I. UMUM
a. Jumlah Kelompok Penimbangan Yang Ada :1
b. Jumlah Kelompok Penimbangan Yang Melapor :1
c. Jumlah Penduduk :-
JUMLAH
NO DATA BAYI ASI EKSKLUSIF
L P
1 Jumlah bayi usia 0 bulan pada bulan ini 0 0
2 Jumlah bayi usia 0 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
3 Jumlah bayi usia 1 bulan pada bulan ini 0 0
4 Jumlah bayi usia 1 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
5 Jumlah bayi usia 2 bulan pada bulan ini 0 0
6 Jumlah bayi usia 2 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
7 Jumlah bayi usia 3 bulan pada bulan ini 0 0
8 Jumlah bayi usia 3 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
9 Jumlah bayi usia 4 bulan pada bulan ini 0 0
10 Jumlah bayi usia 4 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
11 Jumlah bayi usia 5 bulan pada bulan ini 0 0
12 Jumlah bayi usia 5 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 0
13 Jumlah bayi usia 6 bulan pada bulan ini 0 1
14 Jumlah bayi usia 6 bulan pada bulan ini masih ASI Eksklusif 0 1
V DATA KONSUMSI GARAM BERIODIUM ( Hanya diisi pada bulan Februari & Agustus )
1 Jumlah / Sasaran Rumah Tangga
2 Jumlah / Sasaran Rumah Tangga
3 Jumlah / Sasaran Rumah Tangga
1 Buku KIA
2 Tablet Tambah Darah ( Kotak )
3 Vitamin A Biru
4 Vitamin A Merah
5 PMT Balita
6 PMT Bumil KEK
7 Taburia
VII DATA BALITA KURUS
NO NAMA BALITA TGL LAHIR BB TB/PB NAMA ORTU ALAMAT
IX DATA BALITA 2T
NO NAMA BALITA TGL LAHIR BB TB/PB NAMA ORTU ALAMAT
X DATA BALITA 1T
NO NAMA BALITA TGL LAHIR BB TB/PB NAMA ORTU ALAMAT