29 11.93 309 0 6 1 16.67
1 Cipancar 0 0 0 168 168 100.00 53 29 54.72 1 0 - 0 0 - 49 23 46.90 4 4 100. 4 1 ### 168 168 100 133 79 53.99 133 49 36.84 133 5 3.75 168 0 6 1 16.67
1 Citengah 0 0 0 105 105 100.00 28 12 42.86 0 0 - 0 0 - 27 12 44.40 2 2 100. 2 0 0.00 105 105 100 81 39 48.15 81 20 24.69 81 12 14.81 105 0 2 0 0.00
1 Gunasari 0 0 0 436 436 100.00 103 68 66.02 2 0 - 0 0 - 95 72 75.88 7 7 100. 7 0 0.00 436 436 100 340 176 51.76 340 141 41.47 340 23 6.76 436 0 7 1 14.28
1 Cipameungpeuk 0 0 0 462 462 100.00 111 75 67.57 0 0 - 0 0 - 102 61 59.80 7 7 100. 7 0 0.00 462 462 100 337 198 58.7 337 110 32.64 337 17 5.04 462 0 11 1 9.09
7 PKM 0 0 0 1,684 1,684 100.00 434 274 63.13 3 0 0 0 - 403 256 63.50 32 32 100. 32 1 3.12 1,684 1,684 100 1253 722 57.62 1253 425 33.92 1253 105 8.38 1,684 0 39 4 10.26
Mengetahui Sumedang1 9 september 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : SEPTEMBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % %
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 203 130 64.46 55 41 74.55 0 0 - 0 0 - 52 38 73.10 6 6 100 6 0 0.00 203 203 100 127 77 67.63 127 36 2.83 127 14 11.02 130 0 10 0
1 Sukagalih 0 0 0 277 216 78.70 84 64 76.19 0 0 - 0 0 - 78 59 75.60 3 3 100 3 0 0.00 277 277 100 216 171 79.17 216 22 10.12 216 23 10.64 216 0 5 0
1 Cipancar 0 0 0 158 144 91.14 53 36 67.92 1 0 - 0 0 - 49 29 59.20 6 6 100 6 0 0.00 158 158 100 141 88 62.41 141 41 29.07 141 12 8.5 144 0 3 1 33.33
1 Citengah 0 0 0 98 60 81.63 28 13 46.43 0 0 - 0 0 - 27 15 55.60 3 3 100 3 0 0.00 98 98 100 79 47 59.49 79 18 22.78 79 14 17.72 60 0 4 0
1 Gunasari 14.2 5 0
0 0 0 392 328 83.67 103 73 79.87 0 0 - 0 0 - 95 79 83.20 7 7 100 7 1 392 392 100 321 166 51.71 321 121 37.69 321 34 10.6 328 0
2
1 Cipameungpeuk 0 0 0 456 350 76.73 111 85 76.58 2 0 - 0 0 - 102 74 72.50 13 13 100 13 1 4.69 456 456 100 336 177 52.68 336 125 37.2 336 34 10.11 350 0 9 2 22.22
7 PKM 0 0 0 1,584 1,250 78.91 434 312 71.89 3 0 0 0 - 403 294 71.89 38 38 100 38 2 5.25 1,584 1,584 100 1220 726 59.51 1220 363 29.75 1220 131 10.73 1,250 0 36 3 8.33
Mengetahui Sumedang1 5 Oktober 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN : OKTOBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % k1 %
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 188 141 75.00 55 47 85.45 0 0 - 0 - 52 46 88.30 8 8 100 8 2 ### 188 188 100 115 82 71.3 115 30 26.08 115 5 4.3 141 11 4 1 25.00
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 316 9 67.41 84 70 83.33 1 0 - 5 4 139 120 86.33 78 69 88.50 10 10 100 10 0 0.00 316 316 100 189 125 66.14 189 43 22.76 189 21 11.1 9 10 6 1 16.66
3 Cipancar 0 0 0 169 320 77.51 53 41 77.36 0 0 - 2 2 15 14 93.33 49 33 67.30 4 4 100 4 0 0.00 169 169 100 119 93 78.15 119 22 18.49 119 4 3.36 320 5 7 0 0.00
4 Citengah 0 0 0 102 79 77.45 28 14 50.00 1 0 - 2 2 - 27 17 62.90 2 2 100 2 0 0.00 102 102 100 68 32 47.06 68 25 36.76 68 7 10.26 79 9 3 1 33.33
5 Gunasari 0 0 0 431 320 74.25 103 103 100.00 0 0 - 1 1 - 95 91 95.80 12 12 100 12 0 0.00 431 431 100 284 172 60.57 284 91 32.04 284 21 7.39 320 12 4 1 25.00
6 Cipameungpeuk 0 0 0 471 361 76.65 111 94 84.68 0 0 - 0 0 - 102 81 79.40 7 7 100 7 1 ### 471 471 100 310 211 68.06 310 72 23.22 310 27 8.71 361 15 7 1 14.29
7 PKM 0 0 0 1,677 1,245 74.24 434 369 85.02 2 0 10 9 154 134 87.01 403 337 83.60 43 43 100 43 3 6.97 1,677 1,677 100 1085 715 65.95 1085 283 26.08 1085 85 7.83 1,245 62 31 5 16.13
Mengetahui Sumedang1 5 Nopember 2016


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
Kasus
Gizi
Ibu Ibu
Bayi
TAHUN 2016 Balita
ditimba
Balita % ibu Hamil Nifas
Buruk
yang
BULAN
Ditimban : DESEMBER
hamil l KEK
Balita
Kurus
Remaj
a Putri
yang
baru
lahir
Balita
mempun
Balita
Balita
ditimban
ng yang
tidak Balit
g Berat yang yang menda ditimban
No DESA ditem mend mend yang BBLR yai buku g yang naik BB a Ibu Hamil Anemia
Badanny menda mend pat g yang
ukan apat apat menda KIA/KM tidak 2 kali BGM
a 0-59 patkan apatk kapsul naik BB
dan Ibu PMT TTD pat Bayi S naik BB berturut
bulan 90 TTD an Balita Rema Vitamin
diraw Hamil Bufas IMD Baru -turut
∑ ∑ Bumil ∑PMT
Ibu Kurus S ja A Bayi Bayi
at S Ibu KEK Balita S Ibu menda Lahir (2T) Bumil
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 55 - 0 0 - 52 100 ###
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 84 - 0 0 139 120 86.33 78 100 0.00
3 Cipancar 0 0 0 53 - 0 0 15 14 93.33 49 100 0.00
4 Citengah 0 0 0 28 - 0 0 - 27 100 0.00
5 Gunasari 0 0 0 103 - 0 0 - 95 100 0.00
6 Cipameungpeuk 0 0 0 111 - 0 0 - 102 100 ###
7 PKM 0 0 0 434 0 0 154 134 87.01 403 100 6.97
Kep Sume
Men
ala dang1 Tenag
geta
Pusk 5 a
hui
esm Nope Pelaks
as mber ana
Suka 2016 Gizi
galih

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
Bulan Januari TAHUN 2017
Ibu Bayi
Balita Rema
No DESA Hamil Bufas Baru
∑ ∑ Bumil Kurus S ja Bayi Bayi
ditem diraw % S D % mendap % 5 % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % k1 %
ukan at at TTD at a Putri Mend Lahir Lahir
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 182 136 74,73 55 5 % 4 4 ### 0 0 - 52 5 9,62 5 5 100 5 0 0.00 182 182 100 117 80 68,38 117 30 25,64 117 1 0.83 141 0 0 3 0 0.00
2 Baginda 0 0 0 291 192 65,98 84 4 23,53 2 2 ### 5 4 78 4 5,13 4 4 100 4 0 0.00 291 291 100 161 122 75,78 161 31 19,25 161 20 10.1 219 0 0 12 1 8,3
3 Cipancar 0 0 0 134 104 77,61 53 4 7,55 1 1 ### 2 2 49 4 8,16 4 4 100 4 0 0.00 134 134 100 92 57 61,96 92 29 31,52 92 3 2.54 128 0 0 5 0 0.00
4 Citengah 0 0 0 100 77 77.00 28 0 0.00 1 1 ### 2 2 - 27 3 11,1 3 3 100 3 0 0.00 100 100 100 64 32 50 64 16 25 64 4 5.19 87 0 0 4 1 25.00
5 Gunasari 0 0 0 432 346 80,09 103 11 10,68 5 5 ### 1 1 - 95 10 10,5 10 10 100 10 1 ### 432 432 100 323 184 56,97 323 98 30,34 323 20 5.93 341 0 0 5 0 0.00
6 Cipameungpeuk 0 0 0 484 341 70,45 111 7 6,31 4 4 ### 0 0 - 102 10 9,8 10 10 100 10 0 0.00 484 484 100 290 187 64,48 290 89 30,68 290 16 7.08 272 0 0 9 2 22,22
7 PKM 0 0 0 1,623 1,196 73,65 434 31 7,14 17 17 ### 10 9 403 36 8,93 36 36 100 36 1 2,78 1,623 1,623 100 1018 662 65,3 1018 293 34,78 1018 64 5.95 1,188 0 0 38 4 10,53
Mengetahui Sumedang Pebruar i 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2016
BULAN DESEMBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 185 131 70,8 55 60 109,9 3 3 ### 0 0 - 52 49 94,1 1 1 100 1 0 0.00 185 185 ### 116 73 62,4 116 36 31,03 116 7 6,03 131 1 2 50.00
2 Baginda 0 0 0 284 161 6,6 84 81 96,43 2 2 ### 5 4 139 128 92.08 78 81 104.00 7 7 100 7 0 0.00 284 284 ### 150 116 77,72 150 15 10 150 19 12,67 161 7 0 0.00
3 Cipancar 0 0 0 146 120 82,19 53 51 96,23 1 1 ### 2 2 15 13 86,6 49 40 81,6 5 5 100 5 0 0.00 146 146 ### 112 73 65,18 112 34 10,35 112 2 4,46 120 5 0 0.00
4 Citengah 0 0 0 98 68 69,35 28 17 60,71 1 1 ### 2 2 - 27 19 70,4 1 1 100 1 0 0.00 98 98 ### 68 38 55,80 68 23 10,13 68 7 10,3 68 1 0 0.00
5 Gunasari 0 0 0 436 326 74,77 103 122 118,45 5 5 ### 1 1 - 95 106 112.00 9 9 100 9 0 0.00 436 436 ### 299 178 54,53 299 105 35,1 299 19 6,37 326 9 0 0.00
6 Cipameungpeuk 0 0 0 413 351 84,99 111 110 99,10 2 2 ### 0 0 - 102 101 99.00 9 9 100 9 5 ### 413 413 ### 301 192 67,77 301 91 30,2 301 18 5,92 351 9 1 11,1
7 PKM 0 0 0 1,562 1,157 74,72 434 441 101,11 14 14 ### 10 9 154 143 92.86 403 396 98,3 32 32 100 32 5 14,7 1,562 1,562 100 1046 670 64,05 1046 304 30,2 1046 75 7,17 1,157 32 3 9,37
Mengetahui Sumedang1 5 Januari 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2017
BULAN Januari Kasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 55 3 3 ### 0 0 - 52 100 ###

2 Baginda 0 0 0 84 2 2 ### 5 4 139 128 92.08 78 100 ###
3 Cipancar 0 0 0 53 1 1 ### 2 2 15 13 86,6 49 100 ###
4 Citengah 0 0 0 28 1 1 ### 2 2 - 27 100 ###
5 Gunasari 0 0 0 103 5 5 ### 1 1 - 95 100 ###
6 Cipameungpeuk 0 0 0 111 2 2 ### 0 0 - 102 100 ###
7 PKM 0 0 0 434 14 14 ### 10 9 154 143 92.86 403 100 100
Mengetahui Sumedang1 5 Januari 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN APRIL
No DESA
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 188 147 78.19 57 15 26.32 0 0 100 0 0 0 52 25 43.80 7 7 100 7 0 188 188 100 122 78 63,93 122 30 24,59 122 14 11,47 0 0 0 2 0 0
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 287 209 72.86 85 29 34.12 5 5 100 0 0 0 82 25 30.50 7 7 100 7 0 287 287 100 188 115 61,12 188 47 25 188 26 13,82 0 0 0 5 3 60
3 Cipancar 0 0 0 154 122 79.22 54 18 33.33 0 0 100 0 0 0 51 19 37.30 5 5 100 5 1 20 154 154 100 107 78 72,89 107 26 24,29 107 3 2,8 0 0 0 5 0 0
4 Citengah 0 0 0 101 81 80.19 30 6 20.00 2 2 100 0 0 0 26 7 25.00 2 2 100 2 0 101 101 100 78 40 51,28 78 27 34,61 78 11 14,1 0 0 0 5 2 40
5 Gunasari 0 0 0 434 325 74.85 105 33 31.43 0 0 100 0 0 0 96 30 31.30 8 8 100 8 0 434 434 100 261 175 61,51 261 86 32,45 261 30 11,49 0 0 0 4 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 492 374 76.03 133 32 28.32 1 1 100 0 0 0 103 36 35.00 10 10 100 10 1 10 492 492 100 330 177 53,63 330 136 38,8 330 27 8,18 0 0 0 6 0 0
7 PKM 0 0 0 1,656 1,258 71.64 444 133 29.95 8 8 100 0 0 0 412 142 34.50 39 39 100 39 2 5.13 1,656 1,656 100 1116 663 59,66 1116 342 30,65 1116 111 9,95 0 0 0 27 5 18,52
Mengetahui Sumedang 7- Mei 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; JULI
No DESA
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
KEK Balita S Ibu menda Lahir Bumil
ditem diraw % S D % 92 mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % k1 %
menda Kurus Nifas pat Vit menda Anemia
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 190 139 72.15 114 26 45.61 0 0 - 0 0 0 52 40 76.90 9 9 100 9 0 - 190 190 100 120 91 76.72 120 12 10 120 16 13.33 0 0 0 5 1 20
2 Baginda 0 0 0 292 195 67.12 85 44 51.76 5 5 100 0 0 0 139 86 82 44 53.70 7 7 100 7 0 - 292 292 100 164 114 69.51 164 27 16.46 164 28 17.07 0 0 0 6 1 17
3 Cipancar 0 0 0 159 119 74.84 28 29 53.70 0 0 - 0 0 0 - 51 33 64.70 4 4 100 4 0 - 159 159 100 110 85 77.27 110 16 14.54 110 9 8.18 0 0 0 5 0 0
4 Citengah 0 0 0 101 73 72.27 204 8 26.27 0 0 - 0 0 0 26 15 53.60 6 6 100 6 3 50 101 101 100 58 28 48.27 58 18 16.58 58 12 20.68 0 0 0 7 0 0
5 Gunasari 0 0 0 430 316 73.49 200 51 48.57 0 0 - 0 0 0 96 53 55.20 13 13 100 13 0 430 430 100 277 204 73.64 277 67 24.18 277 6 2.16 0 0 0 12 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 517 362 71.32 723 59 52.21 0 0 0 0 0 103 68 66.00 9 9 100 9 3 33 517 517 100 298 200 67.11 298 70 23.48 298 28 9.39 0 0 0 6 1 17
7 PKM 0 0 0 1,689 1,204 71.29 444 217 48.87 0 5 100 0 0 0 139 86 412 253 61.40 48 48 100 48 6 22.50 1,689 1,689 100 1032 723 70.01 1032 210 56.64 1032 99 9.56 0 0 0 41 3 7.31
Mengetahui Sumedang 7 Agustus 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; SEPTEMBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
JML KEK Balita S Ibu menda Lahir Bumil
BUMIL menda Kurus Nifas pat Vit menda Anemia
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 200 146 73.00 114 36 45.61 0 0 - 0 0 0 52 46 88,5 3 3 100 3 1 33,3 200 200 100 141 93 65,96 141 32 22,30 141 16 11,35 146 14 9,59 1 0 0
Sukagalih 3
2 Baginda 0 0 0 289 198 68,51 85 53 51.76 0 0 - 0 0 0 - 0 82 61 74,4 10 10 100 10 0 - 289 289 100 190 139 73,16 190 38 20 190 9 4,74 198 6 3,03 7 2 28,57
3 Cipancar 0 0 0 157 112 71,34 28 40 53.70 0 0 - 0 0 0 - 51 42 82,4 6 6 100 6 0 - 157 157 100 110 79 71,82 110 21 19,09 110 10 9,09 112 10 8,93 4 0 0
4 Citengah 0 0 0 102 86 84,31 204 13 26.27 0 0 - 0 0 0 26 17 60,7 1 1 100 1 0 102 102 100 86 38 44,19 86 39 45,35 86 8 9,30 86 6 6,98 5 0 0
5 Gunasari 0 0 0 426 301 70,66 200 59 48.57 0 0 - 0 0 0 96 61 63,5 5 5 100 5 1 20 426 426 100 296 150 50,68 296 129 43,58 296 19 6,42 301 21 6,97 12 1 8,33
6 Cipameungpeuk 0 0 0 515 397 77,09 723 71 52.21 0 0 0 0 0 103 82 79,6 7 7 100 7 0 515 515 100 396 222 56,06 396 139 35,10 396 35 8,84 397 24 6,05 10 3 30
7 PKM 0 0 0 1,689 1,240 73,42 444 272 48.87 0 0 - 0 0 0 - 0 412 309 75.00 32 32 100 32 2 6,25 1,689 1,689 100 1219 721 59,15 1219 398 32,65 1219 97 7,96 1,240 81 6,53 39 6 15,38
Mengetahui Sumedang 10 Oktober 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; OKTOBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 194 156 79.38 57 39 68.42 0 0 - 0 0 0 52 48 92.30 2 2 100 2 0 - 194 194 100 130 77 59.23 130 42 32.3 130 11 8.46 4 1 25
2 Baginda 0 0 0 290 222 76.55 85 66 70.59 0 0 - 0 0 0 - 0 82 64 78.00 3 3 100 3 0 - 290 290 100 185 140 75.68 185 32 17.3 185 13 7.02 6 0 0
3 Cipancar 0 0 0 156 135 86.54 54 45 83.33 0 0 - 0 0 0 - 51 47 92.20 5 5 100 5 0 - 156 156 100 113 69 61.06 113 32 28.31 113 11 9.7 4 0 0
4 Citengah 0 0 0 106 88 83.02 30 14 46.62 0 0 - 0 0 0 26 20 71.40 3 3 100 3 0 106 106 100 65 46 70.77 65 18 27.69 65 15 23.07 2 0 0
5 Gunasari 0 0 0 411 326 79.32 105 67 63.81 0 0 - 0 0 0 96 63 65.60 2 2 100 2 1 50 411 411 100 279 158 56.63 279 99 35.48 279 22 7.88 5 1 20
6 Cipameungpeuk 0 0 0 514 379 73.34 113 82 72.57 0 0 0 0 0 103 91 88.30 9 9 100 9 1 11 514 514 100 334 201 60.18 334 105 321.44 334 29 8.68 12 3 25
7 PKM 0 0 0 1,671 1,304 78.04 444 307 69.14 0 0 - 0 0 0 - 0 412 333 80.80 24 24 100 24 2 8.33 1,671 1,671 100 1106 691 62.48 1106 328 29.66 1106 101 9.13 33 5 15.15
Mengetahui Sumedang 10 September 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; AgustusKasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % 2 BGM % k1 %
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 207 201 97.10 57 31.00 54.39 0 0 - 0 0 0 52 43 82.89 3 2 66.6 3 1 33 207 207 100 139 93 66.91 139 41 29.49 139 5 3.59 12 0 0
2 Baginda 0 0 0 305 301 98.69 85 47.00 55.29 0 0 - 0 0 0 - 0 82 51 62.20 8 7 87.5 8 2 25 305 305 100 199 157 78.89 199 27 13.57 199 15 7.54 4 0 0
3 Cipancar 0 0 0 155 144 92.90 54 33.00 61.11 0 0 - 0 0 0 - 51 36 70.59 3 2 66.7 3 0 - 155 155 100 110 85 77.27 110 16 14.55 110 9 8.19 4 0 0
4 Citengah 0 0 0 104 88 84.62 30 8.00 26.27 0 0 - 0 0 0 26 16 57.14 1 1 100 1 0 - 104 104 100 58 28 48.27 58 18 31.03 58 12 20.69 3 0 0
5 Gunasari 0 0 0 420 416 99.05 105 55.00 52.38 0 0 - 0 0 0 96 56 58.33 5 1 20 5 0 - 420 420 100 297 159 53.54 297 126 42.42 297 12 4.04 11 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 514 494 96.11 113 66.00 58.41 0 0 0 0 0 103 75 72.82 8 5 62.5 8 0 - 514 514 100 354 210 59.32 354 114 32.2 354 30 8.47 7 5 26.09
7 PKM 0 0 0 1,705 1,644 96.42 444 240 54.05 0 0 - 0 0 0 - 0 412 277 67.23 28 18 64.3 28 3 10.71 1,705 1,705 100 1157 732 63.27 1157 342 29.56 1157 83 7.17 41 5 12.2
Mengetahui Sumedang 10 Nopember 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; NOPEMBER
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 192 153 79,69 57 40 70,8 0 0 - 0 0 0 52 53 102.00 5 5 100 5 1 20 192 192 100 138 103 74,64 138 29 21,01 138 6 4,35 1 0 0
2 Baginda 0 0 0 302 216 71,52 85 67 78,82 0 0 - 0 0 0 - 0 82 65 79,3 1 1 100 1 0 - 302 302 100 188 154 81,91 188 18 9,57 188 16 8,51 3 0 0
3 Cipancar 0 0 0 161 126 78,26 54 49 90,74 0 0 - 0 0 0 - 51 51 100.00 4 4 100 4 0 - 161 161 100 111 68 61,26 111 39 35,14 111 4 3,60 4 0 0
4 Citengah 0 0 0 106 81 76,42 30 19 63,33 0 0 - 0 0 0 26 22 78,6 2 2 100 2 0 106 106 100 74 43 58,11 74 15 20,27 74 16 21,62 1 0 0
5 Gunasari 0 0 0 418 321 76,79 105 79 75,24 0 0 - 0 0 0 96 74 77,1 11 11 100 11 0 418 418 100 283 201 71,02 283 70 24,74 283 12 4,24 6 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 518 380 73,36 113 91 80,53 0 0 0 0 0 103 101 98,1 10 10 100 10 1 10 518 518 100 323 228 70,59 323 75 23,22 323 20 6,19 7 2 28,57
7 PKM 0 0 0 1,697 1,277 75,25 444 345 77,70 0 0 - 0 0 0 - 0 412 366 88,8 33 33 100 33 2 6,06 1,697 1,697 100 1117 797 71,35 1117 246 22,02 1117 74 6,62 22 2 9,09
Mengetahui Sumedang 10 Desember 2017


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
TAHUN 2017
BULAN ; DESEMBER
Ibu Bayi
No DESA Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 185 144 77,84 57 48 84,21 0 0 - 0 0 0 52 56 108.00 3 3 100 3 0 - 185 185 100 127 97 76,37 127 19 14,96 127 13 10,23 6 0 0
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 314 232 73,89 85 64 75,29 0 0 - 0 0 0 - 0 82 72 87,8 7 7 100 7 0 - 314 314 100 219 171 78,08 219 31 14,16 219 17 7,76 5 0 0
3 Cipancar 0 0 0 159 121 76,10 54 51 94,44 0 0 - 0 0 0 - 51 59 116.00 8 8 100 8 0 - 159 159 100 107 79 73,83 107 25 0,94 107 4 3,74 4 0 0
4 Citengah 0 0 0 101 85 84,16 30 15 46,67 0 0 - 0 0 0 26 26 92,9 4 4 100 4 0 101 101 100 71 42 59,18 71 21 29,56 71 8 11,2 3 0 0
5 Gunasari 0 0 0 412 323 78,40 105 69 65,71 0 0 - 0 0 0 96 83 86,5 9 9 100 9 0 412 412 100 273 165 63,44 273 92 33,,70 273 16 5,86 2 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 528 351 66,48 113 89 78,76 0 0 0 0 0 103 109 106.00 8 8 100 8 0 - 528 528 100 298 192 64,43 298 85 28,52 298 21 7,05 7 2 28,57
7 PKM 0 0 0 1,699 1,256 73,93 444 385 75,45 0 0 - 0 0 0 - 0 412 405 98,3 39 39 100 39 0 0.00 1,699 1,699 100 1092 746 68,32 1092 273 25 1092 79 7,24 27 2 9,09
Mengetahui Sumedang 10 Januari 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; JANUARI
No DESA Ibu Bayi

Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 200 148 74.00 52 1 1.92 0 0 - 1 0 0 50 3 6.00 3 3 100 3 0 - 200 200 100 137 102 74.45 137 30 21.89 137 5 3.64 6 0 0
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 312 257 82.38 78 3 3.85 0 1 - 2 0 0 - 0 80 5 6.25 5 5 100 5 0 - 312 312 100 242 172 71.05 242 49 20.25 242 21 8.64 8 1 12.5
3 Cipancar 0 0 0 166 132 79.52 51 5 9.80 0 0 - 3 0 0 - 49 3 6.12 3 3 100 3 0 - 166 166 100 112 88 78.52 112 21 18.75 112 3 2.68 6 0 0
4 Citengah 0 0 0 103 84 81.55 28 0 0.00 0 0 - 3 1 0 26 3 11.50 3 3 100 3 1 33 103 103 100 75 41 54.67 75 22 29.33 75 12 16 4 0 0
5 Gunasari 0 0 0 406 315 77.59 100 2 2.00 0 0 - 5 1 0 93 7 7.53 7 7 100 7 0 406 406 100 284 204 82.25 284 73 25.7 284 7 2.46 6 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 499 368 73.75 108 7 6.48 0 0 4 0 0 100 8 8.00 8 8 100 8 0 - 499 499 100 312 224 77.79 312 73 23.39 312 15 4.8 7 2 28.57
- - - -
7 PKM 0 0 0 1,686 1,304 77.34 417 18 4.32 0 1 - 19 3 0 - 0 29 7.29 29 29 100 29 1 3.45 1,686 1,686 100 831 71.51 268 23.06 63 5.4 37 3 8.1
398 1162 1162 1162
Mengetahui Sumedang Pebruari 2018


NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; PEBRUARI
Ibu Bayi
No DESA Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 195 187 95.90 52 7 7.67 0 1 - 0 0 0 50 5 10.00 2 2 100 2 0 - 195 195 100 144 91 63.19 144 39 27.08 144 14 9.7 187 4 1 25
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 303 296 97.69 78 4 2.56 0 1 - 2 0 0 147 147 100 80 10 12.50 5 5 100 5 0 - 303 303 100 270 169 63.59 270 82 27.7 270 19 6.4 296 2 1 50
3 Cipancar 0 0 0 168 164 97.66 51 8 13.73 0 1 - 3 0 0 - 49 5 10.20 2 2 100 2 0 - 168 168 100 130 85 65.85 130 40 24.39 130 5 3.8 164 7 2 28.57
4 Citengah 0 0 0 100 83 83.00 28 0 3.57 0 0 - 3 1 0 26 4 15.40 1 1 100 1 0 100 100 100 66 41 62.12 66 19 22.89 66 8 12.12 83 1 0 0
5 Gunasari 0 0 0 413 399 96.61 100 8 3.00 0 0 - 3 1 0 93 10 10.80 3 3 100 3 1 33 413 413 100 333 201 60.36 333 119 29.82 333 13 3.9 399 3 0 0
6 Cipameungpeuk 0 0 0 500 457 91.40 108 8 8.33 0 0 4 1 0 100 17 17.00 8 8 100 8 0 - 500 500 100 357 217 60.78 357 129 28.23 357 11 3.08 457 9 2 22.22
7 PKM 0 0 0 1,679 1,586 94.46 417 35 6.24 0 3 - 19 3 0 - 51 12.80 21 21 100 21 1 3.45 1,679 1,679 100 804 60 428 31.94 70 5.22 1,586 26 6 23.07
398 1340 1340 1340
Mengetahui Sumedang Maret 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; April
No DESA Ibu Bayi

Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 186 145 77,96 52 16 30,77 0 1 - 1 0 0 50 11 22.00 4 4 100 4 0 - 186 186 100 120 70 58,33 120 37 30,83 120 13 10,83 145 6 1 16,66
Sukagalih
2 Baginda 0 0 0 306 229 74,84 78 11 14,10 0 0 - 2 0 0 147 147 100 80 19 23,8 4 4 100 4 0 - 306 306 100 194 131 67,53 194 39 20,10 194 24 12,37 229 8 0 0
3 Cipancar 0 0 0 165 146 72,73 51 19 37,25 0 1 - 1 0 0 - 49 14 28,6 6 6 100 6 0 - 165 165 100 120 78 65 120 39 32,5 120 2 1,66 146 5 0 0
4 Citengah 0 0 0 103 93 90,29 28 4 14,29 0 0 - 3 1 0 26 9 34,6 - - 100 - 0 103 103 100 76 53 69,74 76 19 25 76 4 5,26 93 2 0 0
5 Gunasari 0 0 0 417 328 78,66 100 19 19,0 0 2 - 3 1 0 93 27 29.00 8 8 100 8 0 - 417 417 100 298 177 59,60 298 100 33,56 298 21 7,04 328 12 2 16,66
6 Cipameungpeuk 0 0 0 498 406 81,53 108 25 23,15 0 1 2 1 0 100 35 35.00 2 2 100 2 0 - 498 498 100 337 189 58,48 337 119 35,31 337 29 8,6 406 10 2 20,0
PKM 0 0 0 1,675 1,347 80,42 417 94 22,54 0 5 - 12 3 0 - 5

398 115 28,9 24 24 100 24 0 0.00 1,675 1,675 100 1145 698 60,96 1145 353 30,83 1145 93 8,12 1,347 43 11,62
7
Mengetahui Sumedang Mei 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; Juli Kasus Gizi Buruk Balita ditimbang yang
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 186 146 78,49 52 25 48,O8 0 2 1 0 0 50 25 50.00 3 3 100 3 0 186 186 100 126 91 72,22 126 23 18,25 126 12 9,52 146 6 2 33,33
Sukagalih - -
2 Baginda 0 0 0 298 219 73,50 78 33 42,31 0 1 2 0 0 147 139 94,56 80 36 45.00 4 4 100 4 0 298 298 100 187 143 76,47 187 29 15,5 187 15 8,02 219 3 1 33,33
- -
3 Cipancar 0 0 0 1676 133 79,64 51 29 55,86 0 1 1 0 0 49 24 49.00 4 4 100 4 0 167 167 100 14 84 73,68 14 23 20,18 14 7 6,14 133 4 1 25
- - -
4 Citengah 0 0 0 110 80 72,73 28 11 39,29 0 0 3 0 0 26 16 61,5 3 3 100 3 0 110 110 100 71 55 77,46 71 14 19,72 71 2 2,82 80 4 0 0
- -
5 Gunasari 0 0 0 419 306 73,03 100 46 46,0 0 0 3 0 0 93 54 58,1 8 8 100 8 1 12,5 419 419 100 263 182 69,20 263 74 28,14 263 7 2,66 306 7 0 0
-
6 Cipameungpeuk 0 0 0 494 367 74,29 108 52 48,15 0 0 2 0 0 100 61 61.00 6 6 100 6 0 494 494 100 294 209 71,08 294 69 23,46 294 16 5,4 367 9 0 0
-
7 PKM 0 0 0 1,674 1,251 74,73 417 196 47,0 0 4 12 0 0 216 54,3 28 28 100 28 1 3,57 1,674 1,674 100 1055 764 73,42 1055 232 21,99 1055 59 5,59 1,251 33 4 12.12
- 398
Mengetahui Sumedang Agustus 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; Agustus
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
JML KEK Balita S Ibu menda Lahir
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % k1 9 %
BUMIL menda Kurus Nifas pat Vit menda
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 0 0 0 197 193 97,97 52 30 57,69 0 2 1 0 0 50 30 60 5 5 100 5 1 197 197 100 148 100 67,57 148 38 25,67 148 10 6,75 193 6 0 0
Sukagalih - 20
2 Baginda 0 0 0 259 253 97,68 78 38 48,72 0 1 - 2 0 0 147 139 94,56 80 42 52,5 6 6 100 6 0 - 259 259 100 196 159 81,12 196 27 13,78 196 10 5,1 253 7 1 14,2
3 Cipancar 0 0 0 171 165 96,49 51 34 66,67 0 0 1 0 0 49 31 63,27 7 7 100 7 0 171 171 100 142 92 64,7 142 50 35,21 142 0 0 165 4 0 0
- - -
4 Citengah 0 0 0 98 92 93,88 28 11 39,29 0 0 3 0 0 26 18 69,23 2 2 100 2 0 98 98 100 67 46 68,66 67 10 7,49 67 11 16,58 92 1 0 0
- -
5 Gunasari 0 0 0 418 376 89,95 100 51 51 0 1 3 0 0 93 56 60,22 2 2 100 2 0 418 418 100 305 215 70,49 305 85 27,86 305 5 1,64 376 14 1 7,14
-
6 Cipameungpeuk 0 0 0 502 464 92,43 108 60 55,56 0 0 2 0 0 100 65 65 4 4 100 4 0 502 502 100 356 232 65,17 356 107 30,05 356 18 5,06 464 8 0 0
-
7 PKM 0 0 0 1645 1543 93,80 417 224 53,72 0 4 12 0 0 242 60,8 26 26 100 26 1 3,85 1645 1645 100 1214 844 69,52 1214 317 26,11 1214 54 4,45 1543 42 2 5
- 398
Mengetahui Sumedang September 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006

TAHUN 2018
BULAN ; September
Ibu Bayi
Balita Rema
Hamil Bufas Baru
JML KEK Balita S Ibu menda Lahir
ditem diraw % S D % mendap % Hamil % mendap % Remaj Putri % % Baru % Baru BBLR % s K % D' N % D' T % D' 2T % D BGM % k1 9 %
BUMIL menda Kurus Nifas pat Vit menda
pat A pat
PMT apat
PMT IMD
1 Sukagalih 0 0 0 179 143 79,89 52 36 69,23 0 0 - 0 0 50 35 60 5 5 100 5 0 -

179 179 100 123 83 67,48 123 33 26,83 123 18 23 6 0 0
2 Baginda 0 0 0 228 208 91,63 78 39 50 0 2 0 0 147 109 74,14 80 47 52,5 5 5 100 5 0 228 228 100 204 148 72,55 204 37 18,14 204 19 9,3 9 2 22,2
- -
3 Cipancar 0 0 0 179 143 79,89 51 38 74,5 0 1 0 0 49 35 63,27 4 4 100 4 1 179 179 100 141 89 63,12 141 44 31,20 141 8 5,6 4 1 25
- - 25
4 Citengah 0 0 0 108 82 75,93 28 14 50 0 0 0 0 26 20 69,23 2 2 100 2 0 108 108 100 72 44 61,11 72 22 30,55 72 6 8,3 3 0 0
- -
5 Gunasari 0 0 0 407 308 75,68 100 63 63 0 1 0 0 93 61 60,22 5 5 100 5 0 407 407 100 299 170 56,86 299 92 30,76 299 17 5,6 5 3 60
-
6 Cipameungpeuk 0 0 0 492 389 79,07 108 71 65,3 0 0 0 0 100 74 65 9 9 100 9 0 492 492 100 370 225 60,81 370 95 25,67 370 34 9,18 9 5 55,6
-
7 PKM 0 0 0 1593 1273 79,96 417 261 62,59 0 4 0 0 272 60,8 30 30 100 30 1 3,33 1593 1593 100 1228 799 65,07 1228 323 26,30 1228 102 8,3 36 11 30.56
- 398
Mengetahui Sumedang Oktober 2018

NIP. 196304181986031010 NIP.196608161989032006
FORMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA YANG DITIMBANG DI WILAYAH KERJA KABUPATEN/KOTA
Kecamatan :
Puskesmas :
Bulan/Tahun :
Jumlah Baduta 0-23 Bulan (S) Jumlah Balita 24-59 Bulan (S) Jumlah Baduta 0-59 Bulan 29 Hari (S)
Jumlah Yang
No Puskesmas Desa Posyandu Melapor Jumlah Yang Ditimbang Posyandu Melapor Ditimbang Bulan Ini Posyandu Melapor Jumlah Yang Ditimbang
Bulan Ini (D) (D) Bulan Ini (D)
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
Mengetahui:
Kepala Puskesmas …………………………………….
………………………………………………
NIP.
FORMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA
Kecamatan :
Puskesmas :
Bulan/Tahun :
Jumlah Baduta 0-23 Bulan (S)

No Puskesmas Desa Jumlah Yang Ditimbang Bulan BGM
Ini (D)
L P L+P L P
Mengetahui:
Kepala Puskesmas …………………………………….
………………………………………………
NIP.
TULASI BADUTA DAN BALITA BGM DI WILAYAH KERJA KABUPATEN/KOTA
n (S) Jumlah Balita 24-59 Bulan (S) Jumlah Baduta 0-59 Bulan 29 Hari (S)
BGM Jumlah Yang Ditimbang Bulan BGM Jumlah Yang Ditimbang Bulan
Ini (D) Ini (D)
L+P L P L+P L P L+P L P L+P
Baduta 0-59 Bulan 29 Hari (S)
BGM
L P L+P
LAPORAN BULANAN KASUS BGM (Bawah Garis M
PUSKESMAS : ………………………………………
BULAN/TAHUN : …………………………………
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL.LAHIR TANGGAL UMUR

DITEMUKAN (BLN)
Mengetahui:
Kepala Puskesmas …………………………….
…………………………………………..
NIP.
US BGM (Bawah Garis Merah) Baru
………………………………………
: ……………………………………
STATUS GIZI
BB (KG) TB (CM) TINDAKAN YANG STATUS KET.
DILAKUKAN EKONOMI
BB/U TB/U BB/TB
Sumedang, …………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi,
…………………………………………..
NIP.
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : MARET 2016

Status Ekonomi
Usia Usia Kadar Hb
No Nama Kehamilan Alamat LILA (cm) Keterangan
(Tahun) Gakin Non Gakin (mg/dl)
(Minggu)
1 Mirani / Gumelar 18 Gunasari 2/5 22 10.8
2 Ristamaya /Suhayat 26 Gunasari 2/2 36 10.8
3 Otih / Ade 24 Gunasari 4/2 22.5 10.8
4 Desti /Agi 16 Baginda 2/5 22 11
5 Ai Siti /Dede 24 Cipameungpeuk 4/5 24 10.8
Mengetahui : Sumedang, 6 Maret 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : APRIL 2016

Usia
Usia Kehamilan Status Ekonomi Kadar Hb
No Nama Alamat LILA (cm) Keterangan
(Tahun) (Minggu) Gakin Non Gakin (mg/dl)
1 Siti Khodijah/ Handra 21 Sukagalih v 24.5 10.4 Anemia
2 Wiwin / Adam 35 Citengah v 21.5 11 KEK
3 Sri Wiwin /Isa 29 Cipameungpeuk v 23 9 Anemi,KEK
Mengetahui : Sumedang, 6 MEI 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : MEI 2016

Usia
1 Tati / Jejen 22 Sukagalih 22 10.6 KEK /Anemia
2 Destri/Anggi 16 Baginda 4/5 22 10.7 kek /Anemia
3 Yunita /Aris 19 Gunasari 6/2 19 KEK
4 Usi /Sandi 21 Cipameumgpeuk 3/9 21.8 12 KEK
Mengetahui : Sumedang, 6 juni 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : JULI 2016

Usia
1 IIS 16 Baginda 3/2 22 10.8
2 Kiki 16 Baginda 5/5 22 10.9
3 WIWI 28 cipameungpeuk 2/2 22 11
4
Mengetahui : Sumedang, 10 agustus 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : Agustus 2016

Usia
1 Kitkit /Abdul 30 Baginda 3/2 25 7.9 Anemi
2 Cucu 20 Cipancar4 22 11.2 Anemi/KEK
3 Siti Mariam 19 Gunasari 22.5 11 Anemi/KEK
4 Risa 20 Gunasari 21 Kek
5. Asih 35 Gunasari 25 8.7 Anemi
6. Leni 26 Cipeuk 11 Anemi
Mengetahui : Sumedang, 10 September 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : September 2016

Usia
1 Rianita /Oman 24 Cipancar v 22 11.6
2 Leni/Adah 27 Cipameungpeuk 3/4 v 22.5 10.7
3 Yeti / Ahmad 27 Cipameungpeuk 1/4 v 23 10.7
4
5.
6.
Mengetahui : Sumedang, 5 Oktuber 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN :,Oktober 2016

Usia
1 Ika /Rohmat 22 Sukagalih 27 7 anemi
2 Nia / 26 Citengah 22 11 kek/anemi
3 Titin /Rodi 22 Gunasari 25 7.4 anemi
4 Limgga/Dadi 30 cipameumgpeuk 26 10.8 anemi
5 Ima /Anggi 16 Baginda 19 10 kek/anemi
Mengetahui : Sumedang, Nopember 2016


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
DAFTAR BUMIL KEK YANG MENDAPAT PMT
PUSKESMAS SUKAGALIH
TAHUN 2017
Usia
Usia Kehamilan Status Ekonomi
No Nama Alamat LILA (cm)
(Tahun) (Minggu) Gakin Non Gakin
1 Hana/Agung 23 Sukagalih 3/1 v 23 Menkes
2 Rika/Gustiar 20 Sukagalih 1/5 v 23 Menkes
3 Nurumi /Doni 22 Sukagalih 1/3 v 23 Menkes
4 Linda /Ajeng 20 Baginda02/02 22 Menkes
5 Imas /Anggi 18 Baginda02/03 19 Menkes
6 Neneng /Yuyud 27 Cipancar Rw 03 22 Menkes
7 Astri/Wahyudin 22 i Gunasari 22 Menkes
8 Titin/Rodi 21 Gunasari 23 Menkes
9 Titi /junaedi 27 cipeuk 5/10 22 Menkes
10 Nia /Bambang Citengah 2/3 22 Menkes
11 Risma Gunasari 4/4 21.5 Menkes
12 Siti Maria Gunasari 2/2 22 Menkes
13 Leni /Falah 27 cipeuk 3/4 22.5 Menkes
14 Yunita /Ari.s 20 Gunasari 19 APBD
Mengetahui : Sumedang, Desember 2016

Kepala Puskesmas Sukagalih

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN :,Januariari 2017

Usia
No Nama (Tahun) Alamat LILA (cm) (mg/dl) Keterangan
(Minggu) Gakin Non Gakin
1 Meli /Yayan 19 Sukagalih 1/1 22 12,2 KEK
2 Riva/Wawan 15 Baginda 19 10 KEK/Anemi
3 Ira /Dadan 18 Baginda 2/3 22 11,8 KEK
4 Susi/Candra 15 Gunasari 1/2 25 10,2 Anemi
5 Ami /Rama 29 Cipeuk 3/4 21,5 12 KEK
6 Juwita/Aditia 18 Cipeuk 3/10 20 9,7 KEK/ Anemi
7 Gina /FirmaN 26 Cipeuk 4/7 24 10,8 Anemi
Mengetahui : Sumedang, Pebruari 2017


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : APRIL 2017

Status Ekonomi
Usia Kadar Hb
No Nama (Tahun) Usia Alamat LILA (cm) (mg/dl) Keterangan
Kehamilan Gakin Non Gakin
(Minggu)
1 Rian /Mahmud 22 Baginda IV / I 21 10,7

2 Deva /Maulana 16 Baginda IV /IV 20 10,9
3 Ira /Andri 18 Baginda II / V 23 11,2
4 iis/ Dadan 17 Baginda II / IV 23 11

5 Risma /Nandang 16 Baginda II / IV 23 11,5
6 Nia /Bangbang 20 Citengah II / III 21,5 12,1
7 Hani / Ridwan 26 Citengah III / II 21 11

8 Titi /Junaedi 26 Cipamuengpeuk V/ 22,5 12
Mengetahui : Sumedang, Mei 2017

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : JULI 2017 2017

Usia
1 Novia /Riswan 18 Desa Sukagalih 1/5 23 12 KEK
2 Sri /Wildan 27 Desa Sukagalih 3/5 30 10.5 Anemia
3 Reva /Maulana 16 Baginda 2/5 22 11 KEK/Anemi
4 Susi 20 Gunasari 23 11.5 KEK
5 Riska/Tatang 30 Cipameungpeuk 29 10.6 Anemia
Mengetahui : Sumedang, 7 Agustus 2017


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : SEPTEMBER 2017

Usia
1 Hendi/ Hendra 27 Baginda1/4 25 10,9 Anemia
2 Wartini/Dadan 37 Baginda 4/4 22 10,2 Anemia/KEK
3 Santi/Jajang 22 Gunasari 2/1 22 9,9 KEK/Anemi
4 Dede /Jejen 26 Cipameungpeuk 26 10,3 Anemia
5 Rani/Robi 36 Cipameungpeuk 28 9,7 Anemia
6 Hesti/Nendi 27 Cipameungpeuk 25 10 Anemia
Mengetahui : Sumedang, 10 Oktober 2017


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : OKTOBER 2017

Usia
1 Saarah/Hasan 23 Sukagalih 5/4 18 12.6 KEK/
2 Ranti 22 Cipameungpeuk2/1 24 7 Anemia
3 Tarningsih 34 Cipameungpeuk2/7 25 10.6 /Anemi
4 Nia 39 Cipameungpeuk 9/9 26 9.8 Anemia
5 Deti 25 Cipameungpeuk 2/9 24 9.5 Anemia
6 Cicih 35 Cipameungpeuk1/1 26 9.3 Anemia
Mengetahui : Sumedang, 10 Nopember 2017

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : NOPEMBER 2017

Usia
No Nama (Tahun) Alamat LILA (cm) (mg/dl) Keterangan
(Minggu) Gakin Non Gakin
1 Mira 20 Sukagalih 21,5 KEK
2 Ade/Pepen 39 Cipeuk 5/10 26 9,5 Anemia
3 Sukaesih/ Kuswan 20 Cipeuk 1/4 21 12 KEK
4 Ika /Pia 26 Cipeuk 1/3 23 11 KEK/Anemia
Mengetahui : Sumedang, 10 Desember 2017

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : DESEMBER 2017

Usia
Usia Status Ekonomi
No Nama Kehamilan Alamat LILA (cm) Kadar Hb Keterangan
1 Neti/ Dedi 25 Sukagalih 21 13 KEK
2 Hapid/Yeyed 19 Cipancar 4/1 23 11,5 Anemia/KEK
3 Nike /Suharto 17 Gunasari 6/4 20 11,8 KEK
Mengetahui : Sumedang, 10 Januari 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : JANUARI 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Titing/ Pandi 35 Baginda 3/4 23 10.5 Anemia/KEK
2 Veni/ Wawan 21 Cipeuk 1/8 27 9.5 Anemia
3 Meti/Iwa 25 Cipeuk 1/10 25 8.6 Anemia
Mengetahui : Sumedang, 5 Pebruari 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : JANUARI 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Rani/Dian 23 Sukagalih 1/4 22.5 9 KEK/Anemi
2 Teti / Andri 19 Baginda 2/5 22 9.8 "
3 Ika/Budi 28 Cipancar / 2/2 25 8.8 Anemi
4 Aniah /Udi 28 Cipancar2/2 23 10.8 KEK /Anemi
5 Juwita /Susan 23 Cipeuk 1/4 7 Anemi
6 Elis / Suryadi 41 " 23.5 9.5 Anemi
Mengetahui : Sumedang, 5 PMaret 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : April 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Sisca /Aris 26 Sukagalih 2/4 23 6,6 KEK/ANEMI
2 Neneng /Yuyud 28 Cipancar 3/2 23 10,8 KEK/ANEMI
3 Eri/Dedi 41 Gunasari 2/2 21 KEK
4 Ernawati /Cecep 34 Gunasari 3/1 23 9,2 KEK/ANEMI
5 Dede Sri 21 Gunasari 2/2 23,8 10,2 ANEMI
6 Dedwi /Cucu 20 Cipeuk 4/1 22,1 9,1 KEK/ANEMI
7 Wina/Asep 22 Cipeuk 5/10 30 10,8 ANEMI
Mengetahui : Sumedang, 5 Mei 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : Juli 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Yuliati 26 Sukagalih 22 KEK
2 Ucu 24 Sukagalih 22.5 10.4 kek / anemi
3 Nurhayati 19 Sukagalih 23.5 10.3 Anemi

4 Gita 26 Bagindsa 21` 10.1 KEK /ANEMI
5 Rita 36 Cipancar 23 8.6 KEK /ANEMI

Mengetahui : Sumedang, Agustus 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : Agustus 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Nita /Tatan 24 Sukagalih3/6 22 KEK
2 Pipih /Cucu 25 Sukagalih 3/4 21 kek
3 Lita /Ali 26 Baginda 21 10.1 KEK/ANEMI
4 Kokom /Parman 29 Gunasari 5/4 23 11.3 KEK /ANEMI
Mengetahui : Sumedang, September 2018

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006

PUSKESMAS SUKAGALIH
BULAN : September 2018

Usia
Usia Status Ekonomi
1 Tia/Wandi 16 Baginda 21 10.5 KEK/Anemi
2 Yusti / Kana 28 Baginda 22 10.8 KEK/Anemi
3 Siti/Ridwan 20 Cipancar 21.5 10.5 KEK/Anemi
4 Ira /Jajang 28 Gunasari 23.5 10.9 Anemi
5 Siti/ Aris 18 Gunasari 25.5 9.5 Anemi
6 Nuraeni /Dendi 18 Gunasari 22 10.4 KEK/Anemi
7 Elis /Hendi 41 Gunasari 25 10.5 Anemi
8 Siti /Dedi 23 Cipameungpeuk 27 10.5 Anemi
9 Susi / Randi 23 Cipameungpeuk 30 10.9 Anemi
10 Riska /Rian 25 Cipameungpeuk 25 10.2 Anemi
11 Sinta /Arsy 21 Cipameungpeuk 27.5 10.8 Anemi
Mengetahui : Sumedang, Oktober 2018


NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
LAPORAN PELAYANAN IMD DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 6 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Puskesmas/Kecamatan :Sukagalih
Bulan : Maret
Tahun ;2016
Sasaran IMD Pemberian ASI Pada Bayi 6 Bulan

Bayi Yang Lulus ASI E Yang Sudah Diberi Tidak Datang
No Desa Bayi 6 Bulan % Cakupan ASI E Keterangan
Baru IMD % sampai 6 bln Makan&Minum Lain Penimbangan
Lahir
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(19)=((1 (20)=((11)
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ (18)=((9)/ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagaliuh 2 3 5 5 2 100 2 1 3 0 1 1 1 0 1 66.67 50 60

2 Baginda 6 2 3 3 6 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.6
3 Cipancar 4 2 4 4 4 100 2 1 3 0 1 1 0 0 0 100 50 75
4 Citengah 4 1 2 2 4 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasar 6 3 11 11 6 100 3 4 7 2 1 3 0 1 1 60 66.37 63.64
6 Cipameungpeuk 8 6 10 10 8 100 3 3 6 2 1 3 1 0 1 50 75 60
Jumlah 30 19 16 35 30 100 12 10 22 5 5 10 2 1 3 632.16 62.5 62.64
Mengetahui: Sumedang, 7 Maret 2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan : April
Tahun ;2016

No Desa Bayi Bayi 6 Bulan Yang Lulus ASI E Yang Sudah Diberi Tidak Datang % Cakupan ASI E Keterangan
Lahir L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 7 2 1 3 7 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.67

2 Baginda 5 4 4 8 5 100 3 2 5 1 2 3 0 0 0 75 50 62.5
3 Cipancar 1 3 4 7 1 100 3 2 5 0 1 1 0 1 1 100 50 71.43
4 Citengah 1 2 1 3 1 100 1 1 2 0 0 0 1 0 1 50 100 71.43
5 Gunasari 9 5 3 8 9 100 3 2 5 1 1 2 1 0 1 60 66.67 62.5
6 Cipameungpeuk 7 2 3 5 7 100 2 2 4 0 1 1 0 0 0 100 66.67 80
Jumlah 30 18 16 34 30 100 13 10 23 3 5 8 2 1 3 72.22 6.25 67.65


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Mei
Tahun ;2016

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 7 2 1 3 7 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.67

2 Baginda 4 4 4 8 4 100 2 3 5 1 1 2 1 0 1 50 75 62.5
3 Cipancar 5 4 3 7 5 100 2 2 4 1 0 1 1 1 2 50 66.67 57.14
4 Citengah 2 2 1 3 2 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.67
5 Gunasari 8 5 3 8 8 100 3 2 5 1 1 2 1 0 1 60 66.67 62.5
6 Cipameungpeuk 9 3 2 5 9 100 2 1 3 0 0 0 1 1 2 66.67 50 60
Jumlah 35 20 14 34 35 100 11 10 21 5 2 7 4 2 6 55 52.69 61.76
Mengetahui: Sumedang, 7 Juni 2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan JUNI
Tahun ;2016
(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 2 2 1 3 2 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.67

2 Baginda 11 3 2 5 11 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 66.67 50 60
3 Cipancar 3 1 1 2 3 100 1 1 2 0 0 1 0 0 0 100 100 100
4 Citengah 1 1 1 2 1 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasari 13 3 3 6 13 100 2 2 4 1 1 2 0 0 0 66.67 66.67 66.67
6 Cipameungpeuk 10 2 3 5 10 100 1 2 3 1 1 0 0 0 0 50 66.67 60
Jumlah 40 12 11 23 40 100 8 7 15 4 4 7 0 0 0 66.67 63.63 65.21
Mengetahui: Sumedang, 1 7 Juli 2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan JULI
Tahun ;2016

No Desa Keterangan
(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 4 1 2 3 4 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 60 50 6
2 Baginda 9 3 2 5 9 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 66.67 50 60
3 Cipancar 3 1 1 2 3 100 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 100 50
4 Citengah 0 1 1 2 0 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasari 15 3 3 6 15 100 2 1 3 1 1 2 0 1 1 66.66 33.33 50
6 Cipameungpeuk 10 3 2 5 10 100 1 2 3 2 0 2 0 0 0 33.33 100 60
Jumlah 41 12 11 23 41 100 7 6 13 5 4 9 0 1 1 50.33 54.23 56.52
Mengetahui: Sumedang, 1 0 Agustus 2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Agustus
Tahun ;2016

No Desa Keterangan
Baru IMD %
(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100 *100 100
1 Sukagalih 3 4 3 7 3 100 2 2 4 2 1 3 0 0 0 50 66.67 57.14

2 Baginda 9 2 2 4 9 100 1 2 3 1 0 1 0 0 0 50 50 50
3 Cipancar 4 2 2 5 4 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 66.67 50 60
4 Citengah 2 1 1 2 2 100 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 100 50
5 Gunasari 7 4 4 8 7 100 3 2 5 1 2 3 0 0 0 75 50 62.5
6 Cipameungpeuk 7 5 4 9 7 100 3 2 5 2 2 4 0 0 0 60 50 55.56
Jumlah 32 19 16 35 32 100 11 10 21 8 6 14 0 0 0 57.89 60.5 60
Mengetahui: Sumedang, 1 0 September 2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan September
Tahun ;2016

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 6 5 3 8 6 100 3 2 5 2 0 2 0 1 1 60 66.66 62.5

2 Baginda 3 3 2 5 3 100 3 1 4 0 1 1 0 0 0 100 50 80
3 Cipancar 6 0 1 1 6 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
4 Citengah 3 1 0 1 3 100 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
5 Gunasari 7 5 5 10 7 100 3 2 5 1 2 3 1 1 2 60 40 50
6 Cipameungpeuk 13 3 4 7 13 100 2 2 4 1 1 2 0 1 1 100 50 57.14
Jumlah 38 17 15 32 38 100 12 8 20 4 4 8 1 3 4 70.58 53.33 62.5
Mengetahui: Sumedang, 5 Oktober2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Oktober
Tahun ;2016

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 3 1 1 3 3 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
2 Baginda 10 3 3 6 10 100 2 1 3 1 1 2 0 1 1 66.67 33.33 50
3 Cipancar 4 2 2 4 4 100 1 2 3 1 0 1 0 0 0 50 100 50
4 Citengah 2 2 2 4 2 100 1 2 3 0 0 0 1 0 1 50 100 50
5 Gunasari 12 3 3 6 12 100 2 2 4 1 1 2 0 0 0 66.67 66.67 66.67
6 Cipameungpeuk 7 5 3 8 7 100 3 2 5 1 1 2 0 1 1 65.2 66.2 62.5
Jumlah 43 16 14 30 43 100 10 9 19 4 4 8 1 2 3 62.6 62.48 65.78
Mengetahui: Sumedang, 5 Nopember2016


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Nopember
Tahun 2017

(19)=((1 (20)=((11)
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ (18)=((9)/ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 5 1 2 3 5 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 100 50 66.67

2 Baginda 1 4 2 6 1 100 2 1 3 1 2 3 1 0 1 50 33.3 42.85
3 Cipancar 4 1 1 2 4 100 1 1 2 0 0 0 0 0 0 100 100 100
4 Citengah 2 1 1 2 2 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasari 11 3 4 7 11 100 2 2 4 1 1 2 1 1 2 66.67 50 57.14
6 Cipameungpeuk 10 4 4 8 10 100 2 2 4 2 2 4 0 0 0 50 50 50
Jumlah 33 14 15 29 33 100 9 7 16 7 11 2 1 3 64.28 46.67 55.17
Mengetahui: Sumedang, 1 2 Desember 2017


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Desember
Tahun ;2016

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 1 3 1 4 1 100 2 1 3 1 0 1 0 0 0 66,66 100 75

2 Baginda 7 4 5 9 7 100 3 3 6 1 1 2 0 1 1 75 60 66,67
3 Cipancar 5 2 1 3 5 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66,67
4 Citengah 1 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Gunasari 9 8 7 15 9 100 5 3 8 2 2 4 1 2 3 62,5 42,85 53,13
6 Cipameungpeuk 9 5 5 10 9 100 4 3 7 1 1 2 0 1 1 80 60 70
Jumlah 32 22 19 41 32 100 15 11 26 6 4 10 1 4 5 68,18 57,89 63,41
Mengetahui: Sumedang, 5 Januari 2017


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Pebruari 2017
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ (18)=((9)/ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 2 1 1 2 2 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50

2 Baginda 5 3 3 6 5 100 2 2 4 1 1 2 0 0 0 66,67 66,67 66,67
3 Cipancar 2 2 2 4 2 100 1 2 3 1 0 1 0 0 0 50 100 75
4 Citengah 1 2 2 4 1 100 2 2 4 0 0 0 0 0 0 100 100 100
5 Gunasari 3 3 3 6 3 100 2 2 4 1 1 2 0 0 0 66,67 66,67 66,67
6 Cipameungpeuk 8 5 3 8 8 100 3 2 5 2 1 3 0 0 0 60 66,67 62,5
Jumlah 21 16 14 30 21 100 11 10 21 5 4 9 0 0 0 68,75 71,43 70
Mengetahui: Sumedang, 5 Maret 2018


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan April
Tahun ;2017

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 7 3 4 7 7 100 2 2 4 1 1 2 0 1 1 66.67 50 57.14

2 Baginda 7 5 4 9 7 100 3 2 5 1 1 2 1 1 2 60 50 55.55
3 Cipancar 5 3 2 5 5 100 3 2 5 1 0 1 0 0 0 100 100 100
4 Citengah 2 0 1 1 2 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 50
5 Gunasari 8 6 4 10 8 100 3 2 5 2 1 3 1 1 2 50 50 50
6 Cipameungpeuk 10 2 1 3 10 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.66
Jumlah 39 19 16 35 39 100 12 10 22 6 3 9 2 3 5 63.16 62.5 62.86

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan JULI
Tahun ;2017

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (8)=(7)/ (9) (10) (11)=(9) (12) (13) (14)=(12 (15) 0 (17)=(15)+ 0)/ / (21)
(9+12))*
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100 *100 100
1 Sukagalih 9 1 3 4 9 100 1 2 3 0 1 1 0 0 0 100 66,67 75

2 Baginda 7 3 4 7 7 100 2 2 4 1 2 3 0 0 0 66,67 50 57,42
3 Cipancar 4 0 1 1 4 100 0 1 1 0 0O 0 0 0 0 100 100
4 Citengah 6 0 0 0 6 100 0 0 0 0 0O 0 1 1 0 0 0
5 Gunasari 13 4 4 8 13 1001 3 2 5 1 1 2 0 0 0 75 50 62,9
6 Cipameungpeuk 9 3 7 5 9 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 100 50 60
Jumlah 48 11 14 25 48 100 8 8 16 3 5 8 0 1 1 72,72 57,14 64

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan September
Tahun ;2017

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 3 1 1 2 3 100 1 1 2 0 0 0 0 0 0 100 100 100

2 Baginda 10 5 6 11 10 100 2 3 5 2 2 4 1 1 2 40 50 45,4
3 Cipancar 6 1 2 3 6 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 50 53,33 50
4 Citengah 1 0 1 1 1 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
5 Gunasari 5 7 6 13 5 100 4 4 8 2 2 4 0 0 0 100 61,53 61,3
6 Cipameungpeuk 7 5 5 10 7 100 3 3 6 2 1 3 1 1 2 57,14 66,67 64,52
Jumlah 32 19 21 40 32 100 11 13 24 6 6 12 2 2 4 52,79 61,9 60
Mengetahui: Sumedang, 10 0ktober 2017

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Oct-17
Tahun ;2017

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 2 1 1 2 5 100 1 1 2 0 0 0 0 0 0 100 100 100

2 Baginda 3 5 6 11 4 100 2 3 5 2 2 4 1 1 2 40 50 45,4
3 Cipancar 5 1 2 3 4 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 50 53,33 50
4 Citengah 3 0 1 1 3 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
5 Gunasari 2 7 6 13 10 100 4 4 8 2 2 4 0 0 0 100 61,53 61,3
6 Cipameungpeuk 9 5 5 10 10 100 3 3 6 2 1 3 1 1 2 57,14 66,67 64,52
Jumlah 24 19 21 40 36 100 11 13 24 6 6 12 2 2 4 52,79 61,9 60
Mengetahui: Sumedang, 10 Nopember 2017

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Desember
Tahun ;2017

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 3 1 2 3 3 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 60 50 6
2 Baginda 7 3 2 5 7 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 66.67 50 60
3 Cipancar 8 1 1 2 8 100 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 100 50
4 Citengah 4 1 1 2 4 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasari 9 3 3 6 9 100 2 1 3 1 1 2 0 1 1 66.66 33.33 50
6 Cipameungpeuk 8 3 2 5 8 100 1 2 3 2 0 2 0 0 0 33.33 100 60
Jumlah 39 12 11 23 39 100 7 6 13 5 4 9 0 1 1 50.33 54.23 56.52
Mengetahui: Sumedang, Januari 2018

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Januari
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ (18)=((9)/ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 2 1 3 4 2 100 1 2 3 0 1 1 0 0 0 100 66,67 75
2 Baginda 5 3 4 7 5 100 2 2 4 1 2 3 0 0 0 66,67 50 57,42
3 Cipancar 2 0 1 1 2 100 0 1 1 0 0O 0 0 0 0 100 100
4 Citengah 1 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0O 0 1 1 0 0 0
5 Gunasari 3 4 4 8 3 100 3 2 5 1 1 2 0 0 0 75 50 62,9
6 Cipameungpeuk 8 3 7 5 8 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 100 50 60

Jumlah
21 11 14 25 21 100 8 8 16 3 5 8 0 1 1 72,72 57,14 64
Mengetahui: Sumedang, Pebruari 2018

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan April
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (8)=(7)/ (9) (10) (11)=(9) (12) (13) (14)=(12 (15) 0 (17)=(15)+ 0)/ / (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (9+12))* (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 4 5 3 3 4 100 3 2 5 2 0 2 0 1 1 60 66.66 62.5

2 Baginda 4 3 2 10 4 100 3 1 4 0 1 1 0 0 0 100 50 80
3 Cipancar 0 0 1 6 0 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
4 Citengah 6 1 0 1 6 100 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 100 100
5 Gunasari 0 5 5 5 0 100 3 2 5 1 2 3 1 1 2 60 40 50
6 Cipameungpeuk 8 3 4 7 8 100 2 2 4 1 1 2 0 1 1 100 50 57.14
Jumlah 24 17 15 32 24 100 12 8 20 4 4 8 1 3 4 70.58 53.33 62.5
Mengetahui: Sumedang, Mei 2018


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan JULI
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 3 1 2 3 3 100 1 1 2 0 1 1 0 0 0 60 50 6
2 Baginda 4 3 2 5 4 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 66.67 50 60
3 Cipancar 4 1 1 2 4 100 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 100 50
4 Citengah 3 1 1 2 3 100 1 0 1 0 1 1 0 0 0 100 0 50
5 Gunasari 8 3 3 6 8 100 2 1 3 1 1 2 0 1 1 66.66 33.33 50
6 Cipameungpeuk 6 3 2 5 6 100 1 2 3 2 0 2 0 0 0 33.33 100 60
Jumlah 28 12 11 23 28 100 7 6 13 5 4 9 0 1 1 50.33 54.23 56.52
Mengetahui: Sumedang, Agustus 2018


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan Agustus
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 5 3 4 7 5 100 2 2 4 1 1 2 0 1 1 66.67 50 57.14

2 Baginda 6 5 4 9 6 100 3 2 5 1 1 2 1 1 2 60 50 55.55
3 Cipancar 7 3 2 5 7 100 3 2 5 1 0 1 0 0 0 100 100 100
4 Citengah 2 0 1 1 2 100 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 100 50
5 Gunasari 2 6 4 10 2 100 3 2 5 2 1 3 0 1 1 50 50 50
6 Cipameungpeuk 4 2 1 3 4 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.66
Jumlah 26 19 16 35 26 100 12 10 22 6 3 9 1 3 4 63.16 62.5 62.86
Mengetahui: Sumedang, September 2018


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan JULI
Tahun ;2017
No Desa Sasaran IMD

Pemberian ASI Pada Bayi 6 Bulan Keterangan
Yang
Yang
Lulus
Sudah Tidak
Bayi ASI E %
Diberi Datang
Baru Bayi 6 Bulan IMD % Cakupa
Lahir samp Makan Penimb n ASI E
&Minu angan
ai 6
m Lain
bln

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 9 1 3 4 9 100 1 2 3 0 1 1 0 0 0 100 66,67 75

2 Baginda 7 3 4 7 7 100 2 2 4 1 2 3 0 0 0 66,67 50 57,42
3 Cipancar 4 0 1 1 4 100 0 1 1 0 0O 0 0 0 0 100 100
4 Citengah 6 0 0 0 6 100 0 0 0 0 0O 0 1 1 0 0 0
5 Gunasari 13 4 4 8 13 1001 3 2 5 1 1 2 0 0 0 75 50 62,9
6 Cipameungpeuk 9 3 7 5 9 100 2 1 3 1 1 2 0 0 0 100 50 60
Jumlah 48 11 14 25 48 100 8 8 16 3 5 8 0 1 1 72,72 57,14 64


NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
Bulan : September
Tahun ;2018

(19)=((1 (20)=((11)
(18)=((9)/
(8)=(7)/ (11)=(9) (14)=(12 (17)=(15)+ 0)/ /
(1) it3 (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (9) (10) (12) (13) (15) 0 (9+12))* (21)
(3)*100 + (10) )+(13) (16) (10+13)) (11+14))*
100
*100 100
1 Sukagalih 5 2 1 3 5 100 1 1 2 1 0 1 0 0 0 50 100 66.67

2 Baginda 5 4 4 8 5 100 3 2 5 1 2 3 0 0 0 75 50 62.5
3 Cipancar 4 3 4 7 4 100 3 2 5 0 1 1 0 1 1 100 50 71.43
4 Citengah 2 2 1 3 2 100 1 1 2 0 0 0 1 0 1 50 100 71.43
5 Gunasari 5 5 3 8 5 100 3 2 5 1 1 2 1 0 1 60 66.67 62.5
6 Cipameungpeuk 9 2 3 5 9 100 2 2 4 0 1 1 0 0 0 100 66.67 80
Jumlah 30 18 16 34 30 100 13 10 23 3 5 8 2 1 3 72.22 6.25 67.65
Mengetahui: Sumedang, Oktober 2018

NIP.1963041819860231010 NIP.19660816 1989032006
LAPORAN ENAM BULANAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA 6-59 BULANDAN PEMANTAUAN KONSUMSI GARAM BERYODIUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi Jawa Barat

Kabupaten Sumedang
Puskesmas/Kecamatan Sumedang Selatan
Bulan : Agustus
Tahun : 2017
Jumlah Jumlah
Bayi 6-11 Bulan Anak 12-59

Anak 6-59 Bulan
Bayi Yang Dapat Anak Bulan Yang Anak Hasil Pemeriksaan Garam
Yang Dapat Kapsul % Anak 6-59
6-11 Bulan Kapsul Vitamin 12-59 Bulan Dapat Kapsul 6-59 Bulan Beryodium
Vitamin A Bulan Yang
A Vitamin A Sasaran
No Desa Dapat % Meng konsumsi
Kapsul RT Garam Beryodium
Vitamin A Sampel
Tidak
Ungu Ungu
L P L P L P L P L P L P Berubah
Pucat Pekat
Warna
(11)=(3)+ (12)=(4)+ (13)=(5)+(9 (14)=(6)+(1 (15)=(13)+(14)/ (20)=((18)+(19)/

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (7) (8) ) 0) (11)+(12)*100 (16) (17) (18) (19) (16))*100
1 Sukagalih 11 8 11 8 83 76 83 76 94 84 94 84 100 10 1 0 9 90
2 Baginda 14 14 14 14 136 117 136 117 150 131 150 131 100 10 0 0 10 100
3 Cipancar 3 8 3 8 64 59 64 59 67 67 67 67 100 10 0 1 9 90
4 Citengah 3 6 3 6 46 43 46 43 49 49 49 49 100 10 0 0 10 100
5 Gunasari 10 27 10 27 166 172 166 172 176 199 176 199 100 10 1 0 9 90
6 Cipameungpeuk 28 37 28 37 205 189 205 189 233 226 233 226 100 10 0 0 10 100
Jumlah 69 100 69 100 700 656 700 656 769 756 769 756 100 60 2 1 57 96.67
Mengetahui:
Kepala Puskesmas, Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi,
Yeyet Ruhiat.S.Sos Cucum Mahartini
NIP.196304181986031919 NIP.196608161989032006
N INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PEMANTAUAN KONSUMSI GARAM BERYODIUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi Jawa Barat

Kabupaten Sumedang
Bulan Pebruari
Tahun : 2018
No Desa Jumlah
Jumlah
% Anak 6-59
Bulan Yang
Bayi 6-11 Bulan Anak 12-59 Dapat
Anak 6-59 Bulan Sasaran
Bayi Yang Dapat Anak Bulan Yang Anak Kapsul Hasil Pemeriksaan Garam % Meng konsumsi
Yang Dapat Kapsul RT
6-11 Bulan Kapsul Vitamin 12-59 Bulan Dapat Kapsul 6-59 Bulan Vitamin A Sampel Beryodium Garam Beryodium
Vitamin A
A Vitamin A
Tidak
L P L P L P L P L P L P Berubah Ungu Ungu
Pucat Pekat
Warna
(11)=(3)+ (12)=(4)+ (13)=(5)+(9 (14)=(6)+(1 (15)=(13)+(14)/ (20)=((18)+(19)/
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (7) (8) ) 0) (11)+(12)*100 (16) (17) (18) (19) (16))*100
1 Sukagalih 21 9 21 9 82 70 82 70 103 79 103 79 100

2 Baginda 22 12 22 12 129 113 129 113 151 125 151 125 100
3 Cipancar 8 14 8 14 72 52 72 52 80 66 80 66 100
4 Citengah 8 21 8 21 43 42 43 42 51 63 51 63 100
5 Gunasari 19 20 19 20 164 177 164 177 183 197 183 197 100
6 Cipameungpeuk 33 34 33 34 190 196 190 196 223 230 223 230 100
Jumlah 111 91 111 110 680 650 680 650 791 760 791 760 100
Mengetahui:
NIP.196304181986031919 NIP.196608161989032006

Provinsi Jawa Barat

Kabupaten Sumedang
Bulan : Agustus
Tahun : 2017
Jumlah Anak 6-59 Bulan Jumlah

Bayi Yang Dapat Anak Bulan Yang Anak Hasil Pemeriksaan Garam
Yang Dapat Kapsul % Anak 6-59
6-11 Bulan Kapsul Vitamin 12-59 Bulan Dapat Kapsul 6-59 Bulan Beryodium
Vitamin A Bulan Yang
No Desa Dapat Sasaran % Meng konsumsi
RT Tidak
Kapsul Ungu Ungu Garam Beryodium
Vitamin A Sampel Warna Pucat Pekat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)=(3)+ (12)=(4)+ (13)=(5)+(9 (14)=(6)+(1 (15)=(13)+(14)/ (16) (17) (18) (19) (20)=((18)+(19)/
(7) (8) ) 0) (11)+(12)*100 (16))*100
1 Sukagalih 11 8 11 8 83 76 83 76 94 84 94 84 100 10 1 0 9 90
2 Baginda 14 14 14 14 136 117 136 117 150 131 150 131 100 10 0 0 10 100
3 Cipancar 3 8 3 8 64 59 64 59 67 67 67 67 100 10 0 1 9 90
4 Citengah 3 6 3 6 46 43 46 43 49 49 49 49 100 10 0 0 10 100
5 Gunasari 10 27 10 27 166 172 166 172 176 199 176 199 100 10 1 0 9 90
6 Cipameungpeuk 28 37 28 37 205 189 205 189 233 226 233 226 100 10 0 0 10 100
Jumlah 69 100 69 100 700 656 700 656 769 756 769 756 100 60 2 1 57 96.67
Mengetahui:
NIP.196304181986031919 NIP.196608161989032006

Provinsi
Kabupaten Sumedang
Bulan : Februari
Tahun : 2018
No Desa Jumlah Jumlah
% Anak 6-59
Bulan Yang Hasil
Bayi 6-11 Bulan Anak 12-59 Dapat Pemeriks
Anak 6-59 Bulan Sasaran
Bayi Yang Dapat Anak Bulan Yang Anak aan % Meng konsumsi
Yang Dapat Kapsul Kapsul RT
6-11 Bulan Kapsul Vitamin 12-59 Bulan Dapat Kapsul 6-59 Bulan Vitamin A Sampel Garam Garam Beryodium
Vitamin A
A Vitamin A Beryodiu
m
Tidak
Ungu Ungu
L P L P L P L P L P L P Berubah Pucat Pekat
Warna
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)=(3)+ (12)=(4)+ (13)=(5)+(9 (14)=(6)+(1 (15)=(13)+(14)/ (16) (17) (18) (19) (20)=((18)+(19)/
(7) (8) ) 0) (11)+(12)*100 (16))*100
1 Sukagalih 21 9 21 9 82 70 82 70 103 79 103 79 100

2 Baginda 22 12 22 12 129 113 129 113 151 125 151 125 100
3 Cipancar 8 14 8 14 72 52 72 52 80 66 80 66 100
4 Citengah 8 2 8 2 43 42 43 42 51 44 51 44 100
5 Gunasari 19 20 19 20 164 177 164 177 183 197 183 197 100
6 Cipameungpeuk 33 34 33 34 190 196 190 196 223 230 223 230 100
Jumlah 111 91 111 91 680 650 680 650 791 741 791 741 100
Mengetahui:

NIP.196304181986031919 NIP.196608161989032006

Provinsi
Kabupaten Sumedang
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
No Desa Jumlah Jumlah
% Anak 6-59 Hasil

Bayi 6-11 Bulan Anak 12-59 Bulan Yang Pemeriks
Anak 6-59 Bulan Dapat Sasaran
Bayi Yang Dapat Anak Bulan Yang Anak aan % Meng konsumsi
Yang Dapat Kapsul Kapsul RT
6-11 Bulan Kapsul Vitamin 12-59 Bulan Dapat Kapsul 6-59 Bulan Garam Garam Beryodium
Vitamin A Vitamin A Sampel Beryodiu
A Vitamin A
m
Tidak
Ungu Ungu
Pucat Pekat
Warna
(11)=(3)+ (12)=(4)+ (13)=(5)+(9 (14)=(6)+(1 (15)=(13)+(14)/ (20)=((18)+(19)/

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (16) (17) (18) (19)
(7) (8) ) 0) (11)+(12)*100 (16))*100
1 Sukagalih 11 7 11 7 86 76 86 76 97 83 97 83 100
2 Baginda 12 19 12 19 113 96 113 96 125 115 125 115 100
3 Cipancar 11 12 11 12 69 60 69 60 97 88 97 88 100
4 Citengah 4 5 4 5 40 39 40 39 44 44 44 44 100
5 Gunasari 14 25 14 25 158 180 158 180 172 205 172 205 100
6 Cipameungpeuk 28 28 28 28 192 208 192 208 203 220 203 220 100
Jumlah 80 96 80 96 658 659 658 659 738 755 738 755 100
Mengetahui:

NIP.196304181986031919 NIP.196608161989032006
Jan Feb
No Nama Nama Orangtua Tgl lahir Umur (bl)
Umur Status Umur
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah √
X
A
Catatan :
Untuk kolom status diisi dengan status pemberian ASI Eksklusif
√ : Bayi masih diberi ASI saja
X : Bayi sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI kecuali obat, vitamin dan mineral
A : Bayi tidak datang penimbangan
PENCATATAN ASI EKSKLUSIF
DI POSYANDU : .............................
PUSKESMAS : .............................
TAHUN : 2018
Bulan
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags
Status Umur Status Umur Status Umur Status Umur Status Umur Status Umur
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Ags Sep Okt Nov Des
Keterangan
Status Umur Status Umur Status Umur Status Umur Status
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
PADA BAYI 0-5 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi :
Kabupaten :
Puskesmas/Kecamatan :
Bulan : Februari / Agustus
Tahun :
Pemberian ASI Pada Bayi 0-5 Bulan

Sasaran 0-5 bulan % Cakupan ASI E Keterangan
No Posyandu √ X A
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
(15)=((6) P
(16)=((7) Jml
(17)=((8)/
(5)=(3)+( (8)=(6)+( (11)=(9)+( (14)=(12)+( / /
(1) (2) (3) (4) (6) (7) (9) (10) (12) (13) (18)
4) 7) 10) 13) (6+9))*1 (7+10))* (8+11))*1
00 100 00
Jumlah
Sumedang, ………………………………………..
……………………………………………..
NIP.
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
PADA BAYI 0-5 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi :
Kabupaten :
Puskesmas/Kecamatan :
Tahun :

Sasaran 0-5 bulan % Cakupan ASI E
No Desa √ X A Keterangan
(15)=((6) (16)=((7) (17)=((8)/
(5)=(3)+( (8)=(6)+( (11)=(9)+( (14)=(12)+( / /
(1) (2) (3) (4) (6) (7) (9) (10) (12) (13) (18)
4) 7) 10) 13) (6+9))*1 (7+10))* (8+11))*1
00 100 00
Jumlah
Mengetahui: Sumedang, ………………………………………..

Kepala Puskesmas ……………………… Tenaga Pelaksana Gizi,
…………………………………………….. ……………………………………………..
NIP. NIP.
LAPORAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

PADA BAYI 0-6 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKAGALI H
Provinsi Jawa Barat

Kabupaten Sumedang
Puskesmas/Kecamatan Sukagalih
Tahun 2016

% Cakupan ASI E Keterangan
No Desa L P JML √ X A
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11)=(9)+(10) (12)
1. Sukagalih 9 8 17 6 4 10 3 4 7 0 0 0 66.67 50 58.82

2. Baginda 9 21 30 7 16 23 2 5 7 0 0 0 77.78 76.19 76.67
3. Cipancar 9 5 14 7 3 10 2 2 4 0 0 0 77.77 76.19 76.77
4. Citengah 5 3 8 3 2 5 2 1 3 0 0 0 60 50 60
5. Gunasari 37 25 62 28 20 48 9 5 14 0 0 0 75.67 80 77.42
6. Cipameungpeuk 30 21 51 26 16 42 4 5 9 0 0 0 86.67 76.19 82.35
Jumlah 99 83 182 77 61 138 22 22 44 0 0 0 77.78 73.49 75.82

Yeyet Ruhiat.S,Sos Cucum Mahartini

NIP 196304181986031000 NIP.196608161989032006
Cakupan ASI E = √
(√+x)

Provinsi Jawa Barat

Kabupaten Sumedang
Bulan AGUSTUS
Tahun 2017

(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11)=(9)+(10) (12)
1. Sukagalih 19 10 29 12 8 20 7 2 9 0 0 0 63,16 80 68,96
2. Baginda 10 14 24 10 9 19 0 5 5 0 0 0 100 64,29 79,17
3. Cipancar 9 12 21 7 8 15 1 2 3 1 2 3 77,78 66,67 71,43
4. Citengah 5 1 6 3 1 4 2 0 2 0 0 0 60 100 66,67
5. Gunasari 19 26 45 16 22 38 4 3 7 0 0 0 84,21 84,62 84,44
6. Cipameungpeuk 27 28 55 20 23 43 7 4 11 0 1 1 74,07 82,14 78,18
68 71 139 21 16 37 0
Jumlah 89 91 180 68 71 139 21 16 37 1 3 4 76,40 78,02 77,22


NIP 196304181986031000 NIP.196608161989032006
Provinsi Jawa Barat
Kabupaten Sumedang
Bulan PEBRUARI
Tahun 2018

(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11)=(9)+(10) (12)
1. Sukagalih 8 5 13 6 3 9 2 2 4 0 0 0 75 60 69,23
2. Baginda 12 15 27 9 11 20 3 4 7 0 0 0 75 73,33 74,07
3. Cipancar 11 11 22 8 8 16 3 3 6 0 0 0 72,72 72,72 72,72
4. Citengah 1 4 5 0 3 3 1 1 2 0 0 0 0 75 60
5. Gunasari 14 19 33 10 14 24 4 5 9 0 0 0 71,43 73,68 72,72
6. Cipameungpeuk 22 25 47 18 19 37 4 6 10 0 0 0 81,81 76 78,72
38
Jumlah 68 79 147 51 58 109 17 21 38 0 0 0 75 70,88 72,79
Mengetahui: Sumedang, Maret 2018


NIP 196304181986031000 NIP.196608161989032006
Provinsi Jawa Barat
Kabupaten Sumedang
Bulan AGUSTUS
Tahun 2018

(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11)=(9)+(10) (12)
1. Sukagalih 6 11 17 4 9 13 2 2 4 0 0 0 66.67 81.81 76.47
2. Baginda 8 11 19 5 7 12 3 4 7 0 0 0 62.5 63.63 63.16
3. Cipancar 11 8 19 6 5 11 3 3 6 2 0 2 54.55 62.5 57.89
4. Citengah 5 5 10 2 4 6 0 1 1 2 0 2 40 80 60
5. Gunasari 18 23 41 14 18 32 4 5 9 0 0 0 77.77 78.26 78.04
6. Cipameungpeuk 25 21 46 20 15 35 4 6 10 1 0 1 80 71.43 76.09
73 79 152 51 58 109 17 21 38 5 0 5 69.86 73.42 71.71
Jumlah
Mengetahui: Sumedang, September 2018

NIP 196304181986031000 NIP.196608161989032006
FORMULIR PENCATATAN ASI EKSKLUSIF
DI DESA : ..........................
PUSKESMAS : ..........................
TAHUN : 2015
Jumlah
No Nama Posyandu
V X A V+X 6 bulan (√)
1 2 3 4 5 6 7
N ASI EKSKLUSIF
Keterangan
6 bulan (X) 6 bulan (A) 6 bulan (√+X)
8 9 10 11
Sumedang, ………………………………………..
Yang Melapor,
……………………………………………..
NIP.
Daftar Penerima Makanan Tambahan Pemulihan Kemenkes
Pengukuran Awal Perkembangan Berat Badan Pengukuran Akhir

Tanggal Nama Status
No Nama Anak L/P Nama Posyandu PB/TB Status Gizi Status Gizi Bulan ke 1 PB/TB Status Gizi Ket
Lahir/Umur Orangtua BB (kg) Bulan ke 2 (kg) BB (kg) Gizi
(cm) BB/U BB/PB,TB (kg) (cm) BB/U BB/PB,TB
1 Akbar N/D L 7/21/2014 Dede Susi Teratai I 8.5 78 G.BRK Kurus 8.7 8.9 9 79.5 Buruk Kurus Menkes
2. Faeza L 12/23/2013 Leli Teratai I 9 83 G.BRK Kurus 9.5 9.8 10.2 83 Buruk Kurus "
3. Wilsa P 12/14/2013 Tita Teratai III 10.6 93.5 G.BRK Kurus 10.7 10.9 11.1 93.5 Kurang Kurus "
4 M.Rizal L 3/29/2013 Rianti Teratai IV 11.9 97 G.BRK Kurus 12.2 12.5 12.7 97.5 Kurang Normal "
5. 12.5 100
Cahyan L 29/03/12 Yani Teratai V G.Kurang Kurus 13 13.5 13.9 100 Buruk Normal "
6. G.BRK Sangat
Amelia P 25/06/16 vani Mawar 2 3.7 56.5 Kurus 4.7 5.8 6.1 66 Kurang Normal "
7.
M.Reza L 19/12/15 Titi Mawar 2 6.7 66.2 G.Kurang Kurus 7.3 7.4 7.8 68 Kurang Normal "
8.
Irfan L 24/09/11 Nani Murai 12.7 103 G.Kurang Kurus 12.8 12.9 13 99.5 Normal Kurus "
9
Nisrina P 19/02/13 Kokom Citra MelatiIII 11.9 87.1 G.Kurang Normal 12 12.3 12.5 94 Normal Normal "
10 Rehan L 10/4/2012 Novi Teratai IV 8.2 70.5 G.BRK Normal 8.2 8.5 8.5 81 Buruk Kurus APBD
11 Rafka L 27/12/12 Siti Gelatik 10.5 85.2 G.BRK Normal 10.4 10.5 10.9 93.5 Buruk Kurus APBD
Mengetahui : Sumedang, 16 Januari 2017

H.Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

NIP. 196304181986031010 NIP. 196608161989032006
LAPORAN PEMANTAUAN MP-ASI TAHUN ………………
Bulan I
Nama Awal Perkembangan Hasil
Tanggal Umur Berat Badan Konsumsi
No Alamat Lahir (bulan)
Status Status
Anak Orang tua BB PB, TB Gizi Gizi BB N T Habis Tidak
(Kg) (Cm) BB/U BB/PB,TB (Kg)
Mengetahui :
Kepala Puskesmas ……………………………
………………………………………………..
NIP.
Catatan : Hasil konsumsi (Habis/Tidak) diisi dengan angka

UN ………………
Bulan II Bulan III

Perkembangan Hasil Perkembangan Berat Badan Hasil
Berat Badan Konsumsi Konsumsi
Status Status
BB N T Habis Tidak BB PB, TB N T Gizi Gizi Habis Tidak
(Kg) (Kg) (Cm) BB/U BB/PB,TB
Sumedang, ……………………………………………
………………………………………………..
NIP.
REGISTER PENDISTRIBUSIAN PMT BISKUIT BUMIL KEK/RISIKO KEK
Tahun 2017
Usia
Umur Lama PMT
No
Nama Bumil KehamilanStatus Ekonomi Tgl PMT PERKEMBANGAN Ket
(Thn) (Hari)
(Bln)
G NG Mulai Akhir P0 P1 P2 P3
1 BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui: Sumedang, ………………………………

Bidan Desa, Kader Posyandu.
………………………………… ……………………………..
Provinsi :
Kabupaten :
Kecamatan :
Puskesmas :
Usia Status Ekonomi Tgl PMT BB (Kg)

Umur Lama PMT
No Nama Bumil Kehamilan Ket
(Thn) G NG Mulai Akhir (Hari) P0 P1 P2 P3
(Bln)
Tahun 2017
Usia
Umur Lama PMT
No Nama Bumil Kehamilan Status Ekonomi Tgl PMT PERKEMBANGAN Ket
(Thn) (Hari)
(Bln)
G NG Mulai Akhir P0 P1 P2 P3
1 BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Tahun 2017
Lama PMT
Usia Status Ekonomi Tgl PMT PERKEMBANGAN
Umur (Hari)
No Nama Bumil Kehamilan Ket
(Thn)
(Bln) P0 P1 P2 P3
G NG Mulai Akhir
BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm) BB (Kg) LILA (cm)
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
REKAPITULASI DISTRIBUSI DAN PEMANTAUAN TABURIA
TINGKAT PUSKESMAS SUKAGALIH
MARET S/D JUNI TAHUN 2016
N0 DESA
REKAPITULASI DISTRIBUSI DAN PEMANTAUAN TABURIA
TINGKAT PUSKESMAS SUKAGALIH
MARET S/D JUNI TAHUN 2016
NO DESA EVALUASI
STATUS GIZI BB/U STATUS BERAT BADAN
JML SASARAN JML YG DPT BURUK KURANG BAIK LEBIH NAIK (N) TIDAK NAIK TABURIA DIDISTRIBUSIKAN TDK DIMAKAN
1. SUKAGALIH 69 69 0 0 69 0 61 8 4140 540
2. BAGINDA 91 91 0 0 91 0 81 10 5460 560
3. CIPANCAR 52 52 0 1 51 0 45 6 2570 345

4. CITENGAH 42 42 0 2 40 0 35 10 1866 450
5. GUNASARI 134 134 0 0 134 0 125 9 8220 730
6. CIPAMEUNGPEUK 152 152 0 0 152 0 134 18 9120 860
540 540 0 3 537 0 481 61 31376 3485
Mengetahui Sumedang, desember 2016

Kepala Puskesmas Sukagalih Pelaksana Gizi

NIP.1963048198603010 NIP.196608161989032006
DATA KELENGKAPAN DACIN
PUSKESMAS : SUKAGALIH
Timbangan Dacin
NO DESA NAMA POSYANDU Kondisi
Jumlah
Baik Rusak
1 Sukagalih Simpati I 1 1
Simpati II 1 1
Simpati III 1 1
Simpati IV 1 1
Simpati V 1 1
Simpati VI 1 1
2 Baginda Teratai I 1 1
Teratai II 1 1
Teratai III 1 1
Teratai IV 1 1
Teratai V 1 1
3 Cipancar Citra Melati I 1 1
Citra Melati I I 1 1
Citra Melati III 1 1
Citra Melati IV 1 1
Citra Melati V 1 1
Citra Melati VI 1 1
Citra Melati VII 1 1
4 Citengah Mawar I 1 1
Mawar II 1 1
Mawar III 1 1
5 Gunasari Murai 1 1
Gelatik 1 1
Merpati 1 1
Pipit I 1 1
Pipit II 1 1
6 Cipameungpeuk Kenanga 1 1
Mawar 1 1
Aster 1 1
Melati I 1 1
Kenanga 1 1
Melati II 1 1
Melati III 1 1
Anggrek I 1 1
Anggrek II 1 1
Total 35 35 0
Mengetahui Sumedang 8 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi

NIP.196304181986031010 NIP. 196608161989032006
CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BALITA DI PUSKESMAS
Puskesmas : Sukagalih
Kab /Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat
No Identitas Anak Identitas Orang Tua Pemeriksaan 2018
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nop Des
1
Nik 3211177010160000 Nik 321112071108000001 Tanggal
Nama Anak Athiya Nama kiki/herman BB 6 6.2 6.4 6.5
Anak ke 2 No HP TB 63.4 63.7 64.5 65.5

Jenis kelamin
Perempuan Alamat cipameungpeuk Cara ukur
Tgl Lahir 10/30/2016 RT 1 Jml PMT (bks) 90 bks
Umur 15 bln RW 4 Tahun Produksi 2017
BB lahir 2.1
2.
Nik 32111754103160 Nik 3211230112750000 Tanggal
Nama Anak Salwa Nama hanifan/akhmad k BB 9.5 9.7 10 10
Anak ke 2 No HP TB 82.1 82.1 82.5 82.5

Jenis kelamin
perempuan Alamat Baginda Cara ukur
Umur 21 bln RW 3 Tahun Produksi 2017
BB lahir 2.8
3.
Nik Nik Tanggal
Nama Anak Fadil Nama Maman BB 12 12.2 12.3 TB

Anak ke 2 No HP TB 96 96.4 96.4
Jenis kelamin
Laki laki Alamat Gunasari Cara ukur
Umur 49 RW 4 Tahun Produksi 2017
BB lahir 2.5
CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS
Puskesmas : Sukagalih
Kab /Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat
No Identitas Ibu Hamil Alamat Pemeriksaan 2018
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nop Des
1 Nik Alamat Sukagalih tgl/bln/tahun
Nama ibu Rani BB
Dian
Nama Suami RT 1 TB
Kehamilan ke
RW 4 LILA 22,5
Tgl Lahir Jml PMT (bks)
Umur 23 Tahun Produksi 2017
No HP
2. Nik Alamat Baginda tgl/bln/tahun
Nama ibu Teti 2 BB
Nama Suami Andri RT 5 TB
Kehamilan ke
RW LILA
Umur 19 RW Tahun Produksi
No HP
3. Nik Alamat Cipancar2/2 tgl/bln/tahun
Nama ibu Aniah BB
Nama Suami Udi RT TB
Kehamilan ke
RW LILA 23
Umur Tahun Produksi
No HP
4 Nik Alamat tgl/bln/tahun
Nama ibu BB
Nama Suami RT TB
Kehamilan ke
RW LILA
Umur Tahun Produksi
No HP

Format Laporan Program Gizi 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Program Gizi 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LB3-GIZI

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 6 April

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 6 Mei 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 6 Juni 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 16 Juli 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 6 Agustus 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 16 September 2016

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 5 Oktober 2016

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 1 5 Desember 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 1 5 Januari 2017

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Mengetahui: Sumedang, 7 Pebruari 2017

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat S.Sos

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat, S.Sos Cucum Mahartini

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat, S.Sos Cucum Mahartini

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

Yeyet Ruhiat, S.Sos Cucum Mahartini

Mengetahui: Sumedang, 6 April 2016

Kepala Puskesmas Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi,

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Nahartini

Mengetahui Sumedang 6 Maret 2016

Kepala Puskesmas Sukagalih Tenaga Pelaksana Gizi

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

Mengetahui Sumedang 6 Mei 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

Mengetahui Sumedang 6 Juni 2016

Yeyet Ruhiat S.Sos Cucum Mahartini

Mengetahui Sumedang1 6 JuLi 2016