Jumlah Data Sasaran Kesehatan Ibu dan Anak yang Terkonfirmasi Covid-19

Tahun 2022

Puskesmas : TAKOKAK
Bulan
No Sasaran
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 Ibu Hamil
2 Ibu Bersalin
3 Ibu Nifas
4 Neonatus 0-28 Hari
5 Bayi 29 hari - 11 Bulan
6 Balita 12 - 60 bulan
Total 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Data Vaksinasi Covid-19

Tahun 2022

Puskesmas : TAKOKAK
Bulan
No Sasaran
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 Ibu Hamil
Dosis 1 7
Dosis 2 40 2 2 2
Total 47 2 2 2 0 0 0
g Terkonfirmasi Covid-19

Bulan
Agustus September Oktober November Desember

0 0 0 0 0

-19

Bulan
Agustus September Oktober November Desember

0 0 0 0 0
 SASARAN Kunj. Saat Lahir

Bayi Di ukur
No Desa Panjang Badan
Lahir Anak Balita <48cm (BBL
Bayi 15% risk (1-5 Th stunting)
Hidup kurang 1 hari)
L P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMPANG 144 138 20 574 - 0
2 PASAWAHAN 136 130 20 544 - -
3 SINDANG RESMI 134 127 20 533 - -
4 SUKAGALIH 90 84 13 368 - -
5 BUNGBANGSARI 112 106 16 445 - -
6 SINDANG HAYU 134 127 20 533 - -
7 HEGARMANAH 83 77 12 334 - -
8 CISUJEN 57 51 8 225 - -
9 WARINGINSARI 87 81 11 302 - -
10
11
12

Jml sd. Bulan ini 977 921 139 3,858 - -

% BLn ini 0 0
Jumlah bulan lalu 33 16
Kum s/d bln ini 33 16
% Kumulatif 3.377686796 1.6
 Bayi
Kunj. Saat Lahir mendapatkan
IMD

KN1 KN2 KN-3

Bayi Di ukur Panjang
Badan ≥48cm
L P
L P L P L
L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17
7 3 6 2 7 3 6 3 6
1 2 1 2 1 2 1 2 1
6 7 6 7 6 7 6 7 6
7 6 7 6 6 6 4 4 3
3 2 3 2 3 2 1 8 1
6 4 6 4 6 4 6 4 6
5 2 3 2 5 2 5 2 5
3 3 3 3 3 3 3 3 3
10 4 10 4 10 4 10 4 10

48 33 45 32 47 33 42 37 41
4.91299898 3.3776868 4.60594 3.275333 4.81 3.377687 4.30 3.78710338 4.20
212 185 194 175 231 194 227 185 230
260 218 239 207 278 227 269 222 271
26.6 22.3 24.46264 21.2 28.45445 23.2 27.5332651 22.7 27.7379734
 LAPORAN PW
Puskesmas

BBL mdpt Imunisasi

KN-3 KNL BBL mdpt Salep Mata BBL mdpt Injeksi Vit K HB 0

P L P L P L P L

18 19 20 21 22 23 24 25
4 6 4 7 3 7 3 4
2 1 2 1 2 1 2 1
7 6 7 6 7 6 7 6
2 3 2 7 6 7 6 1
8 1 8 3 2 3 2 3
4 6 4 6 4 6 4 6
2 5 2 5 2 5 2 5
3 3 3 3 3 3 3 3
4 10 4 10 4 10 4 10

36 41 36 48 33 48 33 39
3.68474923 4.20 3.68474923 4.91 3.3776868 4.91 3.3776868 3.99
185 219 181 231 195 226 190 212
221 260 217 279 228 274 223 251
22.6 26.6120778 22.2 28.5568066 23.3 28.04503582 22.82497441 25.7
 LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
Puskesmas: TAKOKAK Bulan : AGUSTUS

Bayi Baru Lahir

BBL mdpt Imunisasi

HB 0 TN Hidup Mati

Normal BBLR
P L P L
L P L P
26 27 28 29 30 31 32 33
3 0 0 7 3 0 0 0
2 - - 1 2 - - -
7 - - 6 7 - - -
2 - - 7 6 - - 1
2 - - 3 2 - - -
4 - - 6 4 - - -
2 - - 5 2 - - -
3 - - 3 3 - - -
4 - - 10 4 - - -

29 - - 48 33 - - 1
2.96827021 0.00 0 4.91 3.3776868 0.00 0 0.10
187 0 0 207 183 16 6 4
216 - - 255 216 16 6 5
22.1084954 0.0 0 26.1 22.1084954 1.6 0.61412487 0.5
 Tatalaksana BBLR

Mati BBLR Hidup BBLR Tertangani BBLR dirujuk B-3

P L P L P L P L

34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 4
- - - - - - - 12
- - - - - - - 4
- - - - - - - 7
- - - - - - - 10
- - - - - - - 5
- - - - - - - 4
- - - - - - - 6
- - - - - - - 3

- - - - - - - 55
0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 5.97
7 21 7 16 10 11 4 235
7 21 7 16 10 11 4 290
0.71647902 2.1 0.71647902 1.6 1.0235414534 1.1258955988 0.4 31.5
 Kunjungan Bayi

Kunjungan bayi
B-3 B-6 B-9 B-12 Paripurna

P L P L P L P L

42 43 44 45 46 47 48 49
9 6 2 8 4 8 4 8
10 2 6 5 3 9 5 9
3 10 6 8 4 9 7 9
1 3 2 4 7 2 1 2
8 5 7 3 7 5 2 5
3 4 3 6 4 6 4 6
1 5 3 4 1 4 3 4
1 1 2 1 1 1 1 1
1 3 6 8 2 6 3 6

37 39 37 47 33 50 30 50
4.02 4.23 4.02 5.10 3.58 5.43 3.26 5.43
195 242 186 249 208 248 228 222
232 281 223 296 241 298 258 272
25.2 30.5 24.2 32.1 26.2 32.4 28.0 29.5
 Balita memiliki Buku
Bayi memiliki Buku KIA Kunj. Balita
KIA
Kunjungan bayi
Paripurna

P L P L P L P

50 51 52 53 54 55 56
4 56 40 27 28 207 241
5 9 5 21 24 21 24
7 - - 23 25 - -
1 46 41 9 10 162 173
2 5 2 21 11 21 11
4 6 4 32 36 32 36
3 4 3 21 19 21 19
1 19 19 12 14 119 88
3 - - 9 6 - -

30 145 114 175 173 583 592

3.26 15.74 12.38 4.54 4.48 15.11 15.34
204 934 732 1054 1021 3490 3512
234 1,079 846 1,229 1,194 4,073 4,104
25.4 117.2 91.9 31.9 30.9 105.6 106.4
 LAPORAN PWS
TATALAK
Puskesma
Bulan : AG

SASARAN Neonatal Risiko Tinggi PKN

No Desa
Lahir Tertangani di
Hidup Bayi 15% risk Puskesmas Rujukan L

1 2 3 4 5 6 7
1 SIMPANG 144 138 20 - 1 -
2 PASAWAHAN 136 130 20 - 1 -
3 SINDANG RESMI 134 127 20 - - -
4 SUKAGALIH 90 84 13 - - -
5 BUNGBANGSARI 112 106 16 - - -
6 SINDANG HAYU 134 127 20 - - -
7 HEGARMANAH 83 77 12 - 1 1
8 CISUJEN 57 51 8 - - 1
9 WARINGINSARI 87 81 11 - - -
10
11
12

Jml sd. Bulan ini 977 921 139 - 3 2

% BLn ini 0 2.162941601 1.44196107
Jumlah bulan lalu 9 9 32
Kum s/d bln ini 9 12 34
% Kumulatif 6.48882480173 8.6517664023 24.51333814
LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
TATALAKSANA KOMPLIKASI NEONATUS
Puskesmas : TAKOKAK
Bulan : AGUSTUS 2022

PKN Distribusi Komplikasi pada Neonatus yang ditangani (rujukan + tertangani di Puskesmas)

Konfirmasi
Tetanus Kelainan
P BBLR ( < 2500 gr) Asfiksia Infeksi
Neonatorum Kongenital
Positif Covid
19

8 9
1 0
1 -
- -
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
10 11 12 13 14
0 0 0 0 0
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
1 - - - -
- - - - -

3 1 1 - - - -
2.16 0.72 0.72 0.00 0.00 0.00 0.00
10 25 8 0 0 1 0
13 26 9 - - 1 -
9.4 18.7 6.5 0.0 0.0 0.7 0.0
ni di Puskesmas) BBL yang dilakukan SHK

Komplikasi
Abs %
Lainnya

15 16 17
0 0 #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - 0
1 - 0
- - 0
- - 0
0
0
0
0
1 - #DIV/0!
0.72 0.00 #DIV/0!
13 7 #DIV/0!
14 7 #DIV/0!
10.1 5.0 #DIV/0!
 Sasaran
Bumil K1 Murni =
Pemeriksaan
No Desa Buku KIA
Bulin Buteki trimester 1 oleh
Proyeksi Risk Dokter

1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMPANG 160 32 159 188 17 1
2 PASAWAHAN 152 30 151 173 9 9
3 SINDANG RESMI 148 29 148 169 2 4
4 SUKAGALIH 100 20 113 88 5 13
5 BUNGBANGSARI 124 25 126 126 10 10
6 SINDANG HAYU 148 29 148 169 11 11
7 HEGARMANAH 94 19 94 74 7 7
8 CISUJEN 64 13 64 21 8 8
9 WARINGINSARI 85 17 86 57 10 10
10
11
12

Jml Bln ini 1,075 214 1,089 1,065 79 73

% Bln ini 7.35 6.79
Jumlah bulan lalu 435 536
Kum s/d bln ini 514 609
% Kumulatif 47.8 56.7
 LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN
Puskesmas: TAKOKAK Bulan : AGUST
K4
Pemeriksaan
Ibu Hamil
Bumil Amanat
Notifikasi TT1 Fe1 dengan DO TT2 Fe3
Tabulin Persalinan
lama 1-1-2
tanpa melihat
px dokter
9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 1 0 22 11 5 11
9 - 8 9 9 8 9 12
4 - 4 - 4 6 - 6
13 - 13 3 13 4 - 5
10 - 10 - 10 5 - 10
12 - - 11 11 8 16 7
7 7 7 - 7 7 - 5
8 8 8 8 8 9 8 5
10 10 10 10 10 10 4 6

74 25 61 41 94 68 42 67
6.88 2.33 5.67 3.81 8.74 6.33 3.91 6.23

540 68 457 292 556 438 256 459

614 93 518 333 650 506 298 526
57.1 8.7 48.2 31.0 60.5 47.1 27.7 48.9
GRAM KESEHATAN IBU)
Bulan : AGUSTUS
Bulin Nakes

K5 Pemeriksaan
Anemia Bumil
trimester 3 oleh K6 TT3 TT4 TT5
Bumil Hyp-t BDD
Dokter

17 18 19 20 21 22 23 24
4 4 2 2 1 0 0 2
8 8 - - - - - -
1 1 2 1 1 - - -
- - - - - - - -
5 5 - 2 4 - - -
6 7 - - - 3 - 1
7 7 - - - - - -
9 9 - - - - - -
- 1 - - - - - 10

40 42 4 5 6 3 - 13
3.72 19.63 0.37 0.47 0.56 0.28 0.00 1.19

252 281 98 27 25 36 2 158

292 323 102 32 31 39 2 171
27.2 150.9 9.5 3.0 2.9 3.6 0.2 15.7
 Bulin Nakes Tempat Pers

JML
Nakes Jumlah DT/DTT Non
Kemitraan Kelahiran Sarkes
Lain Linakes Sarkes

25 26 27 28 29 30 31
4 1 7 3 10 6 4
- 3 3 - 3 3 -
5 7 12 1 13 3 9
9 4 13 - 13 8 5
2 3 5 - 5 5 -
- 9 10 - 10 5 5
4 3 7 - 7 7 -
- 6 6 - 6 4 2
2 - 12 2 14 9 5

26 36 75 6 81 50 30
2.39 3.31 6.89 0.55 7.44 4.59 2.75

161 232 452 29 472 299 174

187 268 527 35 553 349 204
17.2 24.6 48.4 3.2 50.8 32.0 18.7
 LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
Puskesmas: TAKOKAK Bulan : AGUSTUS

Jumlah Pasien Gakin Kunjungan Nif

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
Bumil Bulin Buteki KF1

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SIMPANG 159 159 157 10
2 PASAWAHAN 151 151 149 3
3 SINDANG RESMI 148 148 146 13
4 SUKAGALIH 113 113 102 12
5 BUNGBANGSARI 126 126 123 5
6 SINDANG HAYU 148 148 146 10
7 HEGARMANAH 94 94 93 7
8 CISUJEN 64 64 65 6
9 WARINGINSARI 86 86 84 14
10
11
12

Jml Bln ini 1,089 1,089 1,065 0 0 0 80

% Bln ini 0 7.35
Jumlah bulan lalu 0 0 0 468
Kum s/d bln ini 0 0 0 548
% Kumulatif 50.3
ESEHATAN IBU) 2
ulan : AGUSTUS

Kunjungan Nifas
Vit A Nifas Cak Buteki
KF2 KF3 KFL

10 11 12 13 14
9 10 10 10 10
3 3 3 3 3
13 13 13 13 13
8 5 5 12 12
8 8 8 5 5
10 10 10 10 10
7 7 7 7 7
6 6 6 6 6
14 14 14 14 14

78 76 76 80 80
7.16 6.98 6.98 7.35 7.51
480 474 474 477 459
558 550 550 557 539
51.2 50.5 50.5 51.1 50.6
###

Komplika
Cakupan
3 Desa Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Tinggi oleh
Masyarakat Bumil

Tertangani

1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMPANG 159 159 157 32 - 4
2 PASAWAHAN 151 151 149 30 - -
3 SINDANG RESMI 148 148 146 29 - -
4 SUKAGALIH 113 113 102 20 - -
5 BUNGBANGSARI 126 126 123 25 - -
6 SINDANG HAYU 148 148 146 29 - -
7 HEGARMANAH 94 94 93 19 - -
8 CISUJEN 64 64 65 13 - 1
9 WARINGINSARI 86 86 84 17 - -
10
11
12

Jml Bln ini 1,089 1,089 1,065 214 - 5

% Bln ini
Jumlah bulan lalu 29
Kum s/d bln ini 34
% Kumulatif
 LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
PKO
Puskesmas: TAKOKAK Bulan : JULI

Komplikasi yg ditangani oleh Nakes

PKO
Bumil Bulin Bufas Anemia ( < 11
gram/ml)
dirujuk Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk TM 1 TM3

9 10 11 12 13 14 15 16
- 3 1 - - 8 0 0
1 - - - - 1 0 0
- 3 - - - 3 0 0
- - 2 - - 2 0 0
- 2 - - - 2 0 0
- 3 - - - 3 0 0
- - 4 - - 4 0 0
1 - 1 - - 3 0 0
- - 2 - - 2 0 0

2 11 10 - - 28 0 0
13.08 0 0
3 18 53 2 5 106 33344 3
5 29 63 2 5 134 33344 3
62.6 15581.30841 1.4018692
TAN IBU) 2

: JULI

Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas

Kurang
Prekeklamsia/
energi Perdarahan Abortus Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Kronis Eklamsia

17 18 19 20 21 22 23 24
4 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 3 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0

5 4 2 1 0 0 0 0
2.3364486 1.869158879 0.93457944 0.4672897196 0 0 0 0
27 10 4 6 0 0 0 0
32 14 6 7 0 0 0 0
14.95327103 6.542056075 2.803738318 3.27102803738 0 0 0 0
 Konfirmasi
DM Positif Covid Lain-lain
19
25 26 27
0 0 3
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 2
0 0 0
0 0 4
0 0 1
0 0 0

0 0 11
0 0 5.14018692
0 0 44
0 0 55
0 0 25.70093458
BULAN : AGUSTUS

Hb KEK

NO. NAMA DESA Sasaran Bumil

Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)

1 2 3 4 5 6 7
1 SIMPANG 160 0 0 0 17
2 PASAWAHAN 152 9 - - 9
3 SINDANG RESMI 148 4 - - 4
4 SUKAGALIH 100 26 - - 8
5 BUNGBANGSARI 124 10 - - 10
6 SINDANG HAYU 148 11 2 - 12
7 HEGARMANAH 94 7 - - 7
8 CISUJEN 64 8 - 8 9
9 WARINGINSARI 85 10 - - 10
10
11
12

Jml Bln ini 1,075 85 2 8 86

% Bln ini 8 0 1 8
Jumlah bulan lalu 494 20 0 536
Kum s/d bln ini 579 22 8 622
% Kumulatif
KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV da

Ibu Hamil
Ibu Hamil
KEK (LiLA GD >140 Datang Ibu Hamil
< 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa
ditawarkan
g/dl dengan dites HIV
Tes HIV
HIV(+)

8 9 10 11 12 13 14 15
4 1 0 1 0 0 0 0
- - - - - - 9 9
- - - - - - - -
- - - - - - 25 25
2 10 - - - - 10 10
2 - - - - - - -
- 7 - 1 1 - - -
1 - - - - - - -
- - - - - - - -

9 18 - 2 1 - 44 44
1 2 0 0 0 0 4 4
37 119 6 39 0 1 176 254
46 137 6 41 1 1 220 298
 ANTE NATAL TERPADU

Integrasi Progr

Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan

cegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
(PMDK)

Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat mendapat Diperiksa Ibu Hamil
Persalinan kan Mikroskop Malaria (+)
HIV (+) ART Persalinan
Perabdominam kelambu is/RDT
Pervaginam
(SC)

16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0
 Integrasi Program

Dalam Kehamilan
TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Keha
K)

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat diperiksa Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa
kan Kina/ Dahak Ankylosto Ankylosto diobati
Dahak IMS
ACT TB(+) ma ma (+)

23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - 9
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - 10
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - 19
0 0 0 0 0 0 0 2
1 0 0 0 0 0 0 158
1 0 0 0 0 0 0 177
 Pelaksanaan kelas ibu hamil

Pencegahan Hepatitis B dalam

Pencegahan IMS dalam Kehamilan
Kehamilan
Jumlah Ibu
Desa yang Jumlah
melaksana Kelas Ibu Hamil yang
mengikuti
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil kan kelas Hamil yang
Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil ibu hamil terbentuk kelas ibu
diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati hamil
IMS (+)

31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0 0 0 0 0 0
- - 9 - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - 10 - - - - -
- - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - 19 - - - - -
0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 202 1 0 31 35 329
0 0 221 1 0 31 35 329
aan kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu balita

KELOMPOK UMUR
Jumlah
Jumlah Desa yang Jumlah
suami/kel
uarga yang bidan yang melaksan Kelas Ibu
melakukan akan Hamil
mengikuti
kelas ibu kelas ibu yang
kelas ibu hamil hamil terbentuk 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
hamil

39 40 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
8 - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

8 - - - - - -
1 0 0 0 0 0 0
230 50 22 33 39 39 26
238 50 22 33 39 39 26
 BULAN : AGUSTUS

Pelayanan Keluarga Berencana

NO Desa PUS
PUS 4 T ber Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom
KB

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SIMPANG 2857 2
2 PASAWAHAN 1228 5
3 SINDANG RESMI 1011 7
4 SUKAGALIH 1727 8
5 BUNGBANGSARI 2331 2
6 SINDANG HAYU 2045 0
7 HEGARMANAH 2052 1
8 CISUJEN 1557 0
9 WARINGINSARI 1228 0
10
11
12

Jumlah 16,036 - - - - - 25

Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - 25
 CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

Peserta KB Aktif

%
Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Peserta Kondom
KB Aktif

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
281 610 22 30 7 0 1 953 33.35666783 0
169 480 48 44 19 2 0 767 62.45928339 0
60 325 31 50 9 0 2 484 47.87339268 0
372 563 51 64 32 1 3 1,094 63.34684424 0
194 855 7 40 4 3 11 1,116 47.87644788 0
396 568 1 17 2 0 0 984 48.11735941 0
217 688 2 21 3 0 1 933 45.46783626 0
223 393 11 61 5 0 1 694 44.5728966 0
379 285 4 15 0 0 1 684 55.70032573 0
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!

2,291 4,767 177 342 81 6 20 7,709 48 -

2,291 4,767 177 342 81 6 20 7,709 48 -

3.33333E+123
 Jumlah Peserta KB Paska Persalinan (0-42 hari)

Pil Suntik AKDR Pasca AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Kb Paska Kondom
Plasenta Persalinan

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 5 0 0 3 0 0 0 8 0
0 3 0 0 0 0 0 0 3 0
0 11 0 0 0 0 0 0 11 0
0 2 0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 8 0 0 1 0 0 0 9 0
0 8 0 0 0 0 0 0 8 0
0 2 0 0 0 0 0 0 2 0
0 12 0 0 0 0 0 0 12 0

- 51 - - 4 - - - 55 -

- 51 - - 4 - - - 55 -
3.333333E+40

3
3.333333E+39
33333333333
 3.33333333E+67
3333333

Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran

Jml Peserta
Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
Keguguran

30 31 32 33 34 35 36
0 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 -

- 1 - - - - 1

- 1 - - - - 1
 CAKUPAN K
BULAN : AGUSTUS

Sisa Bulan Lalu

NO Desa Penerimaa
Pil Suntik AKDR Implan Kondom Pil
1 2 3 4 5 6 7 3
1 SIMPANG 0 0 0 0 0
2 PASAWAHAN 0 0 0 0 0
3 SINDANG RESMI 0 0 0 0 0
4 SUKAGALIH 0 0 0 0 0
5 BUNGBANGSARI 0 0 0 0 0
6 SINDANG HAYU 0 0 0 0 0
7 HEGARMANAH 0 0 0 0 0
8 CISUJEN 0 0 0 0 0
9 WARINGINSARI 0 0 0 0 0
10
11
12

Jumlah 0 0 0 0 0 0
 CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penerimaan Penggunaan
Suntik AKDR Implan Kondom Pil Suntik AKDR Implan Kondom
4 5 6 7 8 9 10 11 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0
si
Sisa
Pil Suntik AKDR Implan Kondom
13 14 15 16 17

0 0 0 0 0
 REKAPITULASI

Bulan : AGUSTUS
JUMLAH ANAK
JUMLAH SASARAN MENDAPATKAN LAYANAN
SDIDTK

NO Desa STATUS GIZI

ANAK BALITA 2
BAYI BAYI 4 KALI
BALITA KALI
KURUS

1 2 3 4 5 6 7
1 SIMPANG 138 574 12 17 0
2 PASAWAHAN 130 544 14 10 0
3 SINDANG RESMI 127 533 16 16 0
4 SUKAGALIH 84 368 3 8 0
5 BUNGBANGSARI 106 445 7 13 0
6 SINDANG HAYU 127 533 10 38 0
7 HEGARMANAH 77 334 7 21 0
8 CISUJEN 51 225 2 26 0
9 WARINGINSARI 81 302 9 7 0
10 0
11 0
12 0
0
JUMLAH 921 3858 80 156 0
% Bln ini 8.68621064061 4.04354587869 0
Jumlah bulan lalu 504 811
Kum s/d bln ini 584 967 0
% Kumulatif 63.4093376764 25.0648004147
REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI KABUPATEN

JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

STATUS GIZI GANGGUAN PERKEMBANGAN

GANGGUAN
MOTORIK MOTORIK SOSIALISASI/ PERILAKU
PENDEK BICARA
KASAR HALUS KEMANDIRIAN

8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
K DI KABUPATEN

BUH KEMBANG TINDAK LANJUT

GANGGUAN GANGGUAN
AUTISME* GPPH* STIMULASI RUJUKAN
PENDENGARAN PENGLIHATAN

14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
AK LANJUT

LAIN-LAIN

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
Bulan: JULI

Jumlah Kunjungan Umur Jumlah Kunjungan Um

NO Desa

N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1

1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMPANG 10 9 10 - 29 10
2 PASAWAHAN 3 3 3 18 26 3
3 SINDANG RESMI 13 13 13 13 52 13
4 SUKAGALIH 7 6 3 3 19 7
5 BUNGBANGSARI 5 9 9 9 32 5
6 SINDANG HAYU 10 10 10 10 40 10
7 HEGARMANAH 7 7 7 12 34 7
8 CISUJEN 6 6 6 2 20 6
9 WARINGINSARI 14 14 14 14 56 14

JUMLAH 75 77 75 81 308 75

Jumlah bulan lalu 462 453 452 444 1804 464

Kum s/d bln ini 537 530 527 525 2,112 539
 REKAPITULASI LAPORAN KEGIA

Jumlah Kunjungan Umur di MTBM Jenis Kelamin Jenis Kunjungan

N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang

9 10 11 12 13 14 15 16 17
9 10 - 29 20 9 29 10 19
3 3 18 26 11 15 26 3 23
13 13 13 52 24 28 52 52 -
6 3 3 19 9 10 19 7 12
9 9 9 32 9 23 32 32 -
10 10 10 40 6 4 10 10 -
7 7 12 34 23 11 34 7 27
6 6 2 20 10 10 20 6 14
14 14 14 56 38 18 56 30 26

77 75 81 308 150 128 278 157 121

454 453 445 1799 975 714 1649 890 755

531 528 526 2,107 1,125 842 1,927 1,047 876
PITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBM

nis Kunjungan Klasifikasi

Infeksi Bakteri Ikterus Diare

Jumlah Infeksi Bakteri Infeksi Bakteri Mungkin Bukan Tidak Ada Diare Dehidrasi Diare Dehidrasi
Ikterus Berat Ikterus Sedang
Berat Lokal Infeksi Ikterus Berat Ring-Sed

18 19 20 21 22 23 24 25 26
29 - 3 9 - 8 9 - -
26 - - 13 - - 3 - -
52 - - - - - - - -
19 - - - - - - - -
32 - - - - - 5 - -
10 - - - - - - - -
34 - - - - - - - -
20 - - - - - - - -
56 - - - - - - - -

278 - 3 22 - 8 17 - -

1652 1 39 180 2 50 230 0 0

1,930 1 42 202 2 58 247 - -
 Masalah Pemberian
Diare HIV Masalah Pemberian ASI
Minum pada Bayi PASI
Kemungkinan BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Diare Tanpa HIV Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi Menurut Umur - Menurut Umur - Menurut Umur - Menurut Umur -
Dehidrasi Terkonfirmasi HIV Masalah Tidak Ada Masalah Tidak Ada
Masalah Masalah

27 28 29
- -
10 - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
5 -
30
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
31 32 33 34 35
- - - - -
- - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

15 - - - - - - - -

124 0 0 0 0 1 9 3 2
139 - - - - 1 9 3 2
 Bulan : JULI

Jumlah Kunjungan Umur Jumlah Kunjungan Umur di MTBS

NO Desa

12 Bln - 5 12 Bln - 5
2-12 Bln Jumlah 2-12 Bln Jumlah
Th Th

1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMPANG 11 10 21 11 10 21
2 PASAWAHAN 14 15 29 14 15 29
3 SINDANG RESMI 11 12 23 11 12 23
4 SUKAGALIH 13 15 28 13 15 28
5 BUNGBANGSARI 8 14 22 8 14 22
6 SINDANG HAYU 17 14 31 17 14 31
7 HEGARMANAH 26 37 63 26 37 63
8 CISUJEN 6 15 21 6 15 21
9 WARINGINSARI 4 13 17 4 13 17
10
11
12

JUMLAH 110 145 255 110 145 255

Jumlah bulan lalu 773 1024 1731 773 1024 1731

Kum s/d bln ini 883 1169 1986 883 1169 1986
 Jenis Kelamin Jenis Kunjungan

Batuk / Sukar Bernafas

L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Pneumonia

Batuk Bukan
Berat / Peny Pneumonia Pneumonia
Sangat Berat

9 10 11 12 13 14 15 16 17
9 12 21 3 18 21 0 1 10
13 16 29 29 0 29 0 0 10
15 8 23 23 0 23 0 0 16
14 14 28 28 0 28 0 0 16
10 12 22 22 0 22 0 0 10
14 16 30 30 0 0 0 0 1
31 29 63 63 0 63 0 0 26
11 10 21 21 0 21 0 0 13
11 6 17 6 11 17 0 0 9

128 123 254 225 29 224 0 1 111

857 919 1725 1505 245 1542 0 12 777

985 1042 1979 1730 274 1766 0 13 888
 REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBS

Diare

Diare dengan
Diare Dehidrasi Dehidrasi Diare Tanpa Diare Persisten Diare Persisten Disentri Penyakit Berat Malaria Demam Bukan
Berat Dehidrasi Berat dengan demam Malaria
Ringan-Sedang

18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 10 0 0 0 0 0 9
0 0 5 0 0 0 0 0 2
0 0 12 0 0 0 0 0 0
0 0 10 0 0 1 1 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 4 0 0 0 0 0 33
0 0 0 0 0 0 0 0 7
0 0 8 0 0 0 0 0 0

0 0 51 0 0 1 1 0 61

0 5 333 0 0 3 17 0 499
0 5 384 0 0 4 18 0 560
 Klasifikasi

Demam Masalah Telinga

Campak dengan Campak dengan Demam Demam

komplikasi komplikasi mata Campak Berdarah Berdarah Demam Bukan Mastoiditis Infeksi Telinga Infeksi Telinga
DBD Akut Menahun
berat dan mulut dengue berat Dengue

27 28
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
29 30
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
31 32 33 34 35
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 29 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 29 0 0 0

0 0 0 0 0 163 0 0 0
0 0 0 0 0 192 0 0 0
Telinga Status Gizi HIV

Tidak Ada Anemia HIV

Kemungkinan
Infeksi Sangat Kurus Kurus Terkonfirmasi Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
HIV

36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0
Bulan Puskesmas No Nama Ibu / Usia Nama Suami/Usia
 REKAPITULASI KEMATIAAN IBU BY NAME BY ADDRESS

TAHUN 2022

Penyebab Status
Kematian
ALAMAT (desa)* Kematian TANGGAL KEMATIAN (Bumil-Bulin-
(Diagnosa)
Bufas)
AN IBU BY NAME BY ADDRESS

UN 2022

PENDIDIKAN TEMPAT *Jika (+) di RS

PEKERJAAN IBU PENOLONG
SUAMI* (SD,SMP,SMA, KEMATIAN - Berapa jam / PERSALINAN
(RMH,PKM, RS)* hari ???
PT)*
 Jarak Faktor 4 T
PENOLONG Faktor 3 T OVM
TERAKHIR GPA Kehamilan dr (Muda, Tua, (DMT)
anak terakhir Banyak, Dekat)
 Keterangan Fotokopi KK/KTP,
Bidan yang Menangani Jaminan Kesehatan, Buku KIA, Kohort,
Partograf, Kronologi Kasus, Analisis
Masalah, RTL
 Bulan Puskesmas No NAMA ANAK Jenis Kelamin

AGUSTUS TAKOKAK 2 BY. NY. NARSIH L

 R

USIA KEMATIAN
TANGGAL
ALAMAT (DESA-Kec-PKM) (N1,N2,N3,BAYI,BALITA, TANGGAL LAHIR KEMATIAN
LM) * hari, bln

KP. CILULUMPANG 01/06 LM 8/1/2022 8/1/2022

 Rekapitulasi Kematian Bayi
Tahun 2022

PEKERJAAN AYAH PENDIDIKAN IBU

NAMA/USIA AYAH NAMA/USIA IBU * (SD,SMP,SMA,PT)*

HEMI/47 TH NARSIH/ 44TH PETANI SD

TEMPAT KEMATIAN PENOLONG PENOLONG
(RMH,PKM, RS)* PERSALINAN TERAKHIR DIAGNOSA AKHIR *

RSUD CIANJUR SPOG SPOG DISTOSIA BAHU

 KATEGORI 3
TERLAMBAT (M, T, OVP Bidan Penolong
D)*
 FO
FORMULIR REGISTER PELA
Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas
Bulan : Tahun : 2021
CIRI-CIRI KORBAN
Status
Usia Pendidikan Pekerjaan
Jenis Perkawinan
No Tanggal S S
Nama Jenis Difa
Alamat Kasu Tdk Tdk Blm
Lengkap kelamin 18- 25- L L PT Beke Kawi bel
s 0-17 60 + Seko SD Beke Kawi Cerai
24 59 T T rja n
lah r ja n
P A
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21)

L U

P U

L U

P U

L U

P U

L U

P U

L U

R
Jumlah
B

P U

Keterangan:
Formulir I ini diisi oleh petugas di unit pelayanan terpadu (UPT); dan direkap setiap bulan.
Formulir I ini disimpan di UPT yang bersangkutan.
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
 FORMULIR I
MULIR REGISTER PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN

CIRI-CIRI KORBAN CIRI-CIRI PELAKU

Tempat dan tanggal Jenis Pelayanan yang min
Bentuk Kekerasan *) L Usia Pendidikan Pekerjaan
Perd Kejadian Diberikan
Reh
Rum Tem anga yana an langa = S S
Pen agan Eksp Tgl/ abilit Tdk Tdk
Psiki Seks Lain ah pat Lain nan n dan n & Laki- 0-17 18- 25- L L
Fisik elant gan loita Bln/ asi 60+ Seko SD PT Beke
s ual nya Tang Kerj nya Pen Kese Bant Reint laki, 24 59 T T
aran Oran si Thn Sosi lah rja
ga a gadu hata uan egras P= P A
g al
(22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48)

P
-CIRI PELAKU
Kebang-
Pekerjaan Hubungan dgn korban
saan
Keterangan
Oran Sua Indo
Beke Kelu Lain Asin
g mi/ nesi
rja arga nya g
Tua Istri a

(49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)

 FORMULIR II
LAPORAN SEMESTER HASIL KEGIATAN PELAYA

Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas

Alamat :
Bulan : Tahun: 2020
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat

Tabel 1: Ciri-ciri Korban dan Pelaku

Ciri-Ciri Korban

Usia Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan

Kasus
Jenis
Jumlah
Kelamin Tdk Blm
0-17 18-24 25-59 60+ Tdk Sekolah SD SLTP SLTA PT Bekerja Kawin
Bekerja Kawin

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

L
Baru
P

Jumlah (L+P)

Tabel 2: Bentuk Kekerasan, Tempat Kejadian dan Jenis Pelayanan Yang Diberikan

Bentuk Kekerasan Tempat Kejadian Jenis Pelayanan yang Diberikan

Jenis Perda Penan Pelaya akan
Kasus Jumlah Rehabil
Kelamin Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan dan
Fisik Psikis Seksual Lainnya Lainnya itasi
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua
Sosial
Orang duan tan n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P

Cianjur, 2021
Penanggung Jawab (Unit Pelayanan

_________________
Nip:
 FORMULIR II
ASIL KEGIATAN PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN

Ciri-Ciri Pelaku

Status Perkawinan Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan Korban

Jenis
Difabel Jumlah Tdk
Kelamin Tdk Orang Keluar Suami/ Lainny
Cerai 0-17 18-24 25 +59 60 + Sekola SD SLTP SLTA PT Bekerja
Bekerja Tua ga Istri a
h

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35)

L+P

anan yang Diberikan

Pemula Keteran
ngan & gan Keterangan:
Reinte Formulir II ini dibuat rangkap 2 dan diisi setiap bulan oleh penanggungjawab unit
grasi
pelayanan terpadu (UPT). Satu copy disimpan sebagai arsip dan satu copy dikirimkan ke
(18) (19)

Cianjur, 2021
nggung Jawab (Unit Pelayanan),

_________________
 Kebangsaan

Indone
Asing
sia

(36) (37)

wab unit
y dikirimkan ke
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN
Bulan: AGUSTUS Tahun : 2022

PUSKESMAS : Takokak
Hasil Pemeriksaan
No DATA Dalam Luar Jumlah
Gedung gedung
Jumlah Catin Tercatat di KUA 17 17
Laki-laki 6 6
Perempuan 11 11
Jumlah Catin yang dilayani 9 0 9
1 Laki-laki 4 4
Perempuan 5 5
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Sehat 9 0 9
2 Laki-laki 4 4
Perempuan 5 5
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Tidak Sehat 0 0
3 Laki-laki 0 0
Perempuan 0 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Status Gizi 9 0 9
Laki-laki Status Gizi Normal 4 4
Laki-laki Status Gizi Kurus 0 0
4 Laki-laki Status Gizi Obesitas 0 0
Perempuan Status Gizi Normal 5 5
Perempuan Status Gizi Kurus 0 0
Perempuan Status Gizi Obesitas 0 0
Jumlah Catin diperiksa Hb 9 0 9
5 Laki-laki (Hb < 13 g%) 0 0
Perempuan (Hb < 12 g%) 1 1
Jumlah Catin diperiksa HIV 0 0 0
6 Laki-laki HIV Positif (+) 0 0
Perempuan HIV Positif (+) 0 0
Jumlah Catin diperiksa IMS 0 0 0
7 Laki-laki IMS Positif (+) 0 0
Perempuan IMS Positif (+) 0 0
Jumlah Catin di Hepatitis 0 0 0
8 Laki-laki Hepatitis Positif (+) 0 0
Perempuan Hepatitis Positif (+) 0 0
9 Jumlah Calon Pengantin Wanita mendapatkan imunisasi TT 9 9
Jumlah Catin yang mendapatkan KIE Kesehatan Reproduksi 9 0 9
10 laki-laki 4 4
Perempuan 5 5
11 Jumlah Catin yang dirujuk 0 0
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bidan Koordinator

___________________ ___________________
Nip: Nip:
4
5
PUSKESMAS :
KABUPATEN / KOTA : CIANJUR
PROVINSI : JAWA BARAT
BULAN : Agustus
TAHUN : 2022
LAPORAN HASIL PE

UMUR Dirujuk Oleh

Pkm Non Prwt

NO JENIS KASUS

Dtg Sndr
Jumlah

Dukun

Kader
Bidan
<20 21-35 >35

1 Persalinan Normal 1 12 1 14 4 3 0 7 0
2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Partus Prematurus 0 0 2 2 1 0 0 1 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 1 1 2 2 0 0 0 0
6 Ab incomplit 0 0 1 1 1 0 0 0 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Plasenta Previa 0 1 0 1 1 0 0 0 0

2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Ketuban Pecah Dini 0 2 2 4 3 1 0 0 0

8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Preeklamsi 0 0 2 2 2 0 0 0 0

3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Letak sungsang 1 1 0 2 2 0 0 0 0

2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kenaikan BB yang berlebih selama
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 prolaps uteri 0 1 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 2 18 9 29 17 4 0 8 0
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED

Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Ibu Keadaan Bayi

RSKIA/PONED

RSU Swasta
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Sehat

Sehat
RSUD

Sakit

Sakit
Mati

Mati
1 2-3 >3

14 0 0 0 0 2 11 1 14 14 0 0 14 14 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 1 2 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 2 2 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 4 4 1 2 1 4 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 1 2 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 2 2 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 3 0 12 15 5 20 4 29 14 0 0 14 14 0 0
Keadaan Bayi Tindakan
Vakum Extraksi

partus normal
Pit Drip / Drip

Curetase

Placenta

Di rawat
Manual
Jumlah

Jumlah
MgSo4
Digital

dll
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
KABUPATEN / KOTA CIANJUR
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Aug-22
LAPORAN HAS

UMUR Dirujuk Oleh

Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS

Jumlah

Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28

Kader
Bidan

Prwt
hr

1 ASFIKSIA 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 DISTOSIA BAHU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1
 LAPORAN HAS

UMUR Dirujuk Oleh

Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah

Jumlah
Dukun
15-28
Kader
Bidan

Prwt
0-7 hr 8-14 hr hr

1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED

Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir
RSU Swasta

(sebutkan)

< 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
RSKIA

Sehat
RSUD

Cacat
Sakit
1 2-3 >3

1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1
 LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED

Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir
RSU Swasta

(sebutkan)

< 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
RSKIA

Sehat
RSUD

Cacat
Sakit

1 2-3 >3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes

Resusitasi
> 2500 gr

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Rawat
Nakes

LL
0 1 1 0 1 1 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 1 0 0 1
Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes

Resusitasi
> 2500 gr

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Rawat
Nakes

LL

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0